外科现场急救和病人转运课件

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1、外伤病人的转运外伤病人的转运及临时处及临时处理理 一、概一、概 论论急救预案、救治原则、疏散后送原则急救预案、救治原则、疏散后送原则二、外伤现场急救技术二、外伤现场急救技术解救、止血、包扎、固定解救、止血、包扎、固定三、病人转运三、病人转运概论院外急救的原则1、先复苏后固定2、先止血后包扎3、先重伤后轻伤4、先救治后运送5、急救和呼救并重6、搬运与急救的一致性概论 急救时机最佳急救期：12小时内较佳急救期：24小时内延期急救期：24小时后事故现场急救:n n避免惊慌失措n n控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记n n伤情评估n n急救措施的实施n n联系医院,分送病员（转运）概论抢救分工与

2、方法： 1、抢救组：有医务人员组成 2、协助抢救组：排除可能造成危险的障碍物 3、转运组工作人员分组创伤病员红色：危重病员组黄色：重病员组绿色：轻病员组黑色：死亡病员组概论现场急救区的划分：1、收容区 伤病者集中区2、急救区 接受红黄标志的危重者3、后送区 接受能自己行走或较轻的伤病者4、太平区 多发伤概念：同一致伤因素，机体同时或相继遭受两种以上脏器或解剖部位的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。特点：休克发生率高，机制复杂，伤情重，变化快 生理紊乱严重，如低氧血症，休克，代酸等 死亡率高 易漏诊或误诊 伤后并发症和感染率高几个创伤名词：概论诊断依据：颅脑损伤 颈部损伤胸部损伤 腹部

3、损伤泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克脊柱骨折伴神经损伤 上肢肩胛骨、长骨干骨折下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 须具备两条以上概论几个创伤名词： 复合伤概念：两种以上致伤因素造成机体的损伤特点：常以一伤为主 伤情可掩盖 多为复合效应：伤情加重表现分类：放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤概论多发伤、多处伤、复合伤、联合伤同一解剖部位或脏器两处以上创伤即胸腹联合伤几个创伤名词：概论两种以上因素造成机体的损伤伤情评估：以优先急救对象为前提危及生命的伤情评估：首要在于致命伤的发现，注意R、P、BP、神志、出血气道呼吸循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压）中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）概论全身伤情评估

4、：CRASHPLAN方案 C：cardiac R:respiratiion A:abdomen S:spine H:head P:pelvis L:limbs A:arteries N:nerves概论急救措施n n原则原则: :抢救生命抢救生命, ,及时转运及时转运, ,为后续治疗创造时机为后续治疗创造时机n nCPRCPR方案的实施方案的实施n n外出血的处理：毛细血管出血外出血的处理：毛细血管出血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血n n体位的摆放：神志不清病人头部偏向一侧体位的摆放：神志不清病人头部偏向一侧概论F内脏、脑组织脱出的处理：比较清洁容器覆盖，避免回纳腹腔F开放性气胸处理：伤

5、员呼气末形成闭合性气胸F骨折固定及外露端的处理F体内留置物的处理现场救护：脱离危险环境 解除呼吸道梗阻处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难伤口处理 离断肢体的保存抗休克 现场观察概论伤员的转运n n原则:迅速、及时、安全，防止再次损伤n n是创伤急救重要组成部分n n转运过程中的急救n n注意向医院通报病情概论转运途中的救护：运送条件：器材好、物品足、动作快、联系紧伤员体位：昏迷者头偏一侧、休克者中凹位等搬运方法：脊柱损伤病人搬运转运途中注意的问题：车速平稳病情观察：继续现场急救的内容概论外伤现场急救技术一、止血术二、包扎术三、固定术一.止血术 n n外伤出血分为外出血和内出血n n外出血是现

6、场急救的重点n n止血术常用的方法有: 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎法 填塞止血法 止血带止血法 加垫屈肢止血法n n根据具体情况灵活应用止血法外伤急救技术(一)指压动脉止血法n n头面部动脉止血法头面部动脉止血法n n有四条动脉有四条动脉: : 颞浅动脉颞浅动脉 面动脉面动脉 耳后动脉耳后动脉 枕动脉枕动脉 n n指压颞浅动脉指压颞浅动脉: : 头顶额部头顶额部 颞部的大出血颞部的大出血外伤急救止血术n n指压面动脉指压面动脉: :颜面部颜面部大出血大出血( (压下颌角前压下颌角前凹陷处凹陷处) )n n指压耳后动脉指压耳后动脉: :耳后耳后动脉大出血动脉大出血( (耳后乳耳后乳

7、突下凹陷处突下凹陷处) )外伤急救止血术n n指压枕动脉指压枕动脉: :一侧头一侧头后枕骨附近大出血后枕骨附近大出血( (用四指压耳后和枕用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷骨粗隆间的凹陷) )n n指压肱动脉指压肱动脉: :肘关节肘关节以下大出血以下大出血( (上臂中上臂中段以下内侧段以下内侧 ) )外伤急救止血术n n四肢指压动脉止血法四肢指压动脉止血法: :有肱动脉有肱动脉 尺桡动尺桡动脉脉 指指( (址址) )动脉动脉 股动脉股动脉 胫前后动脉胫前后动脉n n指压肱动脉指压肱动脉( (见上图见上图) )外伤急救止血术n n指压尺桡动脉指压尺桡动脉: :手部手部大出血大出血( (同时手腕两同时

8、手腕两侧侧) )n n指压指指压指( (址址) )动脉动脉: :指指址部大出血址部大出血( (指址跟指址跟部两侧部两侧) )外伤急救止血术n n指压股动脉指压股动脉: :一侧下一侧下肢大出血肢大出血( (双拇指压双拇指压腹股沟中点稍下方腹股沟中点稍下方) )n n指压胫前后动脉指压胫前后动脉: :脚脚部大出血部大出血( (双手拇食双手拇食指压足背前及足跟和指压足背前及足跟和内踝间动脉内踝间动脉) )外伤急救止血术(二)直接压迫止血法n n较小的伤口较小的伤口n n压迫不少于压迫不少于1010分钟分钟外伤急救止血术(三)加压包扎止血法用于各种伤口可靠 最常用包扎范围较伤口大外伤急救止血术(四)填

9、塞止血法颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎外伤急救止血术(五)止血带止血法只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种外伤急救止血术应用止血带注意事项n n部位部位: :上臂不能扎在中上臂不能扎在中1/31/3部部n n衬垫衬垫: :必须有必须有n n松紧度松紧度: :以出血停止，以出血停止， 远段摸不到博动为合远段摸不到博动为合适适n n时间时间: :小于小于2-32-3小时，每小时，每4040分钟放松一次，分钟放松一次，1-21-2分分钟钟n n标记标记: :标记时间和患者标记时间和患者外伤急救止血术二.包扎术n n应用范围广应用范围广n n保护创面、防止污染、止血止

10、痛、固定敷料保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料n n动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 n n伤口接触面要无菌伤口接触面要无菌（一）包扎材料n n三角巾三角巾 为等边三为等边三角形角形 有顶有顶 底底 腰腰n n带式三角巾带式三角巾n n燕尾式三角巾燕尾式三角巾n n绷带绷带 有有6005cm 6005cm 和和 6008cm6008cm两种两种外伤急救包扎术（二）包扎方法n n头部包扎头部包扎 有三角巾帽有三角巾帽式包扎式包扎 三角巾面具三角巾面具式包扎式包扎 双眼三角巾双眼三角巾包扎包扎 头部三角巾十头部三角巾十字包扎四种字包扎四种n n三角巾帽式包扎三角巾帽

11、式包扎外伤急救包扎术n n三角巾面具式包扎三角巾面具式包扎 n n用于颜面外伤用于颜面外伤n n眼鼻处可开窗眼鼻处可开窗外伤急救包扎术n n双眼三角带包扎双眼三角带包扎 用于双眼外伤用于双眼外伤n n头部三角带十字包扎用于下颌头部三角带十字包扎用于下颌 耳部耳部 前额颞部外伤前额颞部外伤n n颈部三角带包扎颈部三角带包扎外伤急救包扎术n n颈部包扎颈部包扎 用于颈部用于颈部外伤外伤 n n有三角巾包扎（见上有三角巾包扎（见上图）图） 绷带包扎两绷带包扎两种种外伤急救包扎术n n胸胸 肩肩 背背 腋下部腋下部 包包扎扎n n胸部三角巾包扎胸部三角巾包扎 用于一用于一侧胸外伤侧胸外伤n n背部三角

12、巾包扎背部三角巾包扎 似胸似胸部部外伤急救包扎术n n侧胸部三角巾包扎侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤用于单侧侧胸壁外伤外伤急救包扎术n n肩部三角巾包扎肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤用于一侧肩部外伤n n腋下部三角巾包扎腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤用于一侧腋下外伤 外伤急救包扎术n n腹部包扎腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤用于腹部及会阴部外伤外伤急救包扎术n n上下肢包扎上下肢包扎n n关节关节8 8字包扎字包扎外伤急救包扎术n n手部手部 脚部包扎脚部包扎n n三角带和绷带都可用三角带和绷带都可用外伤急救包扎术三.固定术n n针对骨折针对骨折n n防止骨折移位而损伤血管神经防止

13、骨折移位而损伤血管神经n n并不是骨折复位并不是骨折复位n n动作要轻动作要轻 固定要牢固定要牢 松紧要适宜松紧要适宜 要有衬垫要有衬垫（一）材料n n木制夹板木制夹板n n钢丝夹板钢丝夹板n n充气夹板充气夹板n n负压气垫负压气垫n n塑料夹板塑料夹板n n其他：颈围等各种特殊固定架其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材就地取材外伤急救固定术（二）固定方法n n头部固定头部固定n n胸部固定胸部固定 锁骨骨折固定锁骨骨折固定 肋骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外伤（同胸部外伤包扎）包扎）外伤急救固定术n n四肢骨折固定四肢骨折固定 肱骨骨折固定肱骨骨折固定 肘关节固定肘关节固定外伤急救固定术n

14、 n尺桡骨骨折固定尺桡骨骨折固定外伤急救固定术n n指骨骨折固定指骨骨折固定n n股骨骨折固定股骨骨折固定外伤急救固定术n n胫腓骨骨折固定胫腓骨骨折固定n n颈椎骨折固定颈椎骨折固定外伤急救固定术n n胸腰椎骨折固定胸腰椎骨折固定外伤急救固定术n n骨盆骨折固定骨盆骨折固定外伤急救固定术伤病员搬运术n n有徒手搬运和器械搬运两种有徒手搬运和器械搬运两种n n徒手搬运徒手搬运 搀扶搀扶n n徒手搬运徒手搬运 背驮背驮 n n呼吸困难胸外伤不适用呼吸困难胸外伤不适用外伤急救搬运术n n徒手搬运受托背扛徒手搬运受托背扛外伤急救搬运术n n徒手搬运徒手搬运 双人搭椅双人搭椅n n双人协调合作双人协调合作 步调一致步调一致外伤急救搬运术n n徒手搬运徒手搬运 拉车式拉车式外伤急救搬运术n n脊柱脊髓损伤搬运脊柱脊髓损伤搬运n n防止扭曲脊柱部防止扭曲脊柱部外伤急救搬运术搬运者的自我保护n n正确姿势和提抬技术正确姿势和提抬技术n n搬运者相互协调搬运者相互协调n n必要的保护措施必要的保护措施外伤急救搬运术 结束