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1、造口护理造口护理 目目 的的了解造口定义和分类了解各种造口并发症了解造口观察和造口袋的更换重重 点点 难难 点点重点：造口病人的饮食护理 难点：造口术后并发症观察及护理名词造口造口人造口的定义释义：释义：“造口造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。目的目的：主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 结肠结肠造口造口造口分类造口分类 回回肠肠造口造口 胃造口胃造口 肾肾造口造口 双造口双造口升结肠造口升结肠造口
2、定义定义造口须突出于腹部皮肤，会不断排出液状或糊状排泄物液状或糊状排泄物，因含有消化酶，须做好造口周围皮肤保护 。护理护理选择低纤维饮食，多饮水。乙状结肠、降结肠造口乙状结肠、降结肠造口定义定义使肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命 。护理护理注意饮食卫生，避免进食不洁食物，食物不宜过热、过冷、忌辛辣刺激，以免引起腹泻。饮食要定时定量，避免暴饮暴食。以豆腐、鱼、蛋为好，另加菜汤果汁，保以豆腐、鱼、蛋为好，另加菜汤果汁，保持大便通畅持大便通畅。某些食物，如洋葱、蒜、干豆、碳酸饮料等增加胀气，在社交时应避免食用。 造口处粘膜是红色的，与口腔内粘膜的颜
3、色是一样的，一般情况下造一般情况下造口的形状是圆形的，大小约为口的形状是圆形的，大小约为2323厘厘米，理想的造口高度是米，理想的造口高度是1212厘米。厘米。造口的特造口的特点点造口位置的选择造口位置的选择(美国克利夫兰医学中心)提出造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理，在左在左腹直肌脐旁处腹直肌脐旁处;脐上适合坐轮椅式结肠造口脐上适合坐轮椅式结肠造口病人病人;因不利于佩戴造口器材因不利于佩戴造口器材,造口部位应避造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区腰带处开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区腰带处及骨骼隆起处及骨骼隆起处,病人应在平卧位、站位、坐病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下
4、都能看到造口部位，位、弯腰等姿势下都能看到造口部位，可可用粘贴纸剪一个直径用粘贴纸剪一个直径4cm的圆圈的圆圈,然后用记然后用记号做好标记号做好标记,并记录在病历上并记录在病历上在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉称为腹直肌 脐旁两横指旁两横指站立位站立位坐位坐位平卧位平卧位造口位置造口位置选择理想的造口应具备：理想的造口应具备：z患者取不同体位均能看清造口患者取不同体位均能看清造口z避避开开部部位位: :骨骨突突处处、皮皮肤肤皱皱褶褶 、疤疤痕痕 、系系腰腰带带处处、可可能能做做切切口口的的部位部位z造造口口位位于于腹腹部部平平整整皮皮肤肤处处，皮皮肤肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶
5、；健康，无凹陷、瘢痕、皱褶；z造口尽可能位于腹直肌处；造口尽可能位于腹直肌处；z造口不影响患者穿戴衣服造口不影响患者穿戴衣服 何谓造口何谓造口 ？所所谓造口造口就是利用自就是利用自身的器官作身的器官作为一排泄出口一排泄出口,以使体内排泄物能以使体内排泄物能顺利排利排出出如何如何护理？理？造口的护理术前护理术前护理术后护理术后护理出院指导出院指导术前护理患者自己能够看到（坐、立、躺）双手能方便触及面积足够贴袋 腹直肌上平整、健康的皮肤组织术前定位术前定位术前定位术前定位术前护理肠道手术常规准备 饮食：术前饮食：术前3天低渣半流天低渣半流,1天半流天半流饮食，术前晚饮食，术前晚10pm开始禁食开始
6、禁食 药物：术前药物：术前3天口服肠道抑菌药天口服肠道抑菌药 肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠术后护理2003心理护理心理护理 指导患者指导患者正确使用正确使用造口袋造口袋观察并观察并发症发症2005护士关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭肠造口渗血 肠造口狭窄肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎清洗清洗剂、温水清、温水清理造口周理造口周围皮肤皮肤 用造口尺用造口尺测量造口直径量造口直径 检查开口大开口大小是否合适小是否合适 用胶用胶盘裁刀开
7、孔裁刀开孔 撕去底撕去底盘的硅油的硅油纸 对准造口粘准造口粘贴上上去并去并轻压底底盘 造口袋的排便方法造口袋的排便方法 固固 定定二件式造口袋一件式造口袋泌尿造口袋 造口袋的区分造口袋的区分 1.根据造口袋的排放口来分根据造口袋的排放口来分：闭口袋：适合于每天更：闭口袋：适合于每天更换袋不多于一次。换袋不多于一次。开口袋：适合于半成形开口袋：适合于半成形粪粪便或液便或液性性粪粪便可以按需要便可以按需要经经常排空袋。泌尿造口袋：可以常排空袋。泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连连接引接引流袋。流袋。 2.根据造口袋根据造口袋设计设计来分来
8、分：一件式：通常是一次性，可：一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，有剪定的开口，简单简单易使用，适用于手脚灵活的人，易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。二件式：袋子与底老年人。二件式：袋子与底盘盘可分开，不用撕开底可分开，不用撕开底盘盘可可护护理造口，袋子更理造口，袋子更换换方便，保方便，保护护造口周造口周围围皮肤；皮肤；底底盘盘可按造口形状大小剪切；有浮可按造口形状大小剪切；有浮环环底底盘盘在上造口在上造口袋袋时时，不，不须对须对腹部加腹部加压压从而起到保从而起到保护护造口的作用；造口的作用；但是但是肠肠口脱垂，口脱垂，肠肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造
9、口周造口袋。造口周围围凹陷凹陷时选时选，凸面底，凸面底盘盘。 3.泌尿造口袋泌尿造口袋：引流尿液，不能返流引流尿液，不能返流 造口观察及处理造口观察及处理 正常肠黏膜是鲜红色鲜红色,布满毛细血管,当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿红色发亮时则说明黏膜水肿,可用3%氯化钠或用50%硫酸镁湿敷湿敷,每日2次,每次30min,一般半个月可康复，当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死，肠坏死肠坏死常发生在术后常发生在术后3d5d; 一旦发生肠坏死必须再次行手术处理手术处理，所以术后立即使用造口袋勿用纱布包裹,以便随时观察。 造口排便的管理造口排便的管理自然排便法将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪
10、便,每日更换每日更换1次或次或2次次，第1次开放造口时间:择期手术病人应以病择期手术病人应以病人肠鸣音恢复感到腹胀为准人肠鸣音恢复感到腹胀为准,一般在术后一般在术后2d3d;急诊手术行肠造口解除梗阻病人急诊手术行肠造口解除梗阻病人术后要立即接上肛门袋术后要立即接上肛门袋“自然排便法简单,适用各类造口者,不需节制饮食,但存在粪便无节制,需要人工肛门袋,臭味大,皮肤损伤大等缺点。 皮肤护理造口皮肤护理：造口周围皮肤护理得恰当与否,直接影响造口者的生活质量,发生造口发生造口周围皮肤糜烂的病人高达周围皮肤糜烂的病人高达26.9%，因此造口术后皮肤护理应高度重视防治:选择两件式造口袋两件式造口袋,可避免
11、一件式造口袋更换频繁引起皮肤损伤,同时避免暴露皮肤过多;术前早期(首次排便前)使用造口袋 扩肛护理扩肛为防造口瘢痕挛缩,造口狭窄,影响排便,术后必须定时扩肛。结肠造口术后7d10d切口愈合良好即可扩肛，由医生、护士、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套,涂上石蜡油,将食指轻轻插入造口将食指轻轻插入造口2cm3cm,停留停留2min3min,当手指插入困难时不能强行插入,可从小指!无名指!中指循序渐进,指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行，术后术后3个月内个月内,每每日扩肛日扩肛1次或次或2次次,3个月后改每周扩肛个月后改每周扩肛1次次。造口日常护理造口日常护理如何护理造
12、口周围的皮肤？如何护理造口周围的皮肤？ 首先，要选择对自己皮肤不过敏的造口袋；其次，在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快；然后，用湿棉球或纱布沾少许中性清洁中性清洁剂剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净；最后，用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。 造口日常护理造口日常护理造口出血怎么护理？造口出血怎么护理？ 造口表面出血：造口表面出血： 造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出
13、血的情形。这时应避免刺激受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。轻手一点，这个情况便可避免。 造口内部出血：造口内部出血：如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找现时，则需找医生医生检查。检查。 造口日常护理造口日常护理造口袋胀气怎么办？造口袋胀气怎么办？ 由于肠道产气较多，当使用一件式密口型由于肠道产气较多，当使用一件式密口型袋时，常常会出现
14、造口袋胀气，这时，您袋时，常常会出现造口袋胀气，这时，您可选用可选用过滤片过滤片（代码（代码:0509:0509）。你只需用大）。你只需用大头针在位于造口袋顶部处头针在位于造口袋顶部处刺一小孔，然后刺一小孔，然后贴上过滤片即可贴上过滤片即可，或者直接用大在早口袋，或者直接用大在早口袋处刺一小孔，然后，再用普通不干胶带封处刺一小孔，然后，再用普通不干胶带封住小孔就可以继续使用。住小孔就可以继续使用。 造口日常护理造口日常护理如何更好的过性生活如何更好的过性生活? ? 你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的。只是要注意对造口的活对
15、造口是无任何影响的。只是要注意对造口的局部护理，如彻底清洁造口，局部护理，如彻底清洁造口，选用迷你型造口袋，选用迷你型造口袋，清香剂清香剂。当然，还要与你的配偶进行讨论和交流。当然，还要与你的配偶进行讨论和交流。如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，也可以咨询我们护理师，可以尝试使用万艾可或也可以咨询我们护理师，可以尝试使用万艾可或者外用的益肾壮阳膏。者外用的益肾壮阳膏。 造口日常护理造口日常护理如何清除造口袋中的白色小颗粒？如何清除造口袋中的白色小颗粒？ 有时你可能会发现到在造口袋中有白色的有时你可能会发现到在造口袋中有白色的小粒，甚至在更换造口
16、袋时，可能也会有小粒，甚至在更换造口袋时，可能也会有这类结晶体聚集在造口周围没有受保护的这类结晶体聚集在造口周围没有受保护的皮肤上。这主要是因为皮肤上。这主要是因为所饮的水分不足所所饮的水分不足所致。而那些白色的小粒多是碱性的结晶体致。而那些白色的小粒多是碱性的结晶体，所以只要用一些酸性的溶液（例如稀释了所以只要用一些酸性的溶液（例如稀释了的白醋），很容易便可将这些白色的小粒的白醋），很容易便可将这些白色的小粒去除了，最简单护理方式就是拿消毒棉花去除了，最简单护理方式就是拿消毒棉花擦拭掉，比较奢侈的方式就是用皮肤保护擦拭掉，比较奢侈的方式就是用皮肤保护膜擦拭掉。当然最佳的预防方法，就是多膜擦拭
17、掉。当然最佳的预防方法，就是多喝水，最少也要一天两公升喝水，最少也要一天两公升。 造口日常护理造口日常护理造口和生育要注意什么问题？造口和生育要注意什么问题？ 一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口用造口灌洗法灌洗法来帮助排便。当分娩时，来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下进行分娩；如需应到医院在医生的监护下进行分娩；如需剖腹产，则最
18、好请胃肠外科医生协助，以剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。防盆腔粘连，影响剖腹产手术。 造口日常护理造口日常护理出门旅行时需要注意哪些事情呢？出门旅行时需要注意哪些事情呢？ 1.1.选择好造口护理用品选择好造口护理用品，一般应选用粘贴较好，气味阻，一般应选用粘贴较好，气味阻隔性能较强的一件式造口袋，以密口型造口袋为佳，这样隔性能较强的一件式造口袋，以密口型造口袋为佳，这样可以避免冲洗时的不方便；可以避免冲洗时的不方便；2.2.旅行过程中须注意饮食，以免引起旅行过程中须注意饮食，以免引起腹泻腹泻，为此，建议你，为此，建议你备带一些常规药物如黄连素及一些止泻药等；备带
19、一些常规药物如黄连素及一些止泻药等；3.3.出门前，出门前，先了解清楚你要去的地方是否有一些相关的造先了解清楚你要去的地方是否有一些相关的造口组织口组织，如造口协会，造口服务中心等，有必要的时候可，如造口协会，造口服务中心等，有必要的时候可以寻求帮助；以寻求帮助； 肠造口并发症国内文献报道肠造口并发症67%以上肠造口常见并发症造口并发症造口缺血皮肤粘膜分离造口狭窄造口凹陷造口脱垂肉芽肿造口周围并发症刺激性皮炎过敏性皮炎造口旁疝结晶周围皮肤凹陷术后并发症肠造口旁疝皮肤黏膜分离肠造口回缩或内陷术后并发症肠管脱垂肠造口周围炎肠管坏死术后并发症肠造口狭窄肠造口感染肠造口渗血n外用药外用药(上药上药10
20、min后再清后再清洗贴袋洗贴袋)n必要时皮肤科诊治必要时皮肤科诊治n重新选择造口用品重新选择造口用品n指导正确安装技术指导正确安装技术湿湿 疹疹过过 敏敏出院指导避免弯腰运动避免举重运动警惕造口旁疝必要时使用腹带没有限制避免过紧窄压迫造口均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物使用防水胶布固定或者除去旧袋带足造口袋及时更换劳逸结合警惕造口旁疝腹带的使用思考思考题： 1、造口病人、造口病人饮食宜忌食宜忌 2 、查阅资料：人工肛料：人工肛门袋袋护理理 不当会造成哪些并不当会造成哪些并发症症 进易消化的饮食，注意饮食进易消化的饮食，注意饮食卫生卫生调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等豆类、山芋等产气及刺激性食物产气及刺激性食物预防引起预防引起便秘便秘食物食物低脂饮食低脂饮食世界造口日世界造口日世界造口日是由国际造口协会倡导的， 旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。
