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1、v病例：病例：女，女，2929岁，岁，G1P0G1P0，孕，孕3333周，下肢水肿一个月，头晕眼周，下肢水肿一个月，头晕眼花花3 3天就诊。查体：天就诊。查体：Bp155/110mmhgBp155/110mmhg，下肢水肿（，下肢水肿（+），），尿蛋白（尿蛋白（+），心肺正常，胎心），心肺正常，胎心146146次次/ /分，先露未入盆。分，先露未入盆。孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。诊断？诊断？妊娠高血压综合征的护理妊娠高血压综合征的护理v定义定义v妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡v
2、好发因素好发因素v季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者，子宫张力过高有高血压家族史病因学说病因学说v免疫学说免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应v子宫子宫-胎盘缺血缺氧学说胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环v血管内皮机能障碍血管内皮机能障碍v营养缺乏营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症v其他因素其他因素 胰岛素抵抗、遗传v主要病理生理变化主要病理生理变化全身小动全身小动脉痉挛脉痉挛周围血管阻周围血管阻力增加力增加血压增高血压增高肾小动肾小动脉及毛脉及毛细血管细血管缺氧缺氧肾小球通肾小球通透性增加透性增加肾小球滤过肾小球滤过率下降，钠率下降，钠重吸
3、收增加重吸收增加蛋白尿蛋白尿水肿水肿临床表现临床表现临床表现临床表现分类分类高血压高血压蛋白尿蛋白尿水肿水肿自觉症状自觉症状轻度轻度140150/90100mmHg，或超过原基础血压30/15mmHg可无，蛋白量0.5g/24h隐性水肿（体重每周增加超过0.5kg），或凹陷性水肿无中度中度150160/100110mmHg尿蛋白（+）0.5g5g/24h可有可无无重重度度先兆先兆子痫子痫160/110mmHg5g/24h不同程度头痛、眼花、恶心、呕吐子痫子痫同上同上同上抽搐发作或伴昏迷临床表现临床表现v子痫子痫(eclampsia) 产前子痫、产时子痫、产后子痫产前子痫、产时子痫、产后子痫子痫
4、发作过程子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大眼球固定、瞳孔放大头歪一侧头歪一侧牙关紧闭牙关紧闭口角、面部肌肉颤动口角、面部肌肉颤动 全身肌肉强直全身肌肉强直呼吸暂停呼吸暂停抽搐减弱、抽搐减弱、深长吸气深长吸气苏醒或昏迷苏醒或昏迷辅助检查辅助检查v尿常规尿常规v血液检查血液检查v肝肾功能检查肝肾功能检查v眼底检查眼底检查v翻身试验翻身试验(roll over test) 在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示，提示有先兆子痫的发生倾向。有先兆子痫的
5、发生倾向。解痉解痉Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3扩容扩容利尿利尿适时终适时终止妊娠止妊娠降压降压镇静镇静处理原则处理原则首选硫酸镁舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周34周胎盘功能减退，胎儿已成熟护理措施护理措施v轻度妊高征孕妇轻度妊高征孕妇1 1、保证休息、保证休息: : 减轻工作、减轻工作、 充分睡眠、充分睡
6、眠、 避免仰卧位，避免仰卧位， 保持心情愉悦保持心情愉悦2 2、调整饮食、调整饮食: : 摄入足量蛋摄入足量蛋 白质、蔬菜、白质、蔬菜、 维生素、铁维生素、铁 和钙剂，不和钙剂，不 严格控制盐严格控制盐3 3、加强产前保健、加强产前保健: : 适当增加产前适当增加产前 检查次数，检查次数，督促每天督促每天数胎动，数胎动，监测体重监测体重v中、重度妊高征孕妇的护理中、重度妊高征孕妇的护理1、一般护理、一般护理住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急
7、救药物等口器、产包、急救药物等病情观察：测血压病情观察：测血压q4hq4h、有无自觉症状、有无自觉症状注意胎心变化、胎动注意胎心变化、胎动重度妊高征者适当限盐（重度妊高征者适当限盐（3g/3g/天），测体重、出入天），测体重、出入量量2 2、用药护理、用药护理：硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药药理作用：药理作用：MgMg2+2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放，抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛 MgMg2+2+刺激血管内皮细胞合成前列环素，刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素降低机体对血管紧张素的反应，缓解的反应，
8、缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫血管痉挛状态，预防和控制子痫v用法用量：用法用量：常予静脉给药，首次负荷量常予静脉给药，首次负荷量2525硫酸镁硫酸镁20ml+1020ml+10GS20mlivGS20mliv，5-10min5-10min，2525硫酸镁硫酸镁60ml+560ml+5GS500mlivdripGS500mlivdrip，静滴速度，静滴速度1g-2g/h1g-2g/h，每日维持用量，每日维持用量1520g 1520g 毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心
9、跳停止。减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。解毒：解毒：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉推注，时间大于静脉推注，时间大于3 3分钟。分钟。注意事项：用药前及用药中注意事项：用药前及用药中监测血压监测血压膝腱反射必膝腱反射必 须存在须存在呼吸呼吸1616次次/ /分分尿量尿量24h600ml24h600ml 或每小时或每小时25ml25ml。3 3、子痫患者的护理、子痫患者的护理协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中严密监测：生
10、命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现勤听胎心为终止妊娠做好准备v妊高征孕妇产时护理妊高征孕妇产时护理 第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底v产后护理产后护理 继续监测血压继续监测血压 产后产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况应严密观察子宫复旧情况 加强会阴护理加强会阴护理v思考题思考题 初产妇，26岁。妊娠38周。中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛，眼花。检查：Bp160/110mmhg，尿蛋白（+），宫缩不规律，胎心率134次/分。最恰当的处理是 A门诊随访治疗 B静脉滴注硫酸镁 C温肥皂水灌肠引产 D人工破膜后静脉滴注缩宫素 E行剖宫产术Thank you
