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1、医疗保险(y lio bo xin)的财政支出状况第一页，共十八页。医保支出目录(ml)医疗医疗保险保险(y lio bo xin)概概况况0808年至年至1010年医年医保收支保收支(shu zh)(shu zh)详情详情我国基我国基本医疗本医疗保障主保障主要政策要政策存在对存在对的问题的问题以及建以及建议议第二页，共十八页。医保支出一医保概况一医保概况 根据世界卫生组织（根据世界卫生组织（WHO）的估算，中国政府）的估算，中国政府2006年年用于医疗保健的支出约为用于医疗保健的支出约为GDP的的1.9%，瑞银预计，至，瑞银预计，至2010年，新的全民医保方案将使该项支出占年，新的全民医保方
2、案将使该项支出占GDP的比的比率增加率增加0.4%。但医保占。但医保占GDP的比率通常随的比率通常随GDP的增的增长而增加，以全球情况来衡量估测，中国政府的医保长而增加，以全球情况来衡量估测，中国政府的医保支出至支出至2020年将增加至年将增加至GDP的的5.2%。在全民医保采。在全民医保采用用(ciyng)不同形式的国家中，政府支出平均占总支出的不同形式的国家中，政府支出平均占总支出的72%，远高于，远高于2010年中国预计将达到的年中国预计将达到的25%。总上所。总上所述，瑞银预计，至述，瑞银预计，至2020年，经济的发展及全民医保方年，经济的发展及全民医保方案的实施，将使中国政府的医保支
3、出由目前案的实施，将使中国政府的医保支出由目前GDP的的1.9%上调至上调至GDP的的5.2%，远高于中国政府宣布的，远高于中国政府宣布的0.4%的增幅的增幅。第三页，共十八页。医保支出2008年医保收支年医保收支(shu zh)详情详情 覆盖范围截至覆盖范围截至2008年底，全国参加城镇基本医疗保险年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为人数为31822万人。万人。 基金收支基金收支2008年，全国城镇职工基本医疗保险基金收入年，全国城镇职工基本医疗保险基金收入2886亿元，比上年增长亿元，比上年增长30.3%，其中，其中(qzhng)统筹基金收入统筹基金收入1758亿元，个人账户收入亿元，个人
4、账户收入1128亿元；医疗保险基金支出亿元；医疗保险基金支出2020亿元，亿元，比上年增长比上年增长30.2%，其中，其中(qzhng)统筹基金支出统筹基金支出1149亿元，个人账亿元，个人账户支出户支出871亿元。亿元。 待遇支付待遇支付2008年，由城镇职工基本医疗保险统筹基金年，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊大病和住院达支付的门诊大病和住院达6950万人次，住院医疗费用中统筹万人次，住院医疗费用中统筹基金次均支付基金次均支付4759元，比上年增长元，比上年增长11.0%；1115万参保城镇万参保城镇居民居民3035万人次享受到基本医疗保险待遇。万人次享受到基本医疗保险待遇。第四
5、页，共十八页。医保支出2009年医保收支年医保收支(shu zh)详情详情 覆盖范围：截至覆盖范围：截至2009年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为40147万人。万人。 基金收支：基金收支：2009年，全国城镇职工基本医疗保险基金收入年，全国城镇职工基本医疗保险基金收入3420亿亿元，比上年增长元，比上年增长18.5%，其中统筹基金收入，其中统筹基金收入2099亿元，个人账户收入亿元，个人账户收入1321亿元；医疗保险基金支出亿元；医疗保险基金支出2630亿元，比上年增长亿元，比上年增长30.2%，其中统，其中统筹基金支出筹基金支出1561亿元，个人账户支
6、出亿元，个人账户支出1069亿元。年末基金累计结存亿元。年末基金累计结存4055亿元，其中统筹基金累计结存亿元，其中统筹基金累计结存2661亿元，个人账户累计积累亿元，个人账户累计积累1394亿元。全国城镇居民基本医疗保险基金收入亿元。全国城镇居民基本医疗保险基金收入252亿元，比上年增长亿元，比上年增长62.4%；基金支出；基金支出167亿元，比上年增长亿元，比上年增长160.9%；年末基金累计结存；年末基金累计结存221亿元。亿元。 待遇支付：待遇支付：2009年，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的门年，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊大病和住院诊大病和住院(zh yun)达达8
7、567万人次，住院万人次，住院(zh yun)医疗费用中统筹基金医疗费用中统筹基金次均支付次均支付5131元，比上年增长元，比上年增长7.8%；参保城镇居民；参保城镇居民7383万人次享受到万人次享受到基本医疗保险待遇基本医疗保险待遇第五页，共十八页。医保支出2010年医保收支年医保收支(shu zh)详情详情 覆盖范围覆盖范围 截至截至2010年底，全国参加城镇基本医疗保险年底，全国参加城镇基本医疗保险(y lio bo xin)人数为人数为43263万人。万人。 基金收支基金收支 2010年，全国职工基本医疗保险基金收入年，全国职工基本医疗保险基金收入3955亿元，比上亿元，比上年增长年增
8、长15.6%，其中统筹基金收入，其中统筹基金收入2376亿元，个人账户收入亿元，个人账户收入1579亿元；亿元；医疗保险基金支出医疗保险基金支出3272亿元，比上年增长亿元，比上年增长24.4%，其中统筹基金支出，其中统筹基金支出2033亿元，个人账户支出亿元，个人账户支出1239亿元。年末基金累计结存亿元。年末基金累计结存4741亿元，其中亿元，其中统筹基金累计结存统筹基金累计结存3007亿元，个人账户累计积累亿元，个人账户累计积累1734亿元。全国城镇居亿元。全国城镇居民基本医疗保险基金收入民基本医疗保险基金收入354亿元，比上年增长亿元，比上年增长 40.5%；基金支出；基金支出267亿
9、亿元，比上年增长元，比上年增长59.3%；年末基金累计结存；年末基金累计结存306亿元。亿元。 待遇支付待遇支付 2010年，由职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊大病和住年，由职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊大病和住院达院达10786万人次，住院医疗费用中统筹基金次均支付万人次，住院医疗费用中统筹基金次均支付5648元，比上年增元，比上年增长长10.1%；由城镇居民基本医疗保险基金支付的门诊大病和住院达；由城镇居民基本医疗保险基金支付的门诊大病和住院达1214万万人次，住院医疗费用中基金次均支付人次，住院医疗费用中基金次均支付2611元，比上年增长元，比上年增长19.5%。 关系转移接续关系
10、转移接续 各地积极落实流动就业人员基本医疗保障关系转移接续各地积极落实流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法。暂行办法。2010年，全国跨统筹地区转移基本医疗保障关系年，全国跨统筹地区转移基本医疗保障关系12万人次，转万人次，转移个人账户基金移个人账户基金4500万元。万元。第六页，共十八页。医保支出2006-2010年全国基本医疗保险收支情况(qngkung)（决算）（2009年数据缺失年数据缺失(qu sh)）各年数据详情见网站：）各年数据详情见网站： 单位：万元单位：万元 第七页，共十八页。医保支出第八页，共十八页。医保支出存在的问题：支出影响存在的问题：支出影响(yngxing)
11、因素因素 1。参保率低。参保率低 愿意参保而且有支付能力者主要是政府机关愿意参保而且有支付能力者主要是政府机关(jgun)、科研、科研院所等事业单位的职员和效益较好的国营、集体企业的在院所等事业单位的职员和效益较好的国营、集体企业的在职职工，而私营、三资企业的职工、个体工商户和城镇居职职工，而私营、三资企业的职工、个体工商户和城镇居民参保率很低。原享受公费的在读大、中专院校的学生，民参保率很低。原享受公费的在读大、中专院校的学生，享受部分劳保医疗保障待遇的职工直系亲属均未纳入现行享受部分劳保医疗保障待遇的职工直系亲属均未纳入现行医疗保险保障范围。再者，对困难期企业职工与灵活就业医疗保险保障范围
12、。再者，对困难期企业职工与灵活就业人员参保设置较高障碍，使得较大一部分应参保的人员流人员参保设置较高障碍，使得较大一部分应参保的人员流落在体制之外，使保险基金的积累性减弱，支出受到威胁。落在体制之外，使保险基金的积累性减弱，支出受到威胁。第九页，共十八页。医保支出 2。老龄化严重。老龄化严重 人口老龄化是社会人口老龄化是社会经济经济发展，人民生活水平普遍提高，发展，人民生活水平普遍提高，医疗卫生条件改善和医疗卫生条件改善和科学科学技术进步的结果。同时，也技术进步的结果。同时，也加重了社会经济的负担，带来了医疗费用加重了社会经济的负担，带来了医疗费用(fi yong)高速高速增长的隐忧，老龄人群
13、随着身体抵抗力的不断下降，增长的隐忧，老龄人群随着身体抵抗力的不断下降，身体状况相对较差，属于慢性病和危重病高发率人身体状况相对较差，属于慢性病和危重病高发率人群。据卫生部调查，老年人发病率比青年人要高群。据卫生部调查，老年人发病率比青年人要高34倍，住院率高倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率为倍。老年人患慢性病的比率为71.4%，有，有42%的老年人患有的老年人患有2种以上疾病。人口老龄化导种以上疾病。人口老龄化导致的医疗费用致的医疗费用(fi yong)消耗也将大幅度增长。消耗也将大幅度增长。第十页，共十八页。医保支出 3。利益驱动。利益驱动 城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个城镇职
14、工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的管理模式，它的管理难度就人账户相结合的管理模式，它的管理难度就在于统筹管理基金使用的弹性较大，稍有不在于统筹管理基金使用的弹性较大，稍有不慎，就会造成慎，就会造成(zo chn)统筹基金的流失与浪费，统筹基金的流失与浪费，年人均住院人数的医疗费过快上涨，正是统年人均住院人数的医疗费过快上涨，正是统筹基金流失迅速加快的一大症状，这一症状筹基金流失迅速加快的一大症状，这一症状来源于医疗体制改革中的两个因素，即利益来源于医疗体制改革中的两个因素，即利益驱动因素和道德行为下降因素。驱动因素和道德行为下降因素。第十一页，共十八页。医保支出 与其他市场相比较，医
15、疗保险市场的供求关系比与其他市场相比较，医疗保险市场的供求关系比较复杂，在医疗保险市场上交易主体较复杂，在医疗保险市场上交易主体(zht)有三个（下有三个（下图）：医疗保险的供给方（即医疗保险机构），医图）：医疗保险的供给方（即医疗保险机构），医疗服务的提供方（即医疗服务机构）和医疗保险的疗服务的提供方（即医疗服务机构）和医疗保险的被保险方（即医疗保险的消费者，也是接受医疗服被保险方（即医疗保险的消费者，也是接受医疗服务的消费者或患者）务的消费者或患者）第十二页，共十八页。医保支出医疗医疗(ylio)保险市场上实际上包含着两个市场，即保保险市场上实际上包含着两个市场，即保险市场和医疗险市场和医
16、疗(ylio)服务市场（下图）服务市场（下图） 医疗保险市场医疗保险市场(shchng)基本结构图基本结构图第十三页，共十八页。医保支出对上述问题对上述问题(wnt)的建议：的建议：1。积极扩大医疗保险覆盖面。积极扩大医疗保险覆盖面 在医疗保险的扩面上，关键是观念在医疗保险的扩面上，关键是观念(gunnin)要转变，要转变，思路要放宽，政策要灵活。在观念思路要放宽，政策要灵活。在观念(gunnin)上，要改变上，要改变过去传统上过去传统上“机关、国有和集体机关、国有和集体”的思想。城镇的所的思想。城镇的所有从业人员都属于扩面对象；在思路上，要从国有有从业人员都属于扩面对象；在思路上，要从国有单
17、位转向多种所有制单位，从大单位转向多种所有制单位，从大企业企业向中小企业，从向中小企业，从效益好的单位转向有部分交费能力的困难企业，这一思路效益好的单位转向有部分交费能力的困难企业，这一思路西安市早已具备，但在具体实施方面还是不够灵活，今后西安市早已具备，但在具体实施方面还是不够灵活，今后在政策上应提供多种缴费与保障模式，使企业按能力选择。在政策上应提供多种缴费与保障模式，使企业按能力选择。使得医疗保险基金制出有一个雄厚的基础。使得医疗保险基金制出有一个雄厚的基础。第十四页，共十八页。医保支出2。强化管理，堵塞医疗保险基金流失的漏洞。强化管理，堵塞医疗保险基金流失的漏洞 制度的好坏，关键在于加
18、强管理，管理不好，制度再好制度的好坏，关键在于加强管理，管理不好，制度再好也没有用。因此，应通过建立健全基础也没有用。因此，应通过建立健全基础(jch)工作资料，加工作资料，加强医疗保险基金的核算和支出管理来防止医疗保险基金的强医疗保险基金的核算和支出管理来防止医疗保险基金的流失。流失。（1）加强医疗保险基金核算的管理。）加强医疗保险基金核算的管理。（2）严格基金支出管理，规范基金支出行为。）严格基金支出管理，规范基金支出行为。（3）健全医疗保险费的基础资料的管理。）健全医疗保险费的基础资料的管理。第十五页，共十八页。医保支出 3。认真分析区域间财力差异，推动地方大力调整支出结构，增加社会保。
19、认真分析区域间财力差异，推动地方大力调整支出结构，增加社会保障障(sh hu bo zhn)支出支出 在现行的社会保障制度下，认真分析东、中、西部地区之间及其在现行的社会保障制度下，认真分析东、中、西部地区之间及其内部的财力差异，对地方财政的承受能力作出客观评价，采取得力措内部的财力差异，对地方财政的承受能力作出客观评价，采取得力措施，促使地方各级财政进一步加大调整财政支出结构的力度。施，促使地方各级财政进一步加大调整财政支出结构的力度。 从中央财政来看，除发生提高中低收入人群收入水平等特殊增支情况从中央财政来看，除发生提高中低收入人群收入水平等特殊增支情况外，对地方财政的补助资金应基本维持现
20、有规模。同时，要进一步完善中外，对地方财政的补助资金应基本维持现有规模。同时，要进一步完善中央对地方专项转移支付资金的分配方式。在具体测算和资金分配过程中，央对地方专项转移支付资金的分配方式。在具体测算和资金分配过程中，要兼顾公平与效率，既考虑地方资金需求情况，又与地方财政努力程度和要兼顾公平与效率，既考虑地方资金需求情况，又与地方财政努力程度和工作成效挂钩；资金分配重点向财政确有困难的地区倾斜；在分配方式上工作成效挂钩；资金分配重点向财政确有困难的地区倾斜；在分配方式上坚持公开、合理、规范的原则，继续采用制度化、公式化的方法，提高分坚持公开、合理、规范的原则，继续采用制度化、公式化的方法，提
21、高分配的透明度。配的透明度。 同时，为促使地方政府切实加大社会保障投入，保证中央拨付和地同时，为促使地方政府切实加大社会保障投入，保证中央拨付和地方财政安排的资金及时到位，避免挤占挪用，各级财政应认真落实财方财政安排的资金及时到位，避免挤占挪用，各级财政应认真落实财政社会保障补助资金专户管理办法，在国库内开设财政社会保障补助政社会保障补助资金专户管理办法，在国库内开设财政社会保障补助资金专户，实行封闭运行，专款专用。资金专户，实行封闭运行，专款专用。第十六页，共十八页。医保支出组员组员(z yun)：邱丽云：邱丽云郑立堃郑立堃吴琪吴琪朱晓舟朱晓舟王毅王毅章淑萍章淑萍汪姝汪姝罗婉罗婉青青廖良聪廖良聪谢 谢欣 赏第十七页，共十八页。医保支出内容(nirng)总结医疗保险的财政支出状况。基金(jjn)收支2008年，全国城镇职工基本医疗保险基金(jjn)收入2886亿元，比上年增长30.3%，其中统筹基金(jjn)收入1758亿元，个人账户收入1128亿元。基金(jjn)收支：2009年，全国城镇职工基本医疗保险基金(jjn)收入3420亿元，比上年增长18.5%，其中统筹基金(jjn)收入2099亿元，个人账户收入1321亿元。年末基金(jjn)累计结存4741亿元，其中统筹基金(jjn)累计结存3007亿元，个人账户累计积累1734亿元第十八页，共十八页。医保支出
