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1、颅脑术后脑室引流的护理 神经外科神经外科 曹贤轩曹贤轩颅脑术后脑室引流的护理 颅脑术后脑室引流的护理 了解：脑脊液的循 环途径 熟习：脑室引流的目的、部位、顺应症 掌握：术前术后脑室引流的 护理 重点：脑室引流的术后护理脑脊液的循环途径ex脑脊液第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛侧脑室(脉络丛)左右室间孔中脑水管蛛网膜下腔外测孔正中孔流向大脑背侧面经蛛网膜粒渗入硬脑膜静脉窦的上矢状窦经脑神经和神经鞘的淋巴间隙回流 脑室引流 定义：经颅骨钻孔，侧脑室穿刺后置入引流管,将脑脊液引流到体外的引流方法。 目的1.引出脑脊液2.调理颅内压防止颅内压升高引起脑疝等其他病症我 脑室引流的部位 通常引流的部位为侧脑
2、室前角额角处，因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不温馨。 顺应症cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv 脑室引流顺应症脑室引流顺应症 1.颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收妨颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收妨碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝病症碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝病症而不能立刻手术时，可行脑室外引流作为而不能立刻手术时，可行脑室外引流作为急救措施。急救措施。 2 .开颅术后，尤开颅术后，尤 其是脑中线部位或后颅窝其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时间内不能保证脑脊液循环手术后，
3、在短时间内不能保证脑脊液循环通畅者。通畅者。 恩 3 .脑室严重感染时，需进展继续引流和注入抗生脑室严重感染时，需进展继续引流和注入抗生素作为治疗者。素作为治疗者。 4.需较长时间测定脑室内压力者需较长时间测定脑室内压力者 5.脑室造影脑室造影脑室引流的术前护理 脑室引流的术前护理脑室引流的术前护理 医生确定手术时间后，在手术前一天医生确定手术时间后，在手术前一天为患者剃头，而且在手术前一天晚上为患者剃头，而且在手术前一天晚上和手术当天为患者行头部消毒包扎，和手术当天为患者行头部消毒包扎，并做好患者或者家属的思想任务，使并做好患者或者家属的思想任务，使其防止紧张心情，并且使患者或家属其防止紧张
4、心情，并且使患者或家属了解术前本卷须知，如取下贵重物品、了解术前本卷须知，如取下贵重物品、义齿及禁食水等。义齿及禁食水等。脑室引流理的术后护一脑室引流理的术后护一 脑室引流的术后护脑室引流的术后护理理 一普通病情察一普通病情察看看 术后至少术后至少24 h24 h内每隔内每隔303060 60 minmin细心察看患者的认识、瞳细心察看患者的认识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。的变化并做好详细的记录。留意察看患者有无恶心、呕留意察看患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高病症，吐、头痛等颅内压增高病症，如有异常，及时告之医生处如有异常，及时告之医生处置。
5、置。脑室引流的护理二脑室引流的护理二 二二 普通护理普通护理 绝对卧床休憩，床头抬高绝对卧床休憩，床头抬高 1530，以利静脉回流，降低颅内压。坚持，以利静脉回流，降低颅内压。坚持病房内清洁卫生及空气流通。加强对病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心思护理。对于小儿、神志不清、理及心思护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时运躁动的患者应有专人看管，必要时运用约束带。用约束带。脑室引流液的护理三脑室引流液的护理三(三三)亲密察看引流管能否通畅亲密察看引流管能否通畅 肉眼察看在引流通畅情况下，脑室引肉眼察看在引流通畅
6、情况下，脑室引流调理瓶内玻璃管中的液面可随患者流调理瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下动摇，动摇不明显的心跳和呼吸上下动摇，动摇不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。通畅。 脑室引流的护理四脑室引流的护理四 四详细察看引流液的量四详细察看引流液的量 颜色及引流速度颜色及引流速度正常脑脊液的分泌量是正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每，每24h分泌量分泌量400500ml。在颅内有继发感。在颅内有继发感染，出血及脑
7、脊液吸收功能下降或循环染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将添加。因此必需每受阻时，其分泌量将添加。因此必需每24h丈量一次并准确详细记录于病历中。丈量一次并准确详细记录于病历中。并进展对比，发现异常应及时报告医生并进展对比，发现异常应及时报告医生处置。处置。 ex正常脑脊液是无色、清亮、透明的。正常脑脊液是无色、清亮、透明的。假设脑室内出血或正常脑室手术后，假设脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。假设引流液的血性程度浅，至清亮。假设引流液的血性程度忽然增高，且速度明显加快，能够为忽然增高，且速度明显加快，能够为
8、脑室内再出血，此刻在坚持引流通畅脑室内再出血，此刻在坚持引流通畅的同时，应尽早行的同时，应尽早行CT检查以查清病因，检查以查清病因，调理引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液调理引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。的流速。exex 引流管高度应距穿刺处引流管高度应距穿刺处101015cm15cm，固，固 牢，防止零落。此外，换引流瓶和牢，防止零落。此外，换引流瓶和 引流调理瓶高度时应防止引流瓶幅度引流调理瓶高度时应防止引流瓶幅度 升降，以防引起颅内压较大动摇。升降，以防引起颅内压较大动摇。脑室引流的护理五脑室引流的护理五五预防潜在并发症五预防潜在并发症 感染及低颅压的护理感染及低颅压的护理 长期脑室外引
9、流可并发感染及低颅压。长期脑室外引流可并发感染及低颅压。医护人员在做任何操作时应戴手套、医护人员在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密察看伤口敷料能否枯燥有无渗套严密察看伤口敷料能否枯燥有无渗血、渗液。如有渗出，应及时改换，血、渗液。如有渗出，应及时改换，坚持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、坚持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、勿受压，每天改换一次引流袋。勿受压，每天改换一次引流袋。ex严厉无菌操作，严防逆行感染，搬动严厉无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日流。
10、用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日1次，坚持病室清洁，紫外灯照射次，坚持病室清洁，紫外灯照射30min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间开颅术后染，引流时间开颅术后3-4天，普通不天，普通不超越超越7天。天。脑室引流的护理六脑室引流的护理六六脑室继续引流中的缺点处六脑室继续引流中的缺点处置置 1防止引流管曲折：护士应防止引流管曲折：护士应随时检查并坚持引流管位置正确，随时检查并坚持引流管位置正确，尤其在翻身或进展各项护理操作尤其在翻身或进展各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。及时纠正。2防止引流管阻防止引流管阻塞：假设引流管
11、被血凝块或沉淀塞：假设引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应通知医生检查，必要物阻塞，应通知医生检查，必要时需改换引流导管。时需改换引流导管。ex3防止引流管脱出是脑室引流胜利防止引流管脱出是脑室引流胜利的关键，对于清醒者应向其解释与指的关键，对于清醒者应向其解释与指点获得自动协作，对于认识妨碍者可点获得自动协作，对于认识妨碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定缝线固定12针且松紧适宜，过紧会针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松那么易脱出。部分覆影响引流，过松那么易脱出。部分覆盖的敷料也运用胶布牢靠固
12、定，勿将盖的敷料也运用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。引流管拔出。EX一旦引流管脱出切不可将其插回脑室一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立刻用无菌敷料覆盖创口并协内，应立刻用无菌敷料覆盖创口并协助医生处置。假设为衔接纳接头处脱助医生处置。假设为衔接纳接头处脱开，应及时封锁引流管上端，在无菌开，应及时封锁引流管上端，在无菌操作下迅速改换一套脑室引流安装。操作下迅速改换一套脑室引流安装。exex脑室引流的护理七脑室引流的护理七七引流时间过长致低颅压七引流时间过长致低颅压 而引起的疼痛护理而引起的疼痛护理 应察看疼痛时的表情及血压、呼
13、应察看疼痛时的表情及血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔，有无恶心吸、脉搏、体温、瞳孔，有无恶心呕吐，有无强迫体位。如发现生命呕吐，有无强迫体位。如发现生命体征变化异常及时通知医生，坚持体征变化异常及时通知医生，坚持脑室引流袋正常位置防止脑脊液过脑室引流袋正常位置防止脑脊液过度引流，呵斥低颅压，度引流，呵斥低颅压，ex腰穿测颅压，每日腰穿测颅压，每日1次，至病情平稳，次，至病情平稳，腰穿后去枕平卧腰穿后去枕平卧6h，防止头痛，解释，防止头痛，解释疼痛缘由，与家人及病人一同制定减疼痛缘由，与家人及病人一同制定减轻疼痛的措施，并教会患部按摩法，轻疼痛的措施，并教会患部按摩法，分散病人留意力，如听音乐，深呼
14、吸，分散病人留意力，如听音乐，深呼吸，坚持病室安静，减少刺激，减少探视。坚持病室安静，减少刺激，减少探视。ex ( (八八) ) 拔出引流管的本卷须知拔出引流管的本卷须知 脑室引流的时间越长，发生感染的时机越高，脑室引流的时间越长，发生感染的时机越高，故普通继续引流不应超越故普通继续引流不应超越7 7天，当颅内压力缓解天，当颅内压力缓解后，应及早拔除引流管。拔管前，应试行抬高引后，应及早拔除引流管。拔管前，应试行抬高引流管或夹闭引流管流管或夹闭引流管12-2412-24小时，以便了解脑脊液小时，以便了解脑脊液循环能否通畅，循环能否通畅，ex如无颅内压增高景象，再放开引流管，并丈量颅如无颅内压增高景象，再放开引流管，并丈量颅内压力内压力 任不超越任不超越200mmH2O者可拔管者可拔管,如夹闭引如夹闭引流管后，有颅内压增高病症，就立刻放低引流袋流管后，有颅内压增高病症，就立刻放低引流袋或松开引流管并通知医生或松开引流管并通知医生.ex 谢谢
