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1、胸片阅读讲解胸片阅读讲解vv医学影像学是一门临床医学，属于活体医学影像学是一门临床医学，属于活体器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中有有重要价值重要价值。vv医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的技能技能主要是通过对影像的主要是通过对影像的主要是通过对影像的主要是通过对影像的观察观察来提高。来提高。来提高。来提高。vv诊断中，应具有正确的诊断中，应具有正确的影像思维影像思维，并并遵循一定的遵循一定的原则和步骤原则和步骤。X X线诊断的线诊断的
2、原则原则“ “认认认认识识识识正正正正常常常常，发发发发现现现现异异异异常常常常” ”就就就就是是是是要要要要求求求求我我我我们们们们应应应应用用用用解解解解剖剖剖剖学学学学、生生生生理理理理学学学学、病病病病理理理理学学学学和和和和临临临临床床床床医医医医学学学学的的的的基基基基础础础础知知知知识识识识，判判判判定定定定是是是是正正正正常常常常结结结结构构构构还还还还是是是是病病病病理理理理影像影像影像影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。“ “结结结结合合合合临临临
3、临床床床床” ”就就就就是是是是将将将将X X线线线线所所所所见见见见密密密密切切切切结结结结合合合合临临临临床床床床病病病病史史史史、症症症症状状状状、体体体体征及其他各种检查结果。征及其他各种检查结果。征及其他各种检查结果。征及其他各种检查结果。 X线诊断的步骤vX X线诊断报告线诊断报告是一种记录文件，需永久是一种记录文件，需永久保存，包括你的签示，同时又是一个很保存，包括你的签示，同时又是一个很重要的医学资料，它真实地反映了医学重要的医学资料，它真实地反映了医学水平，且具有法律效应。水平，且具有法律效应。诊断步骤诊断步骤 一张优质的一张优质的X光照片，应当是一副完美的图光照片，应当是一
4、副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：像画面，所显示的人体组织结构必须包括：完整的解剖区域完整的解剖区域全部病变区域全部病变区域明确明确X X线解剖识别标志线解剖识别标志1）养成在）养成在合格合格的的X光片上阅片的习惯光片上阅片的习惯v照片条件照片条件（对比度、清晰度良好）（对比度、清晰度良好）v投照体位投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）人体解剖学体位）2）核对符号）核对符号（年年.月月.日日、编号、左右等编号、左右等）3）识别人工伪影）识别人工伪影（静电（静电、金属异物金属异物、膏药、发夹等）膏药、发夹等）vv图像易于阅读和
5、易于对比，图像易于阅读和易于对比，图像易于阅读和易于对比，图像易于阅读和易于对比，能满足能满足x线诊断的需要，线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。 诊断步骤诊断步骤1 1、分析判断、分析判断X X线照片质量线照片质量正确的插片方法：解剖学姿势正确的插片方法：解剖学姿势胸片胸片总的来说可以用以下的文字描述总的来说可以用以下的文字描述 胸廓胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两对称，两侧肋骨肋间隙正常；两对称，两侧肋骨肋间隙正常；两对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野肺野透亮度正透亮度正透亮度正透亮度正常，未见常，未见常，未见常，未见明显
6、实变影，明显实变影，明显实变影，明显实变影，肺纹理肺纹理清晰清晰清晰清晰，两侧，两侧，两侧，两侧肺门肺门未见明显异未见明显异未见明显异未见明显异常；常；常；常；膈肌膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；光滑，双侧肋膈角锐利；光滑，双侧肋膈角锐利；光滑，双侧肋膈角锐利；心脏心脏大小形态在正常范大小形态在正常范大小形态在正常范大小形态在正常范围。围。围。围。读片读片时也时也时也时也可以按照可以按照可以按照可以按照：胸廓胸廓、肺肺、横膈、心影等横膈、心影等这个顺序进行，这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易以便养成好的习惯。否则，容易以便养成好的习惯。否则，容易以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影
7、所吸引，忽略了更有诊断意义的被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。其他征象。其他征象。其他征象。 诊断步骤诊断步骤2 2、按顺序全面系统观察、按顺序全面系统观察胸廓（肋骨、脊柱等）胸廓（肋骨、脊柱等） 认识肋骨是看胸片的基础，认识肋骨是看胸片的基础，认识肋骨是看胸片的基础，认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肺部病变常常以肺部病变常常以肺部病变常常以肋骨肋骨作作作作为标志的。为标志的。为标志的。为标志的。如何数肋骨？如何数肋骨？如何数肋骨？如何数肋骨？认识认识认识认识肋间隙肋间隙 肺
8、（肺（肺野肺野、肺纹理、肺纹理、肺门肺门） 观观观观察察察察肺肺野野时时时时，应应应应从从从从肺肺肺肺尖尖尖尖到到到到肺肺肺肺底底底底，从从从从肺肺肺肺门门门门到到到到肺肺肺肺周周周周，由由由由左左左左向向向向右右右右或或或或由由由由右右右右向向向向左左左左依依依依次次次次进进进进行行行行，对对对对肺肺肺肺尖尖尖尖及及及及锁锁锁锁骨骨骨骨、肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨等掩盖部位应特别留意。等掩盖部位应特别留意。等掩盖部位应特别留意。等掩盖部位应特别留意。 理解理解理解理解肺纹理肺纹理的含义和临床意义；的含义和临床意义；的含义和临床意义；的含义和临床意义； 了解了解了解了解肺门肺门的结构、位置等的结
9、构、位置等的结构、位置等的结构、位置等横膈横膈 观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）纵隔（气管、心影）纵隔（气管、心影）第一肋骨第一肋骨第二肋骨第二
10、肋骨第五肋骨第五肋骨第第一一前前肋肋间间隙隙第七后肋间隙第七后肋间隙肺野肺野肺野的划分肺野的划分气管心脏解剖部位与分布解剖部位与分布 位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。数目数目 肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。形状形状与大小与大小 肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤 病变边缘病变边缘 边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；边缘
11、清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。 密度密度 病变密度可高于或低于周围组织病变密度可高于或低于周围组织 临近器官和组织的改变临近器官和组织的改变器官功能的变化器官功能的变化诊断步骤诊断步骤3 3、对异常、对异常X X线影像的观察线影像的观察斑片影斑片影空洞影空洞影空洞影空洞影肺炎肺炎肺肿瘤肺肿瘤片状影片状影肿块肿块密度减低密度减低密度增高密度增高一侧性肺不张一侧性肺不张大量胸腔积液大量胸腔积液结合临床结合临床年龄年龄性别性别职业和接触史职业和接触史结合其他重要检查：结合其他重要检查：USGUSG、实验室检查、病、实
12、验室检查、病理组织学检查等理组织学检查等应注意两点：应注意两点：应注意两点：应注意两点：一方面要防止以影论影，忽视临床表现；一方面要防止以影论影，忽视临床表现；一方面要防止以影论影，忽视临床表现；一方面要防止以影论影，忽视临床表现；一方面要防止牵强附会，失去一方面要防止牵强附会，失去一方面要防止牵强附会，失去一方面要防止牵强附会，失去X X线检查的客观性。线检查的客观性。线检查的客观性。线检查的客观性。诊断步骤诊断步骤4 4、结合临床确立、结合临床确立X X线诊断线诊断确立确立X线诊断应注意线诊断应注意避免把一些胸部正常避免把一些胸部正常影像或先天变异误认影像或先天变异误认为病变为病变避免答非
13、所问避免答非所问同病异影、异病同影同病异影、异病同影同病异影：同一疾病同病异影：同一疾病因阶段不同出现极不因阶段不同出现极不相同的相同的X X线表现。线表现。异病同影：不同的异病同影：不同的疾病出现相同的疾病出现相同的X X线线表现。表现。胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核中央型肺癌中央型肺癌 还有其他方面的限制。还有其他方面的限制。vv1、在疾病的早期进行、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现线检查时，往往发现不多或无所发现。不多或无所发现。n n2、X线检查不能使病变显影。线检查不能使病变显影。确立确立X X线诊断线诊断v肯定性诊断肯定性诊断v否定性诊断否定性诊断v可能性诊断可能性诊断v符合性诊断符合性诊断v除外性诊断除外性诊断X线的发现 1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验 室作阴极射线研究时，偶然发现的 v 威廉威廉康纳德康纳德 伦琴伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen) , 1845年年3月月27日日 1923年年2月月10日日, 德国物理学家德国物理学家，1901年首屆年首屆Nobel 物理学奖获得者。物理学奖获得者。
