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1、ICU全麻术后阶段性高血压的原因分析及护理 ICU 王芳2008-7-25术后高血压的危害术后高血压的危害 全麻术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血流动力学改变，部分病人可发生血压升高。如果血压过高，可能引起心律失常，脑出血，伤口出血等，甚至危及生命。因此，全麻术后将血压维持在适当范围是术后治疗及护理的重要问题。血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO）n n理想血压 收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。n n正常血压 收缩压130mmHg，舒张压85mmHg。n n正常高值 收缩压130-139mmHg，舒张压85-89mmHg。血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（W
2、HO）n n级：收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg 亚组：临界高血压收缩压140-149mmHg,舒张压90-94mmHgn n级：收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109mmHgn n级：收缩压180mmHg,舒张压110mmHgn n单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg,舒张压90mmHg 亚组：临界收缩期高血压140-149mmHg,舒张压90mmHg 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO）n n 术后阶段性高血压：我们把它界定在术术后阶段性高血压：我们把它界定在术前没有高血压，而在术后前没有高血压，而在术后24小时以内发生小时以内发生的高
3、血压。的高血压。n n 在多年从事在多年从事ICU临床工作中，我们发现临床工作中，我们发现这部分患者占很大比例，主要为这部分患者占很大比例，主要为I、级高级高血压。血压。n n 如护理不当，将导致许多不良后果。如护理不当，将导致许多不良后果。 n n排除测量误差排除测量误差n n积极寻找原因积极寻找原因原因分析原因分析n n术后疼痛术后疼痛n n留置尿管不舒适留置尿管不舒适 n n焦虑，紧张焦虑，紧张 n n低温低温 n n液体量过多液体量过多 n n尿潴留尿潴留 n n其它其它肾素肾素-血管紧张素及激肽系统变化血管紧张素及激肽系统变化 ，低氧等低氧等护护 理理n n针对原因实施个体针对原因实
4、施个体化护理是将全麻术化护理是将全麻术后阶段性高血压控后阶段性高血压控制在正常范围的关制在正常范围的关键键术术 后后 疼疼 痛痛 n n疼痛是交感神经兴奋增强的最常见原因，它能通过增加儿茶酚胺的释放而导致高血压，对疼痛的反应因人而异。n n临床表现：烦躁不安，大汗，呻吟，心率呼吸增快，自觉任何体位均不舒适 。护理要点：护理要点： n n关心病员的主诉，认真观察、记录病员疼痛的部位、特点、持续时间、评估严重程度。n n对疼痛较轻采取放松疗法，安置病员于舒适卧位，满足病员的合理需求。n n对疼痛较重的按医嘱使用镇静止痛剂。 留置尿管不舒适留置尿管不舒适 n n全麻后安置尿管，病员术前无留置尿管的适
5、应过程，随着全麻药物作用的消失，病员尿道异物刺激感越来越强烈，而烦躁不安。n n刺激交感神经兴奋，引起儿茶酚胺分泌增多，血压升高 。护护 理理 要要 点：点： n n耐心給病员解释，告诉病人留置尿管的意义及重要性，安慰病人。n n做好保留尿管的护理。n n必要时按医嘱镇静止痛。 焦虑，紧张焦虑，紧张 n n与亲人分离，产生分离性焦虑n n费用高，担心经济负担n n环境陌生，自身监测导线缠绕一身，各种仪器，设备及其发出的声音刺激n n抢救病人的场面n n不良的心理状态是高血压发生的心理因素 护理要点：护理要点： n n认真听取病人的倾诉，对待病人热心，体贴，满足病员的合理需要n n讲解相关疾病知
6、识及如何自我保健n n操作娴熟赢得病人的信赖n n发现病情变化保持神态镇静，迅速与医生联系，紧急处理保证患者的安全和情绪稳定 低低 温温 n n麻醉作用，术野暴露，手术结束前创腔的冲洗术后病人常出现低温n n表现为寒颤不止，全身“鸡皮”，皮肤苍白或暗紫色花斑n n低温刺激下丘脑后部，使产热中枢兴奋，从而使交感神经系统兴奋增强，全身细小动脉强烈收缩，外周阻力增加，血压升高 护理要点：护理要点： n n手术结束刚回ICU的病员应减少病人暴露的机会n n加强保暖，有寒颤的病员视病员需要加被褥n n注意室温的调节，控制室温在242 液体量过多液体量过多 n n手术创伤引起下丘脑-垂体轴和交感神经-肾上
7、腺髓质轴出现应激效应，前者的促肾上腺皮质激素、抗利尿激素释出增加；后者交感神经和肾上腺髓质释出的儿茶酚胺增多，使心率和脉搏加快，周围血管收缩，引起舒张压上升，收缩压接近正常或稍高n n过度补液，可能导致高血压护理要点：护理要点： n n全面与手术室护士交接病员的麻醉手术过程，了解术中的特殊情况，认真交接班n n对出入量严重不平衡，血压高的病员，立即控制输液速度20-30gtt/min，控制输液量n n给予氧气吸入，安慰病人，按医嘱使用镇静、扩血管药及利尿剂n n密切观察病员生命体征，尿量，定时监测血常规、电解质，防止利尿引起水电解质失衡 尿尿 潴潴 留留 n n全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼
8、痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉孪，以及病人不习惯在床上排尿n n过早拔出尿管，将有可能导致尿潴留n n刺激病人产生紧张、焦虑、不安等不良心理反应，使交感神经兴奋性增强，致血压升高护理要点：护理要点： n n全麻手术当天的病人尽可能留置尿管，保持引流通畅n n倾听病人的主诉，给病人合理的解释n n注意腹部体征，及时发现和处理尿潴留其它其它 n n手术创伤引起体内肾素-血管紧张素及激肽系统变化，有文献报道：手术患者肾素-血管紧张素系统活性增强，激肽系统作用明显降低，这种改变以术后四小时最明显，24h逐渐恢复正常n n缺氧护理要点护理要点n n密切观察血压，全麻术后的病人如术前血压正常，而术后在镇静或镇痛的基础上血压持续升高，应考虑合理使用降压药，以使病人安全度过危险期n n在降压的过程中密切监测血压，根据血压及时调整降压药物用量n n有缺氧表现的病人及时纠正缺氧小小 结结 全麻术后血压的监测与控制是ICU护理工作的一个重要环节，为使病员安全平稳渡过围手术期，护士应有一个充满智慧的头脑，认真分析引起血压升高的原因，针对原因采取相应的护理措施，切忌盲目降压，只有在镇静镇痛排除原因的基础上血压仍居高不下继续上升者，才考虑降压药，并且使用降压药物时应密切观察血压的变化直至安全范围
