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1、 温州大学温州大学 魏小燕魏小燕 副主任医师副主任医师/副教授副教授 一、学一、学 前前 儿儿 童童 气气 道道 异异 物物 危危 害害 气道异物梗阻是儿童常气道异物梗阻是儿童常见的急症之一，年龄多见的急症之一，年龄多在在5 5岁以下，岁以下，3 3岁以下最岁以下最多（占多（占60%60%70%70%），有），有报道年龄最小的只有报道年龄最小的只有1 1个个月，男孩较多月，男孩较多。 以湖南省儿童医院以湖南省儿童医院2003-2013年为例，耳鼻喉年为例，耳鼻喉科科10年收治呼吸道异物患儿年收治呼吸道异物患儿6780例，平均年接诊例，平均年接诊近近700例。例。 有文献记载，我国每年有近五万儿
2、童因意外伤有文献记载，我国每年有近五万儿童因意外伤害而死亡，其中气道异物梗阻窒息死亡的近害而死亡，其中气道异物梗阻窒息死亡的近3000名，占名，占6%。 而院前处理不当，是造成死亡的直接原因。而院前处理不当，是造成死亡的直接原因。 二、人二、人 体体 呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖 结结 构构 特特 点点人体呼吸道结构特点人体呼吸道结构特点人体呼吸道结构特点人体呼吸道结构特点 四、学四、学 前前 儿儿 童童 气气 道道 异异 物物 常常 见见 物物 品品 种种 类类儿童气道异物最多见的物品儿童气道异物最多见的物品 三、学三、学 前前 儿儿 童童 气气 道道 异异 物物 常常 见见 原原 因因1.
3、生理发育因素生理发育因素 A.吞咽和喉反射吞咽和喉反射 功能不完善功能不完善 B.牙齿生长不完全牙齿生长不完全 咀嚼功能差咀嚼功能差2.年龄个性特征年龄个性特征 A.喜抓吃物品喜抓吃物品 易哭闹易哭闹 B.爱口含食物爱口含食物 玩耍、嬉戏玩耍、嬉戏 五、学五、学 前前 儿儿 童童 气气 道道 异异 物物 梗梗 阻阻 的的 表表 现现你曾经被食你曾经被食物呛过吗？物呛过吗？你见过他人气你见过他人气道异物吗？道异物吗？ 表情痛苦表情痛苦 剧烈呛咳剧烈呛咳 发音异常发音异常 呼吸困难呼吸困难1.轻度（气道部分阻塞）轻度（气道部分阻塞） 有反应，面色青紫有反应，面色青紫 咳嗽有力咳嗽有力 无明显呼吸困
4、难无明显呼吸困难 2.重度（气道完全阻塞）重度（气道完全阻塞） 渐无反应，面色灰暗渐无反应，面色灰暗 咳嗽无声咳嗽无声 明显呼吸困难明显呼吸困难 窒息窒息 六、六、 学学 前前 儿儿 童童 气气 道道 异异 物物 梗梗 阻阻 识识 别别 1.有异物吸入史有异物吸入史2.抓住颈部，焦躁不安，面色发绀抓住颈部，焦躁不安，面色发绀3.无法回答问题，声嘶或失声无法回答问题，声嘶或失声4.频繁呛咳，伴作呕频繁呛咳，伴作呕5.呼吸用力，憋喘甚至窒息呼吸用力，憋喘甚至窒息食道异物表现食道异物表现 表情痛苦、流涎作呕表情痛苦、流涎作呕 发音正常、吞咽困难发音正常、吞咽困难气道异物表现气道异物表现 表情痛苦、剧
5、烈咳嗽表情痛苦、剧烈咳嗽 发音异常、呼吸困难发音异常、呼吸困难 气道与食道异物梗阻表现的比较气道与食道异物梗阻表现的比较 七、学七、学 前前 儿儿 童童 气气 道道 异异 物物 梗梗 阻阻 处处 理理 原原 则则 正确评估气道异物阻塞程度正确评估气道异物阻塞程度 积极采取恰当措施现场处理积极采取恰当措施现场处理 1.对轻度梗阻者对轻度梗阻者（必要时拔打120急救电话） 鼓励咳嗽咳嗽，必要时采用“徒手急救法徒手急救法”帮助异物排出 2.对重度梗阻者对重度梗阻者（立即拔打120急救电话） 尚有反应的，及时采用“徒手急救法徒手急救法”帮助异物排出；无反应的，及时进行心肺复苏心肺复苏 八、八、 气气
6、道道 异异 物物 梗梗 阻阻 徒徒 手手 急急 救救 法法1、婴儿和较小幼儿气道异物梗阻徒手急救法、婴儿和较小幼儿气道异物梗阻徒手急救法 背背部部拍拍击击法法胸胸部部冲冲击击法法 背部拍击和胸部按压冲击法背部拍击和胸部按压冲击法 操作要点与注意事项操作要点与注意事项 （1）适合婴儿和较小的幼儿）适合婴儿和较小的幼儿 （2）不要用手伸入口中取异物）不要用手伸入口中取异物 （3）手法着力点正确，用力适度）手法着力点正确，用力适度 （4）及时拨打）及时拨打120急救电话，无论异物急救电话，无论异物 是否排出都要送医院是否排出都要送医院 2、儿童及成人气道异物梗阻徒手急救法、儿童及成人气道异物梗阻徒手
7、急救法 海姆立克氏急救法（海氏法）海姆立克氏急救法（海氏法） 操操 作作 原原 理理 A.立位腹部冲击法：立位腹部冲击法： 适用于清醒状态的立位腹部冲击法示意图立位腹部冲击法示意图一手抱拳，另一手抓住拳手，放一手抱拳，另一手抓住拳手，放于腹中线剑突下和脐之间。于腹中线剑突下和脐之间。 B.卧位腹部冲击法：卧位腹部冲击法：适用于昏迷或体态较大的 c.自我腹部冲击法：自我腹部冲击法：适用于清醒时的自救 D.胸部冲击法：胸部冲击法：适用于孕妇或过度肥胖的 海姆立克氏急救法海姆立克氏急救法 操作要点与注意事项操作要点与注意事项 （1）适合较大儿童和成人）适合较大儿童和成人 （2）按伤者不同情况选择相应
8、的手法）按伤者不同情况选择相应的手法 （3）要使伤者气道阻塞上方保持通畅）要使伤者气道阻塞上方保持通畅 （4）施救者与伤者都要体位正确）施救者与伤者都要体位正确 （5）手法着力点与方向准确，用力适度）手法着力点与方向准确，用力适度 （6）及时拨打）及时拨打120急救电话，无论异物是否排出急救电话，无论异物是否排出 都要送医院都要送医院 气道异物梗阻徒手急救法归纳气道异物梗阻徒手急救法归纳 1.婴儿或较小的幼儿用婴儿或较小的幼儿用 背部拍击法背部拍击法，必要时联合，必要时联合胸部按压冲击法胸部按压冲击法 2.儿童和成人依据情况分别选用儿童和成人依据情况分别选用 A.清醒状态的用：清醒状态的用：立
9、位腹部冲击法立位腹部冲击法 B.昏迷或体型较大的用：昏迷或体型较大的用：卧位腹部冲击法卧位腹部冲击法 C.清醒时自救的用：清醒时自救的用：自我腹部冲击法自我腹部冲击法D.孕妇或较肥胖的用：孕妇或较肥胖的用：胸部冲击法胸部冲击法 九、气九、气 道道 异异 物物 梗梗 阻阻 心心 肺肺 复复 苏苏 法法 重度气道异物梗阻窒息导致无反应、无重度气道异物梗阻窒息导致无反应、无呼吸、无脉博时，要立即进行心肺复苏呼吸、无脉博时，要立即进行心肺复苏 异物没排出时仅作 胸外心脏按压胸外心脏按压 异物已经排出时做规范的异物已经排出时做规范的心肺复苏术心肺复苏术 十、学十、学 前前 儿儿 童童 气气 道道 异异
10、物物 梗梗 阻阻 预预 防防 针对学前儿童气道异物发生的原因针对学前儿童气道异物发生的原因 在日常生活中进行干预防范在日常生活中进行干预防范 1.收藏好幼儿可能吸入或吞下的物品，更不应收藏好幼儿可能吸入或吞下的物品，更不应将此类物品作为玩具将此类物品作为玩具 2.婴幼儿不应喂坚果类或带硬核的食物婴幼儿不应喂坚果类或带硬核的食物 3.幼儿哭闹时不宜喂食，儿童进食时不要惹哭幼儿哭闹时不宜喂食，儿童进食时不要惹哭或逗笑或逗笑 针对学前儿童气道异物发生的原因针对学前儿童气道异物发生的原因 在日常生活中进行干预防范在日常生活中进行干预防范 4.培养良好的生活习惯：不口含物品玩耍，安培养良好的生活习惯：不口含物品玩耍，安静进食、细嚼慢咽静进食、细嚼慢咽 5.发现小孩口含物品时不能强行以手挖取，要发现小孩口含物品时不能强行以手挖取，要劝说诱导自行吐出劝说诱导自行吐出http:/
