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1、脑室引管的护理王 静脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。l该液的总量在正常成人为100150ml（或70160ml，约50%在颅内，50%在脊髓），脑脊液产生速率为0.3ml/min，日分泌量在400500ml。l要保持脑室系统和蛛网膜下腔150ml维持量的持续循环，静脉系统吸收的量与分泌量相，大约450ml/d。l病理状态可影响的产生、分泌和循环。脑脊液循环通路颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现双侧脑室脉络丛产生左右侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔和外侧孔脑和脊髓的蛛网膜下腔蛛网膜颗粒
2、吸收上矢状窦静脉系统脑室引流管1、经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外2、是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血脑室引流管目的（意义）l抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝颅腔内容物颅腔内容物(cranial cavity matter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10
3、%（100150ml）血液占211%颅腔容积14001500ml脑室引流管护理要点脑室引流高度严格无菌操作观察引流液性状拔管护理保持引流通畅控制引流速度及量（一）引流袋高度（重点）l仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线(侧脑室水平)l引流瓶的内管（液体流出口）高度在基线上1015cm，最高不应超过20cm。（神经外科手术学）1、基线定位；、基线定位；2、管道定位；、管道定位；3、床头高度定位（、床头高度定位（不能调不能调）如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）（一）引流袋高度（重点）（二）引流速
4、度及量（重点）l术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流量应20ml/h，引流液量500ml/dl若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。l在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进行对比，发现异常应及时报告医生处理）（三）保持引流管通畅l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角；妥善固定管道l病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管；l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通
5、畅。（引流管内液面在引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右）反之不畅，应及时查明原因。l搬运病人时：暂夹闭引流管（注意）l体位：病人病情稳定即可将床头抬高1530度l脑室引流管尽量减少挤压，以免增加颅内压（柏祥静. 几种常见外科术后引流管护理J. 医学信息, 2011, 24(5):3067.）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于0.981.47kpa(7.5mmHg11.1mmHg)2.引流管放置过深过长、折曲：（对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出）3.管口吸附于脑室壁：（将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁）4.脑组织、血凝块堵塞：（注射器轻轻外抽，但过度的负压抽吸无助于通畅稍作推注）5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管（四）脑脊液的颜色、量、性状l颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量：3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养l更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染（六）拔管l术后34日（7日）：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管（我们认为：拔管与否着重于放置引流管的动机达到目的了就拔）l试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高的表现（三主征或20cmH2O（推迟拔管时间（最长2），重新开放引流（额角枕角颞角分流术）
