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1、脾脏解剖特点血供丰富且质脆第二大实质性脏器创伤机会大最易受伤的腹内脏器、2040腹部损伤可合并脾破裂；损伤机制交通伤 高坠伤压砸伤其他诊断外伤史、临床表现外伤史、临床表现 POCUS / FAST （腹部创伤定点超声检查）（腹部创伤定点超声检查）CT腹腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺AE（诊断及治疗）（诊断及治疗）诊诊 断断 临床表现 腹腔内出血血性腹膜炎Balances征Kehr 征FAST诊断性穿刺CTAE鉴别诊断出血量少，症状轻微的脾脏损伤多发性脏器损伤自发性脾损伤左下侧季肋部肋骨骨折AIS-ISS（简明损伤定级标准和多发伤评分）AAST-OIS（美国创伤外科学会器官损伤定级）创伤评分和器官损
2、伤定级判定伤情严重度、预后、抢救水平决定治疗方式，包括选择不同术式便于总结和国内外交流脾脏损伤OIS分级级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤级：脾实质破裂较浅未及脾门； 级：脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂；级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。治疗：非手术治疗( non-operative management, NOM)适应症非开放性损伤病人年龄 4 单位而生命体征仍不稳定；红细胞压积持续下降而通过输血仍不能得到迅速纠正；通过观察不能排除腹内其它脏器的损伤。手术适应症血流动力学稳定排除严重的脾外器官损伤选择性脾血管栓塞治疗（AE)优点创伤小、恢复快、诊治并举明确出血的部位、程度和速度,
3、结合CT能获得全面的伤情评估栓塞止血后，可再次造影以明确止血效果脾脏具有双重血运，栓塞后，坏死脾组织可以再生，功能保存良好手术治疗适应症血液动力学不稳定腹腔内脾外脏器损伤ISS 15、成人AAST 分级 IIICT示腹腔大量积血、活动性出血高能量创伤( highenergy mechanisms) 遵循“抢救生命第一、保全器官第二”的原则 手术方式非手术治疗, 粘合凝固止血, 缝合修补;缝合修补术, 脾部分切除术, 破裂捆扎术, 脾动脉结扎;级脾部分切除, 脾动脉结扎级全脾切除+自体脾组织片网膜囊内移植术级级全脾切除术失血性休克，FAST/腹腔穿刺阳性脾蒂断裂，脾动静脉破裂，严重脾撕裂伤及脾门
4、撕裂合并其他严重损伤，如脑外伤等，保脾手术延误救治病理性脾，脾功能亢进症等术中探查原则血凝块集中处先探查如证实脾破裂，立即捏住脾蒂，控制出血，行脾切除脾切除后，探查其它脏器先处理出血性损伤，后处理空腔脏器损伤先处理污染严重损伤，后处理污染轻损伤据病史不能满足于单一脏器损伤的发现延迟性脾破裂脾外伤性出血不会轻易自行停止外伤至延迟破裂一般不超2周发生率为15-30，有人认为是诊断延迟影像学的进步可能废弃“延迟性脾破裂”这一诊断名词术后并发症出血感染（OPSI）膈下积液和脓肿脾热血小板增多症呼吸系统并发症胰瘘预后取决于脾损伤的程度、诊断是否及时和出血速度、失血量的多少、合并伤的轻重等认真的术前准备、精细的手术操作和保留脾组织的量脾破裂如不及时治疗，90%以上由于失血性休克死于心脏、肺、肾等重要器官的衰竭国内脾损伤的死亡率为5%，合并脏器损伤越多死亡率越高。预后早诊断早治疗谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生
