慎重对待老年人输液

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1、慎重对待老年人输液慎重对待老年人输液卫生部北京医院卫生部北京医院 曾昭耆曾昭耆静脉输液是医学的重大进步静脉输液是医学的重大进步n从临床医学发展沿革看，在没有注射用药的时从临床医学发展沿革看，在没有注射用药的时代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味着死亡。着死亡。5050 6060年前，许多霍乱病人就死于上年前，许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄糖盐水，就能挽救他们的生命糖盐水，就能挽救他们的生命n而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、

2、脂肪乳、维生素等，就能使肠管质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管大部切除的病人长期存活大部切除的病人长期存活 一分为二看输液一分为二看输液n输液是一种常用的治疗方法，大家司空见惯，输液是一种常用的治疗方法，大家司空见惯，觉得没什么。实际上对它也应一分为二，即觉得没什么。实际上对它也应一分为二，即它既是一种良好的给药途径，又可能导致某它既是一种良好的给药途径，又可能导致某些危险，关键在于使用得当些危险，关键在于使用得当n输液是输液是“强迫机体接受强迫机体接受”时间、成分、时间、成分、浓度、酸碱度、速度、总量浓度、酸碱度、速度、总量，没有选择，没有选择或拒绝的余地或拒绝的余地据报道：据报道：n

3、静脉输液时，看似透明的液体中可能存在不溶微粒。这些微粒是钙、硅、铝等无机微粒及炭黑、纤维、结晶体、玻璃屑和细菌、霉菌芽孢以及塑料、橡胶、中药胶体微粒等n某医院曾在1毫升青霉素 和的葡萄糖液中检出粒径在2-16微米的微粒542个；在1毫克20的甘露醇液中检出粒径在4-32微米的微粒598个n故声称：故声称：“输液是不容忽视的输液是不容忽视的杀手杀手 ” ”输液目的输液目的n静脉给药静脉给药n补充液体、营养（晶体补充液体、营养（晶体/ /胶体）胶体）n纠正纠正/ /维持电解质维持电解质/ /酸碱平衡酸碱平衡n稀释体内毒素，促进毒物排泄稀释体内毒素，促进毒物排泄n保持静脉通道保持静脉通道输液量输液量

4、/ /速度速度n儿童儿童 10-20 10-20滴滴/ /分分n成年人成年人 40-60 40-60滴滴/ /分分n老年人？老年人？（一般（一般 / / 特殊？特殊？ 与目的相关与目的相关）输液部位输液部位n上、下肢静脉上、下肢静脉（正中、踝（正中、踝常规部位）常规部位）n小静脉小静脉（手、脚、头皮）（手、脚、头皮）n中心静脉中心静脉（颈、锁骨下（颈、锁骨下 上腔静脉、股上腔静脉、股 下腔静脉）下腔静脉）持久、大量、快速、高浓度、刺激性持久、大量、快速、高浓度、刺激性n动脉动脉 局部给药局部给药（化疗、溶栓）（化疗、溶栓） 案例案例 1 1n一位一位6060多岁的男性中层干部，于盛夏多岁的男性

5、中层干部，于盛夏8 8月离月离京到某海滨城市出差。当地热情接待，宴京到某海滨城市出差。当地热情接待，宴会上吃了不少海鲜。当夜发生腹痛，愈来会上吃了不少海鲜。当夜发生腹痛，愈来愈重，伴恶心、呕吐愈重，伴恶心、呕吐n急送医院，急送医院，诊断：绞窄性肠梗阻诊断：绞窄性肠梗阻n急症手术急症手术n术中发现小肠大段坏死，决定切除约米，端术中发现小肠大段坏死，决定切除约米，端- -端吻合后，平安返回病房端吻合后，平安返回病房n术后病人一般情况尚好，但心率持续快，达术后病人一般情况尚好，但心率持续快，达120120 140/140/分。主管医生考虑可能有心衰，但分。主管医生考虑可能有心衰，但给予西地兰毫克共三

6、次后仍无改善给予西地兰毫克共三次后仍无改善n惟恐耽误病情，故即通过长途电话请我院尽惟恐耽误病情，故即通过长途电话请我院尽快派医生前往，协助诊治快派医生前往，协助诊治n医院领导决定让我去，故嘱我与他们直接通医院领导决定让我去，故嘱我与他们直接通话。询问了病情和处理经过之后，我建议即话。询问了病情和处理经过之后，我建议即刻给予葡萄糖盐水，适量加入氯化钾，以刻给予葡萄糖盐水，适量加入氯化钾，以100100 120120滴滴/ /分速度静脉滴入，半小时后再电分速度静脉滴入，半小时后再电话联系一次。如无效，我马上前去话联系一次。如无效，我马上前去n半小时后，来电话称，情况明显好转，心率半小时后，来电话称

7、，情况明显好转，心率7070 80/80/分，平稳。并说，我可以不去了分，平稳。并说，我可以不去了n在没有见病人的情况下在没有见病人的情况下“电话指挥电话指挥”，并，并不值得提倡。因为单凭别人介绍的情况很不值得提倡。因为单凭别人介绍的情况很可能不全面，不确切，甚至可能出差错可能不全面，不确切，甚至可能出差错n而且，不亲自询问和检查病人，医生很难而且，不亲自询问和检查病人，医生很难获得真实的具体印象。特别是，当时打长获得真实的具体印象。特别是，当时打长途电话远不如现在方便，对方心情又急，途电话远不如现在方便，对方心情又急，叙述条理性较差。比如，只说病人血压较叙述条理性较差。比如，只说病人血压较低

8、，问多少也马上回答不出低，问多少也马上回答不出n对这个病人，我主要是从外地医生的讲述对这个病人，我主要是从外地医生的讲述中注意到，他们考虑病人年老，又是干部，中注意到，他们考虑病人年老，又是干部，态度十分谨慎。特别是怕引起心衰，所以态度十分谨慎。特别是怕引起心衰，所以从接诊开始到围手术期，静脉输液速度都从接诊开始到围手术期，静脉输液速度都很慢很慢n本来，夏天出汗就较多，宴会时难免本来，夏天出汗就较多，宴会时难免也有些出汗，剧烈腹痛又会增加出汗，也有些出汗，剧烈腹痛又会增加出汗，呕吐也再加重失水，估计手术前已有呕吐也再加重失水，估计手术前已有脱水脱水n加上手术中不免失血，术后又禁食，加上手术中不

9、免失血，术后又禁食，胃肠减压（持续吸出胃肠内液体）胃肠减压（持续吸出胃肠内液体）从理论上说从理论上说n胃肠道胃肠道24小时分泌的各种消化液小时分泌的各种消化液总量为总量为20006000毫升毫升n但在正常情况下绝大部分回收但在正常情况下绝大部分回收n胃肠减压情况下回收大大减少胃肠减压情况下回收大大减少n只要认真考虑只要认真考虑“水和电解质平衡水和电解质平衡”的的问题，就不难发现，这些因素的综合问题，就不难发现，这些因素的综合结果，很可能导致严重脱水结果，很可能导致严重脱水肠梗阻肠梗阻n肠梗阻是指肠梗阻是指由于病理因素引起的肠道内容由于病理因素引起的肠道内容物通过障碍物通过障碍。是外科常见的急腹

10、症之一，是外科常见的急腹症之一，其患病率仅次于急性阑尾炎和胆囊炎其患病率仅次于急性阑尾炎和胆囊炎n基本原因可分为基本原因可分为机械性、麻痹性和血管性机械性、麻痹性和血管性n如按是否引起肠壁血液供应障碍，又可分如按是否引起肠壁血液供应障碍，又可分为单纯性和绞窄性为单纯性和绞窄性n绞窄性肠梗阻指肠腔内容物的通过和肠壁绞窄性肠梗阻指肠腔内容物的通过和肠壁的血液循环均发生了障碍，可能由肠系膜的血液循环均发生了障碍，可能由肠系膜血管病变直接引起，也可由机械性肠梗阻血管病变直接引起，也可由机械性肠梗阻发展而来，常伴有严重并发症，甚至引起发展而来，常伴有严重并发症，甚至引起死亡死亡n一般讲，闭塞性肠扭转和肠

11、套叠容易发生一般讲，闭塞性肠扭转和肠套叠容易发生梗阻肠段的血液循环障碍，导致绞窄性肠梗阻肠段的血液循环障碍，导致绞窄性肠梗阻梗阻n但这位患者是否是在肠扭转或肠套叠基础但这位患者是否是在肠扭转或肠套叠基础上形成，不了解上形成，不了解n对老年人，特别是在急症处理时，为防止对老年人，特别是在急症处理时，为防止发生心力衰竭，适当控制入液量当然应该。发生心力衰竭，适当控制入液量当然应该。但与此同时又决不能忽视入液量不足可能但与此同时又决不能忽视入液量不足可能导致的严重后果导致的严重后果 n从水和电解质失衡角度看，这种情况叫做从水和电解质失衡角度看，这种情况叫做低容量状态，是由于体内液体的丢失超过低容量状

12、态，是由于体内液体的丢失超过了液体的摄入。丢失的途径可能为了液体的摄入。丢失的途径可能为：经胃肠经胃肠 呕吐、腹泻、胃肠减压或造瘘等。呕吐、腹泻、胃肠减压或造瘘等。失水的同时并有电解质丧失失水的同时并有电解质丧失上消化道上消化道失水主要为酸性胃液，故可致硷中毒；下失水主要为酸性胃液，故可致硷中毒；下消化道失水主要为硷性肠液，故可致酸中消化道失水主要为硷性肠液，故可致酸中毒。（但前者的硷中毒可被失水后循环障毒。（但前者的硷中毒可被失水后循环障碍、代谢紊乱引起的酸性代谢产物抵消）碍、代谢紊乱引起的酸性代谢产物抵消） 这种患者常伴有失钾，原因是：这种患者常伴有失钾，原因是： 经胃肠丢失经胃肠丢失 血

13、容量不足引起醛固酮增多致肾排钾血容量不足引起醛固酮增多致肾排钾经肾经肾 主要病因为尿崩症。主要病因为尿崩症。经皮肤及呼吸道经皮肤及呼吸道 高温、疼痛致出大汗。高温、疼痛致出大汗。体腔内积液体腔内积液 胸水、腹水、心包积液，客观胸水、腹水、心包积液，客观上使循环液量减少上使循环液量减少n这个病人主要是经胃肠和皮肤、呼吸道失水。这个病人主要是经胃肠和皮肤、呼吸道失水。此外，老年患者肾脏浓缩功能较差，也不能此外，老年患者肾脏浓缩功能较差，也不能除外经肾失水的成分除外经肾失水的成分n通常，血容量减少通常，血容量减少10%10%时血压可大致正常，时血压可大致正常，但心率增快；如减少但心率增快；如减少10

14、%-25%10%-25%，血压即降低，血压即降低，特别是病人坐起时明显特别是病人坐起时明显周围循环衰竭周围循环衰竭n对血液循环来说，回心血量减少，使心搏对血液循环来说，回心血量减少，使心搏出量降低，引起反射性心率增快出量降低，引起反射性心率增快n这种情况，属于周围循环衰竭，因而强心这种情况，属于周围循环衰竭，因而强心药不会有效，必须补充液体，增加循环血药不会有效，必须补充液体，增加循环血量，才可能使之改善量，才可能使之改善n这就是我建议他们试行快速输液半小时的这就是我建议他们试行快速输液半小时的临床思维结论临床思维结论周围循环衰竭的表现周围循环衰竭的表现n若对这个病人仔细查体，会发现失水的相应

15、若对这个病人仔细查体，会发现失水的相应症状症状/ /体征，如神志淡漠、疲乏无力、明显口体征，如神志淡漠、疲乏无力、明显口渴、体位性眩晕，重者可抽搐昏迷。血压低，渴、体位性眩晕，重者可抽搐昏迷。血压低，尿量减少，眼球柔软，皮肤弹性减低等尿量减少，眼球柔软，皮肤弹性减低等n若做漂浮导管检查，更会得到与心力衰竭相若做漂浮导管检查，更会得到与心力衰竭相反的血流动力学客观数据（肺毛细管压降低）反的血流动力学客观数据（肺毛细管压降低）n但仅凭对病史和治疗经过的仔细分析，也应但仅凭对病史和治疗经过的仔细分析，也应能得出基本正确的估计能得出基本正确的估计 严重脱水的危险性严重脱水的危险性严重脱水使循环血量减低

16、、血液浓缩、血严重脱水使循环血量减低、血液浓缩、血流阻力增大本身，就可能诱发脑血栓形成流阻力增大本身，就可能诱发脑血栓形成和心肌梗死等严重心脑血管病，因此很值和心肌梗死等严重心脑血管病，因此很值得重视得重视当时情况紧急，必须尽快纠正，实际上不当时情况紧急，必须尽快纠正，实际上不容许我举棋不定，犹豫不决，更不容许等容许我举棋不定，犹豫不决，更不容许等我赶去后再处理我赶去后再处理n我向他们提醒了要考虑低血容量的问题，我向他们提醒了要考虑低血容量的问题，并建议采取一点试探性措施。我提出以每并建议采取一点试探性措施。我提出以每分钟分钟100100 120120滴快速静脉输液半小时，并不滴快速静脉输液半

17、小时，并不能完全补足患者的血容量，只不过起一种能完全补足患者的血容量，只不过起一种鉴别作用，即证明他并非充血性心衰而已鉴别作用，即证明他并非充血性心衰而已n我相信，在确定了诊断后，那里的医生们我相信，在确定了诊断后，那里的医生们就能够做进一步的处理。比如，根据血钠就能够做进一步的处理。比如，根据血钠或血球压积来估计补液总量或血球压积来估计补液总量n输液速度，初期可快些，第一小时可补输液速度，初期可快些，第一小时可补10001000 2000ml2000ml，但必须严密观察心血管负担，但必须严密观察心血管负担情况情况应该说，这个病人的治疗是在那些医生主持应该说，这个病人的治疗是在那些医生主持下完

18、成的，我不过是起了点提示作用下完成的，我不过是起了点提示作用 案例案例 2 2n男性男性7373岁，因昏迷约岁，因昏迷约2 2小时被送入院。以往小时被送入院。以往有高血压，近有高血压，近1 1周来有口渴多饮、多尿，家周来有口渴多饮、多尿，家人见其明显消瘦。昨天起嗜睡，并曾呕吐人见其明显消瘦。昨天起嗜睡，并曾呕吐 查体：查体：神志轻度昏迷，呼之有反应，瞳孔神志轻度昏迷，呼之有反应，瞳孔对光反射存在。呼吸稍快，不深，血压对光反射存在。呼吸稍快，不深，血压90/6090/60，心率，心率100/100/分，腹软，触诊时呻吟，分，腹软，触诊时呻吟，肝脾不大肝脾不大化验：化验：n血红蛋白，血球压积血红蛋

19、白，血球压积55%55%，白细胞，白细胞3333 1 10 09 9/ / L L，n血糖血糖1800mg/dl(100mmol/L) 1800mg/dl(100mmol/L) 酮体（一），酮体（一），n肌酐，钠肌酐，钠140 meq/L140 meq/L，钾，钾3.8 meq/L3.8 meq/L，（计算，（计算出血清渗透压为出血清渗透压为387387毫渗毫渗/kg/kg）。尿糖）。尿糖+，丙酮（一）丙酮（一）n诊断：诊断：糖尿病，非酮症高渗综合征糖尿病，非酮症高渗综合征n非酮症高渗综合征是糖尿病的急性并发症非酮症高渗综合征是糖尿病的急性并发症之一之一n与糖尿病酮症酸中毒相比，本病发病年龄与

20、糖尿病酮症酸中毒相比，本病发病年龄较高，多见于老年人，大多数为未被诊断较高，多见于老年人，大多数为未被诊断的或仅有轻型糖尿病者的或仅有轻型糖尿病者n从发病机理看，患者利用葡萄糖的能力低，从发病机理看，患者利用葡萄糖的能力低，但尚有足够胰岛素来抑制脂肪分解，故能但尚有足够胰岛素来抑制脂肪分解，故能防止酮症发生防止酮症发生n血糖过高引起的高渗性利尿可使体内水分丧血糖过高引起的高渗性利尿可使体内水分丧失失10%10% 15%15%。由于血液浓缩，粘稠度增高，。由于血液浓缩，粘稠度增高，容易发生血栓形成容易发生血栓形成n临床表现：临床表现：患者一般昏迷较浅，而神经系统患者一般昏迷较浅，而神经系统功能障

21、碍较多，如偏瘫、失语、眼球震颤、功能障碍较多，如偏瘫、失语、眼球震颤、斜视及癫痫样发作等。呼吸也快，但无典型斜视及癫痫样发作等。呼吸也快，但无典型的的KussmaulKussmaul呼吸，也没有典型的丙酮气味呼吸，也没有典型的丙酮气味（烂水果味）。化验所见主要为血糖极高，（烂水果味）。化验所见主要为血糖极高，尿糖强阳性而酮体（一）尿糖强阳性而酮体（一） 非酮症高渗综合征非酮症高渗综合征与糖尿病酮症酸中毒的主要鉴别与糖尿病酮症酸中毒的主要鉴别 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗综合征非酮症高渗综合征 年龄年龄 常见于儿童及中青年常见于儿童及中青年 常见于中老年常见于中老年起病起病 快（

22、数小时）快（数小时） 缓慢（数天）缓慢（数天）糖尿病程度糖尿病程度 中重度中重度 轻度或不知轻度或不知诱因诱因 感染或停胰岛素感染或停胰岛素 利尿剂、缺水、利尿剂、缺水、 激素、烧伤激素、烧伤症状、体征症状、体征 呼吸深而快、丙酮气味呼吸深而快、丙酮气味 无无 少有抽搐少有抽搐 常有抽搐常有抽搐实验室实验室 尿素氮尿素氮 （4040毫克毫克/ /分升左右）分升左右） （7070毫克毫克/ /分升以上）分升以上）葡萄糖葡萄糖 （一般（一般600600毫克毫克/ /分升）分升） （600600毫克毫克/ /分升）分升） 血清渗透压血清渗透压 （一般（一般350350毫渗毫渗/ /公斤）公斤）治疗：

23、治疗：n由于患者脱水严重，应补充液体和给予胰岛素。以由于患者脱水严重，应补充液体和给予胰岛素。以往主张用低渗盐水（往主张用低渗盐水（0.45%0.45%氯化钠），目的是补充水氯化钠），目的是补充水分而不致钠过高，但后来发现可能引起脑水肿和溶分而不致钠过高，但后来发现可能引起脑水肿和溶血，故认为用等渗盐水好些血，故认为用等渗盐水好些n补液总量可按体重的补液总量可按体重的1010 15%15%估计，最初估计，最初2 2小时可进入小时可进入等渗盐水等渗盐水1 1 2 2升，升，4 4小时补入失水量的小时补入失水量的1/31/3，1212小时内小时内补入失水量的补入失水量的1/21/2加尿量，其余的在

24、此后加尿量，其余的在此后2424小时内补小时内补足足n如病情复杂，为防止脑水肿、肺水肿发生，补液不如病情复杂，为防止脑水肿、肺水肿发生，补液不宜过快过多，可以在宜过快过多，可以在2 2 3 3天内补足，即天内补足，即“渐进达标渐进达标” ” n使用胰岛素应特别谨慎。因患者常有血压使用胰岛素应特别谨慎。因患者常有血压低，尿少，大剂量胰岛素使血糖迅速下降，低，尿少，大剂量胰岛素使血糖迅速下降，可致血压更低，尿量更少，病情反而加重。可致血压更低，尿量更少，病情反而加重。一般在输液中加普通胰岛素静滴，每小时一般在输液中加普通胰岛素静滴，每小时4 4 6u6u（第一天最好不超过（第一天最好不超过100u

25、100u）n经输液，血糖被稀释并向细胞内转移，同经输液，血糖被稀释并向细胞内转移，同时尿量增多，常导致血钾下降，故应及时时尿量增多，常导致血钾下降，故应及时补钾补钾( (见尿补钾见尿补钾) )。最初可每小时给予。最初可每小时给予15%15%氯氯化钾化钾10ml10ml加入生理盐水加入生理盐水1000ml1000ml内滴入，其内滴入，其后依化验及心电图结果决定给钾剂量后依化验及心电图结果决定给钾剂量n治疗过程中应每治疗过程中应每2 2 4 4小时测血糖，小时测血糖，血糖降至血糖降至250mg/dl(14mmol/L)250mg/dl(14mmol/L)时开始补糖液时开始补糖液n由于这种病并发症多

26、，病死率高，且需要反由于这种病并发症多，病死率高，且需要反复做化验检查来指导用药，使血糖及渗透压复做化验检查来指导用药，使血糖及渗透压过高的情况在被纠正过程中保持水和电解质过高的情况在被纠正过程中保持水和电解质正常，并防止输液过快引起心衰，在基层处正常，并防止输液过快引起心衰，在基层处理有一定困难，一般应转往上级医院理有一定困难，一般应转往上级医院n基层医生对本病应该了解，如果没有认识，基层医生对本病应该了解，如果没有认识，就可能延误病情就可能延误病情 案例案例 3 3n一位一位5050多岁的男性患者，上消化道大量出多岁的男性患者，上消化道大量出血，重度休克。外科医生认为只有手术才血，重度休克

27、。外科医生认为只有手术才能挽救生命，要求内科先协助解决休克问能挽救生命，要求内科先协助解决休克问题。内科医生通过快速输血等措施，尽可题。内科医生通过快速输血等措施，尽可能将血压提升维持正常后，送病人入手术能将血压提升维持正常后，送病人入手术室。但还没开始手术，病人就发生了急性室。但还没开始手术，病人就发生了急性肺水肿。原来手术医生没有及时减慢滴速，肺水肿。原来手术医生没有及时减慢滴速，病人经抢救无效，死在手术台上病人经抢救无效，死在手术台上n这是一个令人遗憾的病例这是一个令人遗憾的病例对于出血性休克，给予输血应该说是正确的对于出血性休克，给予输血应该说是正确的 n本例和案例本例和案例1 1恰巧

28、相反，属于一种特殊的高容量状恰巧相反，属于一种特殊的高容量状态。态。通常，高容量状态是缓慢出现的，如肾脏疾通常，高容量状态是缓慢出现的，如肾脏疾病、慢性肝病和心力衰竭等病、慢性肝病和心力衰竭等n高容量状态表现高容量状态表现? ?n一般处理：一般处理：严格限盐，限制水入量，给予利尿剂，严格限盐，限制水入量，给予利尿剂，急重者可做透析急重者可做透析n本例患者由于短期内输入了大量的以全血为主的本例患者由于短期内输入了大量的以全血为主的胶体，使心脏突然承受了过重的负担，且不能像胶体，使心脏突然承受了过重的负担，且不能像一些水和晶体液那样容易被清除一些水和晶体液那样容易被清除n关键在于输血过程中观察严密

29、，预防出现关键在于输血过程中观察严密，预防出现关于输血关于输血n任何治疗措施都是任何治疗措施都是“双刃剑双刃剑”，包括输血，包括输血n本例输血是必要的，但未及时减速本例输血是必要的，但未及时减速n有的输血不必要，为有的输血不必要，为“保险保险”，为，为“特殊照顾特殊照顾”，为，为“表示重视表示重视”，为，为“安慰临终患者安慰临终患者”n后果是：后果是： 增加感染机会增加感染机会 导致严重不良反应导致严重不良反应 癌症患者复发率癌症患者复发率另一例另一例n有个医生的老父亲是农村的“老革命”。 30多年前，家里通知说老人家发烧，可能肺炎，让他回去看看。回到家，见医生正在给病人输液n问输的是什么？医

30、生说，50%葡萄糖n原来，当时为了照顾老革命，村干部叫用的，他赶紧叫停下来。如果继续输，很可能导致医源性高血糖和非酮症高渗综合征 输液和口服、皮下、肌内、静脉注射等，都是常输液和口服、皮下、肌内、静脉注射等，都是常用的给药途径。它们之间并不存在谁好谁不好的用的给药途径。它们之间并不存在谁好谁不好的问题，应该说是各有优缺点，要看不同的目的问题，应该说是各有优缺点，要看不同的目的n口服药吸收较慢，且大多不是口服药吸收较慢，且大多不是100%100%吸收；吸收；万一有错，可通过引吐、洗胃等方式排除；万一有错，可通过引吐、洗胃等方式排除；口服液体和电解质，机体可根据需要选择口服液体和电解质，机体可根据

31、需要选择性地吸收性地吸收n注射给药吸收较完整，起效较快，但为注射给药吸收较完整，起效较快，但为“强制性强制性”即机体必须接受，难以清除即机体必须接受，难以清除n和国外相比，目前我国多数医生有输液用得较多的倾向，值得注意 “定期输液定期输液”的问题的问题 n几十年前，医生们就发现，对于某些脑血管几十年前，医生们就发现，对于某些脑血管供血不足的急性期患者，较快速地静脉输入供血不足的急性期患者，较快速地静脉输入维脑路通、丹参、低分子右旋糖酐或维脑路通、丹参、低分子右旋糖酐或706706代代血浆等药，可以通过改变血细胞表面的电负血浆等药，可以通过改变血细胞表面的电负荷等机制，消除血细胞在血流中相互集聚

32、成荷等机制，消除血细胞在血流中相互集聚成串成堆的串成堆的“缗钱状态缗钱状态”，减轻血流阻力，改，减轻血流阻力，改善脑供血善脑供血n临床实践证明，这种疗法是有效的临床实践证明，这种疗法是有效的 红细胞的红细胞的缗钱状态缗钱状态n在此基础上，医生建议患者，除用药口服在此基础上，医生建议患者，除用药口服外，半年或一年后再输液一疗程，以求巩外，半年或一年后再输液一疗程，以求巩固疗效，防止再发。这就是固疗效，防止再发。这就是“定期输液定期输液”的来历的来历（此做法缺乏此做法缺乏EBM科学证据科学证据）n可是，后来变成了有病无病都输液，这就可是，后来变成了有病无病都输液，这就更没有根据了。巩固疗效和预防疾

33、病，减更没有根据了。巩固疗效和预防疾病，减轻阻力和稀释血液，毕竟是两种不同的概轻阻力和稀释血液，毕竟是两种不同的概念，不能随意混淆念，不能随意混淆 n血液粘稠度过高会使循环阻力增加，对心血液粘稠度过高会使循环阻力增加，对心脑血管病产生不良影响脑血管病产生不良影响n但上述输液只能减轻血细胞集聚，所谓但上述输液只能减轻血细胞集聚，所谓“稀释稀释”血液的功能，还不如定时饮水，安血液的功能，还不如定时饮水，安全、省事全、省事n这几年，对这几年，对“血稠血稠”的诊断有些扩大化。在一的诊断有些扩大化。在一些场合，几乎人人有份些场合，几乎人人有份n分析原因，有的是检测仪器不可靠，有的是医分析原因，有的是检测

34、仪器不可靠，有的是医务人员对检测结果理解片面务人员对检测结果理解片面（抽血时间）（抽血时间）n对血粘稠度真正高的人也应具体分析原因。例对血粘稠度真正高的人也应具体分析原因。例如，血糖高、血脂高、红细胞过多、血液中存如，血糖高、血脂高、红细胞过多、血液中存在巨球蛋白或其他异常大分子物质，都可导致在巨球蛋白或其他异常大分子物质，都可导致血液粘稠度增高。由于存在不同的背景和不同血液粘稠度增高。由于存在不同的背景和不同的机制，其治疗方法可能千差万别，决不应统的机制，其治疗方法可能千差万别，决不应统统统“一输了之一输了之” n医生对各种心脏病患者输液非常谨慎医生对各种心脏病患者输液非常谨慎n因为，循环血

35、容量增多对心脏是一种负担，因为，循环血容量增多对心脏是一种负担，也是心衰病人发生水肿，必须用利尿药的也是心衰病人发生水肿，必须用利尿药的原因之一原因之一n特别是快速输入高浓度药液，往往使心脏特别是快速输入高浓度药液，往往使心脏负担明显加重，使原本问题不大的心脏也负担明显加重，使原本问题不大的心脏也受到损害受到损害n所以，即使对必须输液者，医生也要求滴所以，即使对必须输液者，医生也要求滴速尽可能慢些，因而并不主张一概使用这速尽可能慢些，因而并不主张一概使用这种办法种办法n事实证明，服用阿斯匹林类药物也能达到事实证明，服用阿斯匹林类药物也能达到这个目的，而且比它省事得多这个目的，而且比它省事得多

36、n我亲见过一些发生心房纤颤、心力衰竭或我亲见过一些发生心房纤颤、心力衰竭或心肌梗死的患者，他们的发病竟多少与这心肌梗死的患者，他们的发病竟多少与这种种“预防性输液预防性输液”有关，尽管所用药物不有关，尽管所用药物不同。说明它并不是一种毫无危险性的疗法同。说明它并不是一种毫无危险性的疗法 试想，一个原来没有大病的人，因为希试想，一个原来没有大病的人，因为希望预防某种还不一定发生的病，结果却引望预防某种还不一定发生的病，结果却引起了更严重的后果，岂不是得不偿失？到起了更严重的后果，岂不是得不偿失？到那时，可就追悔莫及了那时，可就追悔莫及了 n为什么输液疗法近几年被用得那么广泛？为什么输液疗法近几年

37、被用得那么广泛？其中夹杂有某些社会、心理和经济因素。其中夹杂有某些社会、心理和经济因素。既有个别医生理解和使用上的偏差，也有既有个别医生理解和使用上的偏差，也有一些病人不明就里的以讹传讹一些病人不明就里的以讹传讹n原则上，临床医疗是一种高度个体化的工原则上，临床医疗是一种高度个体化的工作，特别讲究作，特别讲究“个体针对性个体针对性”。就是说，。就是说，很难离开具体情况评论某个疗法好坏，只很难离开具体情况评论某个疗法好坏，只能分析它对某个病人的某种情况是否适宜能分析它对某个病人的某种情况是否适宜n已有不少事例表明，凡是一阵风似地刮起已有不少事例表明，凡是一阵风似地刮起的、大家都去赶浪头的疗法，往

38、往言过其的、大家都去赶浪头的疗法，往往言过其实，总会有人使用不当，总会有人受到损实，总会有人使用不当，总会有人受到损害害 n可见，输液虽然有效，但也有危险性。应可见，输液虽然有效，但也有危险性。应首先确认是否有适应证，是否必需。要明首先确认是否有适应证，是否必需。要明确输液的目的，并按病情需要确定输液内确输液的目的，并按病情需要确定输液内容、浓度、给药总量及速度，经常监测疗容、浓度、给药总量及速度，经常监测疗效、心功能及有无其他不良反应效、心功能及有无其他不良反应 n如确诊有脱水或周围循环衰竭，输液速度如确诊有脱水或周围循环衰竭，输液速度可快些，但须监测心功能可快些，但须监测心功能（有无心衰、肺（有无心衰、肺水肿的症状、体征）水肿的症状、体征）n如仅为保持静脉通道，则应尽可能减慢滴如仅为保持静脉通道，则应尽可能减慢滴速，只要不凝血就可以了速，只要不凝血就可以了谢谢 谢谢