辐射离我们是远还是近课件

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1、辐射离我们是远还是近？辐射离我们是远还是近？医学影像系列之八汤春发汤春发 段雪娇段雪娇1一、宇宙辐射不可避免一、宇宙辐射不可避免 宇宙辐射又称宇宙射线，来自太阳和外层空间的高能粒子流。宇宙射线主要由高能电子、中子、质子等组成，与地球上存在的其他电离辐射相比，具有能量高、穿透力强、不能屏蔽防护等特点，其强度与海拔高度、地球纬度和太阳活动等因素有关。 2 任何人都不可避免受到宇宙辐射，研究表明，我国公众受到的宇宙射线有效剂量为0.26mSv/年，比世界平均水平低28%，主要是我国居民绝大多数居住在低海拔的北半球和地球纬度较低的地带。 一般情况下，地表上的人通常不必担心宇宙射线问题，大气层具有保护作

2、用，会过滤掉大部分太阳闪焰释放的高能量粒子。3 但是海拔高度越高，宇宙射线就越强，不同海拔高度所接受的辐射剂量也不相同，如按珠穆朗玛峰的高度计算，在那生活一年受到的辐射量为20mSv，这一水平已达到我国职业照射个人剂量的限值。4 如乘飞机也会明显增加个人受照剂量，经测量结果显示，在距地面1万米飞行时，宇宙射线的照射强度超过海平面的100多倍。对于经常乘飞机的旅客可以说是在不知不觉中受到较高剂量的宇宙辐射。另如，长期工作在高空的机组人员为例，如每天在空中停留4-5小时，人均年受照剂量为4.5-7 mSv，我国辐射防护标准规定公众受照剂量5 mSv控制上限。5 所以笔者认为我们还是应该避免经常、长

3、时间乘飞机，特别是孕妇和儿童应尽量少乘或不乘飞机，对于偶尔乘飞机的旅客就不必担心受到宇宙射线的辐射了。在进化的过程中人学会了适应生活的环境，因此，自然界存在的辐射对人体是没有危害的。6二、地球上其他辐射日渐增多二、地球上其他辐射日渐增多1、 战争核武器辐射 能够涉及人数众多的人群健康受到影响的这类事件在战时见于核武器袭击，如1945年8月6-9日美国于第二次世界大战末期在日本广岛和长崎两个城市实施的核弹空中爆炸。据1956年发表的资料广岛和长崎核弹爆炸后居民伤亡达20万人之多。72、 平时大型核设施事故 在和平时期核武器的意外事故，如前几年俄罗斯的核潜艇爆炸事件；大型核反应堆向环境意外释放大量

4、放射性物质，1950年以来有记录的就有5起（前苏联3起，美国1起，英国1起）；封闭型和开放型放射源在社会中失控地流散和辐照装置或医用放射装置控制失灵所致的放射事件，不完全统计1963年后国内、外共发生30起之多。83、化学工业的污染辐射 50年代后在一些国家化学工业迅速发展，给现代物质文明带来了巨大利益，但是也给人类健康和安全带来危害。化学工业排放的有毒气体，化工原料的爆炸，一些化肥、杀虫剂、农药均构成潜在威胁，很难精确统计全世界每年到底有多少人受到急性和慢性化学物质的伤害。94、日常生活中的辐射 日常生活中的辐射是较常见的。现在我们需要留意的是人为制造的辐射源，目前常见的辐射主要来自：特殊用

5、途雷达、广播电视的中波台、手机信号发射台、高压送变电、医学用大型放射设备、工业用高频炉、轻轨、电气化铁路等，甚至家庭装修用的一些地砖等都会产生一定辐射。目前有关专家测定除前两项之外，其他各种因素都没有什么大的影响。10 长期遭受辐射会增加因辐射诱发的癌症的风险，此外，还可能引发其他健康问题，如遗传缺陷和胎儿智力下降等。所以，人们曾用放射“恐惧症”来描述由于顾虑低水平辐射引起健康问题，从而产生一种无理性行为。 但国际上不少学者持反对意见，认为从辐射防护的角度来看，采用这个概念会使良好记录的辐射防护历史蒙上阴影，也不利于维护主管部门的威信。但从医学角度重视这种现象采取适当措施来消除它的不利效应仍是

6、必要的。11三、医疗辐射是人类接触电离辐射的三、医疗辐射是人类接触电离辐射的主要来源主要来源 联合国原子辐射影响科学委员会2010年8月17日报表报告指出，医疗辐射是人类接触电离辐射的主要来源。报告称，世界人口遭受的由自然或人为因素导致的各种辐射中，20%来自医疗辐射，而在所有人为因素导致的辐射中，医学辐射所占的比例高达98%。13 调查显示，从1997年到2007年10年间，全球每年大约进行36亿次X线检查，这一数据较上一个10年增加40%以上。报告说，产生辐射的医疗检查目前大部分是卫生保健水平较高的国家。但随着技术的进步及广泛应用，世界各国无论卫生保健水平如何，医疗辐射都会持续增加。在一些

7、发达国家，医疗辐射的大幅增加意味着它已取代自然辐射来源，成为人体接受辐射的最主要途径。14四、医用放射设备检查是红颜还四、医用放射设备检查是红颜还 是祸水是祸水 据国外统计全球每年实施的X线放射检查超过20亿例次，可以说放射性检查为人类健康做出了不可磨灭的贡献，放射技术让现代医学有了更精确的诊断手段和更有效的治疗方法。但随着放射技术与人类的接触渐密，社会上对医用放射的关注也多了起来。15 患者检查前对放射辐射的顾虑，受检者感到在一种看不见、摸不着的威胁之中；社会和媒体对辐射的高度重视；有关部门对放射源、操作越来越严格的规定等等，这些现在经常是报界、百姓街谈巷议的话题，这说明民众科学水平的提高和

8、维护自身利益意识的增强，但也表明人们对辐射的过虑，有些过虑已经影响对患者的科学诊治，限制了诊断技术的应用和发展。到底应该如何看待医用放射检查的辐射？16 笔者查阅一些有关资料，有笔者查阅一些有关资料，有些体会和感受：些体会和感受：1、物质的放射性是与地球同生共长的一种自然现象。世界上98%地区的自然放射性本底是2.4-7 mSv（雷姆），个别地区自然辐射10 mSv。中国人每年接受自然的射线本底大概3 mSv，卫生部对放射工作人员的防护要求是每年小于50 mSv，连续做要小于20 mSv。低剂量的自然辐射是人类和生物生存的环境因素之一。17 根据专家测定，人类全年接受的放射性总量中只有30%源

9、于医源因素。现代放射检查中，如CT等单次检查的辐射吸收剂量一般在5-8 mSv，单次DR胸部检查照射剂量3mSv。人体差异很大，所以很难讲一个人能接受最大剂量是多少，保护原则是这样的，当达到诊断要求时放射剂量应该是越低越好，如做一个冠脉剂量如是1mSv，只相当于自然本底的1/3，那大家就不会有任何担心。182、 既然放射性是伴随生物生存进化的环境因素，生物体对低剂量的放射性有相当的耐受性也就很自然了。科学家对广岛、长崎长期观察，并没有发现核爆存活者后代和当地居民中肿瘤发生率有所增加。同样切尔诺贝利事故影响地区15岁儿童的甲状腺癌（最易由放射性诱发的肿瘤）的发生甚至低于未受影响的地区。19 美国

10、能源部2003年专题研究报告认为低剂量辐射，可能有助于通过启动细胞程序性死亡机制清除体内有损伤的病变细胞。也有专家认为少量辐射可激活免疫系统，调动体内抗癌防线。他们认为这种“少量”是指比公认程度高100倍以内的辐射。这些观察和观点说明低剂量辐射的风险，远远低于人们一般所担心的程度。203、医用放射技术是以检查疾病为目的，其早期发现疾病的能力已被无数事实所证明。如CT可帮助发现数毫米的肺内、肾上腺等部位的肿瘤，CTA可协助查明血管疾病的部位和程度，利远远大于蔽。所以，医用诊断性放射技术是人类对付疾病重要而有价值的手段。21 而需要我们注意的是如何对症检查，不滥用，正确合理使用X线，保护好每位X线

11、工作者、被检者是一件千万不能忽视的问题。而如何正确利用好医用放射性技术造福人类是医务工作者和政府主管部门应认真对待、科学管理的。虽说有人折于女色，但过错并不在美女的有无，是红颜还是祸水，完全取决于用之者自身。22患者接受X线检查，避免不了辐射。在辐射防护问题上，尤其需要重视的是 孕妇、新生儿、放射工作者。人体组织厚的部分吸收X线多，透过的X 线少；薄的部分则相反。甲状腺、性腺 要注意保护。接受辐射后医学观察的内容：临床健康 检查，实验室检查，遗传学观察和衰老 观察等。观察周期1-2年不等，除了掌控 剂量学资料外，重点观察致癌效应。23 辐射防护 多指防止射线、射线和其他放射性 物质等辐射源对人

12、体引起损害的有效措 施。主要包括下列几点：1、减少人体接受放射源的时间或增加两者之间的距离。 时间防护：尽量缩短射线的照射时间，如摄片时，尽量使用高电流，高电压， 短时间。 距离防护：射线剂量与距离的平方成反比，加之空气对射线的衰减，因此，在 距射线一定距离时，虽不加其他防护设备，一次射线的剂量小于允 许剂量。目前最大允许剂量：年积累剂量5雷姆/年，周积累计量 0.3雷姆/周。2、各种屏蔽防护用具，严格遵守个人防护规则和操作 规程。 屏蔽防护：在人与放射源之间屏蔽一种有效的材料，清除放射线对人体的危害。24五、降低螺旋五、降低螺旋CT剂量在冠脉检查剂量在冠脉检查 中的应用。中的应用。 近几年来

13、随着多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用，伴随而来的辐射问题及X线可能对身体造成的潜在伤害也越来越受到公众和放射医生的关注。25 国际放射防护委员会将X线照射生物学危害分为两种：1、远期效应：主要是微小剂量的累积，可能引起癌症和遗传效应的发生。2、近期效应：它存在剂量阈值，接受剂量超过100mSv才能发生，如白内障、皮肤损伤等。欧洲国际辐射防护委员会报告指出，10mSv的有效剂量可增加万分之五的癌症危险性，特别是对孕妇、儿童危害较大。日本有个统计每年新增癌症病例中有3.2%是由X线和CT检查造成。26 现在CT冠状动脉成像采用亚毫米薄层、小螺距重叠扫描，导致辐射量明显增加，且远高于其他部位的检查

14、。一次冠状动脉成像的常规辐射剂量为10-20mSv。这个剂量明显偏高，是选择性冠脉造影3-5倍，是电子束CT的4-7倍，如不予以解决，势必严重制约临床的推广应用。 27 有作者提出为进一步降低辐射剂量，其扫描模式回归最原始的CT扫描模式，即扫描和进床分离，避免了螺旋扫描中对患者的重叠扫描，X线可对同一解剖结构重复照射3到5次，然而，冠脉造影中，只有在心舒张期的采集数据被用来进行图像重建，其他心动周期的采集的数据被丢弃，成为对患者的无用剂量。28 低剂量扫描是非常好的，实际上CT是走了一个弯路，从断层螺旋再回到断层扫描，螺旋扫描在剂量上带给我们的就是剂量几乎呈指数上升，在人类安全放在第一位上来看

15、这其实是一个弯路。多层螺旋CT冠状动脉成像中可采用前瞻性心电门控技术，仅在指定的心动周期进行X 线曝光，在其他心动周期进停止照射，尽可能降低患者辐射剂量。29六、多层螺旋六、多层螺旋CT低剂量在胸部筛低剂量在胸部筛 查中的应用价值。查中的应用价值。 CT和MRI均已开始应用于疾病的普查，以CT为多。最早提出和实施的CT低剂量普查或筛选性检查的部位是肺部。以往以X线胸片作肺部普查，由于其有盲区及分辨率的限制，其结果评价不足。30 多层螺旋CT基于薄层、全肺一次性屏气采集及使用低的mA条件（25-30mA或更低），可明显比平片提高检出率，特别有利于检查和识别小的肺内结节，肺的低剂量普查迅速被接受和

16、推广。在美国和欧洲较发达国家的医疗保险机构基于早期发现病变（尤其肺癌），在卫生经济学上的宏观利益，已将肺的CT普查纳入医疗保险内容。31低剂量肺部筛查方法：低剂量肺部筛查方法： 层厚10mm，层距10mm，螺距1.25，扫描时间0.75s，120KV，40mAS，视野400mm。CTDI 2.8mGy。先仰卧胸部定位，后逐层扫描。结束后仔细观察图像，发现异常根据需要进行局部薄层靶扫，层厚0.5-2mm，层距0.5-2mm，120KV，200mAS，螺距1.25，时间0.75s.以确定病变性质。32 低剂量筛查优点，降低扫描射线剂量，病人避免接受不必要射线照射，符合国际辐射防护委员会（ICPP）

17、提出的X线三项原则：即正当化，最优化和合理防护，提高了社会效益，减少了管球曝光次数和功率消耗，提高了经济效益。33 低剂量筛查对肺的段及亚段支气管的显示非常准确。而显示其走行及周围结构的关系和内壁及分叉部位的结构对病变的诊断非常重要。适合大规模人群普查以及早发现早期恶性病变。单次低剂量肺部筛查剂量相当于1次DR胸部平片的剂量。34 总之，合理利用剂量使我们能够获得可用诊断的图像质量，而滥用剂量无疑是对人体产生负面影响；但不顾图像质量而盲目降低剂量或达不到图像所需最低剂量也无助于医学成像的发展。剂量和图像质量是一个整体，必须达到一种和谐和统一。现在是权衡利弊的时候了，需要我们在保证诊断的条件下尽

18、可能降低剂量。35放射：泛是能量的直接传送或通过介质 的传送称为放射。电磁能的直接 传送如：线、线、可见光、 热等。能量通过介质的传送如： 超声波，射线、射线。放射学：专门研究放射能和放射性物质 的性质及其应用的一门学科称放 射学。包括：放射物理学、放射 化学、放射生物学、放射遗传学 等。36临床放射学：专门研究放射能和放射性 物质应用于临床医学的一门学科 称临床放射学。包括放射诊断学、 放射治疗学。放射医学：又称原子医学或核医学，包 括放射病理学，放射毒理学，放 射卫生学，放射同位素等。37电离：是在射线经过的途径中，将特定 的原子中的电子击出来的结果， 将产生正、负电荷，这个过程叫 电离，

19、它是辐射过程中产生一系 列生化，生物效应的基础。38电离射线：凡是能够电离物质的任何能量或 能量粒子都叫电离射线，如：X线、 线、射线、射线。射线：即伦琴射线、爱克斯光，是 线管球发出的射线。有很强 的穿透能力，能使胶片感光，广泛应用于医学。射线：是由氦原子组成的，是穿透力较小的粒子，最易被物质吸 收，不能穿透皮肤，在短程中发生密集的电离。对人体组 织是非常有害的。不能用于放射治疗。射线：是高速运动中的电子。穿透能力比射线大的多。很容易 穿透皮肤进入软组织，能穿入人体数毫米乃至2cm的厚 度。沿着他的整个径迹将产生电离，能产生射线的同位 素。 锶可治疗表浅病变， 金、 磷用于体腔内治疗；磷， 磺用于全身治疗。加速器原理就是产生高能电子束 （ 射线）来治疗肿瘤。射线：在自由空间以接近光速的速度运动，不稳定的原子核辐射 发射出来。如 镭、钴、铯等元素发生的射线，用于放射 治疗。90 198 32 32131 226 60 13739谢谢大家！ 占用了您的宝贵时间， 请多提意见，让我们 做得更好。 2010.8.140