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1、精神障碍护理学精神障碍护理学第一章第一章 绪论绪论精神障碍护理学课件 n世界精神卫生日世界精神卫生日( (WorldMentalHealthDay) )?n精神病精神病= =神经病神经病? ?n哪些精神疾病哪些精神疾病? ?引言引言教学教学要求：要求：n掌握精神障碍掌握精神障碍护理学的概念；理学的概念； n了解精神医学和精神障碍了解精神医学和精神障碍护理学理学发展展简史；史； n了解精神障碍了解精神障碍护理学的任理学的任务； n了解学了解学习精神障碍精神障碍护理学的意理学的意义； n熟悉精神障碍的病因；熟悉精神障碍的病因； n熟悉精神障碍熟悉精神障碍CCMD-3分分类系系统； 基本概念基本概念
2、n精神精神(Psyche)n精神活动精神活动(Psychicphenomena)n精神障碍精神障碍(MentalDisorder)基本概念基本概念n精神精神(Psyche)u人脑的功能，是客观世界在人脑中的主观反映。u精神是通过精神活动表现出来的。基本概念基本概念n精神活动精神活动(Psychicphenomena)u认知活动u情感活动u意志行为活动基本概念基本概念n精神障碍精神障碍(MentalDisorder)u精神障碍是精神障碍是个体个体在在生物、心理、社会生物、心理、社会等多种等多种因素因素作用下作用下，导致导致大脑功能大脑功能失失调而出现的认识、情感、意志行为等调而出现的认识、情感、
3、意志行为等精神活动精神活动的异常的异常，有些可伴有生理功有些可伴有生理功能障碍。能障碍。基本概念基本概念n现代精神病学常使用“障碍”一词取代传统的、单一的生物医学模式的疾病概念。u精神障碍的含义更为广泛：不仅包括重性精神疾病，也包括神经症、适应性障碍和人格障碍等轻性精神障碍。u社会上对精神疾病存在一定程度的偏见。基本概念基本概念n精神障碍精神障碍(Mentaldisorders)n精神疾病(Mentalillness)n精神病(psychosis)u三者之间的关系？精神病精神病精神疾病精神疾病精神障碍精神障碍精神疾病精神疾病精神病精神病精神障碍精神障碍基本概念基本概念基本概念基本概念n精神障碍
4、护理学精神障碍护理学(PsychiatricNursing)u是研究对精神是研究对精神障碍障碍患者实施科学护理的一患者实施科学护理的一门科学。是精神门科学。是精神障碍障碍学的一个重要组成部分，学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。础上的一门专科护理学。基本概念基本概念n精神障碍护理学精神障碍护理学(PsychiatricNursing)u主体：护士(医院和社区)u内容：评估：健康状况和需求(生物、心理、社会) 实施护理u护理对象:患者及其家庭、健康人群u护理目标：帮助精神障碍患者恢复健康 帮助健康人群保持心理健康
5、 适应社会、承担社会角色精神医学精神医学(PsychologicalMedicine)发展简发展简史史u古代朴素唯物主义精神病学观：“精神病学”一词源于希腊语，原意即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。公元前54世纪，古希腊罗马时代，已有了朴素唯物主义的萌芽。希腊医学家希波克拉底被称为“精神病学之父”。u中世纪神学宗教精神病学观：公元3世纪后，医学为神学和宗教所掌握，精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。u18世纪工业革命后的精神病学观：18世纪法国大革命后，社会结构发生了根本性变化。法国医生比奈尔(Pinel)大胆去掉精神障碍病人身上的锁链，成为欧洲精神病学的第
6、一个转折点，将精神病学归入医学范围。比奈尔成为世界上第一个精神病院院长。精神医学精神医学(PsychologicalMedicine)发展简发展简史史u20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端。u艾弥尔克雷佩林 提出描述性精神病学，现代精神医学之父。u弗洛伊德 创立精神分析学说，精神医学的第二次革新。uMaxwellJones 推动社区心理性运动，精神医学第三次革新。精神科护理学（精神科护理学（Psychiatric NursingPsychiatric Nursing）发展简史）发展简史n西方国家西方国家18601860年以前，精神病患者只能收容在门
7、年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均甴男性护理看守。任务是禁森严的机构里，且均甴男性护理看守。任务是控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。没有受过精神科护理的专业训练。n有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。n专业的护理开始于十八世纪中叶，南丁格尔，英专业的护理开始于十八世纪中叶，南丁格尔，英国国- -伦敦伦敦- -护理学校。护理学校。精神精神障碍障碍护理学护理学(PsychiatricN
8、ursing)发展简史发展简史n直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始接受重视。接受重视。n18731873年，美国，年，美国，琳达琳达理查兹理查兹女士（女士（Linda Linda RichardsRichards）波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学）波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后，从事精神病患者的照顾，在伊利诺斯校毕业后，从事精神病患者的照顾，在伊利诺斯州立精神病医院发展出一项精神科护理计划。主州立精神病医院发展出一项精神科护理计划。主张对精神科患者的照顾质量至少等同于躯体疾病张对精神科患者的照顾质量至少等同于躯体疾病患者。患者。美国精
9、神科护理人员的先驱。美国精神科护理人员的先驱。n19821982年，美国，年，美国，马克林医院马克林医院：第一所专门培养精：第一所专门培养精神科护理人员的学校。神科护理人员的学校。我国精神卫生发展现状我国精神卫生发展现状n近年来，全国每近年来，全国每2 2分钟就有分钟就有1 1人自杀身亡，其人自杀身亡，其中中80%80%有抑郁症，只有有抑郁症，只有7%7%生前曾求助过心理生前曾求助过心理医生。医生。n每万人口拥有精神科病床数：我国平均不到每万人口拥有精神科病床数：我国平均不到1 1张，美国张，美国6.46.4张，德国张，德国16.516.5张，法国张，法国17.317.3张，张，日本日本29.
10、129.1张。张。精神障碍护理学的任务精神障碍护理学的任务n研究对精神科病房科学性和人性化的研究对精神科病房科学性和人性化的管理方法。管理方法。n研究与精神障碍患者沟通交流的方法。研究与精神障碍患者沟通交流的方法。n研究对不同精神障碍患者实施护理的研究对不同精神障碍患者实施护理的方法。方法。n研究对社区精神障碍患者的康复护理，研究对社区精神障碍患者的康复护理，包括家庭护理、康复训练。包括家庭护理、康复训练。n研究针对社会健康人群寻求心理健康研究针对社会健康人群寻求心理健康的健康教育和咨询的健康教育和咨询现代精神科护理的内容和特点现代精神科护理的内容和特点n心理护理心理护理n安全护理安全护理n饮
11、食护理饮食护理n睡眠护理睡眠护理n个人卫生护理个人卫生护理n保证医嘱的执行保证医嘱的执行精神科护士的专业素质精神科护士的专业素质n高尚的职业道德n扎实的专业知识和广泛的兴趣n良好的心理品质题目题目1 1n美国第一位从事精神科护理工作的先驱者是A.南丁格尔B.琳达理查兹C.克雷佩林D.希波克拉底第二章第二章 精神障碍的病因与分类精神障碍的病因与分类一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）n生物学因素（内因）生物学因素（内因）u遗传遗传u体质和性格因素体质和性格因素u性别和发病年龄性别和发病年龄u躯体因素：中枢神经感染与外伤躯体因素：中枢神经感染与外伤一、一、与精神
12、障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u遗传遗传 最重要的精神障碍致病因素之一，但并不是唯最重要的精神障碍致病因素之一，但并不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的是多基因相互作用提高了精神障碍的 危险性危险性 或者可能性。或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到也不到5050。正常人的终生患病率约。正常人的终生患病率约1 1，而，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有精神分裂症患者家属的终生患病率也只有1010左右。左右。一、一、与精神障
13、碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u体质体质有的研究者从形态、生理和心理学的观点有的研究者从形态、生理和心理学的观点把人们的体型分为四种类型：把人们的体型分为四种类型： 瘦长型瘦长型，多见于精神分裂症；，多见于精神分裂症； 肥胖型肥胖型，往往见于躁狂抑郁症；，往往见于躁狂抑郁症； 力士型力士型，常见于癫痫；，常见于癫痫； 发育异常发育异常，可见于精神发育迟滞。，可见于精神发育迟滞。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u性格性格巴甫洛夫巴甫洛夫经实验提出四种类型。经实验提出四种类型。 弱型，易患精神分裂症和癔症；弱型，易患精神分裂症和癔症
14、； 强不均衡型，易患躁狂抑郁症和神经衰弱强不均衡型，易患躁狂抑郁症和神经衰弱 活泼型，活泼型， 镇静型。镇静型。他又将人们分为他又将人们分为 思想型思想型-易患强迫性神经症；易患强迫性神经症； 艺术型艺术型-易患癔症；易患癔症； 中间型中间型-易患神经衰弱。易患神经衰弱。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u性别性别女性女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于
15、情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的应激可引起脑易脆弱、敏感等，往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种机能障碍。可表现出各种神经症神经症和某些和某些精神病精神病。男性男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患较多。因而易患酒依赖酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍颅脑损伤性精神障碍和和神经衰弱神经衰弱等。等。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u年龄年龄儿童期儿童期，由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有的症状或疾
16、病。如行为障碍、神经症行为障碍、神经症或精神分裂症精神分裂症等。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u年龄年龄青春期青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理因素往往易患神经症神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症精神分裂症、躁狂抑郁症。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u年龄年龄中年期中年期，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生妄想状态妄想状态或抑郁状态抑郁状态，心身疾心身疾病病等。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u年龄年龄老年
17、前期或老年期老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往发阿兹海默症、脑动脉硬化性精神障碍阿兹海默症、脑动脉硬化性精神障碍等。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u躯体因素躯体因素1 1、感染、感染 包括急、慢性躯体感染和颅内感染。由于细菌、病毒、原虫、螺旋体的感染和其反应的高热，电解质平衡失调，中间代谢产物蓄积和吸收，维生素缺乏，血管改变等招致脑功能或器质性病变引起精神障碍。一、一、与精神障碍
18、发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u躯体因素躯体因素2 2、躯体疾病、躯体疾病 包括内脏各器官，内分泌、代谢、营养和胶原病等疾病，由于各种因素招致脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调、神经递质改变等引起精神障碍。如肝性、心性、肺性、肾性等脑病和内分泌机能障碍等疾病。 一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）u躯体因素躯体因素3 3、中毒、中毒 即精神活性物质所致的精神障碍。由于某些体外毒物中毒，如工业用毒物，食物、药物包括催眠药、阿片类药等，从不同途径经体内侵入脑部招致精神障碍。 一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因
19、素（病因）u躯体因素躯体因素4 4、颅脑外伤、颅脑外伤 由于颅脑被冲击，坠跌和炮弹、炸弹爆破以及气浪伤直接招致颅内血液循环障碍和脑脊液动力失去平衡或脑内小出血点，脑水肿等引起短暂的、持续的精神障碍。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）n心理、社会因素（外因）：心理、社会因素（外因）：u心理心理1.1.生活事件生活事件 生活事件的心理因素可按张明园和生活事件的心理因素可按张明园和HolmesHolmes等编制的生活事件量表等编制的生活事件量表6565项或项或4343项作参考。项作参考。如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、
20、家庭纠纷、经济问题等等。济问题等等。2.2.自然灾害自然灾害 是指突然、强烈而急剧的精神应激，是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。障碍。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）n心理、社会因素（外因）：心理、社会因素（外因）：u社会环境社会环境1.1.环境因素环境因素 是指社会上和环境上心理因素是指社
21、会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。病率很高。 一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）n心理、社会因素（外因）：心理、社会因素（外因）：u社会环境社会环境2.2.文化环境文化环境 是指
22、不同的民族、不同的文化和是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。环境不同出现特有的精神疾病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病（LatahLatah）、行凶狂（）、行凶狂（AmokAmok）和缩阳病（）和缩阳病（KoroKoro）。）。加拿大森林地区的冰神附体（加拿大森林地区的冰神附体（ wililgewililge）。澳大利）。澳大利亚北部的灵魂附体（亚
23、北部的灵魂附体（MolgriMolgri）。日本冲绳岛的矮奴）。日本冲绳岛的矮奴（EMUEMU）。蒙古的比伦奇等精神疾病。）。蒙古的比伦奇等精神疾病。一、一、与精神障碍发生有关的因素（病因）与精神障碍发生有关的因素（病因）n生物学因素和心理社会因素在精神障碍生物学因素和心理社会因素在精神障碍发生发展中的关系：发生发展中的关系：u生物学因素和心理社会因素，即生物学因素和心理社会因素，即内因内因和和外外因因在精神障碍的发生中共同起着在精神障碍的发生中共同起着决定性的作决定性的作用用。但两者的作用。但两者的作用并非平分秋色并非平分秋色，在不同的，在不同的精神障碍中，不同因素起的作用大小不同。精神障碍
24、中，不同因素起的作用大小不同。二、精神障碍的二、精神障碍的诊断诊断分类分类学学分类的意义和原则分类的意义和原则u意义： 为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及护理提供了重要依据。u原则： 病因学分类：器质性与功能性。 症状学分类：精神病性与神经症性。中国精神障碍分类与诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)(CCMD-3)1 1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3 3、精神分裂症和其他精神病性障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍4 4、心境障碍（情感性精神障碍
25、）、心境障碍（情感性精神障碍）5 5、癔症、应激相关障碍、神经症、癔症、应激相关障碍、神经症6 6、心理因素相关生理障碍、心理因素相关生理障碍7 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍1010、其它精神障碍和心理卫生情况、其它精神障碍和心理卫生情况杯酒人生杯酒人生-抑郁抑郁手札情缘手札情缘-老年痴呆、记忆障碍老年痴呆、记忆障碍异度空间异度空间-幻觉幻觉红色恋人红色恋人-
26、谵妄，意识障碍谵妄，意识障碍月光宝盒月光宝盒-交替人格交替人格东邪西毒东邪西毒-人格交替人格交替 n慕容燕慕容燕慕容嫣慕容嫣一个头两个大一个头两个大-交替人格交替人格第二章第二章 精神障碍常见症状精神障碍常见症状n精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathologyn精神症状的共同特点：n1.症状的出现不受患者意识的控制n2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失n3.症状的内容与周围客观环境不相称n4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害一、认识过程障碍一、认识过程障碍一、感知觉障碍一、感知觉障碍n（一）感觉障碍（一）感觉障碍n1.感觉过敏n2.感觉减退n3.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（与（与内脏性幻觉的不同之处！）内脏性幻觉的不同之处！）n（二）知觉障碍n1、错觉：是一种歪曲的直觉，即对客观事物整体属性的错误感知。n2、幻觉：是指无客观事物作用于感觉器官时出现的知觉体验。 最常见而且最重要的精神病性症状。 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，其中又以幻听幻听最为常见和重要。n特殊形式的幻觉 思维鸣响 机能性幻觉谢谢！
