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1、Physical examination of the cardiovascular system心脏查体心脏查体111. 视珍视珍Inspection2视诊视诊 方法：、患者仰卧位或坐位方法：、患者仰卧位或坐位、必要时视线与胸廓同高、必要时视线与胸廓同高3内容：内容：心前区隆起心前区隆起心尖搏动心尖搏动心前区异常搏动心前区异常搏动4正常正常: : 与右侧对称与右侧对称异常异常: : 、心前区隆起、心前区隆起 、鸡胸、鸡胸keeled chestkeeled chest、漏斗胸、漏斗胸 、凹陷胸：胸骨向后移位，可见、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂于马方综合征和部分二尖
2、瓣脱垂（一）心前区隆起与凹陷（一）心前区隆起与凹陷5（二）心尖搏动（二）心尖搏动心脏收缩时心尖撞击胸壁产生心脏收缩时心尖撞击胸壁产生正常正常：左第左第5 5肋间锁中线内肋间锁中线内0.5-1.0cm(0.5-1.0cm(坐位）坐位） 距正中线距正中线7.0-9.0cm, 7.0-9.0cm, 搏动范围搏动范围2.0-2.5cm2.0-2.5cm6左室增大右右室室增增大大7先天性右位心先天性右位心正常心影正常心影82. 触诊触诊9方法：方法： 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊心尖搏动并拢同时触诊心尖搏动 触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧触震颤和心包摩擦
3、感用手掌尺侧二、触诊二、触诊10两步法（手指、手掌）触诊两步法（手指、手掌）触诊11内容内容: 1.心尖搏动2.震颤 3.心包摩擦感12标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始: 确定心音、杂音及震颤出现的时间确定心音、杂音及震颤出现的时间 位置、强度、范围位置、强度、范围 （一）心尖搏动（一）心尖搏动13（二）震颤（二）震颤 ：又叫猫喘：又叫猫喘器质性心脏血管病的特征性体征器质性心脏血管病的特征性体征 ( (三）心包摩擦感三）心包摩擦感 L4 i.c.s L4 i.c.s143. 叩诊叩诊15叩诊方法叩诊方法 1、间接叩诊法、间接叩诊法,力度适中力度适中 2、坐位板指与心外缘平行、坐位板指与
4、心外缘平行 卧位板指与肋间平行卧位板指与肋间平行 16叩诊顺序叩诊顺序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界：先沿右锁骨中线，自上而下， 叩 至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。17心界的组成心界的组成18叩诊叩诊194.听诊听诊20I. 心脏听诊区域心脏听诊区域（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部）二尖瓣听诊区：正常在心尖部（2）肺动脉瓣听诊区：）肺动脉瓣听诊区： 位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第2肋间。肋间。（3）主动脉瓣听诊区：）主动脉瓣听诊区： 一听诊区一听诊区 胸骨右缘第胸骨右缘第2
5、肋间肋间 二听诊区二听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第3肋间肋间（4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。肋间。 .21听诊顺序听诊顺序 逆时针方向依次听诊：心尖区逆时针方向依次听诊：心尖区-肺动脉肺动脉瓣区瓣区-主动脉瓣区主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区区-三尖瓣听诊区。三尖瓣听诊区。 22心心 率率( (速率速率) ) 心心 律律( (节律节律) ) 心心 音音 杂杂 音音 心包摩擦音心包摩擦音听诊内容听诊内容23 指每分钟心搏次数指每分钟心搏次数 正常成人正常成人 6010060100次次/ /分分 100100次次/ /分分 窦性心动过速窦性心动过
6、速 6060次次/ /分分 窦性心动过缓窦性心动过缓 儿童：心率偏快儿童：心率偏快 老年人：心率偏慢老年人：心率偏慢心率心率（heart rate）24 概念：概念： 指心脏跳动的节律指心脏跳动的节律 正常：正常：心律规整心律规整 心律心律（cardiac rhythm）25 心心 音音 （cardiac sound） （1）正常心音正常心音26 第一心音（第一心音（S S1 1） 第二心音（第二心音（S S2 2） 第三心音（第三心音（S S3 3） 第四心音（第四心音（S S4 4） 特点：特点： 1 1）大部分正常人只能听到）大部分正常人只能听到S S1 1 S S2 2 2 2）部分青
7、少年可听到）部分青少年可听到S S3 3 3 3） S S4 4多属病理性多属病理性27对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的开始，借此判断收缩期杂音。 特点：特点：心尖部心尖部最响，它的音调（频率为最响，它的音调（频率为55-55-58 HZ58 HZ）较第二心音为）较第二心音为低低, ,持续时间（约持续时间（约0.10.1秒秒) )较第二心音较第二心音长长。28对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的开始， 借此判断舒张期杂音。 特点 （与S1比较） 音调较高，强度较弱，持续时间较短 在心前区均可听到，但心底部最清楚29第三心音（S3）n在部分正常儿童和青少年可听到第三心
8、音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致。 30第四心音（S4） S S4 4系系心室舒张晚期心室舒张晚期心房收缩的振动所致。心房收缩的振动所致。 正常人第四心音很弱，仅能从心音正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到。图上识别，人耳听不到。 31Examination of blood vessels周围血管检查周围血管检查32血管检查血管检查 1.脉搏脉搏 检查内容检查内容:紧张度与动脉壁状态紧张度与动脉壁状态水冲脉水冲脉 奇脉奇脉 交替脉交替脉无脉无脉 33 动脉血压测定动脉血压测定 测定前安静休息至少测定前安静休息至少5分钟分钟 取仰卧或坐位取仰卧或坐位
9、肘部置于心脏同一水平肘部置于心脏同一水平血压至少应测量血压至少应测量2次，间隔次，间隔1-2分钟，收缩压或者舒张压分钟，收缩压或者舒张压2次相差次相差5mmHg，再测，再测1次，取次，取3次平均值次平均值直接法直接法间接法间接法34血压测定血压测定健健康康成成人人收收缩缩压压平平均均为为90139mmHg，舒舒张张压压为为6089mmHg，脉脉压压则则为为3040mmHg。健健康康人人双双上上肢肢的的血血压压可可不不相相等等，相相差差可可达达510mmHg，下肢血压较上肢偏高，下肢血压较上肢偏高2040mmHg。35血压测定血压测定中国高血压指南中国高血压指南 1999type收缩压收缩压 (
10、mmHg)舒张压舒张压 (mmHg)Normal BPHBP stage 1HBP stage 2HBP stage 3 140 and 140 or 160 or 180 or 90 90 100 11036周围血管征周围血管征（1）枪击音）枪击音（2）Duroziez双重杂音双重杂音（3）毛细血管搏动征：）毛细血管搏动征：37脊柱与四肢脊柱与四肢 Spine and Extremities38脊柱四肢查体脊柱四肢查体1.脊柱脊柱 脊柱弯曲度：脊柱弯曲度： 脊柱活动度：脊柱活动度： 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 39脊柱四肢查体脊柱四肢查体四肢四肢（1）形态异常）形态异常（2） 运动功能障碍与异常运动功能障碍与异常40谢谢 谢谢41若有不当之处，请指正，谢谢！42
