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1、泌尿系统的护理与排尿有关的解剖与排尿有关的解剖l泌尿系统负责调节体内水分和电解质平衡。l泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。l肾脏的主要生理功能是产生尿液，排泄人体代谢产物、过剩盐类、有毒物质和药物，同时调节水、电解质及酸碱平衡，从而维持内外环境的相对稳定。肾脏还有内分泌的功能如分泌促红细胞生成素、前列腺素、激肽类物质。l输尿管 成人输尿管全25-30cm，有三个狭 窄，分别在起始部、跨骨盆入口处和穿膀胱 壁处。输尿管结石常嵌顿在这些狭窄处。输 尿管的生理作用是通过输尿管平滑肌的蠕动 刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀 胱，此时尿液是无菌的。l膀胱 膀胱空虚时，其顶部不超过耻骨联合 上缘
2、；充盈时，膀胱体与膀胱顶部上升，腹 膜随之上移，膀胱前壁与腹前壁相贴，因而 可在耻骨上做膀胱的腹膜外手术和行耻骨上 膀胱穿刺。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌，排尿时需此肌肉的收缩来协助完成。一般膀胱中的尿液达300-500ml时，才会产生尿意。膀胱的主要生理功能是贮存并排泄尿液。l尿道 尿道内口周围的括约肌（膀胱括约肌膀胱括约肌）和尿道穿生殖膈处的外括约肌（尿道括约肌尿道括约肌）可随意控制尿道的开闭。临床将尿道穿过生殖膈的部分称为前尿道，未穿过尿生殖膈的部分称后尿道。l男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道长男性尿道长约约18-20cm，有三个狭窄，有三个狭窄，即
3、尿道内口、膜 部、尿道外口，两个弯曲两个弯曲即耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯固定无变化，而耻骨前弯随阴茎的位置不同而变化，如将阴茎向上提起，耻骨前弯即可消失。女性尿道长女性尿道长约约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，易发生尿道的逆行感染。排尿的生理排尿的生理l肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇性进行的。只有当尿液在膀胱内贮存达到一定的量时，才能引起反射性排尿动作，使尿液经尿道排出体外。l膀胱受副交感神经紧张性冲动的影响处于轻度收缩状态，其内压经常保持在0.98Kpa（10cmH2O）。由于膀胱平滑肌具有较大的伸展性，故在尿
4、量开始增加时，膀胱内压并无明显的升高。当尿量增加至400-500ml时，膀胱内压才超过0.98Kpa而明显升高，并出现尿 意，如果尿量增加至700ml，膀胱内压随之升高3.43Kpa(35cmH2O),膀胱逼尿肌出现规律的收缩，但此时还可有意识的控制排尿。当膀胱内压达到6.85Kpa(70cmH2O），出现明显的胀感，以致不得不排尿。l排尿活动是一种受大脑皮质控制的反射活动。当膀胱内尿液充盈达400-500ml时，膀胱的牵张感受器受刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入脊髓的排尿中枢（s2-s4）;同时冲动也到达脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢，产生排尿欲。 如果条件允许,排尿反射进行,冲动沿盆神经传出
5、,引起膀胱逼尿肌收缩,内括约肌松弛,尿液进入后尿道。此时尿液刺激尿道感受器使冲动依次沿盆神经传至脊髓排尿中枢,以加强排尿并反射性抑制阴部神经使膀胱外括约肌松弛，于是尿液被强大的膀胱内压冲出。在排尿时，腹肌、膈肌、尿道海绵体肌的收缩均有助于尿液的排出。如果环境不适宜，排尿反射可受到抑制。但小儿大脑发育不完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。泌尿道排泄的护理评估泌尿道排泄的护理评估影响排尿的因素尿液的评估异常排尿活动的评估影响排尿的因素影响排尿的因素l心理因素 如过度焦虑和紧张，造成肌肉紧张，促进排尿，甚至出现尿频、尿急或抑制尿液排出；缺乏隐蔽的环境，会产生
6、心理压力，而影响正常的排尿；排尿还受暗示的影响，任何听觉或其他身体感觉的刺激可诱发排尿，如听见流水声就有尿意等。l习惯 大多数人在潜意识里会建立一些排尿习惯，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寝前也要排空膀胱。而儿童期排尿训练对成年后的排尿型态也有很大影响。l年龄年龄 婴幼儿尚无法由意志控制排尿，必须经过训练，随着年龄的增大，神经系统渐趋成熟，才可随意控制排尿。老年人因膀胱贮尿功能变差而夜尿次数增加，也可能因为功能退化或某些疾病而失去控制排尿的能力。老年男性常因前列腺肥大压迫尿道，而产生排尿困难或尿滴，并可能有排尿不完全的状况。l液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入 如果其他影响体液的因素不变，液体
7、摄入量直接影响尿量和排尿的频率 液体和食物的种类亦与排尿有关，如咖啡、茶及酒精性饮料有利尿的效果；多吃含水量多的水果、蔬菜等也可增加液体摄入量，使尿量增多；饮用含盐较高的饮料或食物会造成水钠潴留，使尿量减少。 环境温度环境温度 环境温度高，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少；温度过低，身体外周血管收缩，循环血量增多，体内水分相对增多，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而尿液增加。l治疗及检查治疗及检查 外科手术外伤均可导致失血、失液，若补液不足，则机体处于脱水状态，尿量减少；手术中使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴
8、留；输尿管、膀胱、尿道肌肉损伤失去功能，不能控制排尿时，发生尿潴留或尿失禁；膀胱镜检查可能造成尿道损伤、水肿与不适，导致排尿型态的紊乱；一些药物如利尿剂增加尿量，止痛剂、镇静剂影响神经传导而干扰排尿。l疾病疾病 神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿意识控制障碍，出现尿失禁；肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿；泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄可导致排尿困难。尿液的评估尿液的评估l量与次数量与次数 尿液是反映肾脏功能的重要指标之一。一般成人白天排尿35次，夜间0-1次，每次尿量约200-400ml，24小时的尿量约1000-2000ml，平均在1500ml左右。尿量异常分为多尿、少尿
9、、无尿。l颜色颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原或尿胆素所致。当尿液浓缩时，可见量少色深。尿的颜色还受某些食物、药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用核黄素，尿的颜色呈深黄色。在病理情况下，尿的颜色可有以下的变化：（1）血尿：）血尿：血尿颜色的深浅与尿液中所含的红细胞量多少有关，尿液中汗红细胞量多时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核、感染。（2）血红蛋白尿：）血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏形成，尿液颜色呈浓茶色、酱油色。常见于血型不合的输血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿。（3）胆红素尿：）胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻
10、塞性黄疸和肝细胞性黄疸。（4）乳糜尿）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，见于丝虫病。l透明度透明度 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。新鲜尿液发生浑浊有以下的原因：（1）尿液含有大量尿盐，尿液冷却后可发生尿液浑浊，但加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。（2）尿液含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎症渗出物时，排出的新鲜尿液即呈白色絮状浑浊。此种尿液在加热、加酸、加碱后，其浑浊度不变，见于泌尿系统感染。l酸碱反应酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，一般尿液PH为
11、4.57.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性，例如进食大量蔬菜时，尿可呈碱性，进食大量肉类时，尿可呈酸性。酸中毒患者尿液可呈强酸性，严重呕吐时患者的尿液可呈强碱性。l比重比重 成人在正常情况下，尿比重波动于1.015-1.025之间，一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。l气味气味 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故呈烂苹果味。异常排尿活动的评估异常排尿活动的评估l多尿多尿：24小时尿量超过2500
12、ml称为多尿。多由内分泌功能障碍，肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭。l少尿少尿 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于肝、肾功能衰竭，液体摄入量过少、发热、休克等。l无尿无尿 /尿闭尿闭 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者。见于严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等。l膀胱刺激征膀胱刺激征 由于膀胱及尿道感染或机械性刺激，表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿频尿频指单位时间内排尿次数增多由膀胱炎症或机械性刺激引起。尿急尿急指患者突然有强烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角区或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈。尿痛尿痛指排尿时膀
13、胱区及尿道疼痛，为病损处受刺激所致。有膀胱刺激征时，常伴有血尿。l尿潴留尿潴留 尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊状包块，扣诊呈实音，有压痛。引起尿潴留的常见原因有： （1）机械性梗阻 膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道造成排尿受阻。 （2）动力性梗阻 由于排尿功能障碍引起，而 膀胱尿道并无器质性梗病变，如外伤、疾病或使 用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑 制，不能形成排尿反射。 （3）其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯 卧床排尿，包
14、括某些心理因素如焦虑、窘迫使排 尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度 充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。l尿失禁尿失禁 指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。根据尿失禁的原因分为： （1）真性尿失禁真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主的流出，膀胱处于空虚状态。 原因：脊髓初级排尿中枢和大脑皮层之间的联系受损，如昏迷、截瘫，因排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩，还见于因手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障 碍；膀胱与尿道之间有瘘道。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）假性尿失禁（充溢性尿失禁） 膀胱内的尿液充
15、盈达到一定的压力时，即可不自主的溢出少量尿液。当膀胱内的压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排空。 原因：脊髓初级排尿中枢活动受到抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。（3）压力性尿失禁压力性尿失禁 即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖，多见于中老年。排尿异常的护理排尿异常的护理l尽量保持患者习惯的排尿方式l液体摄入 正常成人每日液体需要量1500ml，但异常情况下如发热、大汗等则需增加液体摄入量。对活动受限的病人应鼓励每日摄入2000-3000ml液体，以增加尿量稀释尿液，
16、防止结石和感染。l运动、放松、暗示等 。尿失禁病人的护理尿失禁病人的护理l评估评估 原因、类别l诊断诊断 排尿型态紊乱 尿失禁：与有关l目标目标 （1）使患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法。 （2）增强恢复正常排尿活动的信心。 （3）保持皮肤完整，无泌尿道感染。l护理措施护理措施 1、心理护理 医护人员应尊重理解病人，并给以安慰、开导、鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。 2、皮肤护理 保持皮肤清洁干燥、减少异味，防止褥疮发生。 3、必要时应用接尿装置引流尿液。 4、重建正常排尿功能 （1）训练膀胱功能 起初每隔1-2小时让患者排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压
17、迫，使膀胱内尿液被动排出，以后渐渐延长排尿时间。 （2）进行盆底肌锻炼 指导患者取立、坐、卧位，试做排尿（便）动 作，先慢慢收缩，再慢慢放松，每次10秒，连 续10遍，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。 5、留置尿管 6、嘱患者多饮水，促进排尿反射，并可预防泌尿 道感染。尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理l评估评估 （1）原因 （2）症状体征l诊断诊断 排尿型态紊乱 尿潴留：与麻醉、疼痛、外伤、感染等因素有关。l护理目标护理目标 （1）护理对象情绪稳定，配合治疗和护理 （2）膀胱内无尿液潴留。l护理措施护理措施（1）护理人员应安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。（2）关闭门窗，屏风遮挡，提供隐蔽的排尿环
18、境。（3）适当调整体位和姿态，尽可能使患者以习惯姿势排尿。（4）利用条件反射诱导排尿，听流水声或用温水冲洗会阴。（5）热敷、按摩下腹部以放松肌肉，促进排尿。如果患者病情允许，可用手轻按膀胱协助排尿。（6）可采用针刺中极、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。（7）对需绝对卧床休息或某些手术者，应事先有计划的训练床上排便，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。（8）经上述处理仍不能解除尿潴留时，可用导尿术。与排尿有关的技术与排尿有关的技术导尿术导尿术导尿管留置术导尿管留置术导尿术导尿术l导尿术：导尿术：在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。l目的目的 1、为尿潴留病人引
19、出尿液以减轻病人的痛苦。 2、协助临床诊断。如留取未受污染的尿液做细菌培养；测量膀胱容积、压力及检查残余尿量；进行尿道及膀胱造影。 3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱腔内化疗。l注意事项：注意事项：1、用物必须无菌，严格执行无菌操作，防止感染。2、操作过程注意保护关心病人，插管动作轻柔。3、选择粗细合适的导尿管，成人一般选10-12号，小儿宜选用8-10号。4、女病人导尿时第一次消毒顺序为：阴阜 大阴唇 小阴唇 尿道口。由外向内，自上而下。每个棉球只用一次。 第二次消毒顺序为：尿道口 两侧小阴唇 尿道口，每个棉球只用一次。l男病人第一次擦洗顺序为：阴阜，阴囊，和阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭），将包皮向
20、后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、包皮、及冠状沟。每个棉球只用一次。 第二次消毒方法为：提起阴茎与腹壁成60。角，使耻骨前弯消失，将包皮后推至露出尿道口，向外向后旋转擦洗消毒尿道口、龟头、冠状沟数次。每个棉球只用一次。l插管： 女病人插入46cm，见尿后再插1cm。导尿管误入阴道，须更换导尿管重新插入。男病人插入2022cm，见尿流出，继续插入2cm。男病人尿道较长，又有三个弯曲，插管时会有阻力，当插入受阻时，嘱患者深呼吸再缓慢插入。l对膀胱高度膨胀又极度虚弱者，第一次放尿不超过1000ml，因为大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降引起虚脱；又因膀胱
21、内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。导尿管留置术导尿管留置术l在导尿后，将尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。l目的 1、抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病人的疾病变化。 2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。 3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。 5、为尿失禁病人行膀胱功能训练。留置导尿管患者的护理： 1、向患者及家属解释留置导尿管的的方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性，并主动参与护理。 2、鼓励患者每天摄入足
22、够的水分使尿量维持在2000ml以上。 3、保持引流通畅。 4、防止泌尿系统逆行感染的措施 （1）保持尿道口清洁。 （2）每日更换集尿袋，及时排空集尿袋。 （3）每周更换导尿管一次。 5、患者离床活动时，用胶布将导尿管远端固定在大腿上以防导尿管脱出；集尿袋不得超过膀胱高度。 6、训练膀胱的反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3到4小时开放一次。 7、观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗。每周尿常规检查一次。l王某，男，因前列腺肥大，排尿困难行导尿术，并留置尿管，第3天，发现引流出来的尿液浑浊。请判断患者的病情并采取有效的护理措施。l请为下列患者选择适宜的通便、治疗技术。 1、明日行腹部平片检查 2、门静脉高压患者 3、慢性细菌性痢疾 4、右心衰伴便秘患者 5、高热40的4岁幼儿 6、子宫全切术后2天，腹胀，未排便排气此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
