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1、 小小儿儿高高热热的的护护理理儿科儿科 樊花荣樊花荣定定 义义分度分度惊厥的急救惊厥的急救与护理与护理护理措施护理措施临床过程临床过程病因病因健康教育健康教育主要内容主要内容 发热是指体温发热是指体温超过正常范围高限，超过正常范围高限，是小儿十分常见的是小儿十分常见的一种症状。体温的一种症状。体温的异常升高与疾病的异常升高与疾病的严重程度不一定成严重程度不一定成正比，但发热过高正比，但发热过高或长期发热可影响或长期发热可影响机体各种调节功能，机体各种调节功能，从而影响小儿的身从而影响小儿的身体健康，因此，对体健康，因此，对确认发热的孩子，确认发热的孩子，应积极查明原因，应积极查明原因，针对病因
2、进行治疗。针对病因进行治疗。 定义定义 小儿的正常体温小儿的正常体温可以因性别、年龄、可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动。响有一定范围的波动。体温稍有升高，并不体温稍有升高，并不一定有病理意义。在一定有病理意义。在小儿体温升高时，要小儿体温升高时，要注意观察患儿的神态注意观察患儿的神态和举止。体温在和举止。体温在3838，神情呆滞的孩子，神情呆滞的孩子，和体温在和体温在4040，但仍，但仍然顽皮的孩子相比，然顽皮的孩子相比，前者更值得关注。前者更值得关注。 定义定义发热分度发热分度 小
3、儿正常体温常以肛温小儿正常体温常以肛温36.536.537.537.5，腋温，腋温36363737衡量。若腋温超过衡量。若腋温超过37.437.4，且一日间体温波动超，且一日间体温波动超过过11以上，可认为发热。以上，可认为发热。体温体温 36.2-36.2-37.4 37.4 37.5-37.5-38 38 38.1-38.1-39 39 39.1-39.1-40 40 大于或等大于或等于于41 41 状态状态 正常正常低热低热中等热中等热 高热高热超高热超高热发热分度（腋温）：发热分度（腋温）：发热病因发热病因一、外在因素：一、外在因素：小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太小
4、儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。少、房间空气不流通。二、内在因素：二、内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。三、其他因素：三、其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百日咳、破伤风等如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百日咳、破伤风等反应。反应。体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无力，畏寒或寒战。此时量体温不高甚至低于力，畏寒或寒战。此时量体温不高甚至低于力，畏寒或寒战。此时量体温不高甚至低
5、于力，畏寒或寒战。此时量体温不高甚至低于正常范围。我们的护理措施要注意保暖如多正常范围。我们的护理措施要注意保暖如多正常范围。我们的护理措施要注意保暖如多正常范围。我们的护理措施要注意保暖如多加衣服，多喝开水。加衣服，多喝开水。加衣服，多喝开水。加衣服，多喝开水。1 1高热期：达高峰之后就会保持一定时间，高热期：达高峰之后就会保持一定时间，高热期：达高峰之后就会保持一定时间，高热期：达高峰之后就会保持一定时间，此时的护理措施要解开衣服加快散热或根此时的护理措施要解开衣服加快散热或根此时的护理措施要解开衣服加快散热或根此时的护理措施要解开衣服加快散热或根据医嘱进行物理降温或药物降温。据医嘱进行物
6、理降温或药物降温。据医嘱进行物理降温或药物降温。据医嘱进行物理降温或药物降温。2 2临床过程临床过程体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护理措施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意理措施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意理措施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意理措施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意测量体温以防虚脱。测量体温以防虚脱。测量体温以防虚脱。测量体温以防虚脱。3 3临床过程临床过程 护理措施护理措施 1 1、物理降温对患儿生长发育影响较少、安全，、物理降温对患儿生长发育影响较少、安
7、全，如头面部皮肤完好患儿可选用冰袋或小儿退热贴行如头面部皮肤完好患儿可选用冰袋或小儿退热贴行头部冰敷，尤其是前额外敷最为理想，可以降低并头部冰敷，尤其是前额外敷最为理想，可以降低并减少脑组织耗氧量，同时注意给患儿足部保暖。对减少脑组织耗氧量，同时注意给患儿足部保暖。对恢复期患儿可使用对身体创伤性小的擦浴法，如温恢复期患儿可使用对身体创伤性小的擦浴法，如温水、酒精擦浴降温，可获得良好降温效果。水、酒精擦浴降温，可获得良好降温效果。 护理措施护理措施常用方法常用方法 ： 当体温达到当体温达到38.538.5以上时给予物理降温，常用以上时给予物理降温，常用方法为冷敷、温水擦浴等。无论采用何种方法，在
8、方法为冷敷、温水擦浴等。无论采用何种方法，在降温处理后降温处理后30min30min再次测量体温，观察降温效果。一再次测量体温，观察降温效果。一般是应采用物理降温的方法，如体温不降，经般是应采用物理降温的方法，如体温不降，经1 12 2小时后，再使用药物退热。小时后，再使用药物退热。 护理措施护理措施（1 1）冷敷法）冷敷法 冷敷时冰袋可放置前额、头顶部、颈部或腹冷敷时冰袋可放置前额、头顶部、颈部或腹股沟等体表大血管处，用冷期间注意观察皮肤的情股沟等体表大血管处，用冷期间注意观察皮肤的情况，时间最长不超过况，时间最长不超过30min30min，60min60min后再使用；冷敷后再使用；冷敷时
9、应注意观察患儿病情及体温变化，一般腋温降至时应注意观察患儿病情及体温变化，一般腋温降至38.438.4时可逐渐撤除冰袋时可逐渐撤除冰袋。（2 2）酒精擦浴）酒精擦浴 酒精擦浴用酒精擦浴用25%-35%25%-35%的酒精的酒精200-300ml200-300ml，温度在，温度在32323434左右。左右。 护理措施护理措施（3 3）温水擦浴）温水擦浴 温水擦澡水温在温水擦澡水温在32323434之间，擦浴部位选之间，擦浴部位选择远离烧伤的正常皮肤（一般为上肢或下肢及背部）择远离烧伤的正常皮肤（一般为上肢或下肢及背部）。为防止擦浴时引起血管收缩，可于头部放置冰袋，。为防止擦浴时引起血管收缩，可于
10、头部放置冰袋，脚下置热水袋。如脚下置热水袋。如30min30min后体温降至后体温降至38.538.5以下，应以下，应取下头部冰袋；密切观察全身情况，如有寒战、面取下头部冰袋；密切观察全身情况，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常，立即停止。色苍白、脉搏、呼吸异常，立即停止。禁擦前胸、禁擦前胸、腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应反应；腑窝、颈部两侧、腹股沟、腘窝等部位，以；腑窝、颈部两侧、腹股沟、腘窝等部位，以离心方向擦拭，每个部位离心方向擦拭，每个部位3 3分钟。降温同时，注意心分钟。降温同时，注意心率、呼吸、血压及生命体征变化。率、呼
11、吸、血压及生命体征变化。 2 2、加强病情观察，定时测量体温，一般、加强病情观察，定时测量体温，一般4 4次次/d/d，高热时，高热时至少应至少应1 1次次/4h/4h，待体温恢复正常，待体温恢复正常3 3天后，改为天后，改为1-21-2次次/d/d。3 3、多喝水，不但有利于降温，而且有利于细菌毒素、多喝水，不但有利于降温，而且有利于细菌毒素的排泄。发热会使机体水分散失增加，因此要鼓励患的排泄。发热会使机体水分散失增加，因此要鼓励患儿多喝水，特别是应用退热药物后大量出汗更应多喝水，儿多喝水，特别是应用退热药物后大量出汗更应多喝水，可在水中加少量的盐，以补充随大量出汗丢失的盐分。可在水中加少量
12、的盐，以补充随大量出汗丢失的盐分。护理措施护理措施护理措施护理措施4 4、皮肤护理：高热患儿，尤其往往大量出汗，要及时擦干、皮肤护理：高热患儿，尤其往往大量出汗，要及时擦干汗液，更换被服，避免着凉。汗液，更换被服，避免着凉。5 5、休息及环境护理：应特别重视患儿的休息、休息及环境护理：应特别重视患儿的休息, ,提供患者合适提供患者合适的休息环境，如果发热时间过久的休息环境，如果发热时间过久, ,温度过高温度过高, ,会使患儿体内会使患儿体内营养物质及氧的消耗大大增加营养物质及氧的消耗大大增加, ,影响神经系统功能影响神经系统功能, ,应让患应让患儿多卧床休息。室温维持在儿多卧床休息。室温维持在
13、18182222左右保持室内温、湿左右保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。6 6、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。 护理措施护理措施7 7、发热时营养物质和水分的、发热时营养物质和水分的消耗增多，而消化功能减退，因此应该消耗增多，而消化功能减退，因此应该适当减少饮食，吃一些富有营养易消化的流食或半流食，如：适当减少饮食，吃一些富有营养易消化的流食或半流食，如：牛奶、米粥、面条、馄饨、果汁、糖水、等。牛奶、米粥、面条、馄饨、果汁、糖水、等。8 8、口腔护理：发热患者由于
14、唾液腺分泌减少，口腔粘膜干、口腔护理：发热患者由于唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，同时机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡，因燥，同时机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡，因此要加强口腔护理。勤喂水也可达到清洁口腔的目的。此要加强口腔护理。勤喂水也可达到清洁口腔的目的。 药物降温药物降温 选用对患儿副作用少且不影响患儿生长发育选用对患儿副作用少且不影响患儿生长发育的药物进行降温。的药物进行降温。 药物降温，一般要求腋温在药物降温，一般要求腋温在3939以上方可采以上方可采用。布洛芬混悬液（美林）中含有布洛芬，由于用。布洛芬混悬液（美林）中含有布洛芬，由于其作用机制对胃肠道毒副作用较少而受
15、到优先应其作用机制对胃肠道毒副作用较少而受到优先应用。是目前广泛用于临床的退热及镇痛药。也可用。是目前广泛用于临床的退热及镇痛药。也可用安乃近滴鼻，肌注复方氨基比林注射液等；用安乃近滴鼻，肌注复方氨基比林注射液等； 在使用退热药时应特别注意患儿出汗多可能在使用退热药时应特别注意患儿出汗多可能引起虚脱。引起虚脱。护理措施护理措施1 1、保持呼吸道通畅，惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取、保持呼吸道通畅，惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔必要时定时吸痰，动作轻柔, ,以防损伤呼吸
16、道黏膜及减少以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。惊厥的发生。2 2、 迅速控制惊厥，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。迅速控制惊厥，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物为苯巴比妥。首选药物为苯巴比妥。3 3、 吸氧吸氧 ，因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高，因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。高热惊厥急救与护理高热惊厥急救与护理4 4 、降温，及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避、降温，及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，免直吹对流风，立即使用退热
17、剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使高热尽快降下来，保护脑细胞，儿禁用），使高热尽快降下来，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。使缺氧缺血得以改善。5 5、注意安全，加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰、注意安全，加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免唇咬伤。病室保持安静，室
18、内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激。一切不必要的刺激。高热惊厥急救与护理高热惊厥急救与护理 大多数家长对孩子发热有过度的恐惧和焦虑现象，大多数家长对孩子发热有过度的恐惧和焦虑现象，且在患儿出现寒颤，自述发冷时，家属就为其加强且在患儿出现寒颤，自述发冷时，家属就为其加强保暖，殊不知保暖，殊不知发热是由于产热与散热失衡，散热减发热是由于产热与散热失衡，散热减少，导致患儿体温快速上升，引起高热少，导致患儿体温快速上升，引起高热，甚至惊厥。，甚至惊厥。 因此医护人员应做好相关知识的健康教育，让家因此医护人员应做好相关知识的健康教育，让家属减轻家长的恐惧和焦虑心理。指导其正确对待患属减轻家长的恐惧和焦
19、虑心理。指导其正确对待患儿的寒战症状，适当保暖，减轻患儿不适，但不可儿的寒战症状，适当保暖，减轻患儿不适，但不可过多加盖衣被，防止高热惊厥的发生。过多加盖衣被，防止高热惊厥的发生。 健康指导健康指导1 1 1 1、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，多饮水。多饮水。多饮水。多饮水。 2 2 2 2、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以
20、利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。3 3 3 3、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。4 4 4 4、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药健康指导健康指导休息休息 喝水喝水 喂养喂养 通风通风 物理降温物理降温 口服退烧药口服退烧药 观察病情观察病情家庭的护理要点家庭的护理要点谢谢各位家长谢谢各位家长的听聆！的听聆！
