机械通气讲课件

《机械通气讲课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气讲课件（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、机械通气机械通气机械通气机械通气在临床上的应用在临床上的应用在临床上的应用在临床上的应用首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院SICU SICU 1相关基础知识l广义呼吸的三个环节l外呼吸(肺通气+肺换气)l气体在血液中的运输l内呼吸(组织换气)2肺通气l吸气过程吸气过程-主动过程 吸气肌(2/3膈肌,1/3肋间外肌) 肺泡内压负压 呼气过程呼气过程-平静呼气-被动过程 肺的回缩力(弹性回缩力,表面张力) 用力呼气-主动过程 呼气肌(肋间内肌,腹壁肌)3阻力和顺应性l肺通气的阻力 弹性阻力(弹性回缩力,表面张力) 非弹性阻力(气道阻力,惯性阻力,粘滞阻力)弹性阻力与顺应性互为

2、倒数 弹性阻力大,不容易扩展,顺应性小(ARDS) 弹性阻力小,容易扩展,顺应性大(COPD)肺组织顺应性肺组织顺应性 = 肺容量的改变肺容量的改变/肺压力改变肺压力改变4机械通气时顺应性的计算公式l静态顺应性=呼出潮气量/(平台压PEEP) 正常:5070ml/cmH2Ol动态顺应性=呼出潮气量/(峰压PEEP) 气流未达到静止,包含了气道阻力5机械通气时气道阻力的计算公式l气道阻力与气道半径的4次方呈反比 R=1/r4 气道阻力=(最大吸气压平台压)/吸气流速67肺容积8l分钟通气量分钟通气量(Minute ventilation)： 为潮气量与呼吸频率的乘积。为潮气量与呼吸频率的乘积。

3、静静息状态下为：息状态下为：6-8L/min6-8L/min。死腔死腔 解剖死腔解剖死腔150ml150ml 肺泡死腔肺泡死腔(VA/Q)(VA/Q)有效气体交换量有效气体交换量=(=(潮气量潮气量- -死腔死腔)f)f 9 机械通气是用机械装置改变气道或胸机械通气是用机械装置改变气道或胸腔压力腔压力, ,以维持以维持, , 控制或辅助病人呼吸控制或辅助病人呼吸运动的一种治疗方法运动的一种治疗方法. .它可以维持呼吸道通畅它可以维持呼吸道通畅, ,改善通气改善通气, ,防止防止二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积, ,纠正缺氧纠正缺氧, , 是抢救呼吸是抢救呼吸衰竭的一种有效治疗手段衰竭的一种有效治疗手段

4、. .概概 念念临床上我们称这种装置为临床上我们称这种装置为“呼吸机呼吸机”, ,10呼呼呼呼 吸吸吸吸 衰衰衰衰 竭竭竭竭l由于呼吸系统或其他疾病引起的由于呼吸系统或其他疾病引起的呼吸障碍，导致机体缺氧或合并呼吸障碍，导致机体缺氧或合并COCO2 2潴留而产生的一系列生理功能潴留而产生的一系列生理功能及代谢障碍的临床综合症。及代谢障碍的临床综合症。静息状态下吸入空气时，静息状态下吸入空气时， PaOPaO2 260mmHg,50mmHg50mmHg，即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。11呼呼呼呼 吸吸吸吸 衰衰衰衰 竭竭竭竭l型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： 主要以动脉血的低氧血症为主要表现。主要以动脉血

5、的低氧血症为主要表现。 Pa0Pa02 260mmHg. PaCO50mmHg50mmHg。12 机机机机 械械械械 通通通通 气气气气 的的的的 临临临临 床床床床 应应应应 用用用用13机械通气对生理功能的影响机械通气对生理功能的影响l l正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。均为负压。l l机械通气的状态下，在吸气时空气被压机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压，入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完成的。成的。l l与正常呼吸状态相比，机械通气对于机与正常

6、呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生了不同的影响。体各系统产生了不同的影响。14对呼吸功能的影响：对呼吸功能的影响：1 1）加大潮气量，改善通气。）加大潮气量，改善通气。2 2）适当的减少死腔。适当的减少死腔。3 3）有利于气体交换。）有利于气体交换。4 4）减少呼吸功，是氧耗量下降）减少呼吸功，是氧耗量下降20-30%20-30%。5 5）对呼吸道具有湿化作用。）对呼吸道具有湿化作用。6 6）不适当的机械通气可以导致：）不适当的机械通气可以导致： 肺部感染、机械通气相关性肺损伤。肺部感染、机械通气相关性肺损伤。15对其他脏器功能的影响对其他脏器功能的影响l对循环系统：对循环系统： 1 1

7、）胸内压增加，减少回心血量。）胸内压增加，减少回心血量。 2 2）对心脏产生压迫作用，影响心脏充盈。）对心脏产生压迫作用，影响心脏充盈。 3 3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右 心负担加重。心负担加重。l l导致心输出量减少，严重时可引起血压导致心输出量减少，严重时可引起血压下降。下降。16l肝功能：肝功能： 导致门脉压升高，门静脉血流减少。导致门脉压升高，门静脉血流减少。l消化道：消化道： 腹腔内血流阻力增加腹腔内血流阻力增加118%118%，血流量，血流量减少减少45%45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜缺血，胃肠粘胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。膜屏障破坏，消

8、化道出血。l肾功能：肾功能： 由于心输出量的减少，导致肾脏灌由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不足注不足，尿量下降。，尿量下降。17l液体平衡：液体平衡： 肺淤血和肺水肿时，肺淤血和肺水肿时，可有利于水进可有利于水进入毛细血管，有助于肺水肿的消退。入毛细血管，有助于肺水肿的消退。l l神经系统：神经系统： 有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过但过度通气可导致脑血管收缩，脑缺血，甚度通气可导致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。至抽搐。 如果气道压力、如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅过高，也可导致颅压升高。压升高。18机械通气的适应证机械通气的适应证1、严重换气功能障碍

9、：、严重换气功能障碍： 由于各种原因导致的严重的低氧由于各种原因导致的严重的低氧血症或同时合并通气功能障碍（如：血症或同时合并通气功能障碍（如：严重的肺部感染、严重的肺部感染、ARDSARDS、肺炎、急肺炎、急性肺水肿等）。性肺水肿等）。 PaO240%).PaO240%).19 2、严重通气不足：、严重通气不足： 由于各种原因导致的由于各种原因导致的PaCO2PaCO2上升上升（慢阻肺、哮喘持续状态、中枢性（慢阻肺、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等）。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等）。 急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：PaCO260mmHg,PaCO260mmHg, 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭：

10、PaCO270mmHg,PaCO270mmHg,20 3、外科手术后防治呼吸衰竭：、外科手术后防治呼吸衰竭： 心脏外科、胸科及其它外科大手术心脏外科、胸科及其它外科大手术后、严重胸部创伤、多发性肋骨骨折，后、严重胸部创伤、多发性肋骨骨折，为了预防肺功能不全的出现或加重，为了预防肺功能不全的出现或加重，可利用机械通气支持治疗，帮助患者可利用机械通气支持治疗，帮助患者安全渡过手术后呼吸负担较重的阶段。安全渡过手术后呼吸负担较重的阶段。21机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证l由于机械通气对于呼吸道施加正由于机械通气对于呼吸道施加正压，可使病情加重的情况：压，可使病情加重的情况： 严重的，多发的肺大泡、

11、未经严重的，多发的肺大泡、未经 引流的高压气胸、反复发作的自发引流的高压气胸、反复发作的自发性气胸、大咳血、急性心肌梗塞心性气胸、大咳血、急性心肌梗塞心脏不能负担机械通气时等。脏不能负担机械通气时等。22机械通气吸气触发的原理机械通气吸气触发的原理（同步呼吸）（同步呼吸）（同步呼吸）（同步呼吸）l l压力触发：压力触发： 呼吸机内装有压力感受器，当气道内负呼吸机内装有压力感受器，当气道内负压达到预定值时，开始触发送气。压达到预定值时，开始触发送气。l l流速触发：流速触发： 呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气流速达到一定值（流速达到一定值（1-4L/min )

12、1-4L/min )时，开始时，开始触发送气。触发送气。23 机械通气吸气向呼气转化的原理机械通气吸气向呼气转化的原理l l压力切换：压力切换： 呼吸机内装有压力感受器，当气道压力呼吸机内装有压力感受器，当气道压力达到预定值时，开始转换。达到预定值时，开始转换。l l流速切换：流速切换： 呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气流速小于一定值时，开始转换。流速小于一定值时，开始转换。24l容量转换：容量转换： 即呼吸机将预定的吸入气体量送入即呼吸机将预定的吸入气体量送入肺内后即转向呼气。肺内后即转向呼气。l时间切换：时间切换： 即呼吸机达到预定的吸气时间，即即呼吸机

13、达到预定的吸气时间，即停止吸气转向呼气。停止吸气转向呼气。25呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式 1 1）禁闭面罩；）禁闭面罩； 2 2）喉罩给氧；）喉罩给氧； 3 3）经口气管插管；）经口气管插管； 4 4）经鼻气管插管；）经鼻气管插管； 5 5）气管切开：手术切开，）气管切开：手术切开， 经皮穿刺切开。经皮穿刺切开。26气管插管气管插管: :l l近近年年来来使使用用的的硅硅胶胶塑塑料料管管, ,低低压压气气囊囊, ,顺顺应性好应性好, ,试验证明可维持应用试验证明可维持应用2-42-4周。周。 l l一一般般情情况况下下, ,在在清清醒醒状状态态下下插插管管患患者者不不易易接接

14、受受, ,往往往往需需要要少少量量给给予予局局部部麻麻醉醉药药物物或或少量镇静药。少量镇静药。l l在在插插管管后后的的2424小小时时内内, ,病病人人有有时时不不能能耐耐 受受, ,需需要要给给予予少少量量的的镇镇静静药药. .以以后后, ,病病人人 基本上可以接受基本上可以接受. .27气管切开术气管切开术l l气气管管插插管管已已保保留留或或估估计计可可能能超超过过两两周周以以上的病人上的病人, ,就应该进行气管切开就应该进行气管切开. .l l气气管管切切开开术术可可提提供供更更直直接接的的通通路路, ,可可长长期期使用使用. . l l一一般般在在切切开开后后的的第第一一周周排排痰

15、痰通通畅畅, ,在在第第二二周周以以后后, , 感感染染就就将将越越来来越越突突出出, ,成成为为临临床床中的一个困难的医源性问题中的一个困难的医源性问题. .28机械通气的对象机械通气的对象机械通气的对象机械通气的对象l l用于无自主呼吸的病人：用于无自主呼吸的病人： 保证患者的呼吸功能正常。保证患者的呼吸功能正常。l l用于有自主吸的病人：用于有自主吸的病人： 1 1）保证病人的通气和换气功能正常。）保证病人的通气和换气功能正常。 2 2）减少患者的呼吸功，减少对病人的）减少患者的呼吸功，减少对病人的 生理干扰。生理干扰。29常用通气模式常用通气模式l定压l定容30常用通气模式常用通气模式

16、l控控制制通通气气（CMVCMV）与与辅辅助助- -控控制制通通气气（A-A-CMVCMV）容积控制通气（容积控制通气（VCVVCV）压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）l间歇强制通气（间歇强制通气（IMVIMV）与同步与同步IMVIMV（SIMVSIMV） l压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）31一一（辅助）容积控制通气（辅助）容积控制通气（辅助）（辅助）VCVVCVlVCVVCV调节参数：调节参数：潮气量（潮气量（VTVT）通气频率（通气频率（F F）吸呼比（或吸气流速或吸吸呼比（或吸气流速或吸气时间）气时间）流速形式流速形式l辅助辅助VCVVCV调节参数：调节参数：触发灵敏

17、度（触发灵敏度（TriggerTrigger）潮气量（潮气量（VTVT）通气频率（通气频率（F F）吸呼比（或吸气流速或吸气时吸呼比（或吸气流速或吸气时间）间）流速形式流速形式323334VCVVCV的的优势与不足优势与不足优势：能保证潮气量的供给优势：能保证潮气量的供给 有利于呼吸肌休息有利于呼吸肌休息不足：易发生人机对抗不足：易发生人机对抗 不利于呼吸肌锻练不利于呼吸肌锻练 气道峰压高气道峰压高 在在平平台台期期自自主主呼呼吸吸不不能能“ 自自主主呼呼吸吸”应用：中枢或外周驱动能力很差者应用：中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者对心肺功能贮备较差者支持程度较高35VCVVCV参数

18、设置参数设置l吸吸入入氧氧浓浓度度（FiOFiO2 2）: :常常用用值值45%; 50%50%时时警警惕惕氧氧中中毒毒l同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（TriggerTrigger） 一一般般置置于于-1-1-3cmH2O -3cmH2O ；流流量量触触发发与与压压力力触触发发；假假触发触发l潮气量（潮气量（VTVT）与通气频率（与通气频率（RRRR）VTVT与与RRRR决定每分钟通气量（决定每分钟通气量（MVMV）一般按一般按6 68ml/Kg8ml/Kg计计控制通气压力控制通气压力常用频率范围常用频率范围12122020次次/ /分分36VCVVCV参数设置参数设置l吸呼时比（吸呼时比（

19、I/EI/E）依通气、氧合、气道压等情况而定依通气、氧合、气道压等情况而定常用值为常用值为1/21/2若吸气时间若吸气时间 呼气时间，称反比通气呼气时间，称反比通气l注意参数之间的相互影响注意参数之间的相互影响37常见病种参数调节原则常见病种参数调节原则l阻塞性通气功能障碍疾病：阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘哮喘低通气，慢频率，长呼气低通气，慢频率，长呼气l限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术后病人后病人生理性参数设置生理性参数设置l换气功能障碍疾病：换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和以改善换

20、气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP38二压力控制通气（PCV)3940PCVPCV参数设置参数设置lPCVPCV调节参数：调节参数：触发灵敏触发灵敏（TriggerTrigger）压力控制水平（压力控制水平（P P）通气频率（通气频率（F F）吸呼比（或吸气时间吸呼比（或吸气时间) )lVCVVCV调节参数：调节参数：触发灵敏度（触发灵敏度（TriggerTrigger）潮气量（潮气量（VTVT）通气频率（通气频率（F F）吸呼比（或吸气时间或吸吸呼比（或吸气时间或吸气流速）气流速）流速形式流速形式41PCVPCV特点与临床应用特点与临床应用lPCV特点特点采用减速波：限制峰压过高，气

21、体分布较好采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平平lPCV临床应用临床应用基本同基本同VCV限制峰压过高限制峰压过高换气障碍疾病：反比通气换气障碍疾病：反比通气漏气补偿漏气补偿42三三. .（同步）间歇强制通气（同步）间歇强制通气（S S）IMVIMV 设计思想：间歇给予设计思想：间歇给予控制通气控制通气，随着随着自主呼吸自主呼吸功能的恢复，逐功能的恢复，逐渐撤离控制通气至完全撤机渐撤离控制通气至完全撤机43（同步）间歇强制通气（同步）间歇强制通气（S S）IMVIMVlIMVIMV调节参数：调节参数：潮

22、气量（潮气量（VTVT）间歇通气频率（间歇通气频率（F F）吸呼比（吸呼比（I/E I/E RatioRatio）lSIMVSIMV调节参数：调节参数：( (触发时间窗) )触发灵敏度（触发灵敏度（TriggerTrigger）潮气量（潮气量（VTVT）间歇通气频率（间歇通气频率（F F）吸呼比（吸呼比（I/E RatioI/E Ratio）4445CMVCMV与与IMVIMV的区别的区别lCMV每一次通气均为控制每一次通气均为控制通气通气呼气相时呼吸管路呼气相时呼吸管路“ “ 关闭关闭”自主呼吸参与程度很自主呼吸参与程度很少少lIMV“ 间歇间歇”给予控制通给予控制通气气呼气相时呼吸管路呼气

23、相时呼吸管路“ “ 开放开放”自主呼吸参与程度较自主呼吸参与程度较多多46 (S)IMV(S)IMV的优势与不足的优势与不足优势：优势：支持水平可调范围大（支持水平可调范围大（0 0100100） 能保证一定的通气量能保证一定的通气量 允许自主呼吸参与允许自主呼吸参与不足不足：自主呼吸时不提供通气辅助：自主呼吸时不提供通气辅助 需克服呼吸机回路的阻力需克服呼吸机回路的阻力应用：应用：向撤机过渡向撤机过渡 降低自主呼吸频率和呼吸功耗降低自主呼吸频率和呼吸功耗47 (S)IMV(S)IMV参数调节常见问题参数调节常见问题呼吸频率过大呼吸频率过大VTVT与自主呼吸的与自主呼吸的VTVT差别太大差别太

24、大48四四压力支持压力支持(pressure support Ventilation (pressure support Ventilation (pressure support Ventilation (pressure support Ventilation PSVPSV):):):):l l压力支持是由病人吸气引发压力支持是由病人吸气引发, ,以预先设定以预先设定的压力帮助病人吸气的辅助通气方式的压力帮助病人吸气的辅助通气方式, ,比比SIMVSIMV更有利于发挥病人自身的呼吸功能更有利于发挥病人自身的呼吸功能. .l l实际上它是部分支持病人的呼吸实际上它是部分支持病人的呼吸, ,压

25、力支压力支持可以减少病人吸气作功持可以减少病人吸气作功. .l l呼吸频率由病人控制呼吸频率由病人控制, ,潮气量受预先设定潮气量受预先设定的压力支持水平影响的压力支持水平影响, ,也与病人的自主呼也与病人的自主呼吸有关吸有关, ,49l l吸气时，呼吸机以恒定的压力送气吸气时，呼吸机以恒定的压力送气, ,其流其流速受呼吸能力和呼吸系统阻力的影响速受呼吸能力和呼吸系统阻力的影响, ,可可有不同的变化有不同的变化, , 肺充气越多肺充气越多, ,吸气流速下吸气流速下降也越多降也越多. .l l吸气时间的长短由病人自己控制吸气时间的长短由病人自己控制, ,在吸气在吸气相相, ,气道压增加气道压增加

26、, ,流速也下降流速也下降, ,当气道压力当气道压力超过预调值超过预调值, ,吸气流速降低到一定程度吸气流速降低到一定程度( (即低于即低于5L/min, 5L/min, 或最大流速的或最大流速的25%25%以下以下),),呼吸机将停止送气呼吸机将停止送气, ,转为呼气相转为呼气相. .50lPSV的特点的特点:1 1、病人完全自主呼吸，、病人完全自主呼吸，f f和吸和吸/ /呼比例由呼比例由 病人自己决定。病人自己决定。2 2、TVTV的多少取决于的多少取决于PSVPSV的压力高低，压力的压力高低，压力20cmH2O20cmH2O大部分大部分TVTV由病人自主获得。由病人自主获得。 压力压力

27、30cmH2O TV30cmH2O TV多由呼吸机提供，多由呼吸机提供，相当于同步定压相当于同步定压IPPVIPPV。3 3、压力辅助，病人呼吸功减少，自觉舒服，压力辅助，病人呼吸功减少，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复。有利呼吸肌疲劳的恢复。51PSVPSV的优势与不足的优势与不足优势优势l自主呼吸模式自主呼吸模式l人机协调性好：吸气触发，吸气流速，潮气量和呼人机协调性好：吸气触发，吸气流速，潮气量和呼气触发基本由病人决定气触发基本由病人决定不足之处不足之处l要求病人具有一定的自主呼吸能力要求病人具有一定的自主呼吸能力l潮气量由潮气量由PSPS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定水平、呼吸力学状况

28、和吸气努力决定l监测：潮气量，呼吸频率监测：潮气量，呼吸频率52ACMVACMVSIMVSIMVPSVPSV吸气触发吸气触发 病人病人病人病人病人病人吸气流速吸气流速 设置设置设置设置病人病人潮气量潮气量设置设置设置设置病人及病人及呼吸机呼吸机呼气触发呼气触发 设置设置设置设置病人病人保护保护:时间或时间或压力切换压力切换53lPSV时决定潮气量的三个因素:lPS(平稳呼吸时影响大)l患者的吸气肌用力程度(呼吸窘迫时影响大)l患者肺部情况(阻力和顺应性)54压力升高时间l50%l过慢l过快55呼气触发灵敏度l25%lARDS:应降低lCOPD:应提高56呼气末正压呼气末正压（Post End

29、Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure PEEP PEEP）l l在应用呼吸机时，于呼气末在呼吸道保在应用呼吸机时，于呼气末在呼吸道保持一定的正压（通常只要在吸气时用正持一定的正压（通常只要在吸气时用正压，呼气时压力降至为零）。压，呼气时压力降至为零）。l l主要的作用是避免肺泡早期闭塞，防止主要的作用是避免肺泡早期闭塞，防止肺不张，增加功能残气量。达到提高血肺不张，增加功能残气量。达到提高血氧分压的目的。氧分压的目的。5

30、7使用使用PEEPPEEP的几个问题的几个问题l l1971197119711971年年年年 Gregory Gregory Gregory Gregory 等报道了使用等报道了使用等报道了使用等报道了使用PEEPPEEPPEEPPEEP抢救抢救抢救抢救ARDSARDSARDSARDS 获得明显成功以来获得明显成功以来获得明显成功以来获得明显成功以来, , , , PEEPPEEPPEEPPEEP是目前治疗急性呼吸是目前治疗急性呼吸是目前治疗急性呼吸是目前治疗急性呼吸 窘迫综合症窘迫综合症窘迫综合症窘迫综合症(ARDS), (ARDS), (ARDS), (ARDS), 急性左心功能不全时经常

31、急性左心功能不全时经常急性左心功能不全时经常急性左心功能不全时经常 采用的一种治疗方法采用的一种治疗方法采用的一种治疗方法采用的一种治疗方法. . . .l l应应应应用用用用PEEPPEEPPEEPPEEP可可可可以以以以使使使使气气气气道道道道在在在在吸吸吸吸气气气气, , , ,呼呼呼呼气气气气的的的的整整整整个个个个过过过过程程程程中中中中保保保保持持持持在在在在正正正正压压压压的的的的水水水水平平平平, , , ,进进进进而而而而可可可可吹吹吹吹开开开开萎萎萎萎陷陷陷陷的的的的肺肺肺肺泡泡泡泡, , , ,减减减减少少少少肺肺肺肺内内内内分分分分流流流流, , , ,增增增增加加加加

32、功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量, , , ,从从从从而而而而改改改改善善善善通通通通气气气气功能和换气功能功能和换气功能功能和换气功能功能和换气功能. . . .58PEEPPEEP对生理的影响对生理的影响: :1).1).1).1).对呼吸系统的作用对呼吸系统的作用对呼吸系统的作用对呼吸系统的作用: : : : 优点优点优点优点: : A.A.A.A.防止支气管和肺泡萎陷防止支气管和肺泡萎陷防止支气管和肺泡萎陷防止支气管和肺泡萎陷, , , ,增加功能残气量增加功能残气量增加功能残气量增加功能残气量. . . . B. B. B. B.增加肺泡容量增加肺泡容量增加肺泡容量增加肺泡容

33、量, , , ,即增加肺泡的直径即增加肺泡的直径即增加肺泡的直径即增加肺泡的直径. . . . C. C. C. C.可使肺泡表面活性物质分泌恢复可使肺泡表面活性物质分泌恢复可使肺泡表面活性物质分泌恢复可使肺泡表面活性物质分泌恢复, , , , 提高肺的顺应性提高肺的顺应性提高肺的顺应性提高肺的顺应性 使肺泡保持在扩张状态使肺泡保持在扩张状态使肺泡保持在扩张状态使肺泡保持在扩张状态, , , ,改善通气功能改善通气功能改善通气功能改善通气功能, , , ,提高动脉血提高动脉血提高动脉血提高动脉血 氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度. . . . 但肺顺应性的改善是有一定限度的但肺顺应性的改善是有

34、一定限度的但肺顺应性的改善是有一定限度的但肺顺应性的改善是有一定限度的, , , , 当当当当 正压继续增加后将使肺的顺应性减低正压继续增加后将使肺的顺应性减低正压继续增加后将使肺的顺应性减低正压继续增加后将使肺的顺应性减低, , , ,死腔亦将增大死腔亦将增大死腔亦将增大死腔亦将增大. . . . D. D. D. D.促进肺泡和间质水肿消退促进肺泡和间质水肿消退促进肺泡和间质水肿消退促进肺泡和间质水肿消退. . . . E. E. E. E.降低肺动降低肺动降低肺动降低肺动- - - -静脉分流量静脉分流量静脉分流量静脉分流量, , , ,改善机体的缺氧状态改善机体的缺氧状态改善机体的缺氧

35、状态改善机体的缺氧状态. . . .增进肺增进肺增进肺增进肺 血的氧合作用降低吸入氧浓度血的氧合作用降低吸入氧浓度血的氧合作用降低吸入氧浓度血的氧合作用降低吸入氧浓度, , , ,防止氧中毒防止氧中毒防止氧中毒防止氧中毒. . . .592).2).对心脏的作用对心脏的作用: :l lPEEPPEEPPEEPPEEP使使使使胸胸胸胸腔腔腔腔压压压压力力力力和和和和气气气气道道道道压压压压力力力力增增增增加加加加, , , ,使使使使静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流障障障障碍碍碍碍, , , , 减减减减少少少少了了了了右右右右心心心心回回回回心心心心血血血血量量量量. . . .同同同同时时时

36、时使使使使肺肺肺肺循循循循环环环环阻阻阻阻力力力力增增增增加加加加, , , ,右右右右室室室室舒舒舒舒张张张张末末末末压压压压升升升升高高高高, , , ,在在在在舒舒舒舒张张张张期期期期使使使使室室室室间间间间隔隔隔隔左偏左偏左偏左偏, , , , 以上两个原因都将使心输出量下降以上两个原因都将使心输出量下降以上两个原因都将使心输出量下降以上两个原因都将使心输出量下降. . . . l l临临临临床床床床上上上上一一一一般般般般采采采采用用用用的的的的最最最最佳佳佳佳PEEPPEEPPEEPPEEP值值值值，通通通通常常常常在在在在达达达达到到到到最最最最佳佳佳佳PEEPPEEPPEEPP

37、EEP时时时时, , , ,病病病病人人人人的的的的肺肺肺肺顺顺顺顺应应应应性性性性最最最最大大大大, , , ,对对对对心心心心输输输输出出出出量量量量的的的的影响最小影响最小影响最小影响最小. . . .l l从从从从氧氧氧氧输输输输送送送送的的的的角角角角度度度度看看看看, , , , 单单单单靠靠靠靠动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压不不不不能能能能决决决决定定定定最最最最佳佳佳佳PEEPPEEPPEEPPEEP是是是是否否否否良良良良好好好好, , , ,因因因因为为为为超超超超过过过过最最最最佳佳佳佳点点点点后后后后心心心心输输输输出出出出量量量量可可可可以以以以下下

38、下下降降降降, , , ,但但但但动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压可可可可继继继继续续续续上上上上升升升升. . . .临临临临床床床床上上上上最最最最好好好好对对对对心心心心输输输输出出出出量量量量进进进进行行行行监监监监测测测测, , , ,以以以以求求求求达达达达到到到到最最最最佳佳佳佳PEEPPEEPPEEPPEEP值值值值. . . .60缺点缺点缺点缺点: : : : 主要是使用不当造成主要是使用不当造成主要是使用不当造成主要是使用不当造成. . . .A.A.A.A.压力过高压力过高压力过高压力过高, , , ,肺泡过度扩张肺泡过度扩张肺泡过度扩张肺泡过度扩张,

39、, , ,肺顺应性反而降低肺顺应性反而降低肺顺应性反而降低肺顺应性反而降低. . . .B.B.B.B.当当当当PEEP10cmHPEEP10cmHPEEP10cmHPEEP10cmH2 2 2 2O O O O时时时时, , , ,可可可可影影影影响响响响回回回回心心心心血血血血量量量量, , , ,使使使使心心心心输输输输出出出出量减少量减少量减少量减少, , , , 甚至使血压下降甚至使血压下降甚至使血压下降甚至使血压下降. . . .C.C.C.C.使使使使肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量下下下下降降降降, , , ,影影影影响响响响水水水水, , , ,钠钠钠钠的的的的排排排排出出出

40、出. . . .造造造造成成成成尿尿尿尿少少少少, , , ,影响病人肾功能影响病人肾功能影响病人肾功能影响病人肾功能. . . .D.D.D.D.压压压压力力力力15cmH15cmH15cmH15cmH2 2 2 2O O O O时时时时, , , ,易易易易发发发发生生生生间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿, , , ,气气气气胸胸胸胸, , , ,纵纵纵纵膈气肿膈气肿膈气肿膈气肿. . . .E.E.E.E.由由由由于于于于吸吸吸吸, , , ,呼呼呼呼压压压压差差差差的的的的减减减减小小小小, , , , 导导导导致致致致分分分分钟钟钟钟通通通通气气气气量量量量减减减减少

41、少少少, , , ,甚甚甚甚至至至至可可可可以以以以抵抵抵抵消消消消PEEPPEEPPEEPPEEP提提提提高高高高PaOPaOPaOPaO2 2 2 2的的的的作作作作用用用用, , , ,所所所所以以以以需需需需适适适适当当当当提高吸气时的压力提高吸气时的压力提高吸气时的压力提高吸气时的压力. . . .61呼气末正压呼气末正压（Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure PEEP PEEP）lPEEP其

42、他不利影响：其他不利影响：1 1）可以导致颅压升高。）可以导致颅压升高。2 2）影响门静脉血液回流，导致消化道充血）影响门静脉血液回流，导致消化道充血3 3） PEEPPEEP10cmH10cmH2 2O O对血循环影响不大。对血循环影响不大。 PEEP15-20cmHPEEP15-20cmH2 2O O可能造成不利的影响可能造成不利的影响62呼气末正压呼气末正压（Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure

43、PEEP PEEP）lPEEP适用于：适用于：1 1）低氧血症：尤其是）低氧血症：尤其是ARDSARDS，明显提高明显提高 动脉血氧分压。动脉血氧分压。2 2）肺水肿：有利于肺水肿的消退。）肺水肿：有利于肺水肿的消退。3 3）大手术后预防肺不张。）大手术后预防肺不张。4 4）COPDCOPD患者可支撑小气道，有利于患者可支撑小气道，有利于COCO2 2的的 排出。排出。63l使用使用PEEPPEEP的禁忌症的禁忌症: :1).1).肺气肿肺气肿, ,支气管哮喘者支气管哮喘者. .2).2).低血容量性休克低血容量性休克, ,心源性休克心源性休克. .急性心急性心 肌梗塞肌梗塞. .3).3).

44、各种急各种急, ,慢性肺部广泛纤维化慢性肺部广泛纤维化, ,和浸润和浸润 性病变性病变. .64呼气末正压呼气末正压（Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure Post End Expiratory Pressure PEEP PEEP）l最佳最佳PEEPPEEP的选择：的选择：1 1）对循环的影响最小；对循环的影响最小；2 2）达到最大的肺顺应性；）达到最大的肺顺应性；3 3）最小的肺分流；）最小的肺分流；4 4）最高的氧输送；）最高的氧输送；5 5）最低的吸氧

45、浓度获得最高的氧分压；）最低的吸氧浓度获得最高的氧分压；6 6）达到上述标准的最小）达到上述标准的最小PEEPPEEP值。值。65PEEPPEEP的调整和监测的调整和监测1).1).1).1).先从先从先从先从5cmH5cmH5cmH5cmH2 2 2 2O O O O开始开始开始开始, , , ,然后根据动脉血气分析的结然后根据动脉血气分析的结然后根据动脉血气分析的结然后根据动脉血气分析的结 果果果果:PaO:PaO:PaO:PaO2 2 2 2, PaCO, PaCO, PaCO, PaCO2 2 2 2. . . . 血压血压血压血压, , , ,脉搏脉搏脉搏脉搏, , , ,尿量尿量尿

46、量尿量,CVP,PAWP,CVP,PAWP,CVP,PAWP,CVP,PAWP等等等等 进行调整进行调整进行调整进行调整PEEPPEEPPEEPPEEP的值的值的值的值. . . .2).2).2).2).当病人呼吸平稳当病人呼吸平稳当病人呼吸平稳当病人呼吸平稳,FiO,FiO,FiO,FiO2 2 2 250mmHg.PaO50mmHg.PaO50mmHg.PaO70mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=30mmHg=30mmHg=30mmHg=30mmHg 时时时时, , , ,即认为是满意的即认为是满意的即认为是满意的即

47、认为是满意的PEEP,PEEP,PEEP,PEEP,并并并并 可逐步的撤除可逐步的撤除可逐步的撤除可逐步的撤除PEEP.PEEP.PEEP.PEEP.3).3).3).3).撤除方法撤除方法撤除方法撤除方法: : : :每每每每6 6 6 6小时降低小时降低小时降低小时降低2cmH2cmH2cmH2cmH2 2 2 2O,O,O,O,整个过渡时间整个过渡时间整个过渡时间整个过渡时间 大约要大约要大约要大约要24-3624-3624-3624-36小时小时小时小时, , , ,在撤除时应使在撤除时应使在撤除时应使在撤除时应使FiO250%.FiO250%.FiO250%.FiO23g/dl.3g

48、/dl.3g/dl.3g/dl.可以可以可以可以 达到有效的氧合达到有效的氧合达到有效的氧合达到有效的氧合. . . .2).2).2).2).保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, , , ,积极治疗呼吸道感染积极治疗呼吸道感染积极治疗呼吸道感染积极治疗呼吸道感染. . . .3).3).3).3).严格记录出入量严格记录出入量严格记录出入量严格记录出入量, , , ,保持适当的血容量保持适当的血容量保持适当的血容量保持适当的血容量. . . .4).4).4).4).严密监测血压严密监测血压严密监测血压严密监测血压, , , ,脉搏脉搏脉搏脉搏, , , ,心率心率心率

49、心率, , , ,尿量尿量尿量尿量. . . .5).5).5).5).尿尿尿尿 量量量量 减减减减 少少少少 , , , ,可可可可 以以以以 使使使使 用用用用 Dopamine3-5Dopamine3-5Dopamine3-5Dopamine3-5微微微微 克克克克/kg/min/kg/min/kg/min/kg/min. . . .6).6).6).6).出现血压下降出现血压下降出现血压下降出现血压下降, , , ,可缩短吸气时间可缩短吸气时间可缩短吸气时间可缩短吸气时间, , , , 同时也可用同时也可用同时也可用同时也可用 Dopamine 5-10Dopamine 5-10Dop

50、amine 5-10Dopamine 5-10微克微克微克微克/kg/min./kg/min./kg/min./kg/min.为了防止低血为了防止低血为了防止低血为了防止低血 压压压压,PEEP,PEEP,PEEP,PEEP压力不可突然加大压力不可突然加大压力不可突然加大压力不可突然加大. . . .67吸气末屏气吸气末屏气(pause)l 在吸气结束时在吸气结束时, ,呼吸阀门暂缓开呼吸阀门暂缓开放放, ,此时吸入的气流已停止此时吸入的气流已停止, ,但肺仍但肺仍然维持扩张状态然维持扩张状态, ,这样有利于氧气在这样有利于氧气在肺内分布均匀肺内分布均匀. .可以得到更加充分的可以得到更加充分

51、的氧合氧合. . 吸气末停顿占吸气时间的吸气末停顿占吸气时间的5-5-15%,15%,或呼吸周期的或呼吸周期的30%30%左右左右. .68深吸气深吸气(Sigh)(Sigh)l l又称叹息呼吸又称叹息呼吸, ,是呼吸机具有的一种间歇是呼吸机具有的一种间歇深呼吸的功能深呼吸的功能, , 每隔一定的时间可由呼每隔一定的时间可由呼吸机提供吸机提供1-31-3次的深吸气次的深吸气, ,每小时产生每小时产生1-61-6次的深吸气次的深吸气, ,常用潮气量较原来预定的大常用潮气量较原来预定的大一倍以上一倍以上, ,可以手控可以手控, ,也可以由呼吸机产也可以由呼吸机产生生. .在长期使用呼吸机的病人在长

52、期使用呼吸机的病人, ,通过有规通过有规律的深吸气律的深吸气, ,使肺泡定时膨胀使肺泡定时膨胀, ,改善气体改善气体交换交换, ,防止肺不张防止肺不张. .69关于呼吸机的调节关于呼吸机的调节关于呼吸机的调节关于呼吸机的调节l潮气量及分钟通气量潮气量及分钟通气量: :l 一一般般情情况况下下, ,选选择择要要比比正正常常人人稍稍大大的的潮潮气气量量, ,大大约约在在6-10ml/kg6-10ml/kg，宜宜用用于于机机械械通通气气时时间间较较长长的的病病人人. .但但容容易易出出现现肺肺泡泡不不张张及及肺肺内内动动静静脉脉间间短短路路开开放放, , 所所以以应应有有自自动动定定时时加加大大潮潮

53、气气量量的的装装置置( (叹叹气气方方式式) )以以补补救救. .大大潮潮气气量量16-20ml/kg16-20ml/kg可可能能对对循循环环有抑制作用有抑制作用. .l 70l l为为了了了了解解我我们们所所给给予予的的潮潮气气量量是是否否可可以以达达到到正正常常的的通通气气量量, ,最最终终是是要要根根据据PaCOPaCO2 2 来调节潮气量来调节潮气量. .l通通气气良良好好的的指指标标是是PaCOPaCO2 2 保保持持在在35mmHg35mmHg左右左右. .l l过过低低的的PaCOPaCO2 2可可诱诱发发病病人人由由于于严严重重的的呼呼吸吸性硷中毒性硷中毒, ,而出现的抽搐而出

54、现的抽搐71吸氧浓度吸氧浓度l l通通常常使使用用的的吸吸氧氧浓浓度度, ,其其安安全全范范围围是是在在30-60%30-60%之间之间. . l l吸吸氧氧浓浓度度超超过过60%60%不不应应大大于于6 6个个小小时时. .但但对对于于有有严严重重缺缺氧氧的的病病人人, ,使使用用纯纯氧氧也也难难以以使使动动脉脉血血氧氧分分压压正正常常水水平平, ,此此时时就就应应该该维维持持纯纯氧氧的的吸吸入入, ,并并不不断断测测定定血血氧氧分分压压, ,吸吸纯纯氧的时间不宜超过氧的时间不宜超过2424小时小时. .l l如如果果PaOPaO2 2150mmHg;150mmHg;或或吸吸纯纯氧氧的的时时

55、间间超超过过2424小时小时, ,都应减低吸氧浓度都应减低吸氧浓度. .72吸氧方法吸氧方法l l用用呼呼吸吸机机开开始始时时, , 吸吸氧氧浓浓度度为为50%,2050%,20分分钟钟后后测测定定动动脉脉血血氧氧分分压压, ,根根据据氧氧分分压压的的高高低低, ,再决定适合的吸氧浓度再决定适合的吸氧浓度. .l l使使用用呼呼吸吸机机时时PaO2PaO2在在70-100mmHg70-100mmHg为为理理想想, ,不宜太高不宜太高. . l l如如果果吸吸氧氧浓浓度度为为50%,50%,仍仍不不能能达达到到理理想想的的PaO2,PaO2,则使用则使用PEEPPEEP。73呼吸频率呼吸频率l

56、l原原原原则则则则上上上上在在在在16-2416-2416-2416-24次次次次/min,/min,/min,/min,但但但但常常常常规规规规是是是是在在在在20202020次次次次/min/min/min/min以以以以下下下下. . . .临临临临床床床床上上上上在在在在潮潮潮潮气气气气量量量量相相相相对对对对固固固固定定定定的的的的情情情情况况况况下下下下, , , ,调调调调整整整整呼呼呼呼吸频率的原则吸频率的原则吸频率的原则吸频率的原则: : : :1).1).1).1).根据病人可以接受的频率根据病人可以接受的频率根据病人可以接受的频率根据病人可以接受的频率, , , ,呼吸困

57、难可增加频呼吸困难可增加频呼吸困难可增加频呼吸困难可增加频 率率率率, , , ,气道阻力大时则可减慢呼吸频率气道阻力大时则可减慢呼吸频率气道阻力大时则可减慢呼吸频率气道阻力大时则可减慢呼吸频率. . . .2).2).2).2).根据潮气量调节根据潮气量调节根据潮气量调节根据潮气量调节: : : :潮气量大则频率低潮气量大则频率低潮气量大则频率低潮气量大则频率低, , , ,反之频反之频反之频反之频 率可以加快率可以加快率可以加快率可以加快. . . .3).3).3).3).根据根据根据根据PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2调节调节调节调节: : : :最理想的通气是维持最理想

58、的通气是维持最理想的通气是维持最理想的通气是维持PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2在在在在 35mmHg35mmHg35mmHg35mmHg左右左右左右左右, , , ,血血血血PHPHPHPH值的正常值的正常值的正常值的正常, , , ,或轻度呼硷或轻度呼硷或轻度呼硷或轻度呼硷. . . .74吸吸/ /呼比例呼比例l一般情况下：吸一般情况下：吸: :呼呼=1:1.5-2.0. =1:1.5-2.0. 1).1).吸气时间长可使气体在肺内分布均吸气时间长可使气体在肺内分布均匀匀, ,肺泡气体可充分进行交换肺泡气体可充分进行交换, ,氧合氧合, ,但这样可以增加循环的负担但这样可以增加循

59、环的负担. .2).2).呼呼气气时时间间长长, ,吸吸气气时时间间短短, ,可可不不过过分分的的增增加加循循环环的的负负担担, , 但但气气体体在在肺肺内内由于流速快由于流速快, ,而影响分布而影响分布, ,氧合氧合. .75吸入气体湿化吸入气体湿化l l作用主要如下作用主要如下:1).1).1).1).保持呼吸道黏膜湿润保持呼吸道黏膜湿润保持呼吸道黏膜湿润保持呼吸道黏膜湿润, , , ,维持气道内生理防御机能维持气道内生理防御机能维持气道内生理防御机能维持气道内生理防御机能. . . .2).2).2).2).液化或溶解黏稠的分泌物液化或溶解黏稠的分泌物液化或溶解黏稠的分泌物液化或溶解黏稠

60、的分泌物, , , ,痰栓痰栓痰栓痰栓, , , ,促进引流促进引流促进引流促进引流. . . .3).3).3).3).提高局部药物的有效浓度提高局部药物的有效浓度提高局部药物的有效浓度提高局部药物的有效浓度, , , ,加强全身用药的效果加强全身用药的效果加强全身用药的效果加强全身用药的效果. . . . 如果吸入气体的湿度低于体温饱和湿度如果吸入气体的湿度低于体温饱和湿度的的70%,70%,呼吸道内的分泌物将变得黏稠呼吸道内的分泌物将变得黏稠, ,纤毛纤毛运动受到抑制，运动受到抑制，使黏膜干燥使黏膜干燥, ,充血充血, ,分泌物结分泌物结痂细菌繁殖痂细菌繁殖, ,黏膜出现炎症黏膜出现炎症

61、, ,甚至溃疡甚至溃疡. . 最终最终由于气道阻塞由于气道阻塞, ,表面活性物质破坏表面活性物质破坏, ,出现肺不出现肺不张张. .76湿化量及湿化液的温度湿化量及湿化液的温度l l湿化量湿化量: :一般成年人一般成年人 10-20ml/h,10-20ml/h, 24h 24h在在500ml500ml左右左右. .心脏病患者应酌减心脏病患者应酌减, ,过分化可导过分化可导致水潴留致水潴留, ,心功能不全心功能不全, ,肺不张肺不张, , 甚至发生甚至发生感染感染. .l l湿化液温度湿化液温度: : 低于低于3030度或高于度或高于4040度度, ,气管纤气管纤毛运动将受到抑制毛运动将受到抑制

62、. .所以温度应控制在所以温度应控制在30-30-3535度度( (在入气管处在入气管处).).l l在夏天一般不易将液体温度上升过高在夏天一般不易将液体温度上升过高, ,以免以免造成体温过高造成体温过高77气道压力气道压力l一般在吸气时气道压力应维持在：一般在吸气时气道压力应维持在： 10-15cmH10-15cmH2 2O O左右即可左右即可. . 最大不超过最大不超过 20cmH20cmH2 2O.O. 只只有有当当出出现现肺肺水水肿肿, ,成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症时时, ,可可以以加加大大吸吸气气压压力力. .最高可达最高可达40-60cmH40-60cmH2 2O,O,l

63、过过大大的的气气道道压压力力将将影影响响回回心心血血量量, ,导导致心输出量的下降致心输出量的下降. .78l调整吸气压力的原则是：调整吸气压力的原则是： (1).(1).保证保证 PaO260mmHg.PaO260mmHg. (2). (2).保证保证 PaCO2: 30-40mmHg.PaCO2: 30-40mmHg. (3). (3).保证循环稳定保证循环稳定. .充足尿量。充足尿量。 在在具具备备上上述述三三项项条条件件下下, ,使使用用的的吸吸气压力越低越好气压力越低越好. .79关于呼吸机的撤离问题关于呼吸机的撤离问题脱机的基本条件脱机的基本条件脱机的基本条件脱机的基本条件: :

64、: :1).1).1).1).病病病病情情情情好好好好转转转转且且且且稳稳稳稳定定定定, , , ,意意意意识识识识清清清清楚楚楚楚, , , ,吞吞吞吞咽咽咽咽恢恢恢恢复复复复, , , ,能能能能自自自自己己己己咳咳咳咳痰痰痰痰, , , ,且且且且引起呼吸衰竭的病因已经去除引起呼吸衰竭的病因已经去除引起呼吸衰竭的病因已经去除引起呼吸衰竭的病因已经去除. . . .2).2).2).2).自主呼吸频率自主呼吸频率自主呼吸频率自主呼吸频率 30303030次次次次/min./min./min./min.3).FiO240%,PS10cmH2O,SIMV6/min. PEEP5cmH3).Fi

65、O240%,PS10cmH2O,SIMV6/min. PEEP5cmH3).FiO240%,PS10cmH2O,SIMV6/min. PEEP5cmH3).FiO240%,PS10cmH2O,SIMV6/min. PEEP70mmHg; PaCO270mmHg; PaCO270mmHg; PaCO270mmHg; PaCO218181818小时小时小时小时. . . .4).4).4).4).浅快指数浅快指数浅快指数浅快指数= = = =呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率/ / / /潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（L L L L）100 100 100 100 5).5).5).5).最大的吸

66、气负压最大的吸气负压最大的吸气负压最大的吸气负压-20cmH2O. -20cmH2O. -20cmH2O. 10101010次次次次/min,/min,/min,/min,心率上升心率上升心率上升心率上升10101010次次次次/min, /min, /min, /min, 收缩上升收缩上升收缩上升收缩上升10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg或病人或病人或病人或病人要求再次通气都应给予呼吸机要求再次通气都应给予呼吸机要求再次通气都应给予呼吸机要求再次通气都应给予呼吸机. . . .4)4)4)4)停机后不要立即拔除气管内插管停机后不要立即拔除气管内插管停机后不要立即拔除气管内插管停

67、机后不要立即拔除气管内插管, , , ,应用应用应用应用T T T T管进行呼吸管进行呼吸管进行呼吸管进行呼吸5L/min, 5L/min, 5L/min, 5L/min, 观察血气观察血气观察血气观察血气3-43-43-43-4小时后无明显改变才可以拔管小时后无明显改变才可以拔管小时后无明显改变才可以拔管小时后无明显改变才可以拔管. . . .5)5)5)5)脱机后应加强对于气管的雾化脱机后应加强对于气管的雾化脱机后应加强对于气管的雾化脱机后应加强对于气管的雾化, , , ,吸痰吸痰吸痰吸痰. . . .6)6)6)6)呼吸机超过一周的都应采用缓慢脱机呼吸机超过一周的都应采用缓慢脱机呼吸机超

68、过一周的都应采用缓慢脱机呼吸机超过一周的都应采用缓慢脱机, , , ,超过超过超过超过15151515天者脱机天者脱机天者脱机天者脱机的全过程须的全过程须的全过程须的全过程须3-53-53-53-5天天天天. . . .82气管插管拔除的问题气管插管拔除的问题: :1)1)1)1)脱机脱机脱机脱机6-86-86-86-8小时后病人平稳小时后病人平稳小时后病人平稳小时后病人平稳, , , ,无变化才可拔管无变化才可拔管无变化才可拔管无变化才可拔管. . . .2)2)2)2)为防止误吸为防止误吸为防止误吸为防止误吸, , , ,先将气管及口腔内容物吸净后再拔管先将气管及口腔内容物吸净后再拔管先将

69、气管及口腔内容物吸净后再拔管先将气管及口腔内容物吸净后再拔管. . . .3)3)3)3)为防止拔管后出现喉痉挛为防止拔管后出现喉痉挛为防止拔管后出现喉痉挛为防止拔管后出现喉痉挛, , , ,可进行堵管试验可进行堵管试验可进行堵管试验可进行堵管试验: : : : 气囊放开气囊放开气囊放开气囊放开, , , ,吸气后堵住插管外口吸气后堵住插管外口吸气后堵住插管外口吸气后堵住插管外口, , , ,令病人呼气令病人呼气令病人呼气令病人呼气, , , ,如通如通如通如通气气气气, , , , 说明会咽部及声门无水肿说明会咽部及声门无水肿说明会咽部及声门无水肿说明会咽部及声门无水肿, , , ,否则应提

70、高警惕否则应提高警惕否则应提高警惕否则应提高警惕. . . .4)4)4)4)可疑喉水肿可疑喉水肿可疑喉水肿可疑喉水肿, , , ,拔管前拔管前拔管前拔管前30303030分钟注入地塞米松分钟注入地塞米松分钟注入地塞米松分钟注入地塞米松10-20mg.10-20mg.10-20mg.10-20mg.5)5)5)5)拔管应在白天进行拔管应在白天进行拔管应在白天进行拔管应在白天进行, , , ,避免在夜间或人少的时间进行避免在夜间或人少的时间进行避免在夜间或人少的时间进行避免在夜间或人少的时间进行. . . .6)6)6)6)拔管前应准备好器械拔管前应准备好器械拔管前应准备好器械拔管前应准备好器械

71、, , , ,防止意外情况发生防止意外情况发生防止意外情况发生防止意外情况发生. . . .7)7)7)7)拔管后有声门水肿拔管后有声门水肿拔管后有声门水肿拔管后有声门水肿, , , ,积极作好雾化积极作好雾化积极作好雾化积极作好雾化( ( ( (内有氟美松内有氟美松内有氟美松内有氟美松) ) ) )83关于应用呼吸机的并发症问题关于应用呼吸机的并发症问题l l呼吸机应用也有一定的危险呼吸机应用也有一定的危险呼吸机应用也有一定的危险呼吸机应用也有一定的危险, , , , 尤其是机械性的尤其是机械性的尤其是机械性的尤其是机械性的故障故障故障故障, , , ,如停机如停机如停机如停机, , , ,

72、停电停电停电停电, , , ,如不处理如不处理如不处理如不处理, , , ,引起死亡引起死亡引起死亡引起死亡, , , ,所以所以所以所以, , , ,在临床上要求的不是使用多好的呼吸机在临床上要求的不是使用多好的呼吸机在临床上要求的不是使用多好的呼吸机在临床上要求的不是使用多好的呼吸机, , , ,而是而是而是而是要求会熟练的应用要求会熟练的应用要求会熟练的应用要求会熟练的应用, , , ,熟知出故障的原因及快速熟知出故障的原因及快速熟知出故障的原因及快速熟知出故障的原因及快速处理方法处理方法处理方法处理方法. . . .l l常见的并发症有常见的并发症有常见的并发症有常见的并发症有: :

73、: :1. 1. 1. 1. 套管与呼吸机脱开或管路中某一部分的脱开套管与呼吸机脱开或管路中某一部分的脱开套管与呼吸机脱开或管路中某一部分的脱开套管与呼吸机脱开或管路中某一部分的脱开. . . .2. 2. 2. 2. 气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞( ( ( (分泌物分泌物分泌物分泌物),),),),吸痰吸痰吸痰吸痰, , , ,更换插管更换插管更换插管更换插管. . . .3. 3. 3. 3. 机械性停止工作机械性停止工作机械性停止工作机械性停止工作, , , ,改用呼吸囊改用呼吸囊改用呼吸囊改用呼吸囊, , , ,麻醉机给氧麻醉机给氧麻醉机给氧麻醉机给氧. . . .844.4.过度

74、通气过度通气: :l l由于潮气量过大由于潮气量过大由于潮气量过大由于潮气量过大, , , ,频率过快引起频率过快引起频率过快引起频率过快引起. . . . l l过度通气可导致过度通气可导致过度通气可导致过度通气可导致: : : :1). 1). 1). 1). 诱发心律紊乱诱发心律紊乱诱发心律紊乱诱发心律紊乱, , , ,心律失常心律失常心律失常心律失常. . . .2). 2). 2). 2). 加速肺表面活性物质破坏加速肺表面活性物质破坏加速肺表面活性物质破坏加速肺表面活性物质破坏, , , ,导致肺不张导致肺不张导致肺不张导致肺不张. . . .3). 3). 3). 3). 使脑血

75、管收缩导致脑血流量下降使脑血管收缩导致脑血流量下降使脑血管收缩导致脑血流量下降使脑血管收缩导致脑血流量下降. . . .4). 4). 4). 4). 碱中毒可使氧离曲线左移使氧不易放出碱中毒可使氧离曲线左移使氧不易放出碱中毒可使氧离曲线左移使氧不易放出碱中毒可使氧离曲线左移使氧不易放出, , , ,增增增增 加组织缺氧加组织缺氧加组织缺氧加组织缺氧. . . .5). 5). 5). 5). 过度通气过度通气过度通气过度通气, , , ,碱中毒可使周围血管张力下降碱中毒可使周围血管张力下降碱中毒可使周围血管张力下降碱中毒可使周围血管张力下降, , , ,造造造造 成低血压成低血压成低血压成低

76、血压. . . .6). 6). 6). 6). 严重的严重的严重的严重的PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2过低过低过低过低( ( ( (小于小于小于小于25mmHg)25mmHg)25mmHg)25mmHg)可诱发抽搐可诱发抽搐可诱发抽搐可诱发抽搐. . . .85l l5. 5. 5. 5. 过低通气过低通气过低通气过低通气: : : : 由于管道漏气由于管道漏气由于管道漏气由于管道漏气, , , ,阻塞阻塞阻塞阻塞, , , ,肺内阻力增加肺内阻力增加肺内阻力增加肺内阻力增加, , , ,肺泡充气肺泡充气肺泡充气肺泡充气困难困难困难困难, , , ,气管插管或气管切开套管气囊漏气气

77、管插管或气管切开套管气囊漏气气管插管或气管切开套管气囊漏气气管插管或气管切开套管气囊漏气, , , ,吸痰吸痰吸痰吸痰时间过长等原因造成时间过长等原因造成时间过长等原因造成时间过长等原因造成PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2过高过高过高过高, , , ,引起引起引起引起CO2CO2CO2CO2贮留贮留贮留贮留, , , ,轻则可造成高血压轻则可造成高血压轻则可造成高血压轻则可造成高血压, , , ,嗜睡或躁动嗜睡或躁动嗜睡或躁动嗜睡或躁动, , , ,脉快脉快脉快脉快, , , ,严重的严重的严重的严重的则造成昏迷则造成昏迷则造成昏迷则造成昏迷. . . .l l6. 6. 6. 6.

78、低血压低血压低血压低血压: : : :引起原因引起原因引起原因引起原因: : : :1). 1). 1). 1). 胸腔内压力过高胸腔内压力过高胸腔内压力过高胸腔内压力过高, , , ,回心血量下降回心血量下降回心血量下降回心血量下降, , , ,导致心输出导致心输出导致心输出导致心输出 量下降量下降量下降量下降. . . .2). PaCO22). PaCO22). PaCO22). PaCO2突然降低突然降低突然降低突然降低, , , ,也可引起血压下降也可引起血压下降也可引起血压下降也可引起血压下降. . . . 处理处理处理处理: : : :防止气道压力过高防止气道压力过高防止气道压力

79、过高防止气道压力过高, , , ,如果必须如此如果必须如此如果必须如此如果必须如此, , , ,则则则则可采用扩充血容量可采用扩充血容量可采用扩充血容量可采用扩充血容量, , , ,血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物, , , ,如如如如DopaminDopaminDopaminDopamin86l l7. 7. 7. 7. 肺损害肺损害肺损害肺损害: : : : 正常胸腔在关闭状态下正常胸腔在关闭状态下正常胸腔在关闭状态下正常胸腔在关闭状态下, , , ,肺可耐受肺可耐受肺可耐受肺可耐受80-140cmH2O80-140cmH2O80-140cmH2O80-140cmH2O 的

80、压力的压力的压力的压力, , , ,呼吸机引起的肺损害有以下几种呼吸机引起的肺损害有以下几种呼吸机引起的肺损害有以下几种呼吸机引起的肺损害有以下几种: : : :1). 1). 1). 1). 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛: : : :常见于肺炎常见于肺炎常见于肺炎常见于肺炎, , , ,肺水肿的病人肺水肿的病人肺水肿的病人肺水肿的病人, , , ,主主主主 要是由于肺瘀血要是由于肺瘀血要是由于肺瘀血要是由于肺瘀血, , , ,肺水肿引起肺水肿引起肺水肿引起肺水肿引起. . . .2). 2). 2). 2). 肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染: : : :主要是由于呼吸机污染主要

81、是由于呼吸机污染主要是由于呼吸机污染主要是由于呼吸机污染, , , ,咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射 减弱减弱减弱减弱, , , ,昏迷昏迷昏迷昏迷, , , ,气管切开等引起气管切开等引起气管切开等引起气管切开等引起. . . .3). 3). 3). 3). 肺泡破裂肺泡破裂肺泡破裂肺泡破裂: : : :由于吸气压力过高造成气胸由于吸气压力过高造成气胸由于吸气压力过高造成气胸由于吸气压力过高造成气胸, , , ,皮下皮下皮下皮下 气肿气肿气肿气肿. . . .一般气道压力一般气道压力一般气道压力一般气道压力30cmH2O.30cmH2O.30cmH2O.50%50%或或PaO2150mm

82、HgPaO2150mmHg都可有发生氧中毒的可能都可有发生氧中毒的可能, , 其最后结果结果其最后结果结果是是ARDS.ARDS.肺纤维化肺纤维化. .5).5).气管创伤气管创伤. .888.8.对其它脏器的影响对其它脏器的影响: :l l胸腔压力升高通过心房内压力感受器产胸腔压力升高通过心房内压力感受器产生少尿效应生少尿效应, ,且使心输出量下降也会导致且使心输出量下降也会导致少尿少尿, ,从而导致水潴留从而导致水潴留. .l l胸腔内压力上升胸腔内压力上升, , 阻碍了脑静脉回流使阻碍了脑静脉回流使颅压升高颅压升高, ,球结膜水肿球结膜水肿, ,l l可出现肠麻痹可出现肠麻痹, ,便秘便

83、秘, ,影响进食影响进食, ,还可造成还可造成胃扩张胃扩张, ,应激性溃疡应激性溃疡, ,胃肠道出血胃肠道出血. .89使用呼吸机观察及使用注意事项使用呼吸机观察及使用注意事项: :l l1.1.监测项目监测项目: : : :呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率, , , ,潮气量潮气量潮气量潮气量, , , ,吸吸吸吸/ / / /呼比值呼比值呼比值呼比值, , , ,气道压气道压气道压气道压力力力力, , , ,吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度, , , ,呼出气量呼出气量呼出气量呼出气量, , , , 血气分析血气分析血气分析血气分析, , , ,血压血压血压血压, , , ,脉搏脉搏脉搏脉

84、搏, , , ,体温体温体温体温, , , ,湿化液的温度湿化液的温度湿化液的温度湿化液的温度,24,24,24,24小时湿化量小时湿化量小时湿化量小时湿化量, , , ,全身水的出入量全身水的出入量全身水的出入量全身水的出入量, , , ,尿量尿量尿量尿量, , , ,血血血血K,Na,CL,K,Na,CL,K,Na,CL,K,Na,CL,血球压积血球压积血球压积血球压积, , , ,HgbHgbHgbHgb, , , ,白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白. . . .l l2.2.观察病人的呼吸情况观察病人的呼吸情况: :是否有自主呼吸是否有自主呼吸是否有自主呼吸是否有自主呼吸, , , ,频率频率

85、频率频率, , , ,幅度幅度幅度幅度, , , ,胸廓活动胸廓活动胸廓活动胸廓活动, , , ,呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音, , , , 是否同步是否同步是否同步是否同步, , , ,气道内分泌物气道内分泌物气道内分泌物气道内分泌物, , , ,量量量量, , , ,颜色颜色颜色颜色, , , ,气囊充气情况及压迫时间气囊充气情况及压迫时间气囊充气情况及压迫时间气囊充气情况及压迫时间, , , ,病人的精神状态病人的精神状态病人的精神状态病人的精神状态. . . .l l3.3.注意呼吸机部件及工作情况注意呼吸机部件及工作情况: :检查所有管检查所有管检查所有管检查所有管道的连接是否可靠道的连

86、接是否可靠道的连接是否可靠道的连接是否可靠, , , ,有无漏气有无漏气有无漏气有无漏气, , , ,湿化器的水应定时补充湿化器的水应定时补充湿化器的水应定时补充湿化器的水应定时补充每日更换一次每日更换一次每日更换一次每日更换一次, , , ,长期应用呼吸机时管道应每周更换一次长期应用呼吸机时管道应每周更换一次长期应用呼吸机时管道应每周更换一次长期应用呼吸机时管道应每周更换一次, , , ,管道中的水要及时清除管道中的水要及时清除管道中的水要及时清除管道中的水要及时清除, , , ,防止流入气道中防止流入气道中防止流入气道中防止流入气道中. . . .904.4.注意呼吸道的湿化和分泌物的吸引

87、注意呼吸道的湿化和分泌物的吸引: :l l做好口腔护理及气管切开伤口的换药做好口腔护理及气管切开伤口的换药做好口腔护理及气管切开伤口的换药做好口腔护理及气管切开伤口的换药, , , ,护理护理护理护理, , , ,器器器器械消毒械消毒械消毒械消毒, , , ,注意湿化液的温度注意湿化液的温度注意湿化液的温度注意湿化液的温度, , , ,湿化量湿化量湿化量湿化量. . . .l l吸痰注意事项吸痰注意事项: :吸痰可出现严重并发症吸痰可出现严重并发症: :l l低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症. . . .l l心律失常心律失常心律失常心律失常( ( ( (因缺氧因缺氧因缺氧因缺氧, , , ,

88、迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋).).).).l l低血压低血压低血压低血压( ( ( (长时间咳嗽长时间咳嗽长时间咳嗽长时间咳嗽, , , ,刺激使迷走神经过度兴奋刺激使迷走神经过度兴奋刺激使迷走神经过度兴奋刺激使迷走神经过度兴奋 而致心动过缓而致心动过缓而致心动过缓而致心动过缓).).).).l l肺萎陷肺萎陷肺萎陷肺萎陷l l高血压高血压高血压高血压, , , ,心衰心衰心衰心衰. . . .l l心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止. . . .直径相仿的吸痰管在负压下吸引直径相仿的吸痰管在负压下吸引直径相仿的吸痰管在负压下吸引直径相仿的吸痰管在负压下吸引 91吸痰时必须

89、强调安全和操作方法吸痰时必须强调安全和操作方法. .l l第一步第一步第一步第一步: : : :吸痰前充分给予吸痰前充分给予吸痰前充分给予吸痰前充分给予100%100%100%100%的氧气吸入的氧气吸入的氧气吸入的氧气吸入. . . .l l第二步第二步第二步第二步: : : :插入相当于插管一半直径的吸痰管插入相当于插管一半直径的吸痰管插入相当于插管一半直径的吸痰管插入相当于插管一半直径的吸痰管, , , ,在无负压在无负压在无负压在无负压 的情况下的情况下的情况下的情况下, , , , 到达要吸引的部位到达要吸引的部位到达要吸引的部位到达要吸引的部位, , , ,然后开始使用然后开始使用

90、然后开始使用然后开始使用 负压负压负压负压(-80(-80(-80(-80至至至至-120mmHg)-120mmHg)-120mmHg)-120mmHg)吸引吸引吸引吸引. . . .l l第三步第三步第三步第三步: : : :一次吸痰在一次吸痰在一次吸痰在一次吸痰在10-1510-1510-1510-15秒秒秒秒, , , ,整个过程不超过整个过程不超过整个过程不超过整个过程不超过20202020秒秒秒秒, , , , 吸痰的过程中要观察心率吸痰的过程中要观察心率吸痰的过程中要观察心率吸痰的过程中要观察心率, , , ,心律的变化心律的变化心律的变化心律的变化. . . .在两次在两次在两次

91、在两次 吸痰间隔应给予吸氧吸痰间隔应给予吸氧吸痰间隔应给予吸氧吸痰间隔应给予吸氧. . . .l l第四步第四步第四步第四步: : : :再次吸氧再次吸氧再次吸氧再次吸氧, , , ,扩张肺部扩张肺部扩张肺部扩张肺部, , , ,直至病人无缺氧的情况直至病人无缺氧的情况直至病人无缺氧的情况直至病人无缺氧的情况, , , , 再将吸氧浓度调整到原来吸痰前的状态再将吸氧浓度调整到原来吸痰前的状态再将吸氧浓度调整到原来吸痰前的状态再将吸氧浓度调整到原来吸痰前的状态. . . .l l 注意注意注意注意: : : :在吸痰导管前侧各有一孔在吸痰导管前侧各有一孔在吸痰导管前侧各有一孔在吸痰导管前侧各有一

92、孔, , , ,吸引时应尽量深吸引时应尽量深吸引时应尽量深吸引时应尽量深入入入入, , , ,然后边抽边旋转边吸然后边抽边旋转边吸然后边抽边旋转边吸然后边抽边旋转边吸, , , ,切勿上下抽动损伤粘膜切勿上下抽动损伤粘膜切勿上下抽动损伤粘膜切勿上下抽动损伤粘膜, , , ,防止防止防止防止负压过大负压过大负压过大负压过大. . . .另外在夜间应减少湿化另外在夜间应减少湿化另外在夜间应减少湿化另外在夜间应减少湿化, , , ,减少吸痰减少吸痰减少吸痰减少吸痰. . . .925.5.5.5.鼓励病人在床上活动鼓励病人在床上活动鼓励病人在床上活动鼓励病人在床上活动, , , ,可提高机体抵抗力可

93、提高机体抵抗力可提高机体抵抗力可提高机体抵抗力, , , ,加加加加 强呼吸功能强呼吸功能强呼吸功能强呼吸功能. . . .6.6.6.6.呼吸机进行常规清洁呼吸机进行常规清洁呼吸机进行常规清洁呼吸机进行常规清洁, , , ,消毒消毒消毒消毒 , , , ,保养保养保养保养: : : : 呼吸机应有专人负责呼吸机应有专人负责呼吸机应有专人负责呼吸机应有专人负责, , , ,保管保管保管保管, , , , 在应用期间人工鼻及弯头每天更换一次在应用期间人工鼻及弯头每天更换一次在应用期间人工鼻及弯头每天更换一次在应用期间人工鼻及弯头每天更换一次, , , , 湿化器应每天更换消毒湿化器应每天更换消毒

94、湿化器应每天更换消毒湿化器应每天更换消毒, , , , 使用使用使用使用1-21-21-21-2周的呼吸机周的呼吸机周的呼吸机周的呼吸机( ( ( (在同一病人在同一病人在同一病人在同一病人 ) ) ) )所有管道所有管道所有管道所有管道 应全部更换消毒应全部更换消毒应全部更换消毒应全部更换消毒, , , , 平时呼吸机应随时检查平时呼吸机应随时检查平时呼吸机应随时检查平时呼吸机应随时检查, , , ,保证处于可工作状保证处于可工作状保证处于可工作状保证处于可工作状 态态态态, , , ,防止意外事故发生防止意外事故发生防止意外事故发生防止意外事故发生. . . .93l l7.7.其它其它:

95、 :1).1).1).1).严格吸痰无菌操作严格吸痰无菌操作严格吸痰无菌操作严格吸痰无菌操作, , , ,原则上每原则上每原则上每原则上每2 2 2 2小时一次小时一次小时一次小时一次, , , ,防止防止防止防止反复多次吸引反复多次吸引反复多次吸引反复多次吸引. . . .2).2).2).2).气管内冲洗液一般用生理盐水气管内冲洗液一般用生理盐水气管内冲洗液一般用生理盐水气管内冲洗液一般用生理盐水, , , , 每次注入每次注入每次注入每次注入5-5-5-5-10ml.10ml.10ml.10ml.3).3).3).3).在应用呼吸机时一定要有简易呼吸器配备在在应用呼吸机时一定要有简易呼吸

96、器配备在在应用呼吸机时一定要有简易呼吸器配备在在应用呼吸机时一定要有简易呼吸器配备在病人旁病人旁病人旁病人旁, , , , 防止呼吸机发生意外时抢救不利防止呼吸机发生意外时抢救不利防止呼吸机发生意外时抢救不利防止呼吸机发生意外时抢救不利. . . .4).4).4).4).当应用呼吸机过程中发生故障当应用呼吸机过程中发生故障当应用呼吸机过程中发生故障当应用呼吸机过程中发生故障, , , ,或病人明显不或病人明显不或病人明显不或病人明显不耐受呼吸机时耐受呼吸机时耐受呼吸机时耐受呼吸机时, , , ,应立即停用呼吸机应立即停用呼吸机应立即停用呼吸机应立即停用呼吸机, , , ,以简易呼吸以简易呼吸以简易呼吸以简易呼吸器代替器代替器代替器代替, , , ,待找到原因并处理后再用呼吸机待找到原因并处理后再用呼吸机待找到原因并处理后再用呼吸机待找到原因并处理后再用呼吸机. . . .5).5).5).5).病情一旦平稳病情一旦平稳病情一旦平稳病情一旦平稳, , , ,应争取及早停用呼吸机应争取及早停用呼吸机应争取及早停用呼吸机应争取及早停用呼吸机, , , , 以免以免以免以免发生对呼吸器的发生对呼吸器的发生对呼吸器的发生对呼吸器的“ “依赖依赖依赖依赖” ”现象现象现象现象. . . .9495