护士执业资格考试辅导二

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1、福建福建卫生生职业技技术学院学院护理系理系外外护教研室教研室第十一章损伤、中毒按伤后皮肤完整性分类按伤后皮肤完整性分类（1 1）闭合合伤：挫挫伤、挤压伤（高（高钾、肾衰、休克）衰、休克）、扭、扭伤、震、震荡伤（爆震（爆震伤）、关）、关节脱位等脱位等（2 2）开放）开放伤：擦擦伤、撕裂、撕裂伤、切割、切割伤、砍、砍伤和刺和刺伤等等创伤第十一章损伤、中毒六、治疗原则：六、治疗原则：开放性损伤开放性损伤清创术清创术最佳时机在伤后最佳时机在伤后6-86-8小时小时内进行；内进行；头面部、在使用抗生素后的头面部、在使用抗生素后的伤口可延长至伤后伤口可延长至伤后1212小时小时；创伤第十一章损伤、中毒八、

2、护理措施（一）急救：1.优先处理：心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸，腹腔内脏脱出、骨折等。 2.止血带每隔1小时放松2-3min3.脊柱骨折3人搬运平托法或滚动法卧于硬板（二）闭合性损伤局部抬高制动早期冷敷减轻肿胀，24小时后热敷、理疗等促进消肿和损伤愈合。血肿处穿刺抽血。；创面的处理肉芽组织创面的处理：肉芽组织创面的处理：1 1、健康肉芽：、健康肉芽：先用盐水拭分泌物，再用盐水纱布先用盐水拭分泌物，再用盐水纱布/ /凡士林纱布敷凡士林纱布敷2 2、肉芽过度生长：、肉芽过度生长：剪平后用棉球压迫止血剪平后用棉球压迫止血3 3、肉芽水肿：、肉芽水肿：高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷4 4

3、、脓液多而稀薄：、脓液多而稀薄：0.1%0.1%依沙丫啶（雷夫奴尔）或依沙丫啶（雷夫奴尔）或0.02%0.02%呋喃西林呋喃西林溶液纱布湿敷溶液纱布湿敷5 5、脓液稠厚坏死组织多、脓液稠厚坏死组织多：优琐优琐第十一章损伤、中毒2.烧伤休克期：休克期：休克期：休克期：6-8h6-8h最快，最快，36-48h36-48h达高峰，达高峰，48h48h后不再渗出。后不再渗出。感染期：感染期：感染期：感染期： 早期早期早期早期48h48h48h48h：渗出转为吸收：渗出转为吸收：渗出转为吸收：渗出转为吸收新九分法（大面积）新九分法（大面积）新九分法（大面积）新九分法（大面积）手掌法：小面积，即病员自己一

4、侧五指并拢的手掌面积是手掌法：小面积，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是手掌法：小面积，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是手掌法：小面积，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%1%1%1%。头颈面，头颈面，3 3、3 3、3 3，手臂肱，手臂肱，5 5、6 6、7 7，躯干会阴，躯干会阴，2727臀为臀为5 5，足为，足为7 7，小腿大腿小腿大腿1313，2121。第十一章损伤、中毒烧伤深度：烧伤深度：三度四分法三度四分法 烧伤深度烧伤深度损伤层次损伤层次创面外观创面外观感觉感觉愈合过程愈合过程度（红斑）表皮层红斑、干燥灼痛、敏感无瘢痕浅度（水泡）真皮浅层（表皮生发层表皮生发层真皮乳头层真皮乳

5、头层）水泡大，创面潮红剧痛过敏不留瘢痕有色素沉着深度（水泡）真皮深层水泡小，创底红白相间，网状血管栓塞感觉迟钝有瘢痕有色素沉着度（焦痂）皮肤全层，肌肉和骨骼蜡白或焦黄，树枝状血管栓塞痛觉消失有瘢痕第十一章损伤、中毒现场急救现场急救1.1.迅速脱离迅速脱离热源：自己看源：自己看2.2.抢救生命：救生命：3.3.预防休克：防休克：镇静止痛，但呼吸道静止痛，但呼吸道烧伤或或颅脑伤忌用忌用吗啡。口啡。口服服含含盐饮料料或者静脉或者静脉补液，液，应避免避免饮用白开水用白开水。 4.4.保保护创面和保温：面和保温：用无菌敷料或清用无菌敷料或清洁布布类包裹包裹创面面 5.5.尽快尽快转送：送：上下楼梯上下楼

6、梯头在下方，汽在下方，汽车转送送头在在车尾。尾。烧伤第十一章损伤、中毒中度以上静脉中度以上静脉补液：液：3. 3. 怎么补怎么补烧伤面积(=8080) 体重50kg。 解:80501.5+2000 =6000+2000 其中6000（1晶：1胶=3000：3000）输液分配8小时8小时 8小时第2天晶体:平衡盐 1500ml750ml750ml1500ml胶体:血浆1500ml750ml750ml1500ml基础:5%GS700ml700ml600ml2000ml护理措施第十一章损伤、中毒中度以上静脉中度以上静脉补液：液：3. 3. 怎么补怎么补烧伤面积(=4040) 体重50kg。解:405

7、01.5+2000 =3000+2000 其中3000（2晶：1胶=2000：1000）输液分配8小时8小时8小时晶体:平衡盐1000ml500ml500ml胶体:血浆500ml250ml250ml基础:5%GS700ml700ml600ml护理措施第十一章损伤、中毒补得如何？补得如何？密观病情变化密观病情变化补液观察指标补液观察指标尿量尿量: :尿量减少出现在血压下降之前，成人每小时尿量尿量减少出现在血压下降之前，成人每小时尿量30ml30ml。有心脏疾患或呼吸道烧伤、颅脑损伤，肺部损伤的有心脏疾患或呼吸道烧伤、颅脑损伤，肺部损伤的病人尿量应低于上述水平，成人每小时病人尿量应低于上述水平，成

8、人每小时20ml20ml左右即可。左右即可。有有血红蛋白尿时，每小时应在血红蛋白尿时，每小时应在50ml50ml左右。左右。脉搏脉搏( (心率心率):):成人成人100100次次/ /分，儿童分，儿童140140次次/ /分。分。 BPBP：收缩压收缩压90mmHg 90mmHg ；CVPCVP：6 612cmH12cmH2 2O O病人安静、肢端温暖、动脉搏动有力。病人安静、肢端温暖、动脉搏动有力。护理措施中度以上静脉中度以上静脉补液液第十一章损伤、中毒烧伤的护理包扎疗法：四肢及小面积浅度的烧伤暴露疗法：头面、会阴部以及大面积烧伤病室温度：28-32，湿度70% （手术室的温度22-24 、

9、50-60%）翻身床：昏迷、休克、心肺功能不全以及应用冬眠药物不宜使用创面观察：如出现创面水肿、渗出增多、肉芽颜色转暗、干燥的焦痂变得潮湿腐烂、有出血点，都是感染的表现第十一章损伤、中毒3.蛇咬伤蛇毒：血液毒、神经毒牙印：两颗大牙，不是两排细牙急救：急救：1.不可惊慌奔跑2.伤口近心端10cm绑扎止血带，以止住静脉和淋巴回流3.冲洗：自上而下挤压伤口，用利器扩大创口，但血液毒蛇咬伤禁忌4.运送中伤肢不可以抬高第十一章损伤、中毒4.腹部损伤中空性脏器破裂中空性脏器破裂实质性脏器破裂实质性脏器破裂临床特征临床特征以腹膜炎为主以腹膜炎为主以急性内出血为主以急性内出血为主左脾右肝左脾右肝腹部叩诊腹部叩

10、诊肝浊音界减小或消失；肝浊音界减小或消失；移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音血常规血常规WBC 、中性粒、中性粒RBC、Hb X线，线，B超超X：膈下游离气体：膈下游离气体B:腹腔积液，包膜下积腹腔积液，包膜下积血血腹腔穿刺腹腔穿刺浑浊液体，胃肠内容物浑浊液体，胃肠内容物不凝固血液不凝固血液治疗原则治疗原则先先抗休克抗休克再再手术手术 边边抗休克抗休克边边手术手术第十一章损伤、中毒有少量肠外露时用纱布覆盖后加碗扣在其上有少量肠外露时用纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定，勿现场回纳。然后包扎固定，勿现场回纳。但若大量肠管脱出，应先将其纳入腹腔，再行包扎，以免加重休克。但若大量肠管脱出，应

11、先将其纳入腹腔，再行包扎，以免加重休克。第十一章损伤、中毒头面部：头面部： 4 45 5天天下腹部及会阴部：下腹部及会阴部： 6 67 7天天胸部、上腹部、背部、臀部：胸部、上腹部、背部、臀部： 7 79 9天天四肢：四肢： 10101212天天减张缝合线减张缝合线( (图图) 14) 14天天年老、营养不良、糖尿病延迟拆线时间年老、营养不良、糖尿病延迟拆线时间拆拆线时间第十一章损伤、中毒腹腔脓肿膈下膈下脓肿肠间脓肿盆腔盆腔脓肿最严重，高热、呼吸最严重，高热、呼吸受限、顽固性呃逆受限、顽固性呃逆腹痛、肠梗阻腹痛、肠梗阻最多见，发热轻，最多见，发热轻，直肠和膀胱刺激征直肠和膀胱刺激征13.破伤风

12、v破伤风为G+厌氧芽孢杆菌，毒素：溶血毒素、痉挛毒素v潜伏期：无症状,平均610日，越短越严重v前驱期：头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠等，常持续1224h。v发作期：（1）紧张性收缩 （2）轻微刺激可诱发阵发性强烈痉挛 （3）神志始终清楚,大汗淋漓。 （4）一般无高热。 （5）病程3-4周，病后1周内发作频繁。v 控制和解除痉挛: （治疗和护理的中心环节）第十一章损伤、中毒（一）生活护理（一）生活护理v病病 房房 环环 境：境：住住单人隔离病房、避免声光刺激单人隔离病房、避免声光刺激、温湿度、温湿度（15-2015-20，60%60%）、急救用品。）、急救用品。 v减少外界刺激：减少外界刺激：走路

13、、说话要轻。走路、说话要轻。治疗护理应使用镇静剂治疗护理应使用镇静剂 3030分钟内集中有序进行分钟内集中有序进行。谢绝探视。谢绝探视。 v严格消毒隔离：严格消毒隔离：穿隔离衣、器械用穿隔离衣、器械用2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡1h1h以上，以上， 洗净后高压灭菌，洗净后高压灭菌，敷料应焚毁敷料应焚毁。破破伤风第十一章损伤、中毒烧伤暴露疗法：2832 ，湿度70%低温冬眠疗法：1820 手术室：2224 ，湿度5060%破伤风：1520 自动免疫：破伤风类毒素自动免疫：破伤风类毒素AgAg未受伤最可靠的方法未受伤最可靠的方法被动免疫：破伤风抗毒素被动免疫：破伤风抗毒素AbAb受伤后最有效的方法

14、受伤后最有效的方法 皮试（皮试（+ +）脱敏注射）脱敏注射v破伤风破伤风类类毒素毒素AgAg通过通过甲醛杀菌脱毒甲醛杀菌脱毒212131d31d后后 可变成无毒的类毒素刺激人体产生抗体可变成无毒的类毒素刺激人体产生抗体AbAbv破伤风破伤风抗抗毒素毒素AbAb由马、牛血清制成，用前要皮试，皮试由马、牛血清制成，用前要皮试，皮试 阳性要脱敏；若人血清抗毒素阳性要脱敏；若人血清抗毒素AbAb则不用皮试则不用皮试破破伤风第十一章损伤、中毒1ml14.肋骨骨折v单根单处：4-7肋最易发生v后果：限制通气、引起继发性损伤v检查：骨擦音v治疗：宽胶布固定v多根多处：反常呼吸运动v后果：纵隔扑动、呼吸与循环

15、衰竭v治疗：厚棉垫加压包扎（固定软化的胸壁）纵隔扑动：多根多处肋骨骨折、开放性气胸第十一章损伤、中毒15.四肢骨折v病因：v骨折类型：v不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折v稳定性骨折：不完全骨折、横断骨折、嵌插骨折v临床表现：专有体征（畸形、假关节活动、骨擦音/骨擦感）v并发症：会区分早晚期并发症v早期：休克 、骨筋膜室综合征 、脂肪栓塞综合征 后v晚期：缺血性骨坏死（股骨颈骨折）、缺血性肌挛缩(爪型手)第十一章损伤、中毒 直接暴力：胫骨骨折直接暴力：胫骨骨折 间接暴力：肱骨髁上骨折间接暴力：肱骨髁上骨折 肌肉牵拉肌肉牵拉 长期积累劳损长期积累劳损 病理性骨折病理性骨折多发性骨折多发性骨折骨盆骨折

16、骨盆骨折股骨干骨折股骨干骨折骨骨骨间膜骨间膜肌间膜肌间膜深筋膜深筋膜骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征第十一章损伤、中毒骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征原原 因：因：常见于前臂掌侧和小腿，常由骨折处血肿、常见于前臂掌侧和小腿，常由骨折处血肿、动静脉损伤、组织水肿或石膏或绷带过紧引起。动静脉损伤、组织水肿或石膏或绷带过紧引起。后 果：缺血性肌挛缩或坏疽。第十一章损伤、中毒主要表现（五P表现）：painless 剧痛到无痛pallor 苍白或发绀paresthesia 感觉异常paralysis 肌瘫痪pulselessness 无脉处 理：一经确诊，应紧急充分切开深筋膜及室间隔以缓解室间压力。或者打开石膏

17、。肢体肿胀不可以抬高！骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征第十一章损伤、中毒151四肢骨折v治疗原则：第十一章损伤、中毒复位复位手法复位（为主）手法复位（为主） 牵引牵引手术复位手术复位固定固定小夹板小夹板/ /石膏固定石膏固定牵引牵引内固定内固定功能功能锻炼锻炼1-21-2周周3-63-6周周6-86-8周后周后舒缩患肢肌肉；舒缩患肢肌肉；骨折部上、下关节骨折部上、下关节不活动不活动逐步恢复骨折逐步恢复骨折部上、下关节部上、下关节的活动的活动重点活动骨折部上、重点活动骨折部上、下关节的活动及肌肉下关节的活动及肌肉, ,恢复原有功能恢复原有功能比较三种固定小小夹板固定及板固定及护理理v固定简便、骨折愈

18、合快、功能恢复好、治疗费用低等优点。v适用于四肢闭合性管状骨骨折。v方法：夹板不超过骨折上、下关节，利于早期功能锻炼。v1抬高患肢、功能锻炼、观察血运v2固定松紧适度，以带结上、下各移动1cm为宜。v32周内作X线检查，以了解骨折有无移位第十一章损伤、中毒石膏石膏绷带固定固定v固定应包括骨折处上下关节，关节应固定在功能位。v固定牢靠、任意塑形v但不利于早期功能锻炼石膏托石膏管型第十一章损伤、中毒第十一章损伤、中毒骨牵引v股骨干骨折胫骨结节牵引第十一章损伤、中毒牵引有复位和固定双重作用；可以早期功能锻炼；有利于观察伤口和换药；但不能下床活动15.四肢骨折v治疗原则：第十一章损伤、中毒复位复位手法

19、复位（为主）手法复位（为主） 牵引牵引手术复位手术复位固定固定小夹板小夹板/ /石膏固定石膏固定牵引牵引内固定内固定功能功能锻炼锻炼1-21-2周周3-63-6周周6-86-8周后周后舒缩患肢肌肉；舒缩患肢肌肉；骨折部上、下关节骨折部上、下关节不活动不活动逐步恢复逐步恢复骨折骨折部上、下关节部上、下关节的活动的活动重点活动重点活动骨折部上、骨折部上、下关节的活动及肌肉下关节的活动及肌肉, ,恢复原有功能恢复原有功能v牵引护理：牵引护理：床头或床尾抬高1530cm观察牵引肢体的长度,避免过度牵引骨牵引针眼处每日用75%乙醇滴注针眼处。针眼周围形成的血痂不能去除，避免钢针左右移动。v石膏护理石膏护

20、理覆盖衬垫，骨突出部位辅衬软垫石膏浸泡在温水40，等石膏卷浸透后，挤出过多水分。从肢体近侧向远侧，以手掌抚摩以贴合紧密未干之前不可以搬运，可加快干固不可以在石膏卷里塞棉花第十一章损伤、中毒还需注意：v石膏综合征(急性胃扩张)：大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋、腹部膨胀。预防：石膏包扎留有余地，进食不要过多，上腹开窗。v骨折早期并发症脂肪栓塞：发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有出血点。第十一章损伤、中毒33v易合并桡神经（垂腕，拇指的皮肤与运动障碍）和肱动脉损伤。15-2-1肱骨干骨折第十一章损伤、中

21、毒34v伸直型：跌倒时，手掌着地。近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近端常损伤正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩。15-2-2肱骨髁上骨折第十一章损伤、中毒3515-2-2肱骨髁上骨折骨折近端常损伤肱前肌、正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩骨折远端向侧方移位，常损伤桡神经、尺神经第十一章损伤、中毒v伸直型：跌倒时，手掌着地。近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近端常损伤正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩。临床表现： “银叉”及“枪刺样”畸形。 36远端向背侧移位远端向桡侧移位侧面观正面观15-2-3桡骨骨远端骨折端骨折第十一章损伤、中毒37治治疗原原则 治治 疗：疗：手法复位+外固定：小

22、夹板或石膏固定68W15-2-3桡骨骨远端骨折端骨折曲腕、尺偏、旋前位2周，再改为中立位2周第十一章损伤、中毒38头下型：易坏死下型：易坏死经颈型：易坏死型：易坏死基底型基底型（1）按骨折线的部位分类：15-2-415-2-4股骨股骨颈骨折骨折第十一章损伤、中毒39（2）按骨折线的角度(Pauwells角的大小)分。Pauwells角大于50度为内收骨折，骨折线接近垂直，所受的剪切力大，属于不稳定骨折，容易发生远折段上移内收。50内收型，不内收型，不稳定定3cm或深度 1cm，开放性凹陷性骨折应手术复位或摘除。vCSF漏1-2周自愈，4周应手术修补硬脑膜。第十一章损伤、中毒骨折部位骨折部位脑脊

23、液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位累及脑神经累及脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周眶周( (熊猫眼征熊猫眼征）球结膜下（球结膜下（兔眼征兔眼征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经（、）颅中窝颅中窝鼻漏或鼻漏或耳漏耳漏乳突区乳突区（BattleBattle征征）面神经、听神经面神经、听神经（、）颅后窝颅后窝无无乳突部、枕骨下、咽乳突部、枕骨下、咽后壁后壁少见少见（9-129-12）脑脊液漏的护理u一抗：一抗：使用使用TATTAT和抗生素和抗生素u二要：二要：1.1.要取头高位要取头高位，床头，床头抬高抬高15-3015-30，头偏向患侧，头偏向患侧 2.2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁要保持外耳道、鼻腔、口腔清

24、洁 u三避免：三避免：1.1.避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2. 2.避免从鼻腔插管避免从鼻腔插管 3.3.避免用力排便避免用力排便 u四禁四禁:1.1.禁严堵深塞禁严堵深塞 2. 2.禁冲洗禁冲洗 3. 3.禁滴药禁滴药 4. 4.禁腰椎穿刺禁腰椎穿刺第十一章损伤、中毒1-1颈椎病v好发部位：好发部位：颈颈5-65-6、颈、颈4 45 5、颈、颈6 67 7节段节段v基本原因：基本原因：颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变。1 1神经根型颈椎病特点：神经根型颈椎病特点：最常见最常见50%50%，表现为，表现为颈、肩部疼痛颈、肩部疼痛，可向上肢放射；查体：可向上肢放射；

25、查体：上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性阳性。2.2.脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：此型最严重此型最严重，以四肢症状为主，以四肢症状为主3.3.椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病：眩晕的发作与颈部活动关系密切眩晕的发作与颈部活动关系密切4.4.交感神经型颈椎病：特点是交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现经官能症的表现。第十二章骨骼肌肉系统1-1颈椎病1 1 1 1非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 v适用于：适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型。神经根型、椎动脉型、交感神经型。v治疗方法：治疗方法：包

26、括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗。拿按摩、药物对症治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。2 2 2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 v适用于：适用于：经非手术治疗半年以上而无效者经非手术治疗半年以上而无效者脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病v手术方式：手术方式：经前路椎间盘摘除植骨融合术经前路椎间盘摘除植骨融合术经后路椎管扩大经后路椎管扩大成形术。成形术。v并发症并发症: :前路手术后前路手术后1 13 3天天内易发生内易发生呼吸困难，呼吸困难，原因：原因：切口切口内出血，颈部成内出血，颈部成血肿

27、压迫气管；血肿压迫气管；手术刺激及反复、持续牵拉手术刺激及反复、持续牵拉气管，致气管，致喉头水肿；喉头水肿；手术中手术中损伤脊髓；损伤脊髓；植骨块脱落压迫气植骨块脱落压迫气管。管。第十二章骨骼肌肉系统经前路椎前路椎间盘摘除植骨融合摘除植骨融合术v术前护理：前路手术术前2-3天要做气管推移训练v术后护理：防止植骨块脱落移位 保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋，避免头颈过多屈伸，控制旋转活动 在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处。第十二章骨骼肌肉系统v椎间盘退行性变是基本病因；腰痛和坐骨神经痛v好发L4-51-2腰椎间盘突出第十二章骨骼肌肉系统1-2腰椎间

28、盘突出第十二章骨骼肌肉系统症症 状：状：v腰痛：腰痛：最常见最常见。急性剧痛或慢性隐痛。急性剧痛或慢性隐痛。 v坐骨神经痛：坐骨神经痛：见于腰见于腰4-54-5与腰与腰5-5-骶骶1 1。多为多为单单侧侧，中央型为双侧，疼痛向下放射，可伴麻，中央型为双侧，疼痛向下放射，可伴麻木感。体位木感。体位: :多数患者采用侧卧位，并屈曲多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。患肢。v马尾神经受马尾神经受压（中央型）：压（中央型）：双双侧侧大小大小腿腿、足、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍大小便障碍。1-2腰椎间盘突出体征：v腰部活动受限：腰部活动受限：以前屈受限最明显以前屈受限最明显

29、。 （因前屈时椎间盘后突因前屈时椎间盘后突增加，进一步压迫神经根。增加，进一步压迫神经根。第十二章骨骼肌肉系统弯腰 正常髓核后突 髓核缩回1-2腰椎间盘突出v直腿抬高试验：病人平卧，被动直腿抬高下肢,至20-40？（60 ）内即出现放射痛。v加强试验阳性在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛。v双阳性意义大第十二章骨骼肌肉系统v神经系统检查：神经系统检查：腰腰4-54-5突突出出( (腰腰5 5神神经经根根受受压压) )时时，小小腿腿前前外外侧侧足足背背内内侧侧感感觉减退，第觉减退，第1 1趾肌力常有减退。趾肌力常有减退。腰腰5 5骶骶1 1间突

30、出间突出( (骶骶1 1神经根受神经根受压压) )时，小腿外后及时，小腿外后及足外侧足外侧感感觉减退，第觉减退，第3 3、4 4、5 5趾肌力减趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。退，跟腱反射减退或消失。 1-2腰椎间盘突出第十二章骨骼肌肉系统治疗原则1 1、非手术治疗：、非手术治疗：v绝绝对对卧卧硬硬板板床床3-43-4周周，或或症症状状缓缓解解后后方方可可下下床床，下下床床需要佩戴围腰，下床后需要佩戴围腰，下床后3 3个月内不弯腰持重。个月内不弯腰持重。v骨盆水平牵引骨盆水平牵引: :7-15kg7-15kg，2 2周周。v硬膜外注射醋酸泼尼松硬膜外注射醋酸泼尼松，加，加2%2%利多卡因利多卡

31、因4ml4ml。v理疗、推拿、按摩。理疗、推拿、按摩。 第十二章骨骼肌肉系统治疗原则2.手术治疗：手术治疗：v适适应应证证为为: :非非手手术术治治疗疗无无效效或或复复发发。椎椎间间盘盘巨巨大大或或骨骨化化。中中央央型型突突出出有有大大小小便便功功能能障障碍碍者者。合合并并明明显显的的腰腰椎椎管管狭狭窄症者。窄症者。v切切除除患患部部的的黄黄韧韧带带及及上上下下部部分分椎椎板板，牵牵开开硬硬脊脊膜膜及及神神经经根根，显露突出的椎间盘。显露突出的椎间盘。v术后卧床术后卧床1-31-3周，术后周，术后2-32-3？（？（7d7d）天）天指导患者行指导患者行腰背肌锻炼腰背肌锻炼，以防肌萎缩；以防肌萎

32、缩；术后术后1 1天，天，协助病人作协助病人作直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼，以防，以防神神经根粘连。经根粘连。第十二章骨骼肌肉系统1-3腰椎管狭窄症第十二章骨骼肌肉系统步行百步步行百步难，骑车数千里数千里第十二章骨骼肌肉系统弯腰弯腰 正常正常黄韧带拉直变薄黄韧带拉直变薄 黄韧带缩短变厚黄韧带缩短变厚临床表现v主主要要症症状状：神神经经源源性性间间歇歇性性跛跛行行（血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎为为血血管管性性间间歇歇性性跛跛行行）。主主要要原原因因与与肢肢体体运运动动时时静静脉脉回回流流增增加加致致马马尾尾受受刺刺激激或或压压迫迫。腰腰腿腿痛痛；马尾神经受压：二便障碍。马尾神经受压：二便障碍。v

33、常见体征：常见体征：腰部取前屈位，后伸受限腰部取前屈位，后伸受限，直腿抬高阳，直腿抬高阳性，下肢感觉异常或减退。性，下肢感觉异常或减退。 第十二章骨骼肌肉系统2-1化脓性骨髓炎第十二章骨骼肌肉系统v多见于儿童，以急性血源性骨髓炎为多见，好发于儿童长管状骨的干骺端。v致病菌：金葡菌最多见v寒战高热、干骺端持续性剧痛及深压痛，v早期局部分层穿刺抽脓对明确诊断有重要意义v早期影像学表现不明显。2周以后才有所表现。v治疗原则：1.早期全身抗生素治疗，退热后3周都不能停药。2.使用抗生素48-72h后无效，手术引流脓液，方法是一钻孔，二开窗。3.支持疗法和局部制动（抬高患肢，制动，缓解肌痉挛，解除疼痛，

34、预防病理性骨，防止感染扩散）开窗引流管护理3 3保持伤口灌洗引流有效保持伤口灌洗引流有效（1 1）输液瓶应距床）输液瓶应距床606070cm70cm，引流袋位置低于患肢，引流袋位置低于患肢5050。引流引流管保持负压状态管保持负压状态。（2 2）保持引流通畅，严格无菌操作。）保持引流通畅，严格无菌操作。（3 3）密切观察引流液的颜色、性质和量，及时准确记录。）密切观察引流液的颜色、性质和量，及时准确记录。（4 4）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药敏试验选用。使用庆）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药敏试验选用。使用庆大霉素大霉素1616万单位加入生理盐水万单位加入生理盐水150015002000

35、ml2000ml冲洗伤口。要合理调冲洗伤口。要合理调节滴速，维持节滴速，维持2424小时持续冲洗。小时持续冲洗。（5 5）引流管留置）引流管留置3 3周，待体温下降、引流液连续周，待体温下降、引流液连续3 3次培养阴性方次培养阴性方可拔管。可拔管。2-1化脓性关节炎第十二章骨骼肌肉系统v多见于儿童，好发于髋关节和膝关节。v致病菌：金葡菌最多见v寒战高热、关节疼痛，功能障碍，浮髌试验阳性v早期关节腔穿刺抽脓对明确诊断有重要意义v治疗原则：1.早期全身抗生素治疗。2.关节腔注射抗生。3.关节腔灌洗：每日滴入2000-3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性1.1.以以胸腰椎骨折胸腰椎骨折多见，高

36、位截瘫多见，高位截瘫C4C4以上，可出现呼吸困难以上，可出现呼吸困难2.2.临床表现：临床表现：后突畸形后突畸形3.3.治疗原则：治疗原则：三人搬运，颈椎骨折三人搬运，颈椎骨折4 4人人 P522P5224.4.截瘫指数：截瘫指数：0 0，1 1，2 2三种程度代表运动、感觉、二便三种程度代表运动、感觉、二便3 3项功能项功能5.5.临床表现：临床表现：最轻最轻脊髓震荡，最重脊髓震荡，最重脊髓断裂，腰脊髓断裂，腰1 1骨折骨折可出现圆锥损伤（会阴二便障碍，但双下肢正常）可出现圆锥损伤（会阴二便障碍，但双下肢正常）6.6.截瘫并发症的护理：预防三系感染（留置导尿截瘫并发症的护理：预防三系感染（留

37、置导尿2 2周周以上要定时以上要定时开放膀胱，开放膀胱，4-64-6小时开放一次，以防小时开放一次，以防膀胱萎缩和感染膀胱萎缩和感染）第十二章骨骼肌肉系统1.1.病因：病因：创伤性创伤性脱位、先天性脱位、病理脱位、先天性脱位、病理性性脱位、习惯性脱位脱位、习惯性脱位2.2.临床表现：临床表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚畸形、弹性固定、关节盂空虚3.3.治疗治疗原则：原则：（1 1）复位：）复位：主要主要手法复位。手法复位。（2 2）固定固定 ：复位：复位后固定后固定2-32-3周，使软组织得到修复。周，使软组织得到修复。1.1.（3 3）功能锻炼功能锻炼2.固定期：关节周围肌的活动和患肢其他关

38、节的主动活动3.固定解除后：患处关节的主动功能锻炼第十二章骨骼肌肉系统68肩关肩关节脱位脱位 v最常见最常见（关节盂浅、韧带关节囊松弛）（关节盂浅、韧带关节囊松弛）v前前脱位最多见。脱位最多见。v表表 现：现：方肩畸形； 搭肩试验（Dugas征）阳性v治治 疗：疗： 1. 1.复位：复位：手牵足蹬法手牵足蹬法；牵引回旋复位法。牵引回旋复位法。 2. 2.固定：固定：三角巾悬吊，固定于胸前三角巾悬吊，固定于胸前3 3周。周。 3. 3.功能锻炼功能锻炼。Dugas征：肩关节脱位时，被动置患侧手掌于健侧肩部，则患侧肘部不能贴近胸壁；或将患侧肘部贴近胸壁，则其手掌不能搭至健肩。第十二章骨骼肌肉系统1

39、0肘关肘关节脱位脱位 v后脱位最常见，可导致神经、血管损伤，甚至发生Volkmann前臂缺血性挛缩v特征表现：肘后三角失去正常。v手法复位和小夹板固定；肿胀明显用耻骨鹰嘴牵引第十二章骨骼肌肉系统70三、三、髋关关节脱位脱位v后脱位最常见。后脱位最常见。v特特征征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。v复位：复位：手法复位有提拉法和问号法。v固固定定：用皮牵或穿丁字鞋引将患肢固定于外展中立位23周，不能作盘腿、并腿等动作，以防髋关节再次脱位。4周后扶拐下地，3个月内患肢扶拐行走，不负重，以免缺血的股骨头受压变形。v功能锻炼功能锻炼 股骨颈骨折：8周坐起，3个月扶拐

40、下地，6个月后弃拐行走第十二章骨骼肌肉系统前后脱位的比较前脱位：前脱位：少见，如先髋少见，如先髋变长，屈曲，外展，外旋变长，屈曲，外展，外旋后脱位：多见后脱位：多见，缩短、屈曲、内收、缩短、屈曲、内收、内旋内旋股骨颈骨折：屈曲、缩短、内收、外旋第十二章骨骼肌肉系统甲亢P6111.1.基础代谢率测定基础代谢率测定: :基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）-111;-111;正常正常:10% :10% 轻度轻度:+20-30% :+20-30% 中度中度:+30%-60% :+30%-60% 重度重度:60%:60%。 测定基础代谢率应在清晨空腹、完全安静时进行测定基础代谢率

41、应在清晨空腹、完全安静时进行2.2.手术指征：手术指征：中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发药物治疗后复发娠妊早期、中期娠妊早期、中期第十五章内分泌、营养及代谢疾病药物准物准备: :v目目 的：的：降低甲状腺功能和基础代谢率，减少甲状腺激素的释放，减降低甲状腺功能和基础代谢率，减少甲状腺激素的释放，减 轻甲状腺肿大及充血。轻甲状腺肿大及充血。v控制标准：控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P 90P 90次次/ /分，分， 脉压

42、恢复正常，脉压恢复正常，BMR +20% BMR +20% 。v用药方法：用药方法：先硫氧嘧啶控制症状，后碘剂缩小腺体，必要时加心得安，先硫氧嘧啶控制症状，后碘剂缩小腺体，必要时加心得安，不准备手术的病人，不要服用碘剂，术前不用阿托品，以免加快心率。不准备手术的病人，不要服用碘剂，术前不用阿托品，以免加快心率。第十五章内分泌、营养及代谢疾病碘剂服用2-3周！（1 1）术后呼吸困后呼吸困难和窒息和窒息常见原因：常见原因：切口内出血压迫切口内出血压迫气管气管剪开缝线、敞开切口去除血肿剪开缝线、敞开切口去除血肿喉头水肿喉头水肿吸氧吸氧+ +静脉注射肾上腺皮质激素；严重者气；严重者气切切气管气管塌陷塌

43、陷气切气切痰液痰液堵塞堵塞吸痰吸痰双侧喉返神经双侧喉返神经损伤损伤气管造口术气管造口术甲状旁腺甲状旁腺损伤损伤补钙补钙处理：处理：剪开缝线、敞开切口去除血肿，吸痰、无改善者气管切开剪开缝线、敞开切口去除血肿，吸痰、无改善者气管切开第十五章内分泌、营养及代谢疾病（3）喉上神）喉上神经损伤外外支（支（动） 环甲肌甲肌瘫痪 声声带松弛松弛 声声调降低降低内内支（感）支（感） 误咽、咽、呛咳咳第十五章内分泌、营养及代谢疾病（4）甲状旁腺）甲状旁腺损伤症状：症状：口周麻木、手足抽搐、喉与膈肌痉挛窒息而亡口周麻木、手足抽搐、喉与膈肌痉挛窒息而亡处理：处理：低低P P饮食饮食予镇静剂，口服钙剂予镇静剂，口服

44、钙剂发作时，静脉注射钙剂发作时，静脉注射钙剂第十五章内分泌、营养及代谢疾病（5 5）甲状腺危象）甲状腺危象原因：原因：v可能与术前准备不充分、手术应激有关可能与术前准备不充分、手术应激有关临床表现：临床表现：v术后术后121236h36h内内v高热（高热（3939）v脉快而弱（脉快而弱（120120次次/ /分）分）v大汗、烦躁、谵妄、甚至昏迷、死亡大汗、烦躁、谵妄、甚至昏迷、死亡v常伴呕吐、腹泻常伴呕吐、腹泻处理：处理：碘剂碘剂抑制甲状腺激素的释放抑制甲状腺激素的释放糖皮质激素糖皮质激素抑制周围组织对甲状抑制周围组织对甲状腺激素的反应腺激素的反应肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂抗交感神经药抗交感神经药物可减轻周围组织对儿茶酚胺的物可减轻周围组织对儿茶酚胺的作用，作用，有利血平，心得安有利血平，心得安镇静剂：苯巴比妥钠镇静剂：苯巴比妥钠降温降温补充能量：补充能量：10%GS10%GS吸氧吸氧对症对症第十五章内分泌、营养及代谢疾病福建福建卫生生职业技技术学院学院护理系理系外外护教研室教研室