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1、围围 手手 术术 期期 处处 理理 Peri-operative Care山东大学第二医院普外科医学博士教 授张建良1 围手术期的概念围手术期的概念 Definition of Peri-operative Stage 也也称称手手术术全全期期（术术前前、术术中中及及术术后后），指指从从迎迎接接病病人人进进入入外外科科病病房房到到病病人人术术后后痊痊愈愈出出院院这这段段时时期期。根根据据时时间间的的不不同同分分为为：手手术前期、手术中期和手术后期。术前期、手术中期和手术后期。2 手术分类手术分类 Classification of Operationl择期手术择期手术 Elective Ope
2、rationl限期手术限期手术 Expectant Operationl急症手术急症手术 Emergency Operation 3 对手术耐受力的估计对手术耐受力的估计 Assenment of Operative Tolerancel手术耐受力良好手术耐受力良好l手术耐受力较好手术耐受力较好l手术耐受力较差手术耐受力较差l手术耐受力很差手术耐受力很差4 手术前准备手术前准备 Preoperative Preparationl一般准备一般准备 General Preoperative Preparationl特殊准备特殊准备 Special Preoperative Preparation5
3、一般准备一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation1.精神准备精神准备2.适应性锻炼适应性锻炼 3.饮食的管理饮食的管理 4.肠道的处理肠道的处理 5.手术部位的皮肤准备手术部位的皮肤准备 6.其它其它 6一般准备一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation 精神准备精神准备 Psychologic Preparation有针对性解除病人的各种忧虑有针对性解除病人的各种忧虑增强病人与疾病斗争的决心增强病人与疾病斗争的决心建立起对手术的安全感和必胜的信念。建立起对手术的安全感和必胜的信念。 7一般准备一般准
4、备 -手术前准备 General Preoperative Preparation 适应性锻炼适应性锻炼 Adaptive Exercise长期吸烟者，立即戒烟长期吸烟者，立即戒烟特殊体位下手术的病人，进行相应的训练特殊体位下手术的病人，进行相应的训练卧床大小便的练习卧床大小便的练习 8一般准备一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation 饮食饮食Diet中小手术中小手术 术前术前12h禁食，禁食，6h禁饮禁饮胃肠道的较大手术胃肠道的较大手术 术前术前2448h改改 流食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻流食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻 者，禁食的时间还可提前
5、。者，禁食的时间还可提前。 9一般准备一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation 肠道的准备肠道的准备 Gastrointestinal Preparation局麻下一般手术，勿需准备局麻下一般手术，勿需准备全麻和硬膜外麻醉者，术前一日晚全麻和硬膜外麻醉者，术前一日晚 和手术日清晨各灌肠一次和手术日清晨各灌肠一次肛门和结、直肠手术，应行清洁灌肠肛门和结、直肠手术，应行清洁灌肠 10一般准备一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation 结、直肠手术结、直肠手术肠道准备肠道准备抗生素抗生素饮食调整 传统方法
6、要素饮食导泻药物 甘露醇、番泻叶、果导、硫酸镁、蓖麻油等传统机械性肠道准备传统机械性肠道准备u灌肠 温盐水、肥皂水全消化道灌洗 生理盐水、PEG-ELS、无硫电解质液体11一般准备一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation 手术部位的皮肤准备手术部位的皮肤准备 Limits of Preserving Skin病人术前一日洗澡，洗头和修剪指（趾）甲按要求剃去手术部位的毛发，范围一般应包括手术区周围520cm。备皮的时间 多数在术前一日完成术前日晚检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术 12一般准备一般准备 -手术前准备 Ge
7、neral Preoperative Preparation 其它其它 Others术前镇静，充分睡眠术前镇静，充分睡眠与疾病无关的发热、月经来潮推迟手术与疾病无关的发热、月经来潮推迟手术术前留置导尿术前留置导尿术前插胃管术前插胃管 13一般准备一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation导导尿尿14一般准备一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation插插胃胃管管15特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation1.营养不良营养不良2.脑血管病脑血管病 3.
8、高血压高血压4.心血管病心血管病 5.肺功能障碍肺功能障碍 6.肾疾病肾疾病 7.糖尿病糖尿病8.凝血障碍凝血障碍9.下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成的预防 16特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 营养不良营养不良 Malnutrition 危害：影响愈合，易感染危害：影响愈合，易感染术前纠正术前纠正 ：血浆、白蛋白：血浆、白蛋白 17特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 脑血管病脑血管病 近期有近期有TIA发作者，进一步检查发作者，进一步检查近期有脑卒中史者，推
9、迟手术近期有脑卒中史者，推迟手术26周周18特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 高血压高血压 Hypertension 160/100VmmHg以下，不必特殊准备以下，不必特殊准备血压过高者，术前降压血压过高者，术前降压19特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 心血管病心血管病 加大手术风险，术前改善心脏功能加大手术风险，术前改善心脏功能 20特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 肺功能障碍肺功能障碍 加大手术风险
10、加大手术风险对高危病人术前检查肺功能对高危病人术前检查肺功能吸烟者吸烟者 术前戒烟，术前戒烟， 呼吸训练呼吸训练伴急性呼吸道感染者，推迟手术或加用抗伴急性呼吸道感染者，推迟手术或加用抗生素生素 21特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 肾疾病肾疾病 术前改善肾功能术前改善肾功能慎用损害肾功能药物慎用损害肾功能药物22特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 糖尿病糖尿病 饮食控制者，不需特殊准备饮食控制者，不需特殊准备口服降糖药控制者，继续服用到术前晚；口服降糖药控制者，继续服用
11、到术前晚；服长效药物者，术前服长效药物者，术前23天停用天停用胰岛素控制者，术日晨停用胰岛素控制者，术日晨停用酮症酸中毒急症手术者，术前纠正酸中毒酮症酸中毒急症手术者，术前纠正酸中毒23特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 凝血障碍凝血障碍 术前明确、纠正术前明确、纠正24特殊准备特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation 下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成的预防可以引起致命性的肺栓塞可以引起致命性的肺栓塞对高危病人，应用抗凝、间断加压气袋对高危病人，应用抗凝、间断加压气袋等，鼓励
12、早期下床等，鼓励早期下床 25 手术后处理手术后处理 Postoperative Managementsl一般处理一般处理 l病人的体位病人的体位 l饮食的管理饮食的管理 l输液与输血输液与输血 l术后的早期活动术后的早期活动 l各种管道的处理各种管道的处理 l切口的处理切口的处理 l各种不适的处理各种不适的处理 26手术后处理手术后处理 Postoperative Managements一般处理一般处理病人卧床期间的护理病人卧床期间的护理生命体征的监护生命体征的监护27手术后处理手术后处理 Postoperative Managements 病人的体位病人的体位全麻未清醒之前，应平卧并将头转
13、向一侧全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧硬膜外麻醉和腰麻术后，应平卧硬膜外麻醉和腰麻术后，应平卧6小时小时胸部、腹部和颈部手术，如病情许可，常采用半胸部、腹部和颈部手术，如病情许可，常采用半卧位卧位颅脑手术后，上身抬高颅脑手术后，上身抬高1530度的斜坡位度的斜坡位脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位 28手术后处理手术后处理 Postoperative Managements 饮食的管理饮食的管理 一般中小手术后，饮食不需严格的限制。一般中小手术后，饮食不需严格的限制。较大的手术，进食的时间和种类取决于病变的性较大的手术，进食的时间和种类取决于病变的
14、性质和手术的方式质和手术的方式腹部手术后，病人已有正常排气和排便后，才能腹部手术后，病人已有正常排气和排便后，才能开始进食开始进食口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复到正常的普通饮食逐步过渡到半流质，最后恢复到正常的普通饮食29手术后处理手术后处理 Postoperative Managements 输液与输血输液与输血 禁食期间，成年人每日补液总量为禁食期间，成年人每日补液总量为25003500毫升毫升注意补充电解质注意补充电解质术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体
15、白蛋白和血浆方氨基酸，人体白蛋白和血浆慢性失血伴贫血的病人慢性失血伴贫血的病人,术后输血术后输血 30手术后处理手术后处理 Postoperative Managements 术后的早期活动术后的早期活动局麻下的一般性手术，只要病情充许，尽早活动。局麻下的一般性手术，只要病情充许，尽早活动。重病人和大手术后的病人重病人和大手术后的病人, 次日即可在医护人员次日即可在医护人员指导和帮助下，逐步增加活动量和活动范围。指导和帮助下，逐步增加活动量和活动范围。31手术后处理手术后处理 Postoperative Managements 各种管道的处理各种管道的处理常见管道常见管道 胃肠减压管胃肠减压管
16、 留置导尿管体腔与留置导尿管体腔与内脏的引流管中心静脉置管内脏的引流管中心静脉置管处理处理 防止脱出，保持通畅，适时拔除防止脱出，保持通畅，适时拔除32手术后处理手术后处理 切口的处理 Postoperative Managements 切口的分类和愈合的记录切口的分类和愈合的记录通常将缝合的切口分为三类，分别用通常将缝合的切口分为三类，分别用、及及表示表示切口愈合的情况也分为三级，分别用甲、乙和丙切口愈合的情况也分为三级，分别用甲、乙和丙表示。表示。每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如确的记录如/甲、甲、/乙、乙、/甲或甲或/丙等丙等
17、 33手术后处理手术后处理 切口的处理 Postoperative Managements清清洁洁切切口口换换药药34手术后处理手术后处理 切口的处理 Postoperative Managements 拆线拆线结合病人具体情况，决定时间结合病人具体情况，决定时间头面部和颈部，术后头面部和颈部，术后45天天胸腹部切口需胸腹部切口需710天天下肢、腰背部切口需下肢、腰背部切口需1014天天腹部的减张缝合线腹部的减张缝合线 时间不得少于两周。较长的时间不得少于两周。较长的腹部切口，可分次拆腹部切口，可分次拆切口一旦发生感染，提前拆线切口一旦发生感染，提前拆线35手术的处理手术的处理 术后不适术后不
18、适 Postoperative Managements切口疼痛切口疼痛恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆排尿困难排尿困难36手术后并发症手术后并发症 Postoperative Complications手术后出血手术后出血 肺不张与肺炎肺不张与肺炎 泌尿系感染泌尿系感染 切口感染切口感染切口裂开切口裂开 37手术后并发症手术后并发症 手术后出血 Postoperative Complications 病因病因原发性出血原发性出血 术中止血不彻底、不完术中止血不彻底、不完善善继发性出血继发性出血 后期手术野的感染和消后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生化液外渗等因素，使部分血
19、管壁发生坏死、破裂坏死、破裂38手术后并发症手术后并发症 手术后出血 Postoperative Complications 防治措施防治措施彻底止血，仔细检查，牢靠结扎。彻底止血，仔细检查，牢靠结扎。术后积极预防感染术后积极预防感染一旦发生一旦发生, 应立即输血，如保守措施无效，应立即输血，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。应尽早手术探查并止血。39手术后并发症手术后并发症肺不张与肺炎 Postoperative Complications 病因病因长期吸烟，伴有慢性气管炎长期吸烟，伴有慢性气管炎各种止痛药和镇静剂，抑制排各种止痛药和镇静剂，抑制排痰痰切口疼痛、术后胃肠胀气和长切口疼痛、
20、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响期卧床，使肺的扩张受到影响40手术后并发症手术后并发症 肺不张与肺炎 Postoperative Complications 预防预防u术前严格禁烟，并积极呼吸道感染术前严格禁烟，并积极呼吸道感染u术后早期活动，帮助病人咳嗽、排痰术后早期活动，帮助病人咳嗽、排痰u有效的胃肠减压，减少胃肠有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气胀气 治疗治疗u清除支气管的粘痰是关键清除支气管的粘痰是关键u口服祛痰剂，雾化吸入口服祛痰剂，雾化吸入u必要时经导管行气管内吸痰，气管切开。应用必要时经导管行气管内吸痰，气管切开。应用抗菌素抗菌素 41手术后并发症手术后并发症 泌尿系感染
21、Postoperative Complications病因病因 尿潴留、多次导尿和长期留置导尿管等尿潴留、多次导尿和长期留置导尿管等预防和治疗尿潴留预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。是减少泌尿系感染的关键。已发生者，碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。已发生者，碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，应用抗菌素。局部理疗、热敷和口服解茎药物，应用抗菌素。 42 手术后并发症手术后并发症 切口感染 Postoperative Complicationsl病因病因 与病人的体质和病变的性质有一定关系。与病人的体质和病变的性质有一定关系。l预防预防 无菌操作、抗菌素预
22、防性应用、严重污无菌操作、抗菌素预防性应用、严重污染切口的延期缝合、增强病人的抵抗力等。染切口的延期缝合、增强病人的抵抗力等。l治疗治疗 理疗、充分引流、并剪去坏死组织。行理疗、充分引流、并剪去坏死组织。行菌培养及药敏试验。肉芽新鲜的创面行二期缝菌培养及药敏试验。肉芽新鲜的创面行二期缝合。合。43手术后并发症手术后并发症 切口裂开 Postoperative Complications病因u年老体弱，营养不良，慢性贫血等u局部张力过大，切 口的血肿和化脓感染；u缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破u突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。防治 纠正营养状况，老年病人减张缝合，术后腹带包扎等。如已裂开，无感染者立即手术，重新缝合 ，并加减张缝合44谢 谢45
