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1、牙体牙髓病牙体牙髓病n n 硬组织:牙釉质 n n 牙本质 n n 牙骨质n n 牙体组织n n 软组织:牙髓组织第一节第一节 龋病龋病龋病的历史: 龋病是人类最古老的疾病之一，有文字以来即有有关龋病的记载。甲骨文中即有将龋病以象形文字的“虫字和“齿字合并组合成“龋字的记录。所以民间不断将龋病称为“虫牙。龋病的流行病学特点龋病的流行病学特点n n常见病、多发病之一n n发病率位居前列n n病程进展缓慢n n不危及生命n n不易引起注重龋病的危害龋病的危害直接危害： 牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等 破坏咀嚼器官的完好性间接危害： 影响消化功能 影响牙颌系统的生长发育 远隔脏器疾病：如感染性心内膜炎
2、龋病病因的现代学说龋病病因的现代学说n n四联要素实际四联要素实际n n n n 细菌：主要致龋菌是变形链球菌细菌：主要致龋菌是变形链球菌n n 食物：以蔗糖为主的糖类食物食物：以蔗糖为主的糖类食物n n 宿主：主要指唾液和牙齿宿主：主要指唾液和牙齿n n 时间：龋病发病的每个过程都需求时间时间：龋病发病的每个过程都需求时间florasugarhosttime龋病发生中细菌作用的证据Evidences implicating microorganisms in the etiology of caries1.Germfree animal do not develop caries1.Germ
3、free animal do not develop caries 无菌动物不发生龋齿无菌动物不发生龋齿2.Antibiotics fed to animals are effective in 2.Antibiotics fed to animals are effective in reducing the incidence and severity of cariesreducing the incidence and severity of caries 抗生素能有效的减少龋病的发生及严重程度抗生素能有效的减少龋病的发生及严重程度3.Unerupted teeth do not de
4、velop caries,yet these 3.Unerupted teeth do not develop caries,yet these same teeth when exposed to the oral same teeth when exposed to the oral environment and microflora can become carious.environment and microflora can become carious. 未萌出牙不患龋齿未萌出牙不患龋齿4.4.Oral bacteria can demineralize enamel and
5、Oral bacteria can demineralize enamel and dentin in vitro and produce caries-like dentin in vitro and produce caries-like lesionslesions5.5. 从口腔分别出的细菌可引起牙釉质、从口腔分别出的细菌可引起牙釉质、6.6. 牙本质脱矿，产生龋样损害牙本质脱矿，产生龋样损害7.7.5. Microorganisms have been 5. Microorganisms have been histologicallyhistologically8.8. demon
6、strated invading carious enamel demonstrated invading carious enamel and dentin.They can be isolated and and dentin.They can be isolated and cultivated cultivated 9.9. from carious lesions from carious lesions10.10. 组织病理学察看在龋损牙釉质、牙本质组织病理学察看在龋损牙釉质、牙本质11.11. 内有微生物存在，可以从龋坏中分别和内有微生物存在，可以从龋坏中分别和12.12. 培育
7、培育龋病的定义龋病的定义n n牙体硬组织在以细菌为主的多要素作用下发生的牙体硬组织在以细菌为主的多要素作用下发生的慢性进展性破坏的感染性疾病。慢性进展性破坏的感染性疾病。n n dental caries dental caries，tooth decaytooth decayn n临床特征：临床特征： n n 1. 1. 牙齿硬组织出现色牙齿硬组织出现色 形形 质的改动质的改动n n 2. 2. 病程开展缓慢病程开展缓慢, ,破坏不能自行修复破坏不能自行修复n n 3. 3. 只发生在暴露于口腔的牙齿组织上只发生在暴露于口腔的牙齿组织上n n 4. 4. 发病率高发病率高(40-80%),
8、(40-80%), 流行区广流行区广龋病分类及临床表现龋病分类及临床表现n n按发病情况和进展速度分类 n n1 急性龋 n n 又称湿性龋，多见于儿童或青年人n n 特点：病变进展快，易发生牙髓病变 n n 猛性龋或猖獗龋或放射性龋 n n2 慢性龋n n 进展较慢，又称干性龋n n 静止龋 n n3 继发龋 n n n n按损害解剖部位分：n n1 窝沟龋和平滑面龋n n2 根面龋n n3 线形釉质龋n n按病变深度分类n n1 浅龋：牙釉质龋n n2 中龋：牙本质浅层n n3 深龋：牙本质深层龋病的诊断龋病的诊断n n浅龋：釉质层多见浅龋：釉质层多见n n色：窝沟龋普通呈黑色，平滑面龋普
9、通呈白垩色色：窝沟龋普通呈黑色，平滑面龋普通呈白垩色或黄褐色斑点状或黄褐色斑点状n n窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端端n n形：普通无太大的形状变化形：普通无太大的形状变化n n患者普通没有明显的客观病症患者普通没有明显的客观病症n n对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反响对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反响 n nX X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损线检查有助于发现隐蔽部位的龋损 中龋中龋n n牙本质浅层牙本质浅层n n快，龋洞构成快，龋洞构成n n质地：牙本质软化质地：牙本质软化n n颜色：黄褐色或深褐色颜色：黄褐色或深褐色n n不同程度的客观
10、病症不同程度的客观病症n n对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛觉得觉得n n冷刺激尤为明显，但刺激去除后病症立刻消逝冷刺激尤为明显，但刺激去除后病症立刻消逝n n牙颈部的龋坏病症较为明显牙颈部的龋坏病症较为明显深龋深龋 n n牙本质深层n n很深的龋洞，易于探查，但位于邻面的深龋洞不容易探查到n n食物嵌入痛，较中龋时猛烈n n遇冷、热、酸、甜时疼痛较为猛烈浅龋牙本质层中龋深龋龋病的治疗龋病的治疗n n保守治疗n n 化学疗法n n 再矿化疗法n n 窝沟封锁n n 修复性治疗 窝沟封锁术窝沟封锁术(pit and fissure sealin
11、g) 是用窝沟封锁剂将可疑龋窝沟是用窝沟封锁剂将可疑龋窝沟/较深的窝沟封较深的窝沟封锁，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣锁，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，到达预防龋病及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，到达预防龋病的目的。的目的。beforeafter修复性治疗修复性治疗n n步骤n n 1 备洞n n 窝洞的分类、命名、构造n n 备洞的原那么n n 2 术区隔离 n n 3 窝洞封锁、衬洞及垫底 n n 4 充填 窝洞分类窝洞分类n nG.V.Black 分类： n n类洞：为发生于一切牙面点隙裂沟的龋损所备的 洞。n n类洞：为发生于后牙邻面
12、的龋损所备的洞。n n类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞。n n类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞。n n类洞：为发生于一切牙颊唇、舌、腭面颈1/3处的龋损所备的洞。n n类洞：为发生于一切牙自洁区的龋损所备的洞称为类洞。窝洞预备的原那么窝洞预备的原那么 n n去净龋坏组织n n维护牙髓组织n n尽量维护安康牙体组织n n预备抗力形和固位形四环素牙四环素牙n n因服用四环素族药物而引起的牙着色病变。n n病因机制 n n表现及特点 n n治疗 四环素牙四环素牙楔状缺损楔状缺损n n牙唇、颊颈部硬组织发生缓慢耗费所致的缺损，由于成楔形，才称为楔状缺损。 n n病因：横刷法刷牙多见n n
13、临床表现 n n治疗 牙本质过敏症牙本质过敏症n n不是独立的疾病，多种牙体疾病共有病症。不是独立的疾病，多种牙体疾病共有病症。n n刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时有刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时有不同程度的酸痛，尤其是对机械刺激敏感。不同程度的酸痛，尤其是对机械刺激敏感。n n发作迅速，疼痛锋利，时间短暂。发作迅速，疼痛锋利，时间短暂。n n患者多能指出患牙。患者多能指出患牙。n n治疗：氟化物部分抗过敏治疗；牙髓治疗。治疗：氟化物部分抗过敏治疗；牙髓治疗。 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病n n牙髓病指发生于牙髓组织的疾病。而根尖周病指发生于牙根尖部及其周围组织包括牙周
14、膜、牙槽骨及牙骨质的各类疾病。n n病因：1 细菌感染 n n 2 物理要素n n 3 化学要素n n 4 免疫要素牙髓病牙髓病n n可复性牙髓炎n n不可复性牙髓炎n n牙髓变性坏死n n牙髓钙化n n牙内吸收 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 n n临床表现：n n 一过性刺激痛，疼痛不继续。n n 无自发性痛，无夜间痛n n 有近髓腔的牙体病损或深牙周袋及咬合创伤不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 n n急性牙髓炎n n慢性牙髓炎n n残髓炎n n逆行性牙髓炎 急性牙髓炎急性牙髓炎 n n发病急发病急n n典型的疼痛病症：自发痛、阵发性发作、阵发性加剧典型的疼痛病症：自发痛、阵发性发作、阵发性加剧n
15、n 夜间痛，常不能入睡夜间痛，常不能入睡n n 温度刺激加剧疼痛温度刺激加剧疼痛n n 疼痛不能定位疼痛不能定位n n有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋，有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋，或牙冠有充填体存在。或牙冠有充填体存在。n n探痛明显，可探及微小穿髓孔探痛明显，可探及微小穿髓孔n n温度刺激反响及其敏感，刺激去除后，疼痛继续温度刺激反响及其敏感，刺激去除后，疼痛继续n n晚期炎症患者，有一定的叩痛晚期炎症患者，有一定的叩痛慢性牙髓炎慢性牙髓炎 n n闭锁型n n溃疡型n n增生型 n n共同点：无明显自发痛n n 病程较长n n 长期冷、热刺激痛史n n
16、可有咬合不适或轻度叩痛n n 可定位患牙n n不同点：不同点：n n闭锁型可探及深龋洞、冠部充填体或闭锁型可探及深龋洞、冠部充填体或 其他近髓的其他近髓的牙体硬组织疾患，探诊反响较为愚钝，去净腐质牙体硬组织疾患，探诊反响较为愚钝，去净腐质后无肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电检验反响后无肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电检验反响愚钝，可有轻度叩痛。愚钝，可有轻度叩痛。n n 溃疡型患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿溃疡型患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓孔，浅探不同，深探剧痛并伴有出血，温度检髓孔，浅探不同，深探剧痛并伴有出血，温度检验表现为敏感。普通没有叩痛。验表现为敏感。普通没有叩痛。n n 增
17、生型多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，增生型多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有红色的牙髓息肉，探之无痛，但易出血。有红色的牙髓息肉，探之无痛，但易出血。 残髓炎残髓炎 n n根管治疗后残留的少量根髓发炎引起。n n临床病症类似慢性牙髓炎：自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛n n多有咬合不适感n n患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体，温度检验反响缓慢，轻度叩痛，根管深部探查有觉得或疼痛。逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 n n感染来源于深牙周袋。感染来源于深牙周袋。 n n临床表现临床表现n n典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎病症典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎病症n n长期牙周炎病史：口臭、牙松动、咬合无力或
18、咬长期牙周炎病史：口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛合疼痛n n深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变n n牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓，牙不同程度松动牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓，牙不同程度松动n n无深龋或其他牙体硬组织疾病无深龋或其他牙体硬组织疾病n n温度测试为激发痛、愚钝或无反响温度测试为激发痛、愚钝或无反响n n叩痛轻度中度叩痛轻度中度n nX X线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 牙髓坏死牙髓坏死n n普通无自觉病症n n深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等n n牙冠变色n n牙髓活力检验无反响
19、n nX线显示患牙根尖周影像无明显异常牙髓钙化牙髓钙化 包括髓石和弥漫性钙化两种。包括髓石和弥漫性钙化两种。普通不引起病症，个别可出现与体位有关的自发普通不引起病症，个别可出现与体位有关的自发痛痛牙髓活力检验反响异常，愚钝或敏感牙髓活力检验反响异常，愚钝或敏感X X线见髓腔内有阻射物，或原髓腔透射区消逝线见髓腔内有阻射物，或原髓腔透射区消逝根尖周病根尖周病 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎根尖周病 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周炎 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 急性根尖周炎急性根尖周炎 n n浆液期 n n化脓期 根尖脓肿 n n 骨膜下脓肿n n 粘膜下脓肿 根
20、尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿慢性根尖周炎 n n无自觉病症，咀嚼不适感。无自觉病症，咀嚼不适感。n n牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史。牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史。n n深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。n n牙冠变色，牙髓检验无活力。牙冠变色，牙髓检验无活力。n n叩诊反响无异常或仅有不适感，普通不松动。叩诊反响无异常或仅有不适感，普通不松动。n n瘘管构成，在患牙相应根尖部的唇、颊侧牙龈外瘘管构成，在患牙相应根尖部的唇、颊侧牙龈外表可见瘘管开口或瘘管息肉构成。表可见瘘管开口或瘘管息肉构成。n n根尖周囊肿根尖周囊肿n nX X线表现线表现
21、慢性根尖周炎慢性根尖周炎 X线表现线表现根尖周肉芽根尖周肉芽肿肿 根尖部圆形透射影像，边界清楚，周根尖部圆形透射影像，边界清楚，周围骨质正常或稍微致密。透射区范围围骨质正常或稍微致密。透射区范围一般不超过一般不超过1cm1cm。 慢性根尖周慢性根尖周脓肿脓肿 透射区边界不清，形状不规则，周围透射区边界不清，形状不规则，周围骨质疏松呈云雾状。骨质疏松呈云雾状。 根尖周囊肿根尖周囊肿 较大的圆形透影区，边界清楚，并有较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨形成的阻射白线围绕。一圈由致密骨形成的阻射白线围绕。 根尖周致密根尖周致密性骨炎性骨炎 根尖部局限性骨质致密阻射影像。根尖部局限性骨质致密阻
22、射影像。 根尖肉芽肿根尖周脓肿 根尖周囊肿 致密性骨炎牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 n n应急处置应急处置n n 1 1 开髓引流开髓引流 n n 1 1急性牙髓炎急性牙髓炎n n 2 2急性根尖周炎急性根尖周炎n n 2 2 切开排脓切开排脓n n 3 3 安抚治疗安抚治疗n n 4 4 调合调合n n 5 5 消炎镇痛消炎镇痛n n 6 6 针刺镇痛针刺镇痛牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 n n保髓治疗：牙髓病变局限或可逆者n n 包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术等。n n保管患牙：根管治疗为主盖髓术盖髓术 n n直接盖髓术 n n间接盖髓术 直接盖髓术
23、直接盖髓术 n n用药物直接覆盖牙髓暴露初 n n 常用于n n 根尖孔尚未构成，因机械性、外伤性要素而露髓的年轻恒牙n n 不测穿髓，穿髓孔直接不超越0.5的恒牙n n 根尖孔已完全构成，机械性露髓范围很小的恒牙间接盖髓术间接盖髓术 n n用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保管牙髓活力n n常用于n n 深龋、外伤等引起的近髓患牙n n 深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力在正常范围内，X线见根尖周组织正常的恒牙n n 诊断性治疗牙髓切断术牙髓切断术 n n切除炎症牙髓组织，用盖髓剂覆盖在牙髓断面，保管正常牙髓的方法。n n 常用于 根尖尚未发育完成的年轻恒牙，需保管活髓，直至牙根发育完成。
24、根管治疗术根管治疗术 n n经过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进展适当经过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进展适当的消毒，扩展，冲洗，充填根管，以去除根管内的消毒，扩展，冲洗，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病的愈合。病变或促进根尖周病的愈合。n n常用于常用于 各种急、慢性牙髓病变各种急、慢性牙髓病变n n 各种根尖周病各种根尖周病n n 牙髓牙周综合征牙髓牙周综合征n n 有系统性疾病不宜拔牙但又需求治疗或暂有系统性疾病不宜拔牙但又需求治疗或暂时保管的患牙时保管的患牙深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎、深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎的鉴别诊断慢性牙髓炎的鉴别诊断深龋深龋可复性牙髓炎可复性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎有无自发痛有无自发痛无无无无有有无无有无夜间痛有无夜间痛无无无无有有无无温度测验温度测验疼痛不疼痛不持续持续一过性疼痛一过性疼痛疼痛加剧，疼痛加剧，持续持续反应可不明反应可不明显或激发痛显或激发痛定位性定位性可定位可定位可定位可定位不能定位不能定位能定位能定位有无叩痛有无叩痛无无无无一般无，晚一般无，晚期炎症时有期炎症时有有有
