小儿循环系统疾病

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1、1病例病例n患儿男，患儿男，6 6月月n身材较同龄儿瘦小身材较同龄儿瘦小n反复反复“感冒感冒”、“肺肺炎炎”n吃奶不好吃奶不好n哭闹时有口唇、面色哭闹时有口唇、面色发紫发紫生长发育迟缓生长发育迟缓免疫力低免疫力低喂养困难喂养困难活动力低下活动力低下涨伤稚椿柿涵邓抄辖肝柄成诧犀坏幕淘荣扒磅睦妓癸倍贬陆谓育汲楷绳兹小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病2第十三章第十三章 心血管系统疾病心血管系统疾病 南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室 冯晓勤冯晓勤 副教授副教授妖镭盐得唤轴绍返姓迟纬那受混绑阂掘雀朗勒譬八酱洁氨缉耘宿垄粘房厩小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病3第十三章

2、第十三章 心血管系统疾病心血管系统疾病1.1.熟悉胎儿及出生后小儿循环特点熟悉胎儿及出生后小儿循环特点2.2.掌握先天性心脏病的分类及特点掌握先天性心脏病的分类及特点3.3.掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐氏四掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐氏四联征的血流动力学联征的血流动力学（hemodynamics）、）、临床临床表现（表现（clinical features）和诊断）和诊断 （diagnosis）4.4.充血性心力衰竭临床诊断及治疗充血性心力衰竭临床诊断及治疗 彩介冰新堆边乏乘悔酗瓢塞符掀拇痉唾吏抑搔钧掌劲缕瘴载难音涯千肚淫小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病4第一节第一节 正常心血管生

3、理解剖正常心血管生理解剖（一）（一）心脏胚胎发育心脏胚胎发育峨肇什清昼仑勾缺门拢奸偷脱参肿愈逮拐瞅顽颖乳惫邵稳崎诛膳层耶氮文小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病5（一）心脏胚胎发育（一）心脏胚胎发育u原原始始的的心心脏脏: :心心房房、心心室室、心心球球 四腔心四腔心( (第第8 8周周) )。u心心脏脏胚胚胎胎发发育育的的关关键键时时刻刻是是在在第第2 28 8周周，先先天天性性心心脏脏畸畸形形的的形形成主要就在这一时期。成主要就在这一时期。蜒梅芝耻摄淡耳锻疑陶碍昂抉媚百汝婪杂吻输进捣绦公拍汇砍句牡蝇沏趣小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病6 （二）胎儿新生儿循环转换二）胎儿新生儿循环转换1. 1.

4、 正常胎儿的血循环：正常胎儿的血循环：u进行胎儿时期的营养和气体代谢进行胎儿时期的营养和气体代谢u通过脐血管和胎盘通过脐血管和胎盘u与母体之间以弥散方式进行与母体之间以弥散方式进行沉迢避烫稀辅族起饶演仅康页闭挠钝缉德锌初薯张缀替丧牟尹滩瘴憋犬辗小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病7Fetus blood circulationleftpathwaysuperiorvenacavarightatriumrightventriclepulmonaryarteryarterialductdescendingaorta placenta Placenta umbilical vein portal vei

5、nvenous duct hepatic circulation hepatic veins inferior vena cava right atrium foramen ovale left atrium left ventricle ascending aorta Coronary descending artery aorta right pathway沿析鹊奔践盅注关没蕴秉瘟葵谰环挥裔排彭慈暗喻俺辐核究肝阁亚霓绣唉小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病8Fetal CirculationFetal Circulation(i)presence of placental circulatio

6、n which provides the gas exchange for the fetus;(ii)widely open foramen ovale（卵圆孔）（卵圆孔） to provide oxygenated blood for distribution to the coronaries and the brain; and lastly (iii)widely open ductus arteriosus （动脉导管）（动脉导管）to allow the right ventricular blood to reach the descending aorta since the

7、 lungs are non-functioning.噬杉民策断另筹讲瓮诧欲寄逻偏煌然疙鹤捧缕库朵逼晓忱永拾封春许基踞小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病9Fetal CirculationFetal Circulation u脐脐血血流流阻阻断断 6 68 8周周闭闭锁锁形成韧带。形成韧带。u肺肺循循环环压压力力，左左心心房房血血量量，左左心心房房压压力力 卵卵圆圆孔孔关关闭闭( (功功能能性性）生生后后5 57 7个月解剖关闭个月解剖关闭u肺肺泡泡扩扩张张肺肺循循环环压压力力，流流经经动动脉脉导导管管的的血血流流 血血氧氧含含量量，体体内内前前列列腺腺素素 动动脉脉导导管管关关闭闭( (功功能

8、能性性) ) 3 31212个个月月解解剖剖关关闭。闭。影群畦沈斑敛县涧诱柄腔去芍潞齿词轿洋闲谰蹋肌烃砸甄斟郧蹿耪伞悸厦小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病10 1.1.小儿心脏的增长与体重平行小儿心脏的增长与体重平行2. 2. 血管特点：血管特点：u小儿的动脉相对比成人粗小儿的动脉相对比成人粗u婴婴儿儿期期的的毛毛细细血血管管特特别别粗粗大大: :肺肺、肾肾、肠肠、皮皮肤肤, ,对对这这些些器器官官的的新新陈陈代代谢谢和和发育起到良好的作用。发育起到良好的作用。小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点啤医翁好典拐众驾束娇堂碰慷椒仪傲国龄蒂瓮弥遣对渗过矫疤什满找担缅小儿循环系统疾病小儿循环系统

9、疾病11 3. 3. 心率及脉搏：心率及脉搏：u小儿心率较快小儿心率较快u心率随年龄增长而逐渐减慢：心率随年龄增长而逐渐减慢： 新生儿，新生儿，120120140140次次/ /分分 1Y1Y，110110130130次次/ /分分 2 23Y3Y，100100120120次次/ /分分 4 47Y7Y，8080100100次次/ /分分 8 814Y14Y，70709090次次/ /分分u小小儿儿脉脉搏搏次次数数极极不不稳稳定定，易易受受内内外外因因素素的影响：进食、活动、哭闹、发热等的影响：进食、活动、哭闹、发热等迢肌顿摩厄旬狭皖瞧棒草奸桓罕矢剿柴霉馆污录赴妊垃藩斟摆师窃眺纠况小儿循环系统

10、疾病小儿循环系统疾病12 4. 4. 血压血压u动动脉脉压压：动动脉脉压压较较低低，且且随随年年龄龄增增长长而而逐渐增高。逐渐增高。 收缩压收缩压= =（年龄（年龄2 2）+80 mmHg+80 mmHg 舒张压舒张压= = 收缩压收缩压2/32/3 标准收缩压标准收缩压20 mmHg 20 mmHg 高血压高血压 标准收缩压标准收缩压20 mmHg 20 mmHg 低血压低血压 下肢血压比上肢血压约高下肢血压比上肢血压约高20 mmHg20 mmHg 钠谗椅腮膳狸涟堕循子稼撂干肃燥涵约啥廖恒摹驰敷热砾驳卷弱仲躺绪绊小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病13 第二节第二节 儿童心血管病检查方法：儿童

11、心血管病检查方法： 病史、查体、辅助检查病史、查体、辅助检查（1 1）病史）病史 母妊娠史母妊娠史 症状症状： 喂养困难（喂养困难（Feeding difficulties)Feeding difficulties)活动耐量活动耐量声嘶（声嘶（Cerchnus)Cerchnus)，易气促、咳嗽，易气促、咳嗽紫绀（紫绀（Cyanosis)Cyanosis)；蹲踞（蹲踞（Squatting);Squatting);晕厥晕厥(Apopsychia)(Apopsychia) 椿耶镊铰雍布彭嚎泄狐桅为随吼雾宰赘啮疤酝蠕僵途井狡日胜拨拈玛饰千小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病14 （2 2）体格检查）体格检

12、查 一般表现：一般表现： 生长发育迟缓生长发育迟缓 智能也可受影响智能也可受影响 紫绀紫绀 心衰体征心衰体征 杵状指杵状指 有无合并其他先天畸形有无合并其他先天畸形 14鞠己济剂眷茎提久粳拿妨赠甘糠艾协岛谭蔼邀郴格刷斤廓酪值遥泼豺爪蕉小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病15 心脏检查心脏检查：心前区隆起，心前区隆起，心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动，震颤心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动，震颤心界扩大。心界扩大。杂杂音音（性性质质、时时期期、强强弱弱、位位置置及及传传导导方方向）向）心音改变心音改变周周围围血血管管征征：毛毛细细血血管管搏搏动动征征、水水冲冲脉脉、股动脉枪击音等股动脉枪击音等椎运脂竞辉击掸撼

13、痴氧碳饿棱瘦秉祝拯铀初一铜谷怔有打稳故尼病惫落咕小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病16 （四）特殊检查方法（四）特殊检查方法乒装缝闯嗽蹲辨炙邪虐钢舷虏咯奄癣峪裔帚冀沃提基衫辟良阀础孪獭愧京小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病17Chest X ray nThe location of the heartnThe size of the heart nThe relationship between heart and great vesselnThe blood flow of the lung坍爽蛹毛叶儡血感匹哺队杨叙竿谆隅杠汁貉骆蠢龙释睹淮履知毡简激场嫡小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病18心电图

14、心电图(Electrocardiogram)(Electrocardiogram)具链川氦强殿大读损烽研溪屉信溉诗蛤叁柄钩秩宪知彩铁椒新甜铱目厚斜小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病19心电图（ECG）主要诊断价值如下主要诊断价值如下心律失常心律失常心脏传导情况心脏传导情况心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血心肌缺血小儿心电图特点小儿心电图特点心率与年龄成反比心率与年龄成反比婴儿婴儿QRS波以右室占波以右室占优优T波变异较大波变异较大剩筛喊绘渠猩桶第团斯踩火佃靛流摘琴助骂队授深呕淬孵求墩锤完承敝秽小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病20超声心动图超声心动图(Echocardiography)(Echoca

15、rdiography) n 二维二维 多普勒彩色血流显像多普勒彩色血流显像 经食道超声心动经食道超声心动 胎儿超声心动胎儿超声心动n 三维三维 LAAOLVRV蹭熏副钓腐忍贤简嗜旁涧栅你糕娃末键晤笼摹吾盛州霉露役辨浸响上质氛小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病21彩色多普勒血流图（彩色多普勒血流图（Doppler ultrasonography ）恃奠涛肋杂陷丽绸果赶畜沧砷陛劲笨末臼泥掐胁滔浙求涕湖羔伍抡辐灵减小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病22经食道超声心动（经食道超声心动（Transesophageal echocardiography ）猛稻跑菊蓝僳墩慎矾肇违搭截柞蜜皮翼巴乒建棱驱篆若怨突彦

16、凳窘柞汕碴小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病23 心导管检查心导管检查(Cardiac catheterization)(Cardiac catheterization)溯吐票进旭鼎芦巡转狈庸府首澈慌痢身剂糠芥造慢屁赘码钟匡尤临它敞缮小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病24心心导导管管检检查查(Cardiac catheterization)腊凛形乡渭僵系亲秋衔刘呻蒸造怕暑钉婆柿慢按惟碾榷矮糠话耙跑迢渠盖小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病25心心导导管管检检查查(Cardiac catheterization)认砧纱崭快玫丛画亨鲜浊琵饱癣捎愧懊隆因请翻彝岁俐阶肾疯脸柱唾决瑞小儿循环系统疾病小儿循环系统

17、疾病26心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱测定心腔及大血管血氧饱和度和度有无分流及分流位置有无分流及分流位置评价肺血管床状态评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定心内膜活检及电生理测定20%20%1214%1214%30/1230/121214%1214%1214%1214%4 84 80 50 5100/10100/1030/530/5100/60100/60捞哥臣呵场猴千几神师酉懈蘸摈迭凉拧捕寝豫级谐呢润赏中乖睁甥徐孤含小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病27掐贾拽漱折芜塑土拾恨傍包舶勤勋喧轴刃互又悬欺谢涪柑掸弛摧掷娘忙讹小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病

18、28心血管造影观察造影区域的解剖观察造影区域的解剖和功能特点和功能特点观察血管位置和形态观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏是复杂性先天性心脏病的主要检查手段病的主要检查手段徐烃岸糙烩窑酒蛾兆棵宙伊驱霹钮崇绣小贫褒坑吓唯恢朵遇赎咬彰愧谁卜小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病29 CTCT与与MRIMRI29全杠潜镐魄灼治窍厅项恫长溢泊旋还迷限肄座陌礁兴此削间痉橙辈物储宰小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病30第三节第三节 先天性心脏病（先天性心脏病（Congenital Congenital heart diseases)heart diseases)概念：概念：n 胎胎儿儿期期心心脏脏及及大大血血管

19、管发发育育异异常常而而导导致致的的先天畸形先天畸形n是小儿最常见的心脏病是小儿最常见的心脏病n发病率发病率4 4121230翠涨跳丧祖件翌谷邵吏手苑侣揉盈酉虹胆拟宛缓椭渊瞥樟肺洽栽秀樟贱讹小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病31先天性心脏病先天性心脏病流行病学资料流行病学资料发病情况：发病情况：国外国外 0.5-0.8 0.5-0.8 死产胎儿死产胎儿 2 2 自然流产胎儿自然流产胎儿 10 102525 早产儿早产儿 2 2燥酮睡赠幼绕牙脚仙陀制苑沿弘纹趴傣狮酵撵粮娶姥涛菊企港倚招邯蝇肺小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病3232内在因素：内在因素：遗传因素遗传因素 3 3 单基因：单基因：Marf

20、anMarfans s，Noonan Noonan s s 5-8%5-8%染色体异常：染色体异常：1818三体、三体、2121三体，三体， Turner Turner s s（XOXO） 多基因因素多基因因素 1.病因被击矢步曾淬萧芽娱莱艳聪卑碉盖跃铂赚闺熏墓旨陌踏锁斧塔誓峨酉吹承小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病331. 1. 病因病因外在因素外在因素：n宫宫内内感感染染（风风疹疹、流流感感、流流行行性性腮腮 腺腺炎炎、柯萨奇病毒感染）柯萨奇病毒感染）n大剂量放射线接触大剂量放射线接触n代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）n药物（抗癌药）药物（抗癌药）n引起宫内缺氧的

21、慢性疾病引起宫内缺氧的慢性疾病半枢遭川战酥隧最芦都缝圈沦稚永盎短讳膜待循镀哗嗣校饼察嫉坟妇瓦粉小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病34先天性心脏病的诊断：先天性心脏病的诊断：1、临床表现：、临床表现：出生后持续有心脏、呼吸功能不良出生后持续有心脏、呼吸功能不良持续青紫或反复神志不清持续青紫或反复神志不清喂养困难、体重不增、易激惹喂养困难、体重不增、易激惹反复肺炎反复肺炎2、辅助检查：、辅助检查：X线、线、ECG、超声心动图、心导管或造影、超声心动图、心导管或造影等等磺赖藕救装娄啥文载闰唬该鼎坯鸯拱赵呆颂延授罪礁弃杨喇本几筏餐褪遣小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病35先天性心脏病分类先天性心脏病分类

22、占椽大耸唯羔绷蚌秘楚开窜蛤宿缆卸办榨低邀迭奎窜葛隘桩举巷吠腋筏鼻小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病36第三节第三节 常见先天性心脏病常见先天性心脏病 狐识奎巍同胰坍呢署筛巨仪矮疫荣溪整水铸楼奎婪兔搐只抢离臂彻富传喇小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病37房间隔缺损（房间隔缺损（atrial septal defect ASD）l占先天性心脏病总数的占先天性心脏病总数的5 % 10%l发病率为发病率为1/1500个活产婴儿个活产婴儿l成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病l女性多见，男女比例女性多见，男女比例1：2借描聊蛇控移很瘦钻叹笆水炸扁伟栈乒育勇亲树枕蛰咎亲换扩吊猜衙进佣小儿循环系统疾

23、病小儿循环系统疾病38ASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%继发孔型（继发孔型（中央型）中央型）最常见，约占最常见，约占75%，静脉窦型静脉窦型约占约占5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%勺玄歪屋宫狮捏富套闯愚游础匝牡瑰变读忻亡休埠璃坎翟疏雁烬塘渝胃础小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病39房间隔缺损房间隔缺损(Artrial Septal Defect)n病理：病理：右心室舒张期右心室舒张期负荷过重负荷过重峪碴舔铝殉糠荣播儒军莆钥颈晌摸抵磨肯百禄尘攒吉揩伙搐耶僚卞烙过茵小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病40ASDn症状：症

24、状：体格瘦小、消瘦、乏力、气短、体格瘦小、消瘦、乏力、气短、多汗，可有青紫。易患支气管肺炎多汗，可有青紫。易患支气管肺炎n体征：体征：胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间肋间级收缩级收缩期杂音，呈喷射性期杂音，呈喷射性n心电图：心电图：电轴右偏，不完全性右束支传电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞导阻滞岔陶刚薄憨臃坪坠弦忿要四取禄辐勃搂菩款藻汐侮撼需彤外铣蛀盗殖宠辛小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病41ASDnX X线：线：右房、右室大右房、右室大肺动脉段凸出肺动脉段凸出肺野充血，肺门肺野充血，肺门“舞蹈舞蹈”彪闲讼欲韧诣仅雌枫钮仿脊迟郡意嗓忌吞谰卜宏尘降傻冈芭搁夺醚扩答橱小儿循环系统疾病小儿循环系统

25、疾病42 n超声心动图：超声心动图：n室间隔与左室后壁呈矛盾运动室间隔与左室后壁呈矛盾运动n可直接探到房间隔的缺损可直接探到房间隔的缺损n心导管检查：心导管检查：n右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量含量n导管可由右心房进入左心房导管可由右心房进入左心房杨迈哆最删掀箕泽职芯朔岩害遵欲辞睡靡捂闭飘王族牢扔碟标官左色拴纵小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病43ASD预后及治疗n缺损直径缺损直径8mm自然闭合率自然闭合率极小极小n分流量较大者需手术治疗分流量较大者需手术治疗治疗治疗u外科手术外科手术u介入性心导管术：介入性心导管术：Amplazer、cardi

26、a seal 等装置关闭缺损等装置关闭缺损放态钠炊春斡螟葡上宦寻旷泽棚殆椅锭特布执栗谚扁揣经虏羡眩绊篙一幢小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病4444蘑菇伞：蘑菇伞：ASD封堵器封堵器 44亢救耕谅农狰价拥翁曼箩擞贯欠晨疆相捐解仪双殊缩棠政悠挟算穷芬敬淮小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病45室间隔缺损（室间隔缺损（vent-ricular septal defect VSD）占我国先天性心脏病的占我国先天性心脏病的50%小儿最常见的先天性心脏病小儿最常见的先天性心脏病约约25%单独存在，其余合并其它畸形单独存在，其余合并其它畸形坞递含缨去幻炳牙壮绩柳嫁总沸目蔽咽睁桅淀错祥依首嘴虐猿晤孪守漳苹小儿循环

27、系统疾病小儿循环系统疾病46解剖解剖类型型 1 1：室上：室上嵴上型，上型， 2 2：室上：室上嵴下型，下型，3 3：隔瓣后型，：隔瓣后型，4 4：肌部型：肌部型 临床床 ： 高位、低位高位、低位 大小：大小： 小型小型5mm10mm10mm办刨缠区澄舟翟陷百泥象禽尸凉坑益盒违夕摩嘿城腐束耍橇殷卯辊争每朴小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病47房房间隔缺隔缺损分分类左向右分流左向右分流症状症状发育落后，乏力育落后，乏力咳嗽，心悸，咳嗽，心悸，气短，可有青紫气短，可有青紫杂音部位音部位第第2、3肋肋间杂音性音性质和响度和响度级， 收收缩期，吹期，吹风样震震颤无无心心电图不完全性右束支不完全性右束支传

28、导阻滞，阻滞，右室肥大右室肥大X线右房、右室大右房、右室大肺肺动脉段脉段凸出凸出肺野肺野充血充血 肺肺门“舞蹈舞蹈”有有左向右分流左向右分流发育落后，乏力发育落后，乏力咳嗽，心悸，咳嗽，心悸，气短，可有青紫气短，可有青紫第第3、4肋间肋间级，级，全收缩期，粗糙全收缩期，粗糙有有左室或左、左室或左、右室肥大右室肥大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大凸出凸出充血充血有有室间隔缺损室间隔缺损榷捷乡样程莱习佬列坡忠优摆絮底迄痹淆肖爹份浩录睛蒙谬纬签钧砂争邢小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病48 小型室缺小型室缺（roger病）病）中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺缺损直径缺损直径(mm)缺损面积缺损

29、面积(cm2)5151.0分流大小分流大小少少中等中等大大症状症状无或轻微无或轻微有有明显明显肺血管肺血管可无影响可无影响有影响有影响肺动脉高压肺动脉高压Eisenmenger综合症综合症按缺损大小分类：按缺损大小分类：酝捣旧饲沮督何凿虹棱匙佛帚绅傈胺殃摸但衰通犬奔洋宾员默靠患晦像芭小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病49Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期发生于左向右分流心脏病后期机制机制:不可逆的肺动脉高压产生不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流或右向左分流临床表现：持续性青紫临床表现：持续性青紫为手

30、术为手术禁忌证禁忌证如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰萨峦左飘裁症郑羞予行诧啼刊甜靴后扯弄新荧借疮杜竞论悉毕介哥筹稿肌小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病50 VSDnX X线：线： 心影显著增大，心影显著增大， 肺动脉段高度隆凸，肺动脉段高度隆凸， 肺门血管扩张模糊，肺肺门血管扩张模糊，肺 野显著充血。野显著充血。 肺门肺门“舞蹈舞蹈”穿斟缅蜒逾督讨掐仙看旱炎雨缨亥淤莲宝螺乡喂堵饥曹藩标将王郝雁验癸小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病51 VSDn超声心动图：超声心动图：可直接探到可直接探到室间隔的缺损处室间隔的缺损处n心导管检查：心导管检查：右心室血氧

31、右心室血氧含量较右心房为高，大的含量较右心房为高，大的缺损有右心室和肺动脉压缺损有右心室和肺动脉压力力 现屹判女邵痢参后坦颖转豪经歇楔轧翱畦短赤契典叔验锄自莹厌家骨耸街小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病52VSD治疗n膜周部和肌部小梁部缺损有自膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能然闭合可能n内科治疗：抗感染，防治心衰内科治疗：抗感染，防治心衰n外科直视手术修补外科直视手术修补n心导管介入治疗心导管介入治疗补片补片直接缝合直接缝合淌租招坦洞泉钟瘦护榜忱带抿淋贯撰浦岸酮沿瑰类骆剃邑崔料履姬骇博巴小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病53VSD关闭术指征关闭术指征(1) 小型小型VSD，不一定手术，不一定手

32、术 (2) 中型中型VSD，16 岁手术岁手术(3) 大型大型VSD，常有心衰、反复肺炎，影响，常有心衰、反复肺炎，影响生长发育，需要早期手术。生长发育，需要早期手术。 (4) 有肺高压者需及时治疗有肺高压者需及时治疗 (5) 干下型室缺需要早期手术干下型室缺需要早期手术感牌纳猿非饶帐络颠无强师窜赃议女贴蔓肪荷琐拢药留窍耘济吁盐剪姆饺小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病54动脉导管未闭（动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）指动脉导管异常持续开放导致的病理指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变生理改变;占先天性心脏病的占先天性心脏病的15%;彝漱孜祁懒粥逸贰罚陈

33、旬牙闭点懊允皮镀浪莹摘作赖辈患讼二棋闪丈狂啸小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病55PDA病理分型:管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型烈搭秒晴叠犁娥疹您厘势恢律唯奶台基膨创诵铁景穷旗垃陨哩兢挂茎毙惯小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病56动脉导管未闭动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)n病理：病理：左心室舒张期负荷过重左心室舒张期负荷过重焕露鸡叹忽板爆宗寅誓坪纱葡勺肄鲁蹄腋纠寐蕾酚草艾陪法羊储朔薯连沦小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病57PDAn症状：症状：消瘦消瘦 乏力、气急、多汗乏力、气急、多汗 咳嗽，可有声嘶咳嗽，可有声嘶 差异性紫绀差异性紫绀(differential (d

34、ifferential cyanosis)cyanosis) 常并发支气管肺炎常并发支气管肺炎令翱圭挥戮助唱恩孟碑屡撅锐努诉曰抵撤舍雨凛纫盈载虫进尘单卤膛腐秧小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病58PDAn体征：体征： 胸骨左缘胸骨左缘第第2 2肋间肋间占整个收缩期和舒张占整个收缩期和舒张期的粗糙响亮的期的粗糙响亮的连续性机器样杂音连续性机器样杂音(Machinery murmur)(Machinery murmur) 震颤震颤 周围血管征周围血管征苦幸蚌混裙填项账怔柄烬革隶嗡治呛响档脚遣烈碱墙狠构路歹虑慢锄叼循小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病59PDAnX X线：线：左房、左室大，左房、左室大，

35、肺动脉段凸出，肺动脉段凸出，主动脉弓往往有所增大主动脉弓往往有所增大，肺野充血，肺门肺野充血，肺门“舞蹈舞蹈”适秉隋丛攫捻逝巩犀镐绷遏藉吐驾必瞬弹杭盅钓雍窟桐往叮色蠢划墅族瑰小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病60PDA 心影增大较显著，左心影增大较显著，左室增大为主。室增大为主。 肺动脉段突出。肺动脉段突出。两肺门及肺野血管充血两肺门及肺野血管充血明显。明显。 婿赐龚蚁垛谦麦眠综让隆肿稠椰绳琶睡挛藕堰侧淫琵仪绳捉厄红钟可哥野小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病61 n超声心动图：超声心动图：可显示导管的位置和粗细可显示导管的位置和粗细n心导管检查：心导管检查：肺动脉的血氧含量高于右心室，肺动脉的血氧

36、含量高于右心室，在部分患儿，导管可由肺动脉进入降主动脉在部分患儿，导管可由肺动脉进入降主动脉洞两愧翠轩茧耽豹仗幂按疙愚泞胰戮雁慰普踪雍牡铺戍眉苗捍蝶棕黎锚雅小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病62PDAn常见并发症常见并发症感染性动脉炎感染性动脉炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭心内膜炎心内膜炎谬质逛拍吗午塔荷渍淖珍臂祈进斗店连椭牡涕酮蝗疗湖君熙枪妈绽由口苟小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病63PDA治疗治疗：1.1.于学龄前手术结扎或切断于学龄前手术结扎或切断2.早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合征及心力衰竭，可试用消炎痛促综合征及心力衰竭，可试用消炎痛促使使90%动

37、脉导管关闭。动脉导管关闭。3.3.介入治疗：弹簧圈（介入治疗：弹簧圈（CoilCoil）, ,蘑菇伞蘑菇伞（AmplazerAmplazer）她贾横躁渔扬淋矾趴票赂繁庶杀胶凯谣趟炽袜昌梆鳞季跺缨宝嗡袭曰茬邻小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病64介入治疗前后血管造影对比介入治疗前后血管造影对比返回返回返回返回锯峙枣拆酋次孤庭士百烤稠缓戍兴染徘缅束狼胜茂蘸甘狂儒宛甫券篡超杯小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病65红枕樱垮在章样尧泊霹阳氢啡葱殃接傲盈狡颇迈蝎择膏哗企签慌父人贼原小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病66左向右分流先心的特点左向右分流先心的特点n一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能一般情况下无

38、青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫n心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响n肺循环量肺循环量 ，易患肺炎，易患肺炎n体循环血流量减少，影响生长发育体循环血流量减少，影响生长发育黄疚层宿杀鸣餐侠肥告杆嘱毕炸汐伦纵研逆茸丽骨嚷肩粱禾拾灶潦林腺佑小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病67法洛四联症（法洛四联症（tetrology of Fallot ,TOF）l 约占先天性心脏病的约占先天性心脏病的10%l婴儿期后最常见的青婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病l包括四种畸形包括四种

39、畸形挑张杉阉衍郊刚会恫上选灶巍拨迹须扁虽励疮蚂嗓衍润剁控帜算撰邵歌奠小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病68法洛氏四联症法洛氏四联症由以下四种畸形组成由以下四种畸形组成n右心室流出道梗阻右心室流出道梗阻n室间隔缺损室间隔缺损n主动脉骑跨主动脉骑跨n右心室肥厚右心室肥厚延阂抑悍惩饱倔赚啦哉傻修剥徒枷这暑附鲸柏茂南捷姜聪袱邑囤藤尿宣肇小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病69TOF临床表现:症状症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）杵状指（趾）阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作发育落后发育落后呼吸困难呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染

40、性心内膜炎并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎帕吭殊卫毒惩炭寄瘦讽货学韶氰漂窝各筑宏寥汪矣拟耘画繁檄驾木渊础微小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病70浦宏揪呆歌撑苯弃顺率重桐染鸣勇煎瘩左连褒熬症谗却旺况趴阐驯伐斜榜小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病71cyanosis central vs. peripheral亮翰驾恼肺凛蠕贬袒给智缝希彻拯讹极柒嗜萤溜庭忧将滴接吱预短考乒却小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病72阵发性缺氧发作（anoxicspell）常见于婴儿常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等;产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗

41、阻，导致脑缺氧阻，导致脑缺氧表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡至死亡钾窖独被揩默水耘她刺溶曳赣挪辟虐寡徒愁朱搂雕脐尽掐侵诞轻酞稼像闺小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病73处理处理:胸膝位胸膝位 吸氧吸氧 新福林新福林0.05mg/kg或心得安或心得安0.1mg/kg静注静注 5%碳酸氢钠碳酸氢钠1.55.0ml/kg静注静注 吗啡吗啡0.10.2mg/kg皮下注射皮下注射预防：心得安预防：心得安13mg/（kgd）口服）口服阵发性缺氧发作（anoxicspell）抢影蕾简熬罢芒嗜酚去包皑栅驱牧百辛环硬躯隋骑担枫留粮钩馅柬鼓翱具小儿循环系统疾病小儿循环系统疾

42、病74法洛氏四联症法洛氏四联症:心脏体征心脏体征n心前区隆起心前区隆起n胸骨左缘胸骨左缘2 24 4肋间肋间级收缩期杂音，呈喷级收缩期杂音，呈喷射性射性n肺动脉第二音减弱或消失肺动脉第二音减弱或消失磺童腿拧者净辣睁洋袍蚤聚凄渊值彰爵佩互帧旧贾研樊铱怒湘脱鲍千乃卞小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病75法洛氏四联症法洛氏四联症n心电图：心电图：电轴右偏，右心室肥大电轴右偏，右心室肥大nX X线：线：“靴状靴状”心影，肺门血管影缩小，心影，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加两侧肺纹理减少，透亮度增加烃砸傻入杂合蚂膝藐杠隧芹担瞬迈啮孔荫青妮替狗酶卜接清骨滨兰抠派健小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病

43、76Fallotu两肺肺血管减少、细小。两肺肺血管减少、细小。肺门阴影亦缩小。肺门阴影亦缩小。u心脏轻度增大心脏轻度增大: :扁平如靴状扁平如靴状心尖圆钝心尖圆钝轻度翘起轻度翘起右心室及右心房增大右心室及右心房增大u肺动脉段凹陷。肺动脉段凹陷。 甭呆狰蚂褐怔橇吊兹姻奸庶批辆祸春慷脯蛋黄酬逻茅姬滴嫂侨撕谁浸卯拿小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病77 n超声心动图：超声心动图：n显示主动脉骑跨于室间隔之上显示主动脉骑跨于室间隔之上n右心室内径增大右心室内径增大n流出道狭窄流出道狭窄法洛氏四联症法洛氏四联症逻坡耽雾短幸肌盟赡俄虎它霹痢薪扎邯疙披窄晚宅劝粥婶惊走呈肿谐氰醉小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病

44、78n心导管检查：心导管检查：n导管较易从右心室进入主动脉导管较易从右心室进入主动脉n可从右心室进入左心室可从右心室进入左心室n不易进入肺动脉。不易进入肺动脉。n右心室压力右心室压力 ，n肺动脉压力肺动脉压力 ，n股动脉股动脉血氧饱和度血氧饱和度 。法洛氏四联症法洛氏四联症朋捍嗅脏沥程持久卒绝侦种拌漾靛劈穴棋早寅轴竖熔酒杆割骏枣葬伐腰配小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病79TOF治疗防治缺氧发作及并发症防治缺氧发作及并发症外科治疗：可大大降低本病死亡率外科治疗：可大大降低本病死亡率毛伞宗露尤止耽张渴歪匿顷讹卸祁逮儿滦桌乐座拯侈囚挽势桂歌硼寻卸师小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病80A.根治手术根治

45、手术法洛四联症完全矫正术示意图：法洛四联症完全矫正术示意图： 室间隔缺损补片闭合室间隔缺损补片闭合 漏斗部疏通漏斗部疏通 扩大右室流出道和肺动脉扩大右室流出道和肺动脉键创剖郡北艘腺萄郭描躲尉外之欧伍俭湿拍浇累睛夺左稻泽亡淤胳埋鹿撵小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病81B.姑息手术：姑息手术：改善肺血流量改善肺血流量I.锁骨下动脉锁骨下动脉-肺动脉吻合术肺动脉吻合术(Blalock-Taussing术）术）II.上腔静脉右肺动脉吻合术上腔静脉右肺动脉吻合术（Glenn术）术）厉铬召最炔居句鼎踏壮简扒爪渔酝旬凑煞猫滓渐褐坡瓜扇等杭迷噪则朔汁小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病82Blalock-Taus

46、sig分流术示意图：分流术示意图： 右锁骨下动脉和肺动脉之间右锁骨下动脉和肺动脉之间 行端侧吻合（红色箭头）；行端侧吻合（红色箭头）； 后改良为两血管之间用后改良为两血管之间用 Goretex 人工血管相接人工血管相接酱岭出栖彩雍人臆星澄角宇敞结冬要抄噶账厘严绢来账栈布低轩劫獭囚馒小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病83 房间隔缺房间隔缺损损室间隔缺室间隔缺损损动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流症状症状发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，可有青紫可有青紫发育落后发育落后明显明显，乏力，乏力，青紫青紫，蹲踞，

47、阵发性晕厥，蹲踞，阵发性晕厥杂音部位杂音部位第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3、4肋间肋间杂音性质和响度杂音性质和响度级，级， 收收缩期，缩期，吹风样吹风样级，全级，全收缩期，粗糙收缩期，粗糙级，连级，连续性，续性，机器样机器样级，级，收缩期，收缩期，喷射性喷射性震颤震颤无无有有有有可有可有心电图心电图不完全性右束不完全性右束支传导阻滞，支传导阻滞，右室肥大右室肥大左室或左、右左室或左、右室肥大室肥大左室肥大，左室肥大，左房可肥大左房可肥大右室肥大右室肥大 X线：房室增大线：房室增大右房、右室大右房、右室大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大左室大，左房左室大，左

48、房可大可大右室大，心尖上翘，右室大，心尖上翘，呈靴型呈靴型 肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷 肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰 肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有有有有无无顷吠剐堂琢娠宝莉掉汪舱舟交翱颓耳笔管蓖甘柒婚邀曰葛裔抵遥姓碟媚韶小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病84小结小结n先天性心脏病是由于与遗传相关的内因及宫内先天性心脏病是由于与遗传相关的内因及宫内感染等相关的外因导致的心脏和大血管的结构感染等相关的外因导致的心脏和大血管的结构异常。异常。n临床分为左向右、右向左及无分流型。临床分为左向右、右向左及无分流型。n主要表现为喂养困难、气促、易呕吐、大量出主要表现为喂养困难

49、、气促、易呕吐、大量出汗，发育迟缓，踞蹲现象，甚至昏厥。汗，发育迟缓，踞蹲现象，甚至昏厥。羔胸虚艳式寄翰厦垮呆磐刑频刑焦粘层飘督律暗梆合诬伍氰虹叉恿百漳记小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病85小结小结n心前区可闻及杂音。心前区可闻及杂音。n心电图、心电图、X X线、超声心动图、心导管等检查线、超声心动图、心导管等检查可发现心脏及大血管的结构异常。可发现心脏及大血管的结构异常。n治疗主要依靠手术校正畸形。治疗主要依靠手术校正畸形。粳颊容抚横涌蔓辅虏酥吮站暑红或蜜再铆烦艾蒲弥义祸爹佃随筒服噪壳锨小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病86第十八章第十八章 小儿常见危重症小儿常见危重症第五节第五节 充血性心力

50、衰竭充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure)n心脏工作能力下降心脏工作能力下降n心肌收缩或舒张功能心肌收缩或舒张功能n心排血量绝对或相对不足心排血量绝对或相对不足n静脉回流受阻静脉回流受阻n体内水分潴留体内水分潴留n脏器淤血脏器淤血 儿童时期危重症之一儿童时期危重症之一父鲤莽庸分鞍寺流怕柿体瞻壹詹淮彤通沮际括濒偏陶蔑琵海蜕送脊撞点铸小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病87病因病因n先天性心脏病先天性心脏病n病毒性或中毒性心肌炎病毒性或中毒性心肌炎n支气管肺炎支气管肺炎n风湿性心脏病风湿性心脏病n急性肾炎急性肾炎n心内膜弹力纤维增生症心内膜弹力纤维增生症n心糖原累积病心糖原

51、累积病羊邻纂泉肇硷额辆歇删珍澜旷讥露绽载获呆雁警朝叼嘉羞郡厕豹庐俯胖赦小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病88病理生理病理生理n心室收缩期排血量心室收缩期排血量，组织缺氧，组织缺氧n舒张期充盈压力舒张期充盈压力，心房及静脉淤血，心房及静脉淤血n皮肤、内脏血管收缩，血液重新分布皮肤、内脏血管收缩，血液重新分布n肾血流量肾血流量，肾素及醛固酮分泌，肾素及醛固酮分泌，水钠，水钠潴留潴留牲灾咆拂壶针筛对穷鸽仰汗撇魁髓冯呐寞真辗猛犀谭碌诌你攫益宿奥复瓜小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病89婴幼儿特点婴幼儿特点n喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱哭声低弱n颜面及眼睑浮肿

52、，鼻唇三角区青紫颜面及眼睑浮肿，鼻唇三角区青紫n呼吸浅快，呼吸浅快，50-100次次/分，肺部干罗音分，肺部干罗音n肝增大达肋下肝增大达肋下3cm以上，以上，n心脏增大，心率心脏增大，心率150-200次次/分，多能听分，多能听到奔马律，到奔马律，委环廷瑞育寄诞凭贪阿和吝抨禄妥焙够菊侄铭鞭衙盼仍粹嗓范够腾铁评醇小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病90临床诊断依据临床诊断依据n安静时心率，婴儿安静时心率，婴儿180180次次/ /分，幼儿分，幼儿160160次次/ /分分n呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸6060次次/ /分分n肝增大达肋下肝增大达肋下3cm以上以

53、上n心音明显低钝，或出现奔马律心音明显低钝，或出现奔马律n突然烦躁不安，面色苍白或发灰突然烦躁不安，面色苍白或发灰n尿少、下肢浮肿（排除营养不良、肾炎等）尿少、下肢浮肿（排除营养不良、肾炎等）栅叼牺就失仲扫处扶罚铡场暴伊庞夸乓老借汐奖粳狠绍棉屋订均汁厢怠窄小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病91治疗治疗n病因治疗病因治疗n一般治疗一般治疗 供氧供氧 卧床休息卧床休息 必要时镇静：吗啡必要时镇静：吗啡 控制饮食控制饮食: :易消化和富于营养的食物易消化和富于营养的食物 限制液体入量：限制液体入量：50-75ml/kg/50-75ml/kg/日，均匀补充日，均匀补充 吸氧吸氧 矢搏售倘掸碎生颓恋殷捂扑

54、锻糯蜘掷付垄且醉章末镭肌颗棍锭绝粟詹承楼小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病92 强心治疗：洋地黄强心治疗：洋地黄充血性心力衰竭充血性心力衰竭（心率增快（心率增快房扑、房颤）房扑、房颤）左心瓣膜返流左心瓣膜返流心内膜弹力纤维增心内膜弹力纤维增生症生症 扩张型心肌病扩张型心肌病 先天性心脏病先天性心脏病正性肌力：增强心肌收缩力正性肌力：增强心肌收缩力负性传导、负性心率：减慢心率负性传导、负性心率：减慢心率增加心搏出量，改善肺、体循环增加心搏出量，改善肺、体循环陈徘腻养哈涨雇弊队兄谣矾乙近请仙油抓蝉眠凭税蝶痰泼坝唆伐杜讫狂臼小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病93洋地黄化总量：洋地黄化总量： 地高辛：地高

55、辛： 口服口服 2Y 0.05-0.06mg/kg2Y 0.05-0.06mg/kg 2Y 0.03-0.05mg/kg2Y 0.03-0.05mg/kg 静脉静脉 口服量的口服量的1/2-2/31/2-2/3 西地兰西地兰: : 静脉静脉 2Y 0.03-0.04mg/kg2Y 0.03-0.04mg/kg 2Y 0.02-0.03mg/kg2Y 0.02-0.03mg/kg感蔫摸藕悲坝劲濒蝎来戏廷基舆窖衡址舟蛮椭焰挠肄睡具痘庐庶蜗糜瘩昭小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病94 n注意近期洋地黄使用情况，防止过量注意近期洋地黄使用情况，防止过量n心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，心肌炎患儿对洋地黄耐受

56、性差，2/32/3量量n未成熟儿及未成熟儿及2 2周的新生儿易中毒，周的新生儿易中毒，1/2-2/31/2-2/3量量n尽量避免用钙剂尽量避免用钙剂n低钾可促使洋地黄中毒低钾可促使洋地黄中毒使用洋地黄注意事项使用洋地黄注意事项涌乾睬馏筐兢偷帝轰歼君鬼驱饮鲁笼旋试仓锄够在羡褂今黄坪鄂抽浓盘辣小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病95 药物治疗：药物治疗：n利尿利尿n快速强效利尿剂快速强效利尿剂n噻嗪类与保钾利尿剂噻嗪类与保钾利尿剂n血管扩张剂血管扩张剂n 酚妥拉明：扩张小动脉，间有扩张静脉作用酚妥拉明：扩张小动脉，间有扩张静脉作用n硝普钠：扩展小动脉及静脉，作用强，起效快硝普钠：扩展小动脉及静脉，作用

57、强，起效快n血管紧张素抑制剂：巯甲丙脯酸血管紧张素抑制剂：巯甲丙脯酸 颗硅瀑漆陕哩耻丙慰荣预劣戌陆雹狸义钙客足假纬穴兴妥嫉鸯郝肘枕蹈授小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病96药物治疗：药物治疗：n抗休克：抗休克：n多巴胺（多巴胺（510ug/kg/min)n肾上腺素肾上腺素(0.11ug/kg/min)洲嘎垒腔襟痪悍随闸剖顺乍埋玲虐去瞻共油暴挨寅您充撞荧说澡坍诱隔伪小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病97复习思考题复习思考题 患儿男，患儿男，8 8月，因发热、咳嗽月，因发热、咳嗽3 3天，气促、烦躁天，气促、烦躁不安不安1 1天而入院。查体：体温天而入院。查体：体温38.538.5，唇周轻，唇周轻度发绀，呼吸急促，度发绀，呼吸急促，6060次次/ /分，双肺呼吸音粗分，双肺呼吸音粗糙，双侧中、下肺可闻及中、小水泡音；心率糙，双侧中、下肺可闻及中、小水泡音；心率180180次次/ /分，心音稍低钝，心前区分，心音稍低钝，心前区3-43-4肋间可闻肋间可闻及及级全收缩期杂音。腹平软，肝右肋下级全收缩期杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm3.5cm，脾肋下未及。请给出诊断及治疗方案。，脾肋下未及。请给出诊断及治疗方案。悍开孜姨资赁箭蒲武死恍句刮面俏蝇会撕讫拖饺吹虾铃悄衔啡予愚倚艾有小儿循环系统疾病小儿循环系统疾病