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1、脑和脊髓的被膜、血管 以及脑脊液循环P272周立兵周立兵医学院解剖学系医学院解剖学系I. 脑和脊髓的被膜:蛛网膜软膜硬膜蛛网膜下隙硬膜 dura mater: 致密的结缔组织膜蛛网膜 arachnoid: 半透明薄膜软膜 pia mater: 薄而富有血管，紧贴脑、脊髓的外表。硬膜外隙：硬膜与骨膜硬膜外隙：硬膜与骨膜硬膜下隙：硬膜与蛛网膜硬膜下隙：硬膜与蛛网膜蛛网膜下隙：蛛网膜和软蛛网膜下隙：蛛网膜和软膜间，充溢脑脊液。膜间，充溢脑脊液。 软脊膜硬脊膜 蛛网膜硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带一. 脊髓的被膜(一硬脊膜 包裹脊髓和马尾,下部至第二骶椎程度。(二脊髓蛛网膜 衬于硬脊膜内面，下部亦至第二骶
2、椎程度。(三)软脊膜 紧贴脊髓外表，并伸入沟裂中。 齿状韧带硬膜外隙 epidural space 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管，有脊神经经过。此隙略呈负压。 硬膜外隙硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带蛛网膜 下隙硬膜下隙硬膜下隙 subdural space 硬脊膜与蛛网膜之间的潜在间隙。 蛛网膜下隙 subarachnoid space 脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。隙内充溢 脑脊液 cerebral spinal fluid (CSF).硬膜外隙硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带蛛网膜 下隙硬膜下隙硬膜外间隙终池硬膜外麻醉： 临床上，可将药物注入硬膜外隙，
3、以阻滞神经根的神经传导。 注入部位可在L3-L4或L4-L5棘突间或者在骶管裂孔、骶管进展。 终池 terminal cistern 蛛网膜下隙的下部，自 脊髓圆锥以下至第二骶水平间隙较宽大，称为终池。 临床上常在L3-L4或L4-L5间进展穿剌，以抽取脑脊液或注入药物腰麻而不伤及脊髓。 硬脑膜蛛网膜软脑膜大脑镰硬脑膜窦二. 脑的被膜 (一) 硬脑膜 由两层合成, 外层为颅骨内骨膜层, 外层为硬膜层, 两层间有丰富的血管和神经。 硬脑膜与颅盖骨衔接疏松, 易于分别; 在颅底那么与颅骨结合严密。 颅骨骨折, 易将硬脑膜与 蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。 其内层可褶叠构成假设干板状膈,深化脑各部之
4、间。 在某些部位, 两层分开,内面衬以内皮细胞, 构成硬脑膜窦。 硬膜外隙: 颅骨与硬脑膜之间的间隙. 颅骨骨折, 硬 脑 膜 的血管( 如脑膜中动脉) 损伤时, 可形成硬膜外血肿 。 1. 硬脑膜膈大脑镰小脑幕幕切迹鞍膈(1) 大脑镰(2) 小脑幕(3) 小脑镰(4) 鞍膈 2. 硬脑膜窦A. 上矢状窦B. 下矢状窦C. 直窦D. 横窦E. 乙状窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦窦汇大脑大静脉 海绵窦内有颈内动脉、展神经经过;窦的侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经经过。海绵窦颈内动脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经脑垂体F. 海绵窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦眼静脉翼静脉丛 位于鞍膈两
5、侧。为 硬膜 两层间被许多 小梁分隔的不规那么腔隙, 如似海绵而得名。 海绵窦与周围 的静脉和 窦有广泛的交通. G. 硬脑膜窦与颅外静脉的交通:横窦乙状窦海绵窦岩上窦乳突导静脉翼静脉丛顶导静脉上矢状窦眼静脉硬脑膜窦内的血液流向:下矢状窦海绵窦直窦窦汇岩上窦颈内静脉横窦上矢状窦岩下窦乙状窦2 蛛网膜 蛛网膜粒 3 软脑膜 蛛网膜下隙 蛛网膜与软膜之间的间隙, 内充溢脑脊液.硬脑膜软脑膜硬脑膜窦蛛网膜粒蛛网膜下隙蛛网膜蛛网膜下池 蛛网膜下隙在某些部位扩展,称为蛛网膜下池.小脑延髓池桥池交叉池脚间池上池(环池)第四脑室侧脑室第三脑室中脑水管II. 脑室系统第四脑室脉络丛外侧孔正中孔第四脑室小脑延髓
6、池室间孔第三脑室侧脑室中脑水管 脑脊液cerebral spinal fluid (CSF) 是充溢脑 室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明 液体, 内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、 微量蛋白和少量淋巴细胞。 脑脊液对中枢神经系统起缓冲、维护、运输 代谢产物和调理颅内压等作用。 III. 脑脊液 一. 来源: 脑脊液主要由各脑室 的脉络丛产生, 少量由室管膜上皮和毛细血管产生。 脉络丛二. 脑脊液循环侧脑室脉络丛侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室外侧孔、正中孔蛛网膜下隙硬脑膜窦蛛网膜粒 颈内静脉脑脊髓外表 假设脑脊液 循环途径发生阻塞, 可导致脑积水和颅内压升高, 使脑组织受压移位
7、, 甚至构成脑疝而危及生命.三、三、 血脑屏障血脑屏障血液和脑脊液中的物质在进入脑组织时要遭到一定的限制或选择，这就是脑屏障，3部分组成：血血脑屏障：血液与屏障：血液与脑、脊髓的神、脊髓的神经细胞之胞之间。血血脑脊液屏障：脊液屏障：脑室脉室脉络丛的血液与的血液与脑脊液之脊液之间。脑脊液脊液脑屏障：屏障：脑脊液与脊液与脑、脊髓神、脊髓神经细胞之胞之间。四、脑和脊髓的血管四、脑和脊髓的血管1 1、脑的动脉：、脑的动脉：颈内动脉：大脑半球的前颈内动脉：大脑半球的前2/3和部分间脑。和部分间脑。椎动脉：大脑半球后椎动脉：大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。及部分间脑、脑干和小脑。颈内动脉颈内动脉大
8、大脑脑前前动动脉：皮脉：皮质质支分布于支分布于顶顶枕沟以前的半枕沟以前的半球内球内侧侧面、面、额额叶底面一部分和叶底面一部分和额额、顶顶两叶上外两叶上外侧侧面的上部。中央支供面的上部。中央支供应应尾状核、豆状核前部尾状核、豆状核前部和内囊前肢。和内囊前肢。大大脑脑中中动动脉：外脉：外侧侧沟内，皮沟内，皮质质支支营营养大养大脑脑半半球上外球上外侧侧面的大部分和面的大部分和岛岛叶。中央支叶。中央支(豆豆纹动纹动脉、脉、出血出血动动脉脉) 营营养尾状核、豆状核、内囊膝和后养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。肢的前部。脉脉络丛络丛前前动动脉：沿途分支供脉：沿途分支供应应外外侧侧膝状体、膝状体、内囊后
9、肢的后下部、大内囊后肢的后下部、大脑脑脚底的中脚底的中1/3及惨白球及惨白球等构造。等构造。后交通后交通动动脉：在脉：在视视束下面行向后，与大束下面行向后，与大脑脑后后动动脉吻合。脉吻合。大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉大脑后动脉大脑后动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉小脑上动脉小脑上动脉脉络丛脉络丛前动脉前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉皮质支皮质支背侧丘脑背侧丘脑壳壳惨白球惨白球尾状核尾状核内囊内囊中央支中央支椎椎动脉脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑小脑下后下后动脉动脉脊髓前动脉脊髓前动脉3大脑动脉环：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内大脑动脉环：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。大脑前动脉大脑前动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉颈内动脉大脑后动脉大脑后动脉前交通动脉前交通动脉
