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1、糖尿病膳食干预浙江省糖尿病防治中心浙江省糖尿病防治中心浙江省人民医院浙江省人民医院 内分泌科内分泌科张宇律张宇律糖尿病治疗五架马车n n饮食n n运动n n教育n n药物n n自我血糖监测饮食治疗目的治疗目的 1. 1. 控制血糖和血脂水平控制血糖和血脂水平 2. 2. 达到和维持理想体重达到和维持理想体重 3. 3. 通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况 4. 4. 强调特殊需要，满足治疗需要强调特殊需要，满足治疗需要 5. 5. 防止各种糖尿病急慢性并发症的发生防止各种糖尿病急慢性并发症的发生饮食治疗原则治疗原则n n合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体
2、重为宜n n平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物n n坚持少食多餐、定时定量进餐平衡膳食放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物双糖的食物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入合理控制总热能n n三大营养素三大营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类，分为单、蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类，分为单、双、多糖）双、多糖）n n热能：由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪热能：由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所
3、释放出来的和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的n n每克碳水化合物在体内氧化时产生的热能为每克碳水化合物在体内氧化时产生的热能为16.7416.74千焦耳（千焦耳（4 4千卡），脂肪每克为千卡），脂肪每克为37.6637.66千焦千焦耳（耳（9 9千卡），蛋白质每克为千卡），蛋白质每克为16.7416.74千焦耳（千焦耳（4 4千千卡）卡） 总热量需求总热量需求n n目的：达到和维持理想体重n n考虑因素：成人：病情、年龄、身高、活动强度、成人：病情、年龄、身高、活动强度、 体重体重儿童：营养平衡、保证生长发育需要儿童：营养平衡、保证生长发育需要确定糖尿病病人的热能供给量确定糖尿病病人的
4、热能供给量步骤步骤1 1确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重 ( (公斤公斤)=)=身高身高( (厘米厘米) )105 105 适用于成年男性适用于成年男性 标准体重标准体重 ( (公斤公斤)=)=身高身高( (厘米厘米) )1001000.9 0.9 适用于成年女性适用于成年女性标准体重理想体重：标准体重 10%n n肥胖： 标准体重 20n n消瘦： 标准体重 20确定糖尿病病人的热能供给量确定糖尿病病人的热能供给量步骤步骤2 2确定每公斤体重的热能确定每公斤体重的热能 成人糖尿病每日热量供给量表成人糖尿病每日热量供给量表成人糖尿病每日热量供给量表成人糖尿病每日热量供给量表( ( (
5、 (千卡千卡千卡千卡/ / / /公斤标准体重公斤标准体重公斤标准体重公斤标准体重) ) ) )体型体型体型体型 极轻劳动极轻劳动极轻劳动极轻劳动 轻度劳动轻度劳动轻度劳动轻度劳动 中度劳动中度劳动中度劳动中度劳动重度劳动重度劳动重度劳动重度劳动消瘦消瘦消瘦消瘦3030353540404545正常正常正常正常 15 1520 20 303035354040肥胖肥胖肥胖肥胖 1515 20 2025 25 30303535确定糖尿病病人的热能供给量确定糖尿病病人的热能供给量步骤步骤3 3确定全天的热能确定全天的热能全天热能全天热能全天热能全天热能= = = =标准体重标准体重标准体重标准体重每公
6、斤标准体重所需要的热能每公斤标准体重所需要的热能每公斤标准体重所需要的热能每公斤标准体重所需要的热能例如：糖尿病患者，男性，例如：糖尿病患者，男性，例如：糖尿病患者，男性，例如：糖尿病患者，男性，46464646岁，体重岁，体重岁，体重岁，体重80808080公斤，公斤，公斤，公斤，身高身高身高身高165165165165厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的一天总热能要量。一天总热能要量。一天总热能要量。一天总热能要量。1. 1. 1. 1. 计算标准体重计算标准体重计算标准体重计算标准
7、体重=165-105=60=165-105=60=165-105=60=165-105=60公斤公斤公斤公斤2. 2. 2. 2. 计算计算计算计算BMIBMIBMIBMI =80=80=80=801.651.651.651.652 2 2 2 =29.4 =29.4 =29.4 =29.4 肥胖肥胖肥胖肥胖3. 3. 3. 3. 查上表查上表查上表查上表, , , , 每公斤体重热能供给量为每公斤体重热能供给量为每公斤体重热能供给量为每公斤体重热能供给量为30303030千卡千卡千卡千卡 计算总热量计算总热量计算总热量计算总热量: 30: 30: 30: 30千卡千卡千卡千卡/ / / /公
8、斤公斤公斤公斤60606060公斤公斤公斤公斤=1800=1800=1800=1800千卡千卡千卡千卡BMIn nBMI Body Mass Index “体质指数” n nBMI是世界卫生组织（WHO）推荐的国际统一使用的肥胖分型标准，BMI体重（千克）身高2（米2）， BMIn nBMIBMI分类分类 WHOWHO标准标准 亚洲标准亚洲标准 中国参考标准中国参考标准 n n体重过低体重过低 18.5 18.5 18.5 18.5 18.5 15岁 同成人 儿童糖尿病人热量供给儿童糖尿病人热量供给n n蛋白质摄入充足，保证占总热能的20n n注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生n n鼓励
9、儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法合理安排各种营养成分合理安排各种营养成分总热量的分配总热量的分配总热量的分配总热量的分配 碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物： 55%55%55%55%60%60%60%60% 脂肪和油：脂肪和油：脂肪和油：脂肪和油： 25%25%25%25%30% 30% 30% 30% 蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质： 15%15%15%15%20%20%20%20% 每天热量应以每天热量应以每天热量应以每天热量应以1/51/51/51/5、2/52/52/52/5、2/52/52/52/5三餐进食三餐进食三餐进食三餐进食碳水化合物（碳水化合物（CH
10、O）n n占总热量的占总热量的 50% 60% 50% 60% ，约，约250 300 g/d250 300 g/dn n食物中的食物中的 CHO CHO 分类分类 双糖双糖蔗糖，麦芽糖蔗糖，麦芽糖 精制糖（含精制糖（含90%90%） 多糖多糖淀粉淀粉 谷类谷类 （含（含80%80%）、根茎类（含）、根茎类（含20%20%） 单糖单糖葡萄糖葡萄糖 果糖果糖 水果类（含水果类（含10%10%）n n蔬菜类蔬菜类 CHO CHO 含量为含量为 14%14%n n对血糖的意义：食物总量对血糖的意义：食物总量 CHO CHO总量总量 CHO CHO来源来源脂肪脂肪n n 总热量的总热量的 30%30%
11、，约，约 0.8 1.0 g/kg.d0.8 1.0 g/kg.dn n胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300 mg/d 300 mg/d n n MUFA MUFA 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 ：橄榄、花生、坚果：橄榄、花生、坚果 PUFA PUFA 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 ：植物油：植物油 SFA SFA 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 ：动物脂肪、椰子油、棕榈油：动物脂肪、椰子油、棕榈油SFASFA和和PUFAPUFA的产能比均应少于的产能比均应少于10%10%，剩余部分由，剩余部分由MUFAMUFA提供（约为提供（约为10%10%15%15%） 脂肪脂肪n n低密度脂蛋白胆固醇（LDLchol
12、esterol）增高者，ADA进一步限制SFA供能比小于7%，且胆固醇摄入量小于200mg/d。 n n对于甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDLcholesterol）增高者，适量增加MUFA的摄入量，限制SFA供能比小于10% 蛋白质蛋白质n n蛋白质提供的热能占全天总热能的1020%成人：标准体重者 每天0.8-1g/Kg,日总 量为5070g 消瘦者 每天1-1.2g/Kg孕妇、乳母：1.2g-1.5g/Kg儿童：23g/Kg糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg优质蛋白质：动物蛋白至少占优质蛋白质：动物蛋白至少占 1/31/3维生素维生素n n维生素A:可能与视网膜有关n nB族维
13、生素: 可改善糖尿病神经病变症状 n n维生素C: 可预防和改善微血管病变维生素维生素n nA族维生素：牛奶，禽蛋 胡萝卜素：菠菜，胡萝卜，豌 豆苗n nB族维生素：粗粮，干豆，蔬菜；n nC族维生素：新鲜蔬菜；水果无机盐和微量元素无机盐和微量元素钠：限制钠盐钠：限制钠盐 摄入量摄入量 3000 mg / d 3000 mg / d 伴高血压者伴高血压者 2400 mg / d 2400 mg / d WHO WHO 推荐推荐 盐摄入盐摄入 正常人正常人 6-8 g / d 6-8 g / d 高血压高血压5 75n n中GI食物 55-75n n低GI食物 55n nGI 代表一种食物的生理
14、学参数n n应选择较低GI且低热卡的食物血糖指数相似营养成分的等量相似营养成分的等量相似营养成分的等量相似营养成分的等量CHOCHO导致不同血糖反应的原因导致不同血糖反应的原因导致不同血糖反应的原因导致不同血糖反应的原因n n食物消化与食物消化与碳水化合物碳水化合物吸收的比例吸收的比例n n食物大小与物理形式食物大小与物理形式n n熟食或生食熟食或生食n n食物中的其他营养素食物中的其他营养素n n进食前的血糖水平以及进食前的血糖水平以及 产生内源性胰岛素的能力产生内源性胰岛素的能力血糖指数n n主食类主食类 GIGI 大米饭大米饭 83.283.2 馒头馒头 88.188.1 小麦粉面条小麦
15、粉面条 81.681.6 苏打饼干苏打饼干 7272 小米小米 7171 全麦面包全麦面包 6969 荞麦面条荞麦面条 59.359.3 血糖指数n n主食类 GI 大米粥 69.4 大米糯米粥 65.3 小米粥 61.5 黑米粥 42.3 玉米面粥 50.9血糖指数n n主食类 GI 烙饼 79.6 油条 74.9 比萨饼 60.0 黑麦粉面包 65.0血糖指数n n豆类 GI蚕豆 78扁豆 38绿豆 27大豆 18炖豆腐 32凉拌豆腐 22豆腐干 24血糖指数n n根茎类 GI 煮红薯 77 煮土豆 66 山药 51 芋头 48 藕粉 33 血糖指数n n奶制品 GI 酸奶 48 脱脂奶粉
16、 32 全脂奶粉 27血糖指数n n水果水果 GIGI西瓜西瓜 7272菠萝菠萝 6666猕猴桃猕猴桃 5252香蕉香蕉 5252葡萄葡萄 4343苹果苹果 3636梨梨 3636桃桃 2828樱桃樱桃 2222血糖指数n n糖 GI麦芽糖 105葡萄糖 100蜂蜜 73蔗糖 65巧克力 49乳糖 46果糖 23血糖指数n nGIGI的目的并非要减少人们每天摄入的碳水化合物的目的并非要减少人们每天摄入的碳水化合物总量，而是帮助人们选择让胰岛素反应更慢的碳总量，而是帮助人们选择让胰岛素反应更慢的碳水化合物食品。水化合物食品。n n更多地关注更多地关注GIGI食品类别，而不是个别食品；多选食品类别
17、，而不是个别食品；多选择低择低GIGI值和中值和中GIGI值食品，少选择高值食品，少选择高GIGI值食品。值食品。n n切记，食品通常是混合食用的。食品中的脂肪和切记，食品通常是混合食用的。食品中的脂肪和/ /或蛋白质、碳水化合物含量，以及添加的配料、或蛋白质、碳水化合物含量，以及添加的配料、涂味品、调味品和酱料均会影响碳水化合物对血涂味品、调味品和酱料均会影响碳水化合物对血糖水平的效果。糖水平的效果。n n有一个缓和血糖反应的简单方法，即在每次正餐有一个缓和血糖反应的简单方法，即在每次正餐或加餐时都将一道高或加餐时都将一道高GIGI值食品换为低值食品换为低GIGI值食品。值食品。这也比杜绝所
18、有高这也比杜绝所有高GIGI值食品实际得多。值食品实际得多。血糖指数n n饮食中包含高GI值食品完全可以接受。但GI值越高的食品，所占比例就应该越小。n n剧烈运动后食用高GI值食品，有助于补充糖原贮存。n nGI值不应孤立使用，而应作为整个健康饮食计划的一部分，该计划还要兼顾其他营养成分（蛋白质、脂肪和纤维）、份量，以及正餐和加餐的时间。 血糖指数n n尽管尽管GIGI值是选择碳水化合物的有用工具，另一个值是选择碳水化合物的有用工具，另一个评级系统可能更实用评级系统可能更实用-血糖负荷血糖负荷血糖负荷血糖负荷（GLGL, glycemic , glycemic loadload） 。n nG
19、IGI系统是对单个食品进行评级，可供您独立比较系统是对单个食品进行评级，可供您独立比较两种食品。但我们很少一次只吃一种食品，这正两种食品。但我们很少一次只吃一种食品，这正是是GIGI系统的不足之处。系统的不足之处。n n很多因素都会影响碳水化合物消化及升高血糖水很多因素都会影响碳水化合物消化及升高血糖水平的速度。例如，如果食用碳水化合物的同时摄平的速度。例如，如果食用碳水化合物的同时摄入蛋白质和脂肪，其消化速度就会减慢，升高血入蛋白质和脂肪，其消化速度就会减慢，升高血糖水平的速度也更平缓。糖水平的速度也更平缓。 血糖指数影响因素n n成熟度。例如，香蕉越成熟，其成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI
20、GI值越高。这尤值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。n n食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。对血糖的影响也更有益。n n碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以同。应以GIGI值为指导，同时监测碳水化合物食品值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，
21、特别是患有糖尿病时。对您的影响，特别是患有糖尿病时。n n产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多，粉越多，GIGI值越高；粗粮面粉越多，则值越高；粗粮面粉越多，则GIGI值越低。值越低。血糖指数影响因素n n烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易（更快）。化起来更容易（更快）。GIGI值通常随烹调时间的值通常随烹调时间的延长而增高。延长而增高。n n其他成分。如果同时食用高其他成分。如果同时食用高GIG
22、I值食品和含有蛋白值食品和含有蛋白质或脂肪的食品（如做好的阿尔费雷多面条），质或脂肪的食品（如做好的阿尔费雷多面条），碳水化合物的碳水化合物的GIGI效果会比单独摄入时低，因为脂效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，天生低肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，天生低GIGI值的食品（如豆类），如果加入糖和其他成分值的食品（如豆类），如果加入糖和其他成分（如烘豆），（如烘豆），GIGI值就会升高。值就会升高。血糖指数缺点n nGI值的另一个缺陷是，受试者必须食用50克可利用碳水化合物才能进行比较。对某些食品来说，这是一个合理的食用数量，但对其他食品来说，就并非如此了。n n例
23、如，西瓜的GI值为72，可以归入高GI值一类。但GI值没有透露的是，计算西瓜的GI值要达到50克可利用碳水化合物，为此必须摄入4杯半以上的西瓜汁，这是一般食用量（半杯）的九倍。血糖负荷血糖负荷n n血糖负荷血糖负荷（GL, glycemic load）n n 1997年，哈佛大学的研究者们Salmeron等提出n n血糖负荷与GI值结合使用，可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的数量，因此更接近实际饮食情况。n nGL的计算公式如下： 一般食用量中的可利用碳水化合物数量乘以食品的GI值，再除以100。血糖负荷血糖负荷n n以上文的西瓜为例。我们知道西瓜的以上文的西瓜为例。我们知道西
24、瓜的GIGI值较高，值较高，现在算一下它的血糖负荷，看看情况如何。现在算一下它的血糖负荷，看看情况如何。n n西瓜的一般食用量是半杯，其中所含的可利用碳西瓜的一般食用量是半杯，其中所含的可利用碳水化合物为水化合物为5.755.75，GIGI值为值为7272。西瓜的。西瓜的GLGL值计算值计算如下：如下：5.75X72/1005.75X72/100。n n血糖负荷值是血糖负荷值是4.144.14，约等于，约等于4 4。n nGLGL等级如下：等级如下： 低低GL=10GL=20GL=20 血糖负荷血糖负荷n n当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。n n当GL
25、在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。n n当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。http:/ n梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的n n而我们食用20克苏打饼干时，其GL=72*76/100*20/100=10.944，对血糖的影响相对较小n n因此，糖尿病患者在选择食物和搭配膳食结构时，按照GI和GL相结合的理念去选择搭配膳食，n n既考虑到食
26、物含碳水化物品质，即消化吸收的速度；而又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响。n n碳水化物 质质和量量的全面平衡，无疑是糖尿病饮食最科学合理及更加多元化和人性化的搭配方案。 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠n n营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需n n前4个月营养素供给量同正常人n n后5个月每日增加 300 kcal 和 25 g 蛋白质n n补充钙、磷、铁及多种维生素n n具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食饮食治疗注意事项n n采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，下降，引起代谢紊乱。
27、时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。n n饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻减轻n n进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻会慢慢减轻n n多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜n n少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1 14 4的量作为加餐的量作为加餐n n多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感n n将
28、口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗注意事项n n生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料n n少食多餐，每日吃68餐，保证总量摄入充足n n发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，防止低钾血症和低血糖饮食治疗注意事项n n尽量不随意改变生活习惯和作息时间n n应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救n n应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋低血糖的处理n n低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显、低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显、视物模糊、出虚汗、口唇麻木、面色苍白等视物模糊、出虚汗、口唇
29、麻木、面色苍白等n n出现低血糖应立即吃出现低血糖应立即吃“ “糖糖” ”: :如甜饮料、糖果、糖如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5 5分钟内症状仍无分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，改善，应再吃更多的糖，1010分钟后仍无改善，必分钟后仍无改善，必须去医院治疗须去医院治疗n n纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低水果等防止血糖再度过低n n积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效少量多餐，在两餐之间加餐也会有效谢谢！
