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1、(二二) 乳乳 腺腺 癌癌(Carcinoma of the breast)1. 概述概述l女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，化、年轻化、知识化趋势，50%50%发生发生于外上象限，其次为乳腺中央区乳于外上象限，其次为乳腺中央区乳头附近。头附近。 l男性乳腺癌约占全部乳腺癌的男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%1%左左右。右。外上象限外上象限 50%外下象限外下象限 10%内上象限内上象限 15%内下象限内下象限中央区中央区 17%n n2. 组织发生：组织发生：乳腺导管、乳腺小叶乳腺导
2、管、乳腺小叶 n n3. 病变类型及特点：病变类型及特点： 按组织发生按组织发生按是否浸润按是否浸润导管癌导管癌75%小叶癌小叶癌25% 非浸润性癌非浸润性癌 (1530%)浸润性癌浸润性癌7085%1非浸润性癌原位癌非浸润性癌原位癌小叶原位癌小叶原位癌导管内原位癌导管内原位癌粉刺癌粉刺癌非粉刺癌非粉刺癌乳头乳头Pagets病病伴导管原伴导管原位癌位癌1) 导管内原位癌导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)：n发生于乳腺小叶的终末导管。癌细发生于乳腺小叶的终末导管。癌细胞向导管内生长，局限于导管内，胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整故为原位癌导管
3、壁基底膜完整故为原位癌 粉刺癌粉刺癌(Comedocarcinoma)：n肉眼观：多位于乳腺中央区肉眼观：多位于乳腺中央区50%以上，临床肿块明显，质地以上，临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质坏死物，挤灰黄色软膏样物质坏死物，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名刺，故名 n镜下：镜下： 癌细胞在导管内癌细胞在导管内生长，呈实性排生长，呈实性排列，中央发生坏列，中央发生坏死，并可有钙化。死，并可有钙化。癌细胞异型性大。癌细胞异型性大。导管基底膜完好。导管基底膜完好。非粉刺性导管内癌非粉刺性导管内癌(no
4、ncomedo intraductal carcinoma)：n肉眼：切面挤压时无粉刺样物肉眼：切面挤压时无粉刺样物 n镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛状、乳头状或实心性排列，无或极少坏状、乳头状或实心性排列，无或极少坏死。死。 n非粉刺性导管内癌开展为浸润癌的概非粉刺性导管内癌开展为浸润癌的概率远低于粉刺癌。率远低于粉刺癌。 导管内原位癌的转归导管内原位癌的转归n预后良好预后良好 n导管内原位癌需历经几年或十余导管内原位癌需历经几年或十余年，约年，约30%的可开展为浸润癌。的可开展为浸润癌。粉刺癌比非粉刺癌易于转变为浸粉刺癌比非粉刺癌易于转变为浸润癌。润癌。
5、2小叶原位癌小叶原位癌(lobular carcinoma in situ)：n n起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡 n n癌细胞小、较一致，异型性较小，一般无癌细胞小、较一致，异型性较小，一般无n n 坏死。坏死。 n n约约25-30%可开展为浸润性小叶癌可开展为浸润性小叶癌n n局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现切除标本中无意发现 lobular carcinoma in situ 小叶原位癌常发生在绝经期前。小叶原位癌常发生在绝经期前。
6、临床上一般扪不到肿块。约临床上一般扪不到肿块。约30%30%的的小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多中心性。中心性。2浸润性癌浸润性癌n浸润性导管癌浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma) n浸润性小叶癌浸润性小叶癌invasive lobular carcinoma n特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，乳头乳头Pagets病伴导管浸润癌病伴导管浸润癌1浸润性导管癌浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma)n n发病情况：最常见，约占所有乳腺癌发病情况：最常见，约占所有乳腺癌的的70% n n发
7、生：由导管内癌突破基底膜开展而发生：由导管内癌突破基底膜开展而来来 n n临床特点：无痛性肿块，质硬，固定临床特点：无痛性肿块，质硬，固定推之不动，乳头内陷，乳旁皮肤橘推之不动，乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观皮样外观 为什么？为什么？肉眼：肉眼：肿块肿块灰白或灰黄灰白或灰黄色、质较硬、色、质较硬、砂粒感，蟹砂粒感，蟹足状生长，足状生长，边界不清，边界不清，无明显包膜无明显包膜n镜下特点：镜下特点： n低分化癌：癌细胞排列成巢状、团块低分化癌：癌细胞排列成巢状、团块n 单纯癌单纯癌carcinima simplex)多见多见 n 硬癌硬癌(scirrhous carcinoma) n 髓样癌髓样癌
8、(medullary carcinoma)非非典典n 型性型性 n腺癌：少见，分化较好，有腺管样结腺癌：少见，分化较好，有腺管样结构形成。构形成。 Infiltrating duct carcinomaCarcinoma simplexScirrhous carcinoma of breast2浸润性小叶癌浸润性小叶癌invasive lobular carcinoman n发病率：约乳腺癌的占发病率：约乳腺癌的占510%，多见于老年，多见于老年n n 妇女妇女 n n发生：由小叶原位癌突破基底膜开展而来发生：由小叶原位癌突破基底膜开展而来 n n临床表现：可触及明显肿块，质地较硬，临床表现：
9、可触及明显肿块，质地较硬，n n 20%可双侧发生应引起注意可双侧发生应引起注意 n n病理特点：癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，病理特点：癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，n n 癌细胞大小，形状较一致，癌细胞大小，形状较一致， n n预后：较差。预后：较差。 3典型髓样癌典型髓样癌n镜下：镜下：癌实质癌实质明显多于间质。明显多于间质。且间质中有较多且间质中有较多淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 n预后：预后：比非典比非典型髓样癌好型髓样癌好 特殊类型癌：特殊类型癌：4派杰氏病又称湿疹样癌派杰氏病又称湿疹样癌 ) (Paget disease of the nipple , PD ) 由乳头大导管上皮发生
10、。癌组织沿大导由乳头大导管上皮发生。癌组织沿大导管浸润，累及乳头部管浸润，累及乳头部 皮肤，使乳头红肿，皮肤，使乳头红肿，拌轻度糜烂、脱屑和结痂，呈湿疹样外观。拌轻度糜烂、脱屑和结痂，呈湿疹样外观。临床上发病年龄大，少见，易误诊为炎症，临床上发病年龄大，少见，易误诊为炎症，应警惕。假设能正确诊断，早期手术治疗，应警惕。假设能正确诊断，早期手术治疗，预后尚好。预后尚好。 镜下：镜下：1 乳头表皮层内见派杰氏细胞乳头表皮层内见派杰氏细胞-细胞大，圆或椭圆形，胞浆丰富透亮，细胞大，圆或椭圆形，胞浆丰富透亮，核深染，核仁明显，分裂相易见。核深染，核仁明显，分裂相易见。 2 深层组织有浸润癌存在。深层组
11、织有浸润癌存在。5粘液腺癌粘液腺癌 ( mucinous carcinoma ) 特点：生长慢，转移晚，预后好。特点：生长慢，转移晚，预后好。4. 乳腺癌的扩散及转移乳腺癌的扩散及转移n n局部扩散：局部扩散：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁胸肌及胸壁 n n淋巴道转移：淋巴道转移： 外上象限及中央区外上象限及中央区同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限内上、内下象限内乳动脉淋巴结内乳动脉淋巴结胸胸骨旁淋巴结骨旁淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结血道转移血道转移 n n血道转移血道转移 1、直接蔓延、直接蔓延Axillary lymp
12、h nodeCancer2、淋巴道转移、淋巴道转移 最常见最常见 同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 3、血道转移、血道转移 晚期晚期 肺、肝、骨骼等。肺、肝、骨骼等。 3、血道转移、血道转移 晚期晚期 肺、肝、骨骼等。肺、肝、骨骼等。5. 乳腺癌与雌、孕激素受体乳腺癌与雌、孕激素受体n n乳乳腺腺是是女女性性激激素素雌雌激激素素、孕孕激激素素的的靶靶器器官官、正正常常乳乳腺腺上上皮皮具具有有雌雌激激素素受受体体ER及及孕孕激激素素受受体体(PR)。癌癌变变后后的的细细胞胞可可有有可可无无上上述述两两种种受受体体，目目前前临临床床上上对对此此两两种种受受体体的的检测已成为常规。检测已成为常规。n受体
13、检测的意义有：受体检测的意义有： n评评估估乳乳腺腺癌癌预预后后：受受体体阳阳性性者者受体依赖型预后好受体依赖型预后好 n指指导导内内分分泌泌治治疗疗：受受体体阳阳性性者者可可采用受体拮抗药治疗，效果好。采用受体拮抗药治疗，效果好。注意：注意：c-erbB-2c-erbB-2检测的意义检测的意义6. 临床治疗及预后临床治疗及预后n n以往：主要为乳腺根治术切除乳房、胸以往：主要为乳腺根治术切除乳房、胸大小肌、局部肋骨甚至胸膜大小肌、局部肋骨甚至胸膜+腋窝淋巴结腋窝淋巴结清扫。清扫。 n n现在：先细针穿刺确诊，然后行放疗现在：先细针穿刺确诊，然后行放疗+化化疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除国疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除国外同时行整形手术加腋窝淋巴结清扫，手外同时行整形手术加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗，且检测术加化疗，且检测ER、PR、阳性者加内分、阳性者加内分泌拮抗药物治疗，预后较好。泌拮抗药物治疗，预后较好。
