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1、神神经介入科介入科护理理查房房 脑膜瘤膜瘤主主讲人：人：马英利英利1a主要内容主要内容l相相关关知知识l护理理评估估l治治疗l护理理诊断断l护理理措措施施l健健康康教教育育2a相关知相关知识l概概述述l病病因因l临床床表表现脑膜瘤3a概述概述u约占占颅内内肿瘤瘤20%20%，良性居多，病程，良性居多，病程长，多位于大多位于大脑半球矢状半球矢状窦旁，旁，邻近近颅骨有骨有增生或被侵增生或被侵蚀得迹象。得迹象。u脑膜肉瘤是膜肉瘤是脑膜瘤的膜瘤的恶性性类型，型，约占占脑膜瘤的膜瘤的总数的数的5%5%。4a病因病因u颅内内肿瘤的瘤的发病原因和身体其他部位病原因和身体其他部位肿瘤一瘤一样，目前尚不完全清楚
2、。，目前尚不完全清楚。u诱发肿瘤可能因素有：瘤可能因素有：遗传因素因素物理和化学因素物理和化学因素生物因素生物因素5a临床表床表现.颅颅内内压压增高的病症和体征增高的病症和体征 ：颅内内压增高的三主征增高的三主征还可出可出现视力减退力减退黑朦黑朦冷淡等冷淡等.局灶性病症和体征：局灶性病症和体征：癫痫发作作精神病症精神病症感感觉及运及运动障碍障碍失失语症症6a头痛痛 由由颅内高内高压所致，所致，头痛程度随病情痛程度随病情进展逐展逐渐加加剧。肿瘤增瘤增长颅内内压逐逐渐增高，增高，压迫、迫、牵扯扯颅内疼痛敏感内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某构如血管、硬膜和某些些颅神神经而而产生生头痛痛 7a呕吐呕吐
3、呕吐呈放射性，多伴呕吐呈放射性，多伴恶心。是由于延髓呕心。是由于延髓呕吐中枢或迷走神吐中枢或迷走神经受刺激所致，受刺激所致，8a视神神经乳乳头水水肿 是是颅内内压增高重要的客增高重要的客观体征。体征。颅内内压增高可增高可产生生视乳乳头水水肿，且久致，且久致视神神经继发萎萎缩，视力下降。力下降。肿瘤瘤压迫迫视神神经者者产生原生原发性性视神神经萎萎缩，亦致，亦致视力下力下降。降。9al病史病史简介介l身体身体评估估l实验室及其他室及其他检查护理理评估估10a病史病史简介介l患者叶小患者叶小艳，女性，女性，45岁，于，于2021年年4月月22日日发现颅内占位病内占位病变一月余之主一月余之主诉收入收入
4、我科。我科。2021年年4月月24日日7点点47分在全麻下分在全麻下行开行开颅肿瘤切除瘤切除术，于，于15点点32分安返病房。分安返病房。l既往史：三年前行刨既往史：三年前行刨宫产手手术。11a身体身体评估估l一般状一般状态:体温体温36.7，脉搏，脉搏78次分次分,呼吸呼吸18次分，血次分，血压11062mmHg。发育正常，育正常，营养中等。神志清楚，精神稍差。养中等。神志清楚，精神稍差。l头颈部部检查：双：双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径，直径约，光反响灵敏。光反响灵敏。颈软，无抵抗感。，无抵抗感。l神神经系系统检查：四肢肌力：四肢肌力肌肌张力正常，活力正常，活动自如。自如。12a实验室及
5、其他室及其他检查l实验室室检查：未：未见异异常。常。l头颅MR :MR :右右顶部异常部异常信号占位灶，考信号占位灶，考虑脑膜瘤。膜瘤。13a治治疗 目前治目前治疗脑疗脑膜瘤的方法膜瘤的方法有手有手术术治治疗疗 最直接有效最直接有效 放放疗疗化化疗疗免疫治免疫治疗疗等。等。 14a护理理诊断断头疼、焦疼、焦虑：与知：与知识缺乏有关缺乏有关自理缺陷：与自理缺陷：与肿瘤瘤压迫致肢体迫致肢体瘫痪及手及手术有关有关潜在并潜在并发症：症：颅内内压增高、增高、脑疝、疝、脑脊液漏、脊液漏、尿崩症等尿崩症等 15a护理措施理措施一一术前前护理如下：理如下：严密密观察生命体征和神志、瞳孔、肢察生命体征和神志、瞳
6、孔、肢体活体活动情况。情况。遵嘱予以遵嘱予以调理各理各脏器功能，如使用保器功能，如使用保肝肝药。指指导患者注意保暖，防止感冒。指患者注意保暖，防止感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相关知告知疾病相关知识，做好心理，做好心理护理，理，消除消除紧张情情绪。遵医嘱完善各遵医嘱完善各项术前前检查和准和准备。16a二二术后后护理：理：严密密观察生命体征和神志、瞳孔、察生命体征和神志、瞳孔、肢体活肢体活动、言、言语反响、躯体感反响、躯体感觉等情等情况。况。观察察伤口有无渗血、渗液。口有无渗血、渗液。保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时去除上呼吸去除上呼吸道分泌物。道分泌物。准确准确记录
7、2424小小时出入量，出入量，维持水持水电解解质平衡。平衡。17a二二术后后护理：理：嘱患者勿用力咳嗽、排便防止嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内内出血。如出出血。如出现颅内内压增高病症，及增高病症，及时通知医生。通知医生。遵嘱遵嘱应用抗生素，用抗生素，严格无菌操作，格无菌操作，防止防止颅内感染。内感染。抬高床抬高床头15-3015-30度，正确使用脱水度，正确使用脱水剂，防止，防止脑水水肿。遵嘱予抗遵嘱予抗癫痫药物，并做好平安防物，并做好平安防护，防止，防止癫痫。引流管引流管护理。理。18a二引流管二引流管护理：理：引流管妥善固定，做好引流管妥善固定，做好标识，记录管道名称，部位，管道名称，部位
8、，观察引流管引流液察引流管引流液的性的性质、量，、量，发现异常及异常及时处理。理。严格格执行交接班制度，行交接班制度，对意意识障碍、障碍、躁躁动、有拔管史，依从性差的患者、有拔管史，依从性差的患者应给与适当与适当约束，重点束，重点观察。察。做好患者及家属做好患者及家属 健康宣教提高防健康宣教提高防范意范意识及管道自及管道自护能力。能力。严守操作守操作规程，治程，治疗护理中理中动作作轻柔，注意保柔，注意保护导管、防止管、防止导管脱落。管脱落。19a健康教育健康教育 心理心理护理：保持理：保持积极、极、乐观的心的心态，积极自理个人生活极自理个人生活。u饮食：食：进食高食高热量、高蛋白、富含量、高蛋
9、白、富含维生素和生素和纤维素、低素、低脂肪、低胆固醇脂肪、低胆固醇饮食，少食食，少食动物脂肪和腌制品。忌物脂肪和腌制品。忌浓茶、茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按遵医嘱按时按量服按量服药，不可擅自停，不可擅自停药、改、改药及增减及增减药量，量，以免加重病情。以免加重病情。u伤口：拆口：拆线后，后，伤口愈合好，口愈合好，2 23 3周后可以洗周后可以洗头。但。但动作作应轻柔。柔。u康复：适当休息康复：适当休息1-31-3月后，可恢复一般体力月后，可恢复一般体力劳动。坚持体持体能能锻炼，劳逸逸结合，行合，行动不便不便时需要有人陪伴，防止跌到。需要有人陪伴，防止跌到。u注意保暖，防止感冒。注意保暖，防止感冒。u3 36 6月后月后门诊随随访。20a二二现存存护理理问题：有外有外伤的危的危险。潜在的病潜在的病发症。症。21a22a
