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1、颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理 2颅内压增高颅内压增高1颅脑损伤颅脑损伤2Contents目录1掌握颅内压增高的概念、临床表现、治疗及护理颅内压增高的概念、临床表现、治疗及护理2熟悉颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理3了解脑疝的急救、处理原则脑疝的急救、处理原则目的要求目的要求第一节第一节 颅内压增高颅内压增高n概要概要1.1.颅内压（颅内压（ICPICP）n颅腔内容物颅腔内容物对对颅腔颅腔的压力的压力第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（1 1）颅腔）颅腔n成人成人14001500ml14001500ml第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（2 2）颅腔内容物）颅腔内容物脑组织脑组织脑组
2、织脑组织脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液血液血液血液血液第一节第一节 颅内压增高颅内压增高2. 颅内压的调节颅内压的调节n脑组织脑组织：几乎无调节作用：几乎无调节作用n脑脊液脑脊液：主要因素：主要因素（仅占颅内容积（仅占颅内容积10%10%）n血液血液：血管舒缩，调节迅速：血管舒缩，调节迅速临界点：临界点：5 5第一节第一节 颅内压增高颅内压增高3. 颅内压增高颅内压增高n持续持续2.0kPa (200mmH2O)n正常值：正常值：成人：成人：0.72.0kPa (70200mmH2O)儿童：儿童：0.51.0kPa (50100mmH2O)第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【病因及发病机制病因及发病
3、机制】l颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 脑组织脑组织 ( (脑水肿脑水肿) )脑脊液脑脊液 ( (脑积水脑积水) )血液（回流受阻或过度灌注）血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性颅内占位性病变病变: : 血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等l颅腔的容积变小颅腔的容积变小: :先天性畸形、凹陷性骨折先天性畸形、凹陷性骨折第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【病理生理病理生理】颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.1.脑血流量减少：脑血流量减少：脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿ICPICP2.2.脑疝：脑疝：脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环和呼吸中枢抑制循环和呼吸
4、中枢两者最终导致两者最终导致呼衰呼衰是颅内压增高的危象，死亡主因是颅内压增高的危象，死亡主因第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【临床表现临床表现】1.1.颅内高压三主征颅内高压三主征2.2.意识障碍意识障碍3.3.库欣反应：库欣反应：早期早期BP ,P ,R (BP ,P ,R (二慢一高二慢一高) )失代偿后失代偿后BPBP，脉搏细弱，呼吸不规则，脉搏细弱，呼吸不规则4.4.脑疝的表现脑疝的表现第一节第一节 颅内压增高颅内压增高颅内压增高三主征颅内压增高三主征喷射状呕吐喷射状呕吐头痛头痛视乳头水肿视乳头水肿第一节第一节 颅内压增高颅内压增高n 脑脑 疝疝小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回小脑幕切
5、迹疝：颞叶海马回、钩回-脑干、动眼脑干、动眼N N小脑幕切迹裂孔小脑幕切迹裂孔枕骨大孔疝：小脑扁桃体、延髓枕骨大孔疝：小脑扁桃体、延髓-椎管椎管枕骨大孔枕骨大孔(1)枕骨大孔疝枕骨大孔疝严重颅内压增高严重颅内压增高压迫颈部神经根：压迫颈部神经根：枕部疼痛、枕部疼痛、颈项强直颈项强直及及强迫头位强迫头位压迫延髓生命中枢：压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早呼吸和循环障碍发生较早早期可呼吸骤停而死亡早期可呼吸骤停而死亡瞳孔及意识改变晚瞳孔及意识改变晚第一节第一节 颅内压增高颅内压增高(2)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝颅内压增高三主征颅内压增高三主征进行性意识障碍进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷：嗜
6、睡浅昏迷深昏迷压迫症状：压迫症状：n动眼动眼N N：n患侧瞳孔散大患侧瞳孔散大（早期缩小）（早期缩小）n脑干：脑干：n生命体征紊乱生命体征紊乱n锥体束征：锥体束征：对侧肢体偏瘫对侧肢体偏瘫、病理征阳性、病理征阳性第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【辅助检查辅助检查】nCT：首选首选nMRIn脑血管造影脑血管造影nX线线n腰椎穿刺腰椎穿刺 第一节第一节 颅内压增高颅内压增高CTMRI亚急性期脑出血亚急性期脑出血禁忌：禁忌：心脏起搏器心脏起搏器体内留有金属异物体内留有金属异物脑脑血血管管造造影影注入造影剂腰椎穿刺腰椎穿刺 颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝【处
7、理原则】【处理原则】n处理原发病处理原发病n手术手术去除占位性病变去除占位性病变n脑积水者，行脑脊液分流术脑积水者，行脑脊液分流术n降低颅内压降低颅内压 病因不明或暂时不能去除病因病因不明或暂时不能去除病因n限制液体入量限制液体入量n应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素n冬眠低温疗法冬眠低温疗法n对症处理对症处理第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【护理诊断护理诊断】1.1.脑组织灌注异常脑组织灌注异常2.2.液体不足液体不足3.3.疼痛疼痛4.4.潜在性并发症潜在性并发症 脑疝脑疝第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【护理措施护理措施】第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（
8、一）一般护理（一）一般护理1. 体位：体位：平卧，抬高床头平卧，抬高床头15 30 2. 给氧给氧3. 饮食与补液：饮食与补液：v 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎v 控制液体摄入量，控制液体摄入量，2000ml/日日4. 生活护理生活护理第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（二）病情观察（二）病情观察1.意识：意识：意识障碍的程度意识障碍的程度-反映脑损伤的轻重反映脑损伤的轻重分级：分级：清醒清醒- -嗜睡嗜睡- -浅昏迷浅昏迷- -中昏迷中昏迷- -深昏迷深昏迷 GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 第一节第一节 颅内压增高颅内压增高睁眼反应睁眼反
9、应睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应言语反应言语反应运动反应运动反应运动反应运动反应正常睁眼正常睁眼 4 4回答正确回答正确 5 5遵命动作遵命动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3回答错误回答错误 4 4定位动作定位动作 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2含混不清含混不清 3 3肢体回缩肢体回缩 4 4无反应无反应 1 1唯有叹声唯有叹声 2 2肢体屈曲肢体屈曲 3 3不能发声不能发声 1 1肢体过神肢体过神 2 2无动作无动作 1 1 最高最高1515分，意识清醒；分，意识清醒；8 8分，昏迷分，昏迷；最低；最低3 3分，脑死亡分，脑死亡GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法2. 瞳孔瞳
10、孔：是否等圆、等大是否等圆、等大对光反应灵敏度对光反应灵敏度3. 肢体功能：肢体功能：肌力肌力自主活动自主活动阳性病理征阳性病理征第一节第一节 颅内压增高颅内压增高4.生命体征生命体征：测量顺序：测量顺序：R RP PBPBP注意注意T T变化：变化：n伤后早期出现中等程度发热伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应组织创伤反应n伤后即发生高热伤后即发生高热中枢性高热中枢性高热n伤后数日伤后数日T T升高升高合并感染合并感染注意注意R R节律和深度、节律和深度、P P快慢和强弱、快慢和强弱、BPBP变化：变化：nBPBP，P P缓慢而有力，缓慢而有力，R R深慢深慢颅内压升高颅内压升高第一节第一节
11、 颅内压增高颅内压增高第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（三）（三）预预防颅内压骤升防颅内压骤升n休息休息 n确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 n吸痰时注意：管径细吸痰时注意：管径细 、动作轻、彻底有效吸痰、动作轻、彻底有效吸痰n避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘,禁高压灌肠禁高压灌肠n及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作（四）对症护理（四）对症护理n 高热高热：有效降温，必要时冬眠低温疗法：有效降温，必要时冬眠低温疗法n 头痛头痛：止痛剂：止痛剂 （禁用吗啡和哌替啶）（禁用吗啡和哌替啶）n 躁动：躁动：寻找原因，适当镇静，忌强制约束寻找原因，适当镇静，忌强制约束第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（
12、五）（五）脱水、激素治疗的护理脱水、激素治疗的护理准确记录准确记录24h出入量出入量定时监测血电解质定时监测血电解质按医嘱给药，加强观察及护理按医嘱给药，加强观察及护理第一节第一节 颅内压增高颅内压增高 不良反应：不良反应：应激性溃疡、感染应激性溃疡、感染不良反应：不良反应：心肝肾受损、电解质紊乱心肝肾受损、电解质紊乱(六）脑疝的急救与护理六）脑疝的急救与护理v 保持呼吸道通畅、给氧保持呼吸道通畅、给氧v 快速静脉输入快速静脉输入甘露醇、速尿甘露醇、速尿等等v 密切观察密切观察呼吸、心跳及瞳孔呼吸、心跳及瞳孔的变化的变化v 做好紧急术前准备做好紧急术前准备v 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼
13、吸呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（七）（七） 脑室引流的护理脑室引流的护理引流管放置目的：引流管放置目的：引流血性脑脊液引流血性脑脊液减轻脑膜刺激症减轻脑膜刺激症减少蛛网膜粘连减少蛛网膜粘连术后早期控制颅内压术后早期控制颅内压引流袋高于侧脑室引流袋高于侧脑室10-15cm10-15cm引流量引流量500ml/d500ml/d第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（七）（七） 脑室引流的护理脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅无菌操作，妥善固定，保持通畅观察并记录量、颜色、性状观察并记录量、颜色、性状每日更换引流袋、更换时夹管防每日更换引流袋、更换时夹管
14、防CSF逆流逆流引流时间引流时间 5-7天，开颅手术天，开颅手术3-4天天拔管前试行抬高或夹闭引流管拔管前试行抬高或夹闭引流管第一节第一节 颅内压增高颅内压增高第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（八）冬眠低温疗法的护理（八）冬眠低温疗法的护理n使用：使用：n先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态n再物理降温再物理降温n停止：停止：n停物理降温停物理降温n停药停药n体温自然回升体温自然回升单人房，光线宜暗，室温单人房，光线宜暗，室温18-2018-20n降温速度：每小时下降降温速度：每小时下降11n理想温度：理想温度：肛温肛温32323434n复温：不可过快，以
15、防颅内压反跳复温：不可过快，以防颅内压反跳n严密观察病情变化严密观察病情变化: : 意识、意识、 瞳孔、神经系统及生命瞳孔、神经系统及生命体征。体征。收缩压收缩压70mmHg100100次次/ /分，呼吸减分，呼吸减慢，终止治疗慢，终止治疗n并发症护理并发症护理 肺部并发症肺部并发症 低血压低血压 冻伤冻伤 角膜炎角膜炎n饮食：输入液体饮食：输入液体1500ml,1500ml,鼻饲液温度等同当时体温鼻饲液温度等同当时体温心理护理心理护理n及时发现其行为和心理异常及时发现其行为和心理异常n帮助病人和家属接受疾病带来的改变帮助病人和家属接受疾病带来的改变健康指导健康指导 n心理指导心理指导n康复训
16、练康复训练第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤n神经外科急诊最常见神经外科急诊最常见n仅次于四肢损伤仅次于四肢损伤n致残率及致死率均居首位致残率及致死率均居首位分类分类头皮损伤头皮损伤颅骨骨折颅骨骨折脑损伤脑损伤一、头皮损伤一、头皮损伤（一）头皮血肿（一）头皮血肿 n皮下血肿皮下血肿n帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 n骨膜下血肿骨膜下血肿 1. 皮下血肿皮下血肿n位于皮层与帽状腱膜间位于皮层与帽状腱膜间n不易扩散、范围较局限不易扩散、范围较局限n局部肿胀、质软局部肿胀、质软n触之有凹陷感触之有凹陷感n张力大，压痛明显张力大，压痛明显2. 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿n位于帽状腱膜和骨膜间位于帽状腱膜和
17、骨膜间n易扩展，可蔓延至全头易扩展，可蔓延至全头n出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 3. 骨膜下血肿骨膜下血肿n位于骨膜和颅骨外板间位于骨膜和颅骨外板间n不超过颅缝不超过颅缝【治疗要点治疗要点】n较小血肿：较小血肿：12周左右多能自行吸收周左右多能自行吸收n较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎n感染血肿：切开引流感染血肿：切开引流（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤n头皮血管丰富头皮血管丰富n出血较严重出血较严重n抗感染力强抗感染力强【治疗要点治疗要点】n加压包扎止血加压包扎止血n伤后伤后2 23 3日以上的伤口，也可清创日以上的伤口，也可清创（三）头皮撕脱伤（三）
18、头皮撕脱伤n头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱n损伤重，出血多，可发生损伤重，出血多，可发生休克休克（低血容量性休克、神经源性休克）（低血容量性休克、神经源性休克）【急救急救】 无菌敷料覆盖，加压包扎无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用撕脱的头皮包好备用 争取在争取在1212小时内清创小时内清创【治疗要点治疗要点】n血管吻合，头皮再植血管吻合，头皮再植n植皮植皮头皮损伤头皮损伤-【护理措施】【护理措施】1.病情观察病情观察（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）2.创面护理创面护理3.控制感染控制感染4.心
19、理护理心理护理二、颅骨骨折病人的护理二、颅骨骨折病人的护理n提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高【分类分类】n部位部位n颅盖颅盖/ /颅底骨折颅底骨折形态形态n线形线形/ /凹陷性骨折凹陷性骨折n与外界是否相通与外界是否相通n开放性开放性n闭合性闭合性【临床表现临床表现】1. 颅盖骨折：颅盖骨折：常合并头皮损伤常合并头皮损伤2. 颅底骨折：颅底骨折：常伴有硬脑膜破裂，引起常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏脑脊液外漏部位部位出血或瘀血斑出血或瘀血斑CSFCSF漏漏 颅神经损伤颅神经损伤颅前窝颅前窝 鼻、眶周鼻、眶周 ( (“熊猫眼熊猫眼”征征) )、球结膜（、球结膜
20、（“兔眼兔眼”征）征）鼻漏鼻漏1212颅中窝颅中窝 颞部、耳后颞部、耳后耳漏耳漏7878颅后窝颅后窝 乳突部、枕下部、咽后壁乳突部、枕下部、咽后壁912912颅底骨折的表现颅底骨折的表现颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折【诊断检查诊断检查】nX X线线约约3050显示骨折线显示骨折线nCT扫描扫描【治疗要点治疗要点】v 颅盖骨折颅盖骨折v线性线性-不需特殊处理不需特殊处理v凹陷性凹陷性-如有脑组织受压或凹陷直径大于如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达，深度达1cm者，应予手术修复者，应予手术修复v 颅底骨折颅底骨折v脑脊液漏脑脊液漏1 1个月时，应予手术修补硬脑膜个月时，应予手术
21、修补硬脑膜v 开放性骨折应予抗生素预防感染开放性骨折应予抗生素预防感染【护理诊断护理诊断】1. 知识缺乏：知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识缺乏脑脊液外漏的护理知识2. 潜在并发症：潜在并发症：颅内出血、颅内感染颅内出血、颅内感染【护理措施护理措施】1.1.病情观察病情观察2.2.脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理-预防颅内感染预防颅内感染绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高151530 30 一早一早三禁三禁早早期应用抗生素及期应用抗生素及TATTAT禁禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道堵塞、冲洗鼻腔或外耳道禁禁用力咳嗽，擤鼻用力咳嗽，擤鼻禁禁腰穿腰穿n包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤包括
22、脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤三、脑损伤三、脑损伤1. 1. 开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤n闭合伤：闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整膜保持完整n开放伤：开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损脑组织与外界相通，脑膜破损2. 2. 原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤原发性原发性：暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫裂伤暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性继发性：伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血肿伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术
23、，预后与处理是否及时、正往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系确有密切关系1.1.脑震荡脑震荡n一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变n短暂意识障碍短暂意识障碍n逆行性遗忘逆行性遗忘n头晕头痛、恶心呕吐头晕头痛、恶心呕吐【临床表现临床表现】2.2.脑挫裂伤脑挫裂伤n脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤n 意识障碍意识障碍n ICP增高：呕吐，头痛增高：呕吐，头痛n 生命体征紊乱生命体征紊乱n 脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直n 定位症状：偏瘫，失语等定位症状：偏
24、瘫，失语等3. 3. 颅内血肿颅内血肿n按解剖部位按解剖部位硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿n按血肿形成时间按血肿形成时间特急性特急性 3h3h急性急性 3d3d亚急性亚急性 3w3w3w（1 1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿n血肿位于颅骨与硬脑膜之间血肿位于颅骨与硬脑膜之间【临床特点临床特点】n常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹n有有 “中间清醒期中间清醒期”nICP 升高升高n肢体瘫痪肢体瘫痪（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CT扫描扫描（2 2）硬脑膜下血肿）硬脑膜下
25、血肿n血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间【临床特点临床特点】症状类似硬脑膜外血肿症状类似硬脑膜外血肿“中间清醒期中间清醒期”不明显不明显颅内压增高颅内压增高急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CT扫描扫描（3 3）脑内血肿）脑内血肿n血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内【临床特点临床特点】n意识障碍时间长意识障碍时间长nICP明显升高明显升高n伤情变化快，易发生脑疝伤情变化快，易发生脑疝急性脑内血肿急性脑内血肿 CT扫描扫描【处理原则】【处理原则】n脑震荡脑震荡: :卧床休息卧床休息1212周，适当镇静、镇痛周，适当镇静、镇痛n脑挫裂伤脑挫裂伤：n卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及
26、维卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症n重度重度-减压术或局部病灶清除术减压术或局部病灶清除术n颅内血肿颅内血肿一经确诊立即手术清除一经确诊立即手术清除【护理诊断护理诊断】n意识障碍意识障碍n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n体温过高体温过高n营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）n潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、癫潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、癫痫、压疮等痫、压疮等【护理措施护理措施】（一）急救护理（一）急救护理1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2.妥善处理伤口妥善处理伤口2.防治休克防治休克3.做好护理
27、记录做好护理记录（二）病情观察（二）病情观察1.1.意识意识2.2.瞳孔瞳孔3.3.神经系统体征神经系统体征原发原发-受伤当时即刻出现，相对平稳受伤当时即刻出现，相对平稳继发继发-伤后逐渐出现，进行性加重伤后逐渐出现，进行性加重4.4.生命体征生命体征5.5.其他其他有无有无CSFCSF漏、呕吐及呕吐物的性质漏、呕吐及呕吐物的性质有无颅内压增高表现或脑疝先兆有无颅内压增高表现或脑疝先兆（三）治疗配合（三）治疗配合1.降低颅内压降低颅内压2.应用抗生素应用抗生素，防治颅内感染，防治颅内感染3.对症支持治疗对症支持治疗复习与思考复习与思考n名词解释：名词解释：n脑疝脑疝 P124n颅内压增高征颅内压增高征 P123n颅高压三主征颅高压三主征 P124n逆行性健忘逆行性健忘 P132n填空：头皮损伤分为填空：头皮损伤分为 、 、 。
