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1、胃肠手术胃肠手术(shush)(shush)术前肠道准备术前肠道准备胃肠外科(wik)(wik)刘世祺第一页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggradingn nPreoperative bowel preparation effect and postoperative patients can successfully restore health are closely related ！n n术前肠道准备(zhnbi)(zhnbi)效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关！第二页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinal
2、cleansingdetermininggrading第三页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading肠道准备Bowel preparation 饮食准备Diet preparations清洁肠道Cleaning intestinal tract 口服肠道抗生素Oral antibiotics第四页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggradingn n据统计未经肠道准备的大肠(dchng)(dchng)手术感染率为26%-60%，肠瘘发生率在14%-26%n nAccord
3、ing to statistics without a bowel preparation for colon surgery infection rates for 26% per cent, the incidence of intestinal fistula in 14%-26% 第五页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading肠道准备肠道准备(zhnbi)(zhnbi)目的目的n n清除肠道内容物创造良好手术条件(tiojin)(tiojin)n nClearing the intestinal contents to
4、create a good surgical Clearing the intestinal contents to create a good surgical conditionsconditionsn n减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症n nReduce intestinal bacteria reduces postoperative Reduce intestinal bacteria reduces postoperative anastomotic fistula infection and complications anastomotic fistula infec
5、tion and complications n n减少肿瘤转移的机会n nReduce the chances of Cancer MetastasisReduce the chances of Cancer Metastasis第六页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading基本基本(jbn)(jbn)原则原则n n在不影响手术效果(xiogu)(xiogu)的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间n nWithout affecting the operation effect on the premise of Without
6、 affecting the operation effect on the premise of shortened bowel preparation and antibiotic use time shortened bowel preparation and antibiotic use time n n肠道准备过程中不应影响机体的内稳态 n nBowel preparation process should not affect the organisms Bowel preparation process should not affect the organisms homeos
7、tasis homeostasis 第七页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading基本基本(jbn)(jbn)方法方法n n肠道内容物的清洁肠道内容物的清洁 ：n n1. 1.清除肠道内含有清除肠道内含有(hn yu)(hn yu)细菌的食物残渣细菌的食物残渣 n nClear intestines contain bacteria and food residuesClear intestines contain bacteria and food residuesn n2. 2.肠道内抗生素的使用肠道内抗生素的使用n nIn
8、testinal antibiotic useIntestinal antibiotic useuu有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十分重要。数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十分重要。第八页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading肠道清洁度判定肠道清洁度判定(pndng)(pndng)分级分级Intestinal cleansing determining grading n nI级：肠腔内清洁
9、，基本无粪水，肠管萎陷n nII级：肠腔内很少系黄色(hungs)(hungs)粪水，无胀气n nIII级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气n nIV级：肠腔内大量粪便第九页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading饮食饮食(ynsh)(ynsh)准备准备Diet preparationsn n常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进食流质饮食，手术(shush)(shush)当日禁食。n n面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道
10、细菌易位率和肠源性感染的机会引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会第十页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)剂的应用剂的应用Application of Enteral nutritionn n标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精精(h (h jnjn)为碳水化合物物 n n 可直接饮用，完全吸收，无残渣存可直接饮用，完全吸收，无残渣存在在n n 满足病人的营养需满足病人的营养需求求n n 有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能能
11、n n 防止细菌移位减少感染发生防止细菌移位减少感染发生率率n n 加快术后肠功能恢加快术后肠功能恢复复第十一页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading清洁清洁(qngji)(qngji)肠道肠道Cleaning the intestinal tract n n逆行肠道清洁法（传统肠道准备法）n nRetrograde intestinal cleaning method n n 术前两天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至(zhzh)(zhzh)排出大便为清水样。逆行(nxng)肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 第十二页，共二十九
12、页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading清洁清洁(qngji)(qngji)灌肠灌肠Polyethylene glycol第十三页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading缺点缺点缺点缺点(qudin)(qudin)：n n可导致脱水可导致脱水(tu shu)(tu shu)n n电解质失衡电解质失衡n n营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。n n肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度n n
13、高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会n n脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性可能性第十四页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading顺行顺行(shn xn)(shn xn)肠道清洁法肠道清洁法 Antegrade intestinal cleaning method n n口服硫酸镁（Magnesium sulphat
14、e ）n n机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张(kuzhng)(kuzhng)，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。n n方法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000ml），加速和增加泻药的作用。第十五页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggradingn n缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降(xijing)(xijing)，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。n n改进方法：口服硫酸镁后饮1000ml 5%糖盐水，能
15、达到肠道清洁的效果，无电解质的变化。有效防止脱水。n n禁忌：心功能不全、肾功能不全禁用。第十六页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggradingn n番泻叶（Senna leaf ）：n n优点：作用缓和，无特殊异味，无需特殊配合方法(fngf)(fngf)n n缺点：个体差异较大，作用时间长，有上消化道出血、腹痛等不良反应。第十七页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggradingn n口服20%甘露醇（Mannitol ），多用于肠道检查前导泻药n n机制：不被吸收(xshu
16、)(xshu)，提高肠道渗透压，导致高渗性腹泻。n n优点：简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受 .n n缺点：糖尿病人禁用，产生大量大肠杆菌有增加感染可能。使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸 第十八页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading其他其他(qt)(qt)导泻药物导泻药物复方聚乙二醇电解质散（Polyethylene glycol-electrolyte powder ）机制：聚乙二醇通过氢键结合点固定结肠内水分子，增加粪便含水量，并迅速增加粪便渗透压，保持肠腔内粪水近似等渗，不被吸收优点：不会出现电
17、解质紊乱，清洁效果好，快速，操作(cozu)(cozu)简便。第十九页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading第二十页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading 全肠道灌洗全肠道灌洗(un x)(un x) Whole gut lavage n n短时间内大量口服等渗电解质溶液，超过小肠吸收能力，短时间内大量口服等渗电解质溶液，超过小肠吸收能力，扩大扩大(kud)(kud)肠腔容积，刺激肠蠕动增加，从而引起腹泻并冲肠腔容积，刺激肠蠕动增加，从而引起腹泻并冲洗肠道。洗
18、肠道。n n方法：一般方法：一般2-3L2-3L，最大量可达，最大量可达4L4L，以，以50ml/50ml/分钟速度口分钟速度口服，多数服，多数1h1h后排便，后排便，n n优点：不需长时间饮食控制，不需灌肠，全消化道清优点：不需长时间饮食控制，不需灌肠，全消化道清洁，不引起水中毒，不会腹痛洁，不引起水中毒，不会腹痛n n缺点：控制速度，易导致吸收大量排尿而没有腹泻，心肾缺点：控制速度，易导致吸收大量排尿而没有腹泻，心肾功能不全，一般情况差禁用功能不全，一般情况差禁用第二十一页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggradingn n口服磷
19、酸钠：高血磷n n乳果糖：血糖(xutng)(xutng)升高n n蓖麻油：作用弱，口感差n n果导：产气多n n液体石蜡：反应慢，清洁度差。第二十二页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading肠道盥洗肠道盥洗(gunx)(gunx)机机第二十三页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading口服口服(kuf)(kuf)肠道抗生素肠道抗生素n n必要性：成人粪便中含有大量细菌，种类(zhngli)(zhngli)达百余种。它不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠粘膜表面，故单
20、纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。肠内使用抗生素因此成为必然。第二十四页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggradingn n有学者提出：在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循如下(rxi)(rxi)原则：n n短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收。n n Short, broad spectrum, high efficiency, low toxicity and intestinal not absorption 第二十五页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermin
21、inggrading常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物n n甲硝唑（metronidazole ）n n氟哌酸（norfloxacin ）n n庆大霉素（gentamicin ）n n红霉素（erythromycin）第二十六页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading肠道准备监测肠道准备监测(jin c)(jin c)指标指标Bowel preparation monitoring index n n不良反应：观察病人在肠道准备中的不适，腹痛、腹胀，恶心、呕吐，饥饿感n n电解质平衡(pnghng)(pnghng)
22、：术晨复查血钾钠氯，及时纠正n n肠道清洁度第二十七页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading健康教育健康教育 心理心理(xnl)(xnl)护理护理n n针对个体病人，制定不同肠道准备方案，开展健康教育，减轻病人紧张、恐惧心理，配合准备工作。n n及时心理护理，了解患者心理负担(fdn)(fdn)，解决心理问题，充分、有效沟通。第二十八页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading内容(nirng)总结胃肠手术术前肠道准备。据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为26%-60%，肠瘘发生率在14%-26%。口服硫酸镁（Magnesium sulphate ）。禁忌：心功能不全、肾功能不全禁用。它不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠粘膜表面(biomin)，故单纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。有学者提出：在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循如下原则：。健康教育 心理护理第二十九页，共二十九页。肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading
