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1、 广西区广西区卫生生厅医院感染管理培医院感染管理培训基地基地 桂林医学院附属医院感染管理科桂林医学院附属医院感染管理科 提高医提高医提高医提高医务务人人人人员员洗手正确率洗手正确率洗手正确率洗手正确率及手及手及手及手卫卫生依从性生依从性生依从性生依从性经验经验交流交流交流交流1 1. .2手手卫生重要性生重要性通过手接触传播 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄 球菌通过手100%能传播 白色念珠菌通过手能90%的被传播 鼻病毒通过手能61%的被传播 甲型肝炎病毒通过手能22%-33%的 被传播 轮状病毒通过手能16%的被传播 3040%多重耐药菌通过医务人员 手传播. .手的手的细菌菌对照照实验未洗
2、的手未洗的手未洗的手未洗的手漂洗的手漂洗的手漂洗的手漂洗的手( (只用清水只用清水只用清水只用清水) )用皂液洗的手用皂液洗的手用皂液洗的手用皂液洗的手. .南丁格南丁格尔通通过改善改善卫生条件，生条件，采取采取对感染患者感染患者进行隔离、病房通行隔离、病房通风、带手套手套等措施，等措施，仅用了用了4 4个月个月的的时间，使，使伤病病员的死亡率从的死亡率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。 “提灯女神提灯女神” 南丁格南丁格尔. .18471847年年SemmelweisSemmelweis的研究的研究发现，产褥褥热发病率高的原因与医病率高的原因与医师手的手的污染有关，采用石炭酸洗手后
3、，染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因因产褥褥热而死亡的病死率由而死亡的病死率由2222降降到到3 3。18671867年英国外科医年英国外科医师ListerLister的研究中的研究中, ,用石炭酸溶液消毒用石炭酸溶液消毒医医务人人员的手的手, ,使截肢手使截肢手术的的病死率从病死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。. .用最用最经济的方式的方式控制医院感染控制医院感染这就是就是uu国外研究表明，通国外研究表明，通国外研究表明，通国外研究表明，通过过加加加加强强手手手手卫卫生，可降低生，可降低生，可降低生，可降低30%30%30%30%的医的医的医的医院感染、可降低院感染、可降低院感染
4、、可降低院感染、可降低30%40%30%40%30%40%30%40%的耐的耐的耐的耐药药菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。u外科外科ICUICU的呼吸机相关性肺炎从的呼吸机相关性肺炎从2727降低到降低到1717uu手手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手究表明，手卫生的生的费用只占用只占发生医院感染耗生医院感染耗费的的1 1% %，加加强手手卫生是可以省生是可以省钱的。的。. .防控医院感染最简单、最有效的方法手卫生7 7. .下班后都会洗手下班后都会洗手采血采血时会戴手套会戴手套, ,但不会但不会换打打电话时, ,会戴手套或用手套套住手机会戴手套
5、或用手套套住手机喝水、上喝水、上卫生生间前都会洗手前都会洗手脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手总是叫自己的孩子在医院是叫自己的孩子在医院别到到处乱摸乱摸, ,却从不在乎自却从不在乎自己在医院到己在医院到处乱摸乱摸下列情形您是否下列情形您是否. .这里面是否有您？里面是否有您？. .正确干燥双手正确干燥双手. .医医务人人员手手卫生生规范范卫生部生部20092009年年4 4月月1 1日日发布布 为推荐性推荐性规范范 手手卫生生规范：范：规定了医定了医务人人员手手卫生的管生的管理与基本要求、手理与基本要求、手卫生生设施、洗手与施、洗手与卫生手消毒，外科手消毒、手生手消毒，外科手消毒、手卫生效果
6、的生效果的监测. .三甲复三甲复三甲复三甲复审审“ “手手手手卫卫生生生生” ”的相关要求的相关要求的相关要求的相关要求1212. .三甲复三甲复三甲复三甲复审审“ “手手手手卫卫生生生生” ”的相关要求的相关要求的相关要求的相关要求1313. .手卫生硬性指标手卫生知识知晓率 100%手卫生依从性95%洗手正确率95%重点科室洗手正确率100%手手卫生是医生是医务人人员必必须掌握的一掌握的一项基本技基本技能，是一能，是一项强制性措施而非制性措施而非选择性措施性措施 1414. .现场评审方法1515. .现场评审方法1616. .手手卫生生：为医医务人人员洗手、洗手、卫生手消毒和外科手生手消
7、毒和外科手消毒的消毒的总称。称。洗手洗手：医：医务人人员用用肥皂肥皂（皂液）和（皂液）和流流动水水洗手，洗手，去除手部皮肤去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的垢、碎屑和部分致病菌的过程。程。卫生手消毒生手消毒：医：医务人人员用速干手消毒用速干手消毒剂揉搓双手，揉搓双手，以减少手部以减少手部暂居菌的居菌的过程。程。外科手消毒外科手消毒：外科手：外科手术前医前医务人人员用用肥皂肥皂（皂液）（皂液）和和流流动水水洗手，再用手消毒洗手，再用手消毒剂清除或清除或杀灭暂居菌居菌和减少常居菌的和减少常居菌的过程。使用的消毒程。使用的消毒剂可具有可持可具有可持续抗菌活性。抗菌活性。. .手消毒手消毒剂：用于手
8、部皮肤消毒，以减少手部皮肤用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的菌的消毒消毒剂，如乙醇、异丙醇、，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。已定、碘伏等。速干手消毒速干手消毒剂：含有醇含有醇类和和护肤成分的手消毒肤成分的手消毒剂。包括。包括水水剂、凝胶、泡沫型。、凝胶、泡沫型。免洗手消毒免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒冲洗的消毒剂。包括水。包括水剂、凝胶、泡沫型。、凝胶、泡沫型。手手卫生生设施：施：用于洗手与手消毒的用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、施，包括洗手池、水水龙头、流、流动水、清水、清洁剂、干手用品、手消毒、干手用品、手消毒剂。.
9、.医医疗机构机构应制定并制定并落落实手手卫生管理制度，生管理制度，配配备有效、便捷的手有效、便捷的手卫生生设施。施。医医疗机构机构应定期开展手定期开展手卫生的全生的全员培培训，医医务人人员应掌握手掌握手卫生知生知识和正确的手和正确的手卫生方法，生方法，保障洗手与手消毒的效果。保障洗手与手消毒的效果。医医疗机构机构应加加强对医医务人人员手手卫生工作的指生工作的指导与与监督，督，提高医提高医务人人员手手卫生的依从性。生的依从性。手手卫生的管理与基本要求生的管理与基本要求不是不是单纯掌握六步洗手法就掌握六步洗手法就OK啦！啦！. . .我院制做的六步洗手图2121. .外科手消毒具体操作机注意事项第
10、一步：洗手： 取抗菌洗手液按六步洗手法洗手及手臂至肘上10 cm处一次，清水冲洗干净、烘干。（冲洗时手掌打开，肘关节朝下）。第二步：手消毒：取佳润牌皮肤消毒剂涂擦手及手臂一次，次序为手掌、手背、指缝、指尖、腕关节、前臂至肘关节上6cm，两手交替涂擦13分钟。（特别注意指尖、甲沟、指蹼、腕部）。再次取消毒剂涂擦手掌、手背、指缝、指尖约1分钟 ，保持拱手姿势，自然干燥，进入手术间 2222. . 医务人员手卫生规范 中外科手消毒部分7 7 外科手消毒外科手消毒7.1 7.1 外科手消毒外科手消毒应遵循以下原遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科
11、手消毒。7.2 7.2 洗手方法与要求洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。7.3 7.3 外科手消毒方法外科手消毒方法7.3.1 7.3.1 冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求
12、时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.3.2 7.3.2 免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.4 7.4 注意事注意事项 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海
13、绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。2323. .手卫生采样监测采样时间：a.常规监测：在接触患者、进行诊疗活动前。b.特殊监测： 随时采样并采双手全部面积. .采样方法常规监测：被检者五指并拢，将浸有无菌采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入装有10ml的采样液的试管内，及时送检。当怀疑医院感染暴发时应采双手全部面积。. . .结果判断：卫生手消毒: 监测的细菌菌落总数应10 CFU/CM2外科手消毒: 监测的细菌菌落总
14、数应5 CFU/CM2. .什么情况下需要洗手？什么情况下需要洗手？n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。n处理理污物物后后。2个前个前（保（保护处理理对象）象）3个前后个前后（保（保护双方）双方）4个后个后（污染接触后）染接触后）u当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染染时，应用肥皂用肥皂( (皂液皂液) )和流和流动水洗手水洗手u手
15、部没有肉眼可手部没有肉眼可见污染染时，宜使用速干手消毒，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手 v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手洗手or消毒消毒洗手洗手and消毒消毒. .我院手卫生培训及监督制定培训计划，分层次培训采取新的培训及考核方式院感科加强日常督查及考核与质控挂勾科室手卫生自查表制做手卫生宣传画手卫生视屏2929. .我院手卫生培训大纲医院感染防控与管理知识培训计划医院感染监测计划环境卫生监测及消毒、灭菌医疗器械监测计划手卫生培训计划提高医务人员手卫生依从性及正确性计划书.
16、. . .现场现场培培培培训训n n时间：2012年12月-2013年8月30日n n场次：13场大型培训会，30多场下科室现场培训。n n现场考核：1000多人次（插入培训照片）3333. .3434. .培训方案要点:分层次培训培培训对象：全院各象：全院各级医医务人人员、后勤人后勤人员、保、保洁员首先各科主任、首先各科主任、护士士长，监控控医生、医生、护士、三甲士、三甲联络员。各科医生、各科医生、护士若干士若干场。护送送队人人员及保及保洁员。新入人新入人员的培的培训。3535. .采取新的培采取新的培训及考核方式及考核方式培训目的：六步洗手法人人会口述洗手六个步骤并能正确演示，手卫生知识人
17、人知晓。现场操演、点评。手卫生知识现场提问、评分。手消毒效果监测3636. .卫生手消毒六步法生手消毒六步法统一考核及一考核及计分分标准准说明：明：桂林医学院附属医院桂林医学院附属医院评价内容（共价内容（共5 5项）取液要求：五指并取液要求：五指并拢，手掌心呈，手掌心呈窝型，手掌心靠近消型，手掌心靠近消毒毒剂压嘴出口，另一手按嘴出口，另一手按压取液量取液量约2-3ml2-3ml。 步步骤：按照洗手的六步揉搓来：按照洗手的六步揉搓来进行，先将速干手消毒行，先将速干手消毒液均匀涂抹双手手掌、手指及指背。液均匀涂抹双手手掌、手指及指背。动作：每一步揉搓作：每一步揉搓动作是否作是否规范、到位，第一步至
18、第范、到位，第一步至第三步三步应为相互揉搓，第四步至第六步相互揉搓，第四步至第六步应为旋旋转揉搓。揉搓。力度：揉搓力度：揉搓时可以看到前臂和上臂的可以看到前臂和上臂的联动。时间：达：达标要求要求20-3020-30秒。（每一步揉搓的秒。（每一步揉搓的时间平均分平均分配，每一步揉搓不少于配，每一步揉搓不少于5 5下，揉搓下，揉搓时间153030秒秒为不达不达标）。）。2 2、评分分标准：准：取液量正确分，均匀涂抹双手分，其它每取液量正确分，均匀涂抹双手分，其它每项记1 1分，如分，如果一果一项中的一个中的一个细节不符合正确性的要求，不符合正确性的要求，该项记0 0分。分。合格合格5 5分。不达到
19、分。不达到5 5分分为不合格。不合格。 3737. .手手卫生消毒生消毒质控控检查表表桂林医学院附属医院桂林医学院附属医院检检查查日日期期科科室室受受检检者者姓姓名名受受检检者者身身份份手手卫卫生知生知识识知知晓晓情情况况六步洗手或手消毒考核六步洗手或手消毒考核标标准（取准（取液和涂抹共液和涂抹共计计1 1分，每分，每项项0.50.5分，分，其它每其它每项项1 1分，分，总总分分5 5分，分，满满分合分合格）格）操操作作指指导导最最终终考考核核成成绩绩手手消消毒毒效效果果检检查查者者签签名名提提问问内内容容分分数数取取液液/ /涂涂抹抹步步骤骤动动作作力力度度时时间间得得分分是是或或否否合合格
20、格/ /不不合合格格合合格格/ /不不合合格格3838. .手手卫生督生督查整改及反整改及反馈记录主管部主管部门对手手卫生督生督查、整改及反、整改及反馈记录：如如20122012年手年手卫生的院生的院级反反馈科室：如血液透析室手科室：如血液透析室手卫生反生反馈整整改后改后评估估. .将手将手卫生生监控控结果果纳入院感入院感质量量评价价细则 普通科室或部普通科室或部门医院感染管理医院感染管理质量量评价价细则(100(100分分) )手手卫 生生1212分分1.1.严格遵循手格遵循手卫生原生原则，按照洗手指征在操作，按照洗手指征在操作前后及前后及时洗手，不方便洗手洗手，不方便洗手时用快速手消毒用快
21、速手消毒剂，手手卫生依从性生依从性95%95%。（。（4 4分）分）2.2.科室有手科室有手卫生知生知识与技能的培与技能的培训记录，手，手卫生知生知识知知晓率率 100%100%。（。（4 4分）分）3.3.熟熟练掌握六步洗手法。洗手正确率掌握六步洗手法。洗手正确率90%90%。（4 4分）抽分）抽查医医务人人员，发现1 1人不达人不达标每每项扣扣1 1分分. .桂林医学院附院桂林医学院附院科室手科室手卫生自生自查表表检查检查人人人人员员姓名姓名姓名姓名执业类别执业类别手手手手卫卫生知生知生知生知识识考核考核考核考核手手手手卫卫生依从性生依从性生依从性生依从性六步洗手法考六步洗手法考六步洗手法
22、考六步洗手法考核核核核手手手手卫卫生指生指生指生指征征征征流流流流动动水洗水洗水洗水洗手手手手速干手消速干手消速干手消速干手消合合合合计计速干手消速干手消速干手消速干手消剂剂使用情况使用情况使用情况使用情况统计统计本月使用量：本月使用量：本月使用量：本月使用量：ml, ml, 平均每床平均每床平均每床平均每床ml/ml/日，日，日，日，规规定使用量：每床定使用量：每床定使用量：每床定使用量：每床ml/ml/日；达日；达日；达日；达标标：是：是：是：是否否否否存在存在存在存在问题问题及整改措施：及整改措施：及整改措施：及整改措施：护护士士士士长签长签名：年月日名：年月日名：年月日名：年月日整改整
23、改整改整改评评估：估：估：估：评评估人估人估人估人员签员签名：年月日名：年月日名：年月日名：年月日4141. .各各临床科室手消毒量化指床科室手消毒量化指标. . . .45手卫生宣传画. .手手卫生月小生月小结记录n n有有职能部能部门对手手卫生生n n有有检查n n有督有督导n n有反有反馈n n有改有改进n n有追踪有追踪n n有有总结（附：（附：20132013年年8 8月份手月份手卫生小生小结）4646. .20132013年年8 8月手月手卫生生总结n提出存在提出存在问题n分析分析问题产生的原因，提出整生的原因，提出整改措施。改措施。n改改进后再后再评估估n持持续改改进4747. .2013年5-9月桂林医学院附属医院手卫生技能考核比较图表4848. .为构建健康和谐社会，创建人民满意医院请自觉规范洗手. .
