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1、Femtosecond laser在角膜屈光手术中的应用邓志宏天津医科大学眼科中心1发展史1960 年诞生第一台激光器, 经过调Q 技术、锁模技术、脉冲放大技术, 激光输出脉冲的宽度变短, 强度变大, 研制成飞秒激光(femtosecond laser)。1999 年, Intralase 公司推出第一台Femtosecond laser角膜刀，2000 年, 通过美国FDA 的认证。2006年，瑞士Ziemer公司的 Femto LDV Femto LDV , 通过FDA认证。2飞秒激光3激光范围激光范围紫外线紫外线可视光可视光红外线红外线100 nm400 nm700 nm100,000
2、nm FS FS氩气氩气457-514 nm半导体半导体805-820 nmEr:Yag2940 nmNd:滤镜滤镜1053 nmCO210,600 nm准分子准分子193 nm4飞秒激光的原理飞秒激光的原理Femtosecond laser( 飞秒激光） (Nd:Glass) 1053 nm (近红外光)每一个脉冲激光的聚焦持续 500-800 femtoseconds（10-15 秒 )1 1秒钟时间秒钟时间, ,激光传输距离相当激光传输距离相当于绕地球于绕地球7.57.5圈圈100100个飞秒的时间个飞秒的时间, , 激光的传激光的传输距离为人的头发丝输距离为人的头发丝5飞秒激光的原理飞
3、秒激光的原理通过分子级的光爆破可以得到手术作用效果无热效应或冲击波影响周边组织激光脉冲的精确度可以精确到 ( 5 微米) 电脑控制的光学传输系统产生成万的激光脉冲,用于做角膜瓣,切口, 薄片切除、角膜切除作用能量作用能量 = = 能量能量/ /时间时间通过相对低的能量得到很高的能量通过相对低的能量得到很高的能量6激光精确的聚焦在在角膜内的一个位置激光精确的聚焦在在角膜内的一个位置光爆破的原理光爆破的原理光爆破的原理光爆破的原理7 数千万的激光脉冲连接一起数千万的激光脉冲连接一起光爆破的原理光爆破的原理光爆破的原理光爆破的原理8当角膜瓣掀开时，气体和水被吸收或释放出来。当角膜瓣掀开时，气体和水被
4、吸收或释放出来。形成一个分开的平面形成一个分开的平面光爆破的原理光爆破的原理光爆破的原理光爆破的原理9激光脉冲按某一角度彼此堆积可劈开角膜激光脉冲按某一角度彼此堆积可劈开角膜光爆破的原理光爆破的原理光爆破的原理光爆破的原理10飞秒激光在眼科手术的应用屈光手术 Lasik手术中制作角膜瓣 FLK， femtosecond laser keratomileusis Femto- ICRS，intra corneal ring segments角膜移植 DLEK （ deep lamellar endothelial keratoplasty ) PKP11平面透镜压平角膜，维持从激光头到焦点的精确
5、距离。12平面透镜压平角膜，维持从激光头到焦点的精确的距离。13 手术过程手术过程 手术床放置在准分子激光和手术床放置在准分子激光和 激光角膜刀之间激光角膜刀之间 滴表麻滴表麻 开敛器放入开敛器放入14手术过程手术过程将吸力环放置到眼睛上将吸力环放置到眼睛上 患者被安置到患者被安置到 飞秒激光下飞秒激光下15手术过程手术过程压平锥镜对准并慢慢放入吸环中压平锥镜对准并慢慢放入吸环中锥镜会将角膜压平并与吸环接驳锥镜会将角膜压平并与吸环接驳 16手术过程手术过程 调整并确认治疗参数，然后进行治疗调整并确认治疗参数，然后进行治疗 17飞秒激光制瓣的特点制瓣时间（8.5mm）：22 秒角膜瓣厚度：90m 400m, 以1m增减 ， IEK机型可至 1200 m直径：5.09.5mm，以0.1mm增减切削角度：3090 以1增减角膜瓣的实际厚度与设计厚度误差约2 m18飞秒激光制瓣的优点更安全降低负压的使用避免交叉感染角膜瓣厚度、直径可控性角膜瓣术后反应轻术后干眼症减术后散光和高阶像差, 提高术后视觉质量19局限性术中需要两种激光费用昂贵： USA 60008000 US dollar 港台 23万港币 大陆 160008800元20飞秒激光手术的并发症球结膜下出血 角膜瓣掀开困难角膜基质广泛微空化泡前房气泡切口出血黄斑出血 2122
