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1、脑血管病的预防脑血管病的预防 与保健与保健 扬州市第一人民医院神经内科扬州市第一人民医院神经内科高发病率、死亡率、致残率和复发率脑血管病脑血管病l脑血管病患者脑血管病患者6 00700万例，年新发病例万例，年新发病例195万万l70%l严重致残率严重致残率40脑血管病致残率的比较l国家国家 死亡率（）死亡率（） 致残率（）致残率（） l美国美国 l德国德国 l法国法国 l日本日本 l中国中国 脑卒中的l国外资料显示：国外资料显示： 年复发率：年复发率：414 35年复发率：年复发率：25% 30% 脑血管病引起的 直接和简接经济损失l全球：全球：1999年年510亿美元。亿美元。l中国：中国：
2、高达数百亿元。高达数百亿元。世界卫生组织（WHO)民间采用的方法：l过分相信广告，如过分相信广告，如 Danqi胶囊胶囊l保健品，鱼油保健品，鱼油l高血压患者不定期看医生、不经常量血高血压患者不定期看医生、不经常量血压、不遵医嘱服药的约压、不遵医嘱服药的约60%;l1/10的人对心脑血管病的危险因素全然的人对心脑血管病的危险因素全然不知，也不知道如何去预防不知，也不知道如何去预防l高盐高盐;l吸烟吸烟：总吸烟率：总吸烟率40%，男性吸烟率，男性吸烟率70%；l饮酒饮酒：总饮酒率：总饮酒率40%，男性饮酒率北方，男性饮酒率北方62%,江苏江苏52%；l缺乏锻炼缺乏锻炼70.3%；l全国全国肥胖肥
3、胖32.8%,江苏省腹部肥胖男性江苏省腹部肥胖男性1/3,女女1/2； 的现状和趋势欧美发达国家:6565岁岁= =老年老年中国中国:60:60岁岁= =老年老年 不分性别、职业、宗教等不分性别、职业、宗教等 中国人平均寿命l解放前的解放前的 35 35岁岁, ,现在现在7272岁岁l扬州扬州 2008 60岁岁 16% 2010 60岁岁 18% l2040040年老年人总数亿年老年人总数亿 ( (占我国总人数的占我国总人数的24.48% )24.48% ) 进入老龄化高峰期进入老龄化高峰期 脑卒中(脑血管病)l出血性出血性l脑出血脑出血l蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血l缺血性缺血性l短暂性脑
4、缺血发短暂性脑缺血发作（作（TIATIA）l脑梗塞脑梗塞( (脑梗死脑梗死) ) l即即病病因因预预防防 ( (初初级级预预防防) ) , ,是是指指对对尙尙未未发发生生脑脑卒卒中中症症状状的的人人群群进进行行治治疗疗，预预防防脑脑卒卒中中发发生生而而采采取取的的一系列措施。一系列措施。( (减少或控制脑血管病的发生减少或控制脑血管病的发生) )l对对象象: :特特定定的的易易感感人人群群( (具具有有脑脑血血管管病的危险因素病的危险因素) )l开开始始时时间间: :无无病病期期( (无无脑脑血血管管病病症症状状) )一级预防的措施:社区健康教育健康教育,控制治疗危险因素脑血管病的二级预防对象
5、对象:脑血管患者脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者包括短暂性脑缺血发作者目标目标:降低死亡率、致残率和复发率降低死亡率、致残率和复发率开始时间：开始时间：疾病早期疾病早期措施：措施：早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降降低复发率低复发率）。）。脑血管病的危险因素l能够导致脑血管病发生的相关能够导致脑血管病发生的相关因素因素危险因素(1):不能改变的l年龄年龄l性别性别l种族种族l家族史家族史1.1.高血高血压2.2.糖尿病糖尿病3.3.心心脏病病4.4.
6、高高血脂血脂5.5.无症状性无症状性颈动脉狭窄脉狭窄6.6.高粘血症及高高粘血症及高纤维蛋白原血症蛋白原血症7.7.肥胖肥胖8.8.缺乏体育缺乏体育锻炼 9.9.其他如吸毒、口服避孕其他如吸毒、口服避孕药、 激素替代治激素替代治疗10.10.不良生活习惯不良生活习惯 针对危险的预防l一期预防：寻找和去除危险因素一期预防：寻找和去除危险因素血压血压房颤房颤吸烟吸烟饮酒饮酒胆固醇胆固醇l二期预防：控制危险因素，抗拴二期预防：控制危险因素，抗拴抗血小板抗血小板抗凝抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍心源性脑栓塞心源性脑栓塞(Cardioembolism)(Cardioembolism) ： 血压测
7、量方法血压测量方法（诊断时）（诊断时）时间：时间： 50岁至少每2年测一次； 高血压者每天12次。 诊断时必须未服用降压药体位： 坐位，卧位，必要时测量直立位 血压与卧位比较血压计：核准（一年一次）过的水银柱或 电子血压计。血压测量方法血压测量方法l动脉：测量肱动脉血压l袖带位置：l1、充分暴露肘部，不能隔着较厚的衣服测量。l2、袖带帮在肘横纹上23厘米；l3、袖带松紧度：以能插入一根手指为度；l4、听诊器的听诊位置：肱二头肌腱内侧，肱动 脉搏动处，不能将听诊器塞入袖带内；血压测量方法血压测量方法l5 5、将水银柱打到高于收缩压2030mmHg处；l6、缓慢放气，23mmHg/每秒；l7、第一
8、音为收缩压，消失时为舒张压（变调更准 确，但由于判断因人而异，因此WHO改为消失）， 如果不消失，以变调为准；l8、重复测量时必须将袖带内气体完全放出，从0开 始，取两次平均值。l 9、最后在确诊时取非同日2次以上平均值。正常血压(1999年WHO标准)l理想血压理想血压:120/80mmHg;:120/80mmHg;l正常血压正常血压:130/85mmHg;:130/1亿亿l血压每增加血压每增加 10 10毫米汞柱毫米汞柱 , ,出血出血性脑卒中的危险性即增加性脑卒中的危险性即增加 54%, 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加缺血性脑卒中的危险性即增加 47 %.47 %.l有效的降压治疗可
9、降低和各种类有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的型脑卒中发病率的 38%, 38%, 降低脑降低脑卒中病死率的卒中病死率的 5 8 % 5 8 %。l大于大于140/90mmHg:140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括 : l控制体重；控制体重；l减少食盐摄入量（减少食盐摄入量（6g/6g/日）；中国人平均每日摄入食日）；中国人平均每日摄入食盐盐15g15g左右左右l慢跑或步行，每次慢跑或步行，每次30306060分钟，每周分钟，每周3 35 5次；次；l限制烟酒限制烟酒( (每日饮酒相当于乙醇每日饮酒相当于乙醇50g)180
10、/100mmHg180/100mmHg，应接受药物治疗，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。目前降低了药物治疗的标准。 降压标准 一般人一般人130/80mmHg;130/656570mmHg.70mmHg.l合并糖尿病合并糖尿病:130/80mmHg.:60岁人群中糖尿病和糖耐量异常发生率：岁人群中糖尿病和糖耐量异常发生率：11%。l糖尿病糖尿病20003000万人，万人， II型糖型糖尿病约占尿病约占90%95%。 糖尿病者比正常人糖尿病者比正常人脑梗塞的梗塞的发生生率高率高3 3倍倍定定期期检检测测血血糖糖，应应控控制制血血糖糖餐餐后后2 2小小时时在在8 810mmol/L10m
11、mol/L，空腹在，空腹在6.99 mmol/L6.99 mmol/L以下；以下；l饮食控制（我院内分泌讲座）；饮食控制（我院内分泌讲座）；l有氧运动锻炼；有氧运动锻炼；l应控制收缩压应控制收缩压130/130/舒张压舒张压80mmHg30l江苏腹部肥胖者：男性江苏腹部肥胖者：男性13，女性，女性12对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等症、睡眠障碍、癌症发生率增加等降低体重的方法 一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的 作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。总热量（基数热量）：2039岁年龄需要量
12、4049岁减少5% 5059岁减少10%6069岁减少20% 7079岁减少 30%晚餐量要控制。晚餐量要控制。l危害：危害：血管病变，包括大血管和微血管病变血管病变，包括大血管和微血管病变l增加脑梗死的发生率；增加脑梗死的发生率；l不增加脑出血的发生率；不增加脑出血的发生率；l增加冠心病的发生率。增加冠心病的发生率。血脂异常 （高脂血症）（高脂血症）高脂血症高脂血症l采用低热量、低脂肪平衡饮食；采用低热量、低脂肪平衡饮食； l控制每日摄食总量；控制每日摄食总量；l每日饮用原汁红葡萄酒每日饮用原汁红葡萄酒 （50g);l限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个个 l
13、增加食物纤维摄入量增加食物纤维摄入量. . 长期坚持饮食调整，如果无效，服长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。药治疗。l甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白低密度脂蛋白l各种药物作用途径不同，有些主要降低各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。贝特类和他汀类药物。缺乏运动与脑卒中 运动方式和方式：l因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为
14、老游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。年人中有膝关节疾病者比例较高。l有氧运动（等张运动），即轻、中强度有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度的运动，以不气喘为度 运动中最快脉搏运动中最快脉搏170 年龄，年龄，60岁者岁者心率心率90120次分钟为妥。次分钟为妥。 剧烈、高强度（乏氧）运动剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性增加心源性猝死的危险性。猝死的危险性。老年高血压患者的老年高血压患者的l有氧运动有氧运动(等张运动等张运动) “三五七三五七”方式方式 “三三” :” :每次步行每次步行30min,30min,每日每日1 12 2次；次；“五五”
15、 :” :每周每周 (3(3) )5 5次运动；次运动；“七七” :” :中等强度运动中等强度运动, ,即运动强度为心率即运动强度为心率加年龄等于加年龄等于170170；运动方式：慢跑，步行，因人因地而异。运动方式：慢跑，步行，因人因地而异。保证足够睡眠。保证足够睡眠。 对无脑血管病的朋友建议：l保持良好的情绪保持良好的情绪 l养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 l定期做身体检查、监测血压、血脂、血定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度糖浓度 脑血管病朋友l尽早到医院诊断和治疗，尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大时间就是大脑脑”脑梗死后脑梗死后36小时：不可逆损害小时：不可逆损害中国中国3
16、小时就诊率小于小时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风院前健康教育：早期识别中风脑卒中的早期诊断和处理流程脑卒中的早期诊断和处理流程卒中常见的卒中常见的5 5个主要警告信号个主要警告信号l身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。痪。l单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。l言语表达困难或理解困难。言语表达困难或理解困难。l头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。l头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改
17、变。头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。Los Angeles院前卒中筛选表院前卒中筛选表脑梗塞的早期治疗-动脉溶栓l神经康复是最有效的办法，也最容易被神经康复是最有效的办法，也最容易被忽视。忽视。 康复与脑卒中的预后康复与脑卒中的预后 脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的成本最低，疗效最好。成本最低，疗效最好。但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，是在神经康复医生的指导下，由心理治疗是在神经康复医生的指导下，由心理治疗师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复护士共同完
18、成的一系列治疗过程。师、康复护士共同完成的一系列治疗过程。康复最佳时机治疗l只要病情允许，立即开始。越早越好。只要病情允许，立即开始。越早越好。 l3个月内是最佳时机，个月内是最佳时机，6个月后较差。个月后较差。误区之一过早开始肌力训练误区之一过早开始肌力训练误区之二误区之二期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药误区之三误区之三康复是后期的工作康复是后期的工作误区之四误区之四康复是医生的事康复是医生的事误区之五误区之五急性卧床期宜静养不能动急性卧床期宜静养不能动误区之六误区之六喜欢在患侧上肢静脉输液喜欢在患侧上肢静脉输液误区之七误区之七不注重基本动作的训练，强行走路或爬楼梯不
19、注重基本动作的训练，强行走路或爬楼梯 误区之八误区之八过度的被动治疗过度的被动治疗脑卒中预防：l抗血小板聚集药物，如抗血小板聚集药物，如阿司匹林，波立维等阿司匹林，波立维等l中药制剂中药制剂l降脂药物降脂药物l控制血压控制血压l控制血糖控制血糖l治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）脑卒中是可以预防的途径：在医生指导下治疗和控制各种危险因素扬州脑血管病防止展望l扬州市脑血管病中心扬州市脑血管病中心l扬州市脑血管病三级康复网扬州市脑血管病三级康复网l扬州市脑血管病网扬州市脑血管病网l扬州市脑血管病健康教育志愿组织扬州市脑血管病健康教育志愿组织祝中老年朋友：身体好！心情好！
