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1、小学生心理障碍的甄小学生心理障碍的甄别与干与干预 第三第三节 情感障碍的甄情感障碍的甄别与干与干预本本节提要（重点提要（重点）l一、焦一、焦虑障碍障碍l (一一)分离性焦分离性焦虑障碍障碍l (二二)小学生社交恐惧症小学生社交恐惧症l (三三)广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍l二、抑郁障碍二、抑郁障碍l小学生情感障碍主要以小学生情感障碍主要以焦焦虑和和抑郁抑郁为主要形式。主要形式。l由于小学生缺乏高一由于小学生缺乏高一级的言的言语技能，小学生的技能，小学生的行行为仍然是了解他仍然是了解他们情情绪的最好的最好线索。索。一、小学生焦一、小学生焦虑障碍障碍l月月，一个月月，一个8 8岁的女孩，她由于怕和母
2、亲分开而被母亲带岁的女孩，她由于怕和母亲分开而被母亲带来心理门诊寻求治疗。月月拒绝单独在家。她害怕她会被来心理门诊寻求治疗。月月拒绝单独在家。她害怕她会被绑架或者害怕其父母出车祸而死。她也拒绝晚上在自己房绑架或者害怕其父母出车祸而死。她也拒绝晚上在自己房间一个人睡，她要求父母允许她和他们一起睡。月月虽然间一个人睡，她要求父母允许她和他们一起睡。月月虽然正常地去上学，但都是极不乐意，她常常去学校医务室抱正常地去上学，但都是极不乐意，她常常去学校医务室抱怨自己头痛和胃痛。在学校她会用医务室的电话一天给母怨自己头痛和胃痛。在学校她会用医务室的电话一天给母亲打好几次电话。月月有自己的朋友，也会和他们一
3、起玩亲打好几次电话。月月有自己的朋友，也会和他们一起玩得很开心，但只在是她母亲离她不远的时候。母亲报告她得很开心，但只在是她母亲离她不远的时候。母亲报告她对自己无法阻止孩子的害怕感到非常受挫，她还说自己被对自己无法阻止孩子的害怕感到非常受挫，她还说自己被孩子弄得精疲力竭。孩子弄得精疲力竭。(一一) 分离性焦分离性焦虑障碍障碍l分离焦分离焦虑是指当要离开父母或其他照是指当要离开父母或其他照顾者者时表表现出的极大出的极大的害怕和悲痛。几乎所有的孩子都会在的害怕和悲痛。几乎所有的孩子都会在1 岁后期表后期表现出出这样的分离焦的分离焦虑。它出。它出现的的顶峰是在出生后峰是在出生后12个月左右，然个月左
4、右，然后会逐后会逐渐地消失。但是地消失。但是对一些像上例中月月一些像上例中月月这样的小学生的小学生而言，它不但不会消失而且会持而言，它不但不会消失而且会持续到上学的年到上学的年龄。l或者，在一些更典型的模式中，它会照或者，在一些更典型的模式中，它会照惯例消失，然后在例消失，然后在童年后期再一次集中的出童年后期再一次集中的出现，这常常是在某种常常是在某种压力之下力之下发生，如：生，如：宠物的死亡或物的死亡或进入一个新学校或新社区。入一个新学校或新社区。分离焦分离焦虑障碍障碍l在极端的病例中，有此障碍的小学生无法和父母分开哪怕是一堵在极端的病例中，有此障碍的小学生无法和父母分开哪怕是一堵墙的的距离
5、，他距离，他们像影子一像影子一样跟着父母从跟着父母从这个房个房间追到那个房追到那个房间。然而，大。然而，大多数的情况是只要父母在家中，孩子就可以待在自己的房多数的情况是只要父母在家中，孩子就可以待在自己的房间里。但是，里。但是，即使他即使他们的父母都在的父母都在场，有此障碍的孩子也可能被恐怖事件的害怕情，有此障碍的孩子也可能被恐怖事件的害怕情绪所所萦绕，他，他们害怕在他害怕在他们和父母分开后，和父母分开后，诸如如绑架或架或谋杀这样的恐的恐怖事件可能会怖事件可能会发生。生。l他他们通常都会有睡眠通常都会有睡眠问题，因，因为在他在他们看来睡看来睡觉就意味着分开，所以就意味着分开，所以他他们可能就会
6、每晚都可能就会每晚都挤在父母的床上。如果把他在父母的床上。如果把他们赶出父母的房赶出父母的房间，他他们就会睡在父母卧室的就会睡在父母卧室的门外。外。1. 分离焦分离焦虑的典型表的典型表现l这种障碍的孩子典型的表种障碍的孩子典型的表现是黏附和命令，他是黏附和命令，他们给父母很父母很多的多的压力。父母和孩子之力。父母和孩子之间的冲突会因的冲突会因为分离焦分离焦虑障碍而障碍而变得常得常见，而且会，而且会恶化，化，这是因是因为父母的生气会使孩子更父母的生气会使孩子更有被有被遗弃的恐惧感。孩子会受到除了家庭冲突以外的来自弃的恐惧感。孩子会受到除了家庭冲突以外的来自其他方面的冲突。他其他方面的冲突。他们可
7、能会拒可能会拒绝去上学，因此他去上学，因此他们的学的学习就会就会搁浅。浅。l此外，因此外，因为他他们不去学校或者其他同伴的家，他不去学校或者其他同伴的家，他们可能会可能会交不到朋友或者失去自己已有的朋友。交不到朋友或者失去自己已有的朋友。2. 分离焦分离焦虑的的发病率病率l据估据估计，分离焦，分离焦虑障碍在小学生中的障碍在小学生中的发病率在病率在2% 2% 到到5%5%之之间。根据定。根据定义，它是出，它是出现在在1818岁之前，通常在身体之前，通常在身体发育之育之后，以波后，以波动性的性的强强度持度持续好几年。它也可能持好几年。它也可能持续到到1818岁之之后。后。l分离焦分离焦虑障碍的成人
8、要么拒障碍的成人要么拒绝搬出他搬出他们儿儿时住的家，要么住的家，要么即使成立了一个新的家庭，他即使成立了一个新的家庭，他们也会像以前和父母分开也会像以前和父母分开时出出现的焦的焦虑一一样，对配偶及孩子的分离表配偶及孩子的分离表现出焦出焦虑。(二二) 小学生社交恐惧症小学生社交恐惧症1.小学生社交恐惧症的典型表小学生社交恐惧症的典型表现 和分离焦和分离焦虑一一样，害怕陌生人，害怕陌生人对很年幼的儿童来很年幼的儿童来说是正常的反是正常的反应，这出出现在在8 8个月左右。但大多数的儿童到个月左右。但大多数的儿童到2 2 岁半就可以克服。大一点半就可以克服。大一点儿的孩子可能仍然会儿的孩子可能仍然会对
9、那些他那些他们不不认识的人表的人表现出不出不亲近近转移移他他们的目光，假装没有昕到陌生人的的目光，假装没有昕到陌生人的问题等等，但他等等，但他们最最终会和会和这些陌生人些陌生人亲近起来，恢复他近起来，恢复他们的正常行的正常行为。 而有社交恐怖症的孩子他而有社交恐怖症的孩子他们是不会表是不会表现出出亲近的。当有陌生人近的。当有陌生人和他和他们说话，他，他们可能会一可能会一语不不发。当一个陌生人。当一个陌生人进入房入房间，他，他们就会就会躲到一个熟人到一个熟人边上以求庇上以求庇护。当他。当他们处在一个有很多陌生人的在一个有很多陌生人的环境中，他境中，他们就会退就会退缩到一个角落，到一个角落，满脸通
10、通红，结结巴巴直到有人巴巴直到有人来解来解围。在小学生中，常。在小学生中，常见的害怕是在公共的害怕是在公共场合中合中讲话，如大声，如大声阅读或做一个口或做一个口头报告。告。2.小学生社交恐惧症的小学生社交恐惧症的发病率病率 这是一种害怕社交或在需要表是一种害怕社交或在需要表现的情境下表的情境下表现出出尴尬。正如我尬。正如我们所所见，它常常在青春期，它常常在青春期发病，病，但也有可能在小学生但也有可能在小学生阶段段发病，如果在童年期病，如果在童年期发病，其典型的形式是病，其典型的形式是对陌生的同陌生的同龄人和成人表人和成人表现出一种无能出一种无能为力的害怕。力的害怕。这种障碍会影响种障碍会影响2
11、% -13% 的小学生和青少年。的小学生和青少年。(三三) 广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍1.小学生广泛性焦小学生广泛性焦虑障碍的典型表障碍的典型表现l根据根据DSM-IVDSM-IV，大多数有广泛性焦，大多数有广泛性焦虑障碍的患者障碍的患者报告告说他他们所有的生活都充所有的生活都充满着焦着焦虑。在小学生中，广泛性焦。在小学生中，广泛性焦虑障碍障碍经常以常以预预期焦期焦期焦期焦虑虑的形式表的形式表现出来。出来。他他们会想自己会通会想自己会通过考考试吗? ?会被会被选拔拔进校校队吗? ?如果如果进了校了校队，会在比，会在比赛的的时候受候受伤吗? ? 就像以上就像以上这些焦些焦虑所暗示的那所暗示的那样
12、，这类孩子常常会孩子常常会对自己自己的能力有的能力有严重的重的怀疑，疑，这种种怀疑使他疑使他们不断地不断地寻求求赞同。同。这种担种担忧和自我和自我怀疑的复合体可能是疑的复合体可能是家庭家庭动力力引起的。引起的。l有一些有一些证据表明广泛性焦据表明广泛性焦虑障碍的小学生常常生活在障碍的小学生常常生活在这样一种家庭中：保一种家庭中：保持一持一贯的的“良好行良好行为”是得到父母是得到父母爱的条件。无的条件。无论原因是什么，原因是什么，这种泛化种泛化的焦的焦虑会明会明显地削弱孩子的生活，地削弱孩子的生活，这些焦些焦虑的孩子越是害怕考的孩子越是害怕考试通不通不过或或者害怕被排除在同学生日会之外，他者害怕
13、被排除在同学生日会之外，他们就越有通不就越有通不过考考试和被排除在外的和被排除在外的高高风险。这样的失的失败往往会往往会导致致恶性循性循环，加，加剧焦焦虑和失和失败。2.小学生广泛性焦小学生广泛性焦虑障碍的障碍的发病率病率l和分离性焦和分离性焦虑障碍一障碍一样，广泛性焦，广泛性焦虑障碍也是儿童期障碍也是儿童期较常常见的焦的焦虑障碍，国外研究障碍，国外研究资料料认为其患病率其患病率为3%-6%，并，并且有且有70%的病例同的病例同时也伴有也伴有较明明显的的抑郁抑郁。广泛性焦。广泛性焦虑障障碍在男孩和女孩中同碍在男孩和女孩中同样普遍，但青春期中女孩更普遍，但青春期中女孩更为多多见。l可能的原因有两
14、个方面：一是相比男孩，女孩在情感上更可能的原因有两个方面：一是相比男孩，女孩在情感上更为丰富且易表达；二是后天社会丰富且易表达；二是后天社会习俗的原因，因俗的原因，因为随着年随着年龄的增的增长，男孩，男孩倾向于被更多地教育要勇敢和向于被更多地教育要勇敢和坚强强。引引导案例案例l 2011 2011年年2 2月的一个晚上，广东某小学月的一个晚上，广东某小学1111岁学生小华将自己反锁在岁学生小华将自己反锁在出租屋内，他把自己的红领巾挂在出租屋的两层铁床床头，上吊结束出租屋内，他把自己的红领巾挂在出租屋的两层铁床床头，上吊结束了年仅了年仅1111岁的生命。此前，小华已经逃学岁的生命。此前，小华已经
15、逃学3 3天。而在这个过程中，小天。而在这个过程中，小华的家长认为他在学校，但学校又一直认为小华在家里。当这两者意华的家长认为他在学校，但学校又一直认为小华在家里。当这两者意识到事情不对劲，开始交流信息时，却发现他们都没有掌握何楚华的识到事情不对劲，开始交流信息时，却发现他们都没有掌握何楚华的行踪。直到看见何楚华变成一具僵硬的尸体，躺在他父亲何维红的怀行踪。直到看见何楚华变成一具僵硬的尸体，躺在他父亲何维红的怀里。事后，这两者又把小华的死因的矛头指向了对方。家长责怪是老里。事后，这两者又把小华的死因的矛头指向了对方。家长责怪是老师打了小华，导致他自尊心受挫，而自杀；而校方认为，是家长疏于师打了
16、小华，导致他自尊心受挫，而自杀；而校方认为，是家长疏于对孩子的管理，而导致他感受不到家庭的温暖。对孩子的管理，而导致他感受不到家庭的温暖。二、抑郁障碍二、抑郁障碍1.1.小学生抑郁障碍的典型表小学生抑郁障碍的典型表现 多年来，小学生抑郁一直被忽多年来，小学生抑郁一直被忽视或者或者误诊，到今天，即使是孩子，到今天，即使是孩子报告告说自己有自己有严重重压抑的感抑的感觉，甚至自，甚至自杀的想法，家的想法，家长和老和老师仍然仍然经常忽略孩子的抑郁。治常忽略孩子的抑郁。治疗者也常常无法指出年幼者自者也常常无法指出年幼者自杀的意的意图。但是。但是心理学家目前心理学家目前认识到了小学生期抑郁的存在病越来越重
17、到了小学生期抑郁的存在病越来越重视，但，但对它的它的表表现存在争存在争议。 根据一些研究，小学生期抑郁的症状根据一些研究，小学生期抑郁的症状类似于成人抑郁：悲似于成人抑郁：悲伤或无或无望的心境，望的心境，对生活消极的看法，注意集中生活消极的看法，注意集中问题等等。但是，等等。但是，发展心理展心理学家指出小学生在症状表学家指出小学生在症状表现方面有方面有别于成年人：黏在父母身于成年人：黏在父母身边，拒，拒绝去上学，或者表述一些夸大的害怕（如害怕父母死亡）；大一些的孩去上学，或者表述一些夸大的害怕（如害怕父母死亡）；大一些的孩子可能会生气，不参加家庭活子可能会生气，不参加家庭活动而待在自己的房而待
18、在自己的房间里，他里，他们可能会在可能会在学校遇到困学校遇到困难，变得得懒散，或者作出犯罪行散，或者作出犯罪行为。2. 小学生抑郁症的发病率 在未成年人群体中，表在未成年人群体中，表现出明出明显的抑郁并不少的抑郁并不少见。对于于小学生和青少年的社会小学生和青少年的社会调查发现临床上抑郁的床上抑郁的发病率是病率是2%到到5%。青少年可能在某些方面比年。青少年可能在某些方面比年龄较小的小学生更小的小学生更加脆弱。加脆弱。 一般的学一般的学龄小学生中，有小学生中，有1%的人会极度抑郁以至于的人会极度抑郁以至于会清楚地表达自会清楚地表达自杀的念的念头，但青少年会更容易，但青少年会更容易冗思冗思冗思冗思
19、，尝试并并实施自施自杀。对那些在小学生期被那些在小学生期被诊断断为抑郁的被抑郁的被试所作所作的跟踪研究表明，他的跟踪研究表明，他们成人后也有患心境障碍的成人后也有患心境障碍的风险。因。因此，越早此，越早发现并并诊断，断，对他他们的的矫正和正和预后越有益。后越有益。三、小学生情感障碍的干三、小学生情感障碍的干预l药物治物治疗l心理治心理治疗 认知行知行为治治疗-增增强强社交技能、鼓励集体活社交技能、鼓励集体活动等等 家庭治家庭治疗 游游戏治治疗参考文献参考文献l 陶国泰陶国泰. 儿童少年精神医学儿童少年精神医学. 南京：南京： 江江苏科学技科学技术出版社，出版社，1999年年9月月l Laure
20、n B. Alloy， John H. Riskind， Margaret J. Manos. 异常心理异常心理学学.上海：上海社会科学院出版社，上海：上海社会科学院出版社， 2005年年7月月l Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- IV (精神障精神障碍碍诊断和断和统计手册第四版手册第四版)，1994l 张亚林林. 高高级精神病学精神病学. 长沙：中南大学出版社，沙：中南大学出版社， 2007年年1月月l岳岳晓东，祝新，祝新华. 中小学心理中小学心理辅导实用理用理论与技巧与技巧. 北京：北京： 北京北京师范范大学出版社
21、，大学出版社，2001年年3月月lJongsma，A.E. 小学生心理治小学生心理治疗指指导计划（第三版）划（第三版）. 北京：北京： 中国中国轻工工业出版社，出版社，2005年年7月月l 中国精神障碍分中国精神障碍分类与与诊断断标准准.第三版（第三版（CCMD-3），），2001作作业l1.小学生常小学生常见的情感障碍主要表的情感障碍主要表现为哪几哪几类？l2.小学生分离焦小学生分离焦虑有什么有什么样的典型表的典型表现？推荐推荐阅读l李李闻戈戈.情情绪与行与行为障碍儿童的障碍儿童的发展与教育展与教育. 北京：北京：北京北京大学出版社大学出版社. 2012年年4月月l保保罗福克斯曼福克斯曼(美美). 焦焦虑的孩子：儿童焦的孩子：儿童焦虑症的确症的确认和和心理康复心理康复. 四川科技四川科技出版社出版社. 2005年年6月月
