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1、家庭医生签约式服务的家庭医生签约式服务的意义与作用意义与作用1 提纲提纲家庭医学与临床医学的区别家庭医学与临床医学的区别家庭医学、家庭医生、家庭医疗家庭医学、家庭医生、家庭医疗家庭医生与专科医生的区别家庭医生与专科医生的区别签约式服务概念、意义与作用签约式服务概念、意义与作用国内外签约式服务的比较国内外签约式服务的比较我国签约式服务面临的主要问题及对策思考我国签约式服务面临的主要问题及对策思考2 临床医学二级分科（14个）： 全科全科/ /家庭医学家庭医学、内科、外科、妇产科学，儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科，皮肤病与性病、精神病、肿瘤、病理，医学影像、计划生育附：临床医学二级分科（附：临床医学
2、二级分科（附：临床医学二级分科（附：临床医学二级分科（1414个）个）个）个）3 临床医学三级分科（32个）：心血管、呼吸、消化、肾内科、神经内科、内分泌、结核病、传染病、风湿与临床免疫、老年医学、急诊医学、普通外科、骨外科、胸心外科、神经外科、泌尿外科、小儿外科、烧伤外科、整形外科、麻醉、运动医学、康复医学、妇科、产科、口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔整形、核医学、放射治疗、医学检验附：临床医学三级分科（附：临床医学三级分科（附：临床医学三级分科（附：临床医学三级分科（3232个）个）个）个）4 全科医学产生的主要背景全科医学产生的主要背景1.人口老龄化2.慢病患病较高3.医疗费控制不佳4
3、.医学模式转变5 我国我国21 世纪上半叶人口老龄化的世纪上半叶人口老龄化的“二高三大二高三大”特征特征(一)高速高速:65岁及以上。老年人口占总人口比例高速增长从目前的7%增加到2050年的23%左右。(二)高龄高龄:80岁及以上高龄老人比例以大约等于65岁及以上老人增长速度的两倍超高速增长。(三)老人数量大数量大:本世纪中叶我国65岁及以上老人将超过3.13亿,80岁及以上老人将超过1亿。(四)老年抚养比大抚养比大:本世纪中叶我国老年人口与劳动年龄人口之比将等于目前的34倍。(五)地区差异大地区差异大:由于人口迁移的影响,我国农村老人比例将高于城镇,相当一部分欠发达省区的老人比例将高于全国
4、平均水平。发达国家65岁以上老人的人均医疗费用是以下年龄段人的5倍。中国老年人医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1487亿。6 失能老年人与长期照顾失能老年人与长期照顾全球人口老龄化浪潮中最汹涌的洪峰是失能老年人口失能老年人口规模的迅速增长，也是国际社会普遍关注的重大问题。中国是世界上失能老年人口最多的国家，目前也是世界上唯一一个失能老年人口超过超过1千万千万的国家。2007年底，全国城乡失能老年人口为1350万，如果加上生活半自理老年人，大约3500万人，几乎相当于5个瑞士的总人口，已经凸显成为一个严峻的社会问题。据预测，到2020年，中国失能老年人口将达到2185万人，比20
5、07年增长61%；2051年人口老龄化高峰将达到3850万人，是2006年失能老年总人口的约三倍，比2005年加拿大全国的总人口还多出600万人，相当于2005年荷兰总人口的2.34倍。7 失能老年人失能老年人是指生活完全不能自理，必须依赖他人照料的老年人。 长期照顾长期照顾（Long-term Care, LTC），一般是指为失能人群提供生活照料、医疗康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等综合性服务。 2007年底，中国大陆1350万迫切需要长期照料的失能老年人的影响面涉及约5000万户家庭、近1亿亲属。 8 控制卫生费用过快增长的出路何在？控制卫生费用过快增长的出路何在？发展社区卫生服务
6、，无病防病，有病早发现发展全科医疗服务，大部分门诊服务不出社区，实施分级医疗开展家庭医师签约式服务，为居民健康把关，控制过度服务9 上世纪80年代中期，由美国哈斯廷斯中心DanielCallahan教授发起，13个发达程度不同的国家参与了新医学目标的研究，历时多年，于1996年11月提交了一份工作报告。该工作报告提出了新的医学目标医学目标：（1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；）预防疾病和损伤，促进和维持健康； （2）解除疾病疼痛，减轻疾病痛苦；）解除疾病疼痛，减轻疾病痛苦；（3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人加强照护；）照顾并治愈病人，对不能治愈病人加强照护；（4）防止过早死亡，对于已无法避
7、免死亡的临终病人提供临终关怀。）防止过早死亡，对于已无法避免死亡的临终病人提供临终关怀。 历史责任与使命全科医师及签约服务历史责任与使命全科医师及签约服务10 二、家庭医学、家庭医生、家庭医疗概念二、家庭医学、家庭医生、家庭医疗概念学科医生服务模式11 12 13 三、家庭医生与专科医生的区别三、家庭医生与专科医生的区别 特特特特 性性性性 全科医生全科医生全科医生全科医生 专科医生专科医生专科医生专科医生服务人口服务人口服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) (1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动
8、性强 (1:5(1:5(1:5(1:5万万万万50505050万万万万) ) ) )照顾范围照顾范围照顾范围照顾范围 宽宽宽宽( ( ( (生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会) ) ) ) 窄窄窄窄( ( ( (生物：系统生物：系统生物：系统生物：系统/ / / /器官器官器官器官/ / / /细胞细胞细胞细胞) ) ) )疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型 常见问题常见问题常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题 ( ( ( (未分化者多见未分化者多见未分化者多见未分化者多见) () () () (多为已分化多为已分化多为已分化多为已分化) )
9、) )技技技技 术术术术 基本技术基本技术基本技术基本技术, , , , 不昂贵不昂贵不昂贵不昂贵 高新技术高新技术高新技术高新技术, , , , 昂贵昂贵昂贵昂贵方方方方 法法法法 综合（六位一体）综合（六位一体）综合（六位一体）综合（六位一体） 分分分分 科科科科责责责责 任任任任 持续性持续性持续性持续性, , , ,生前生前生前生前死后死后死后死后 间断性间断性间断性间断性服务内容服务内容服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主医疗为主医疗为主态态态态 度度度度 健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心
10、全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 人为中心人为中心人为中心人为中心, , , , 医生为中心医生为中心医生为中心医生为中心, , , , 病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从病人被动服从病人被动服从 14 医学模式服务对象 服务内容 服务模式 首诊、连续、整体、整合15 四、签约式服务概念、意义与作用四、签约式服务概念、意义与作用约定服务内容、形式、价格、质量核心：固定服务人群，实现首诊、连续、整体、整合服务固定服务关系作用：连续性提高效率、效果、效益防治结合，控制医疗费用16 五、国内外签约式服务的比较五
11、、国内外签约式服务的比较 国外：服务标准统一易监督、以医疗为主、支付方式配套国外：服务标准统一易监督、以医疗为主、支付方式配套 国内：服务标准不统一难以监督、以公卫为主、支付方式不国内：服务标准不统一难以监督、以公卫为主、支付方式不配套配套17 六、我国签约式服务面临的主要问题及对策思考六、我国签约式服务面临的主要问题及对策思考全科医生数量与质量缺乏全科医生数量与质量缺乏居民就医习惯难以改变居民就医习惯难以改变医保支付方式与之不相适应医保支付方式与之不相适应18 我市现有注册全科医生仅我市现有注册全科医生仅618名（其中中医类占名（其中中医类占25.24%）。）。离重庆市人民政府关于建立全科医
12、生制度的实施意见离重庆市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见（渝府发（渝府发201184号）提出的我市全科医师培养目标差号）提出的我市全科医师培养目标差距较大（离距较大（离2015年目标，差距年目标，差距3032名。离名。离2020年的目标，年的目标，最底线差最底线差6064名，高线差名，高线差9411名）名）19 改变居民就医习惯：1.立法权力与义务和责任2.教育多路径开展3.督管科学合理引导20 基本公共卫生服务：直接临床预防：间接医疗：基本医疗、重大疾病、慢病、特病直接关键点：服务成本测算确定重点服务对象（切入点，例家庭类型及卫生需求）组建团队（纵向与横向，分工合作）建立运行流程与管理制度和监督机制21 想做总会找到方法想做总会找到方法 不想做总会有借口不想做总会有借口 22
