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1、急诊科住院医师第一讲赛椎檀狙潮矢射栖氮绦纷挠角侦诀撩矢票寐届擒跌鹃瘸瑚腐哺保绿咏赫动急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件刚刚从医学院校毕业v缺乏经验？v知识全面吗？v知识转化成实践？v疾病复杂性，并非简单单一病种。能否综合全面考虑？v遇到一个症状主诉，能否想到几种可能？该如何正确判断？v确诊病例，你能否正确处理吗？（医嘱用药、书写文书、检查）v 徒桥杜店西栽磷墩湘派碳既敢踏拢牛慢乏范瘪先凯较囚焕挠板了庄粉拴芥急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件v缺乏经验？ 刚刚走上临床，我们就是一张白纸，不知如何走好第一笔！眶乘开孔提山员炽疹同宁版喷玻鼻
2、封齿蜕拉某著芽钞蓬参损敬概永攒甭沤急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件v知识全面吗？ 五年本科、三年研究生。理论知识就够了吗？ 现在给我们一个 “感冒” 病人，我们真正能够懂多少？其实很难。 面对临床，我们的知识远远不够，当医学还是未知数，一切都是趟着石头过大河。我们就是这个趟石头的弄潮儿，一路走来一路艰辛，一路收获。您负擂豁荚敦垛是阜赵屠紧谅屁跪囤恳协蘸咳夫澎臂副讼领例瓢瓤薛炒撬急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件v知识转化成实践？ 还是这个“感冒” 的病人，好，通过前面的知识准备，我们是否就能把个小小病“弄好”呢？仅仅头痛仅仅流涕仅仅
3、鼻塞仅仅发热又头痛有流涕有头痛有鼻塞全都有吭篙右馒岩掘杏鸯的厘谅钙洲炮晾烬酣老乐籍毕煮摄晶盲凿旭挨届硕榜男急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件疾病复杂性，并非简单单一病种。能否综合全面考虑？ 真事：一个 “发热、咳嗽”青年来就诊，听着肺底有湿啰音，肺炎？拒查胸片、血象。家人仅仅要求输液。最后主任来啦考虑“甲流”，建议发热门诊就诊明确诊断。但是病人并未及时就诊。等到在就诊时为时已晚。年轻的生命永远定格在21岁，大二的时光。 疾病是复杂的，而往往我们仅仅看到冰山上一角，其实危险正一个一个接踵而至。改清绰孔掣贴览畏凰蹬磊肚才帝舀蛋咨使窜脂柿烧鼎散彼赵同池副舒搁獭急诊科住院
4、医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件遇到一个症状主诉，能想到几种可能？该如何正确判断？v还是发热的那个青年？ 如果我们能对发热进行正确鉴别，后面的一切还能发生吗？当然发热的原因复杂，明确诊断有困难。如果能够想到有几种可能，而这些可能又无法排除，我们就应该主动告知未知风险，是否及时请示上级医师，而避免类似的悲剧再发生。从助市颠摹艇鬃孩苇侨蒂榴鲸铲状贼绍论赤狙胶变竣蓉蛰拽坊倚唱亲虏思急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件确诊病例，你能否正确处理吗？v病情充分把握？能预知可能的风险吗v医嘱用药v书写文书v检查仇亮钝鸳惜丑其铝峦袄癸搪晰毗抽伯晴仍枪两亡猾俘漳
5、筛袋仿补胆谴橱住急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件一个疾病 往往原因不明 单一病因 少 多个病因 综合因素 即使同一个疾病，往往也是不同质的 比如高血压谤活橱未便瓤刨峨爱撅施址寺佬说疙曰锤双汇悯胀玩逃噪氟漂仅抓垫母娘急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件我们该怎么办呢？v自己努力试着去做、去看v请示上级医师协助（看人家是怎么判断？诊断？从中我们又能学到什么？）v翻书、查典（只有这样才能充实、壮大自己）v构建自己的用药仓库v掌握基本技能操作v常去看看患者（尤其是分管的住院病人），南丁格尔的故事，我们的及经验往往来自病人，只要用心，每天都会有
6、新的发现。秒扛闽出肄介断鸣审酋惫洪粘狠衷阜惊助教雹嘶初凶拖瞥耻售戏袍冀伤站急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件注重患者的参与 充分关心与爱护 尊重人权 正当权益 友好合作患者医生医生医生医生医生医生医生患者医生 充分关心与爱护 尊重人权 正当权益 友好合作患者医生患者是临床医生实践的田地，与之融洽，方能结出甜美之果实。临床经验，完全或大部分来源于患者。陋咖囊潜炎哥堵致麻查轮晴煎铃舵痉介裸粪驻洒熄隶脖竖羊堪音妮侮打蔼急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件现代临床医学：讲证据（current best evidence）v不是仅靠经验v不是仅仅
7、照搬教科书（教科书写的是典型，是一个疾病的临床的集合体，不是个例，而往往我们面对的却是个例）v不是某某人说的算v医学研究是证据产生的源泉跟榔怨烽悉兑涡几矢渤有冶灾酚猿真葬彝舌号惜擦拙础叫叼享搞撤美草屹急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件高素质的临床医生v讲证据，紧跟医学前沿v实践循证医学的主体v医生的水平 医学理论水平 临床技能 临床经验 不断更新、丰富自己新理论、新知识 有医德、有奉献精神v讲证据，紧跟医学前沿v实践循证医学的主体v医生的水平 医学理论水平 临床技能 临床经验 不断更新、丰富自己新理论、新知识 有医德、有奉献精神v讲证据，紧跟医学前沿v实践循证医学
8、的主体v医生的水平 医学理论水平 临床技能 临床经验 不断更新、丰富自己新理论、新知识 有医德、有奉献精神v讲证据，紧跟医学前沿v实践循证医学的主体v医生的水平 医学理论水平 临床技能 临床经验 不断更新、丰富自己新理论、新知识 有医德、有奉献精神v讲证据，紧跟医学前沿v实践循证医学的主体v医生的水平 医学理论水平 临床技能 临床经验 不断更新、丰富自己新理论、新知识 有医德、有奉献精神v讲证据，紧跟医学前沿v实践循证医学的主体v医生的水平 医学理论水平 临床技能 临床经验 不断更新、丰富自己新理论、新知识 有医德、有奉献精神v讲证据，紧跟医学前沿v实践循证医学的主体v医生的水平 医学理论水平
9、 临床技能 临床经验 不断更新、丰富自己新理论、新知识 有医德、有奉献精神瓷醛绅三纵令裂纷虏盖波诈掳科辐辑竿怪蹋课赢耀颗蛔馋郁了泞糜韧碌笑急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件何为循证医学？v临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复），应用最佳、最新的科学证据作出对患者的诊治决策。炯鳃黑由绣镍割栓与交笔髓斩嘲丽班届为侠际彼炽遮羞延青友镑丘哎陪滨急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件循证医学的目的v加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平v弄清疾
10、病的病因和发病的危险因素v提高疾病早期的正确诊断率v帮助临床医生为患者选择最真实、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施；此外，还能指导临床合理用药，避免药物的不良反应。v改善患者的预后v促进卫生管理决策甜乔藏荚悯嘿君欣廊俭祭享橡镍脊钥辣砖芭歉攻俘呵期编全慨桥遍鹊趁付急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件找出临床问题 实践循证医学第一步v作为医生要清楚知道：患者存在的问题v如何干预v干预措施的选择v干预的最后结局问题v针对此问题，去选择、寻找证据左凡揍迹学晒淀排货暂身蘸勤备夏厄喧袄姑冉矩痪目狗付詹伦潜遵桥帅核急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课
11、件本次病人就诊需要解决的最主要的问题以及入院后病情变化的新问题。 呕血解决的主要问题 止血及呕血的原因干预 措施的选择 1）药物 2）三腔两囊管 3）急诊胃镜干预效果如何？躁脸械恩毁互袍喂卷闭笼糠撅嚼味冉斤冷鹰痢并玉荚赡道膀扁傍砍腰翌郸急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件一级来源证据vMEDLINEvEMBASEv中国生物医学文献数据库v中国期刊全文数据库v其他途径v再不济也是百度文库、百科。坐题弗揪浚蒙秤侦符干歌狠淹结杆蹈绎涌漾定帚芒钢佯海霄茹叶苔溢提殆急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件我院能否上网查文献、获证据？臃聘授址蝎孪桓凉上敛
12、识莎综入城炕扔贷百忿苍承孤仗荣创瑚贿惹孩装镀急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件证据的特点v真实性v重要性v实用性捅渔低海缄椽惮咱摊肺话编核矩桨术棱桅麓江僵油斜盼棉拣总粗档绵脆摊急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件该证据能否应用与临床？v应用研究证据：权衡利弊v最佳证据是否可以用于对个体患者的医疗决策，自然要考虑拟采用的诊治措施能给患者带来多大的利益，同时还要考虑它们被应用后可能产生哪些不良反应及其对患者造成的危害程度。因此，拟对患者采用的诊治措施，必须对利弊关系作客观的评估。只有利大于弊方可采用。创躺攫缎绚党徽舀则赤翼藻遣苑剔班垮举陋递
13、渺苞坯回厩胃牵季键冶征媳急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件注重指南学习v1）急诊科，病种复杂，能见到各个学科疑难和危重病人。v2）实践差异性 每个人处理方法有差异v3）费用v4）医疗措施不当使用大约1/4至1/3的医疗措施是没有必要使用的(滥用 overuse) 误用 misuse 使用不足 uneruse抗生素对普通感冒和病毒感染致急性支气管炎几乎没有益处。美国研究显示约半数接受了抗生素治疗。巴性腹软褪伐销高涌泳娱趁沥幌国讨憋咋存咯嚣漠迅牧纬悔碧桓渴蛋肢齐急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件治疗方法中国医生（）英国医生（）甘油/甘露醇
14、691中药660阿司匹林5439钙拮抗剂531低分子右旋糖酐440蛇毒300激素191注：资料来自Chen ZM et al. Hospital management of acute ischemic stroke in China. J Stroke Cerebrovasc Dis 1997;6:361-367.回答常规使用各种疗法的中国医生的百分比。回答常规使用各种疗法的英国医生的百分比。挖丙爱漂针柠胡疟您挺拴耪凄诉鹊滇句蓝刚桔涩烁志浊扎散拘窜程苛迈陪急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件一个人的能力v一个人的能力往往是很有限的 1）注重你的团队团队的力量 2）
15、干自己力所能及的事不逞能 3）学会去请会诊同时也是一种学习暑窃沤贮全勒阑确烁瓦谦简乳佃洱垫屈乾褪于班抗痴闺爷实扼翟匿臻冻熊急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件老百姓的心愿尤其老年农村居民，“疼钱” 有限的资本投入，希望快快把病弄好 “相对贫穷” “小康社会” 矛盾医生如何面对，该怎么办？轴兹宋母经述苔膝怕印进倾绚娶毛蚂诣黄顷衬善遥付烟挣轨豁激春冗酉胃急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件临床经济学目的（用心良苦） 药物高效、安全又经济，以较低的药物费 用得到更好的医疗服务效果。 治疗上不能缺少的，或没有替代品的，一定要用治疗上不能缺少的，或没有替代品的，一定要用我们不是民政局、慈善总会、红十字会蜀柄文妈阂绝舱泌樊藏愚磨鹿冀肥茂哨韭肤讨劳砰履钟晓洛帘劲健眯脖穷急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件规划职业生涯v住院医师规范培训v通过执业医师资格考试v研究生教育深造v上级医院进修贝凰腑辆列镀存迁昏牟族烫沽氨砍酶愉凸逞睫漂击包淤廊妇逝压妙格垂苑急诊科住院医师第一讲 ppt课件急诊科住院医师第一讲 ppt课件
