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1、病例分析护理系李丽婵护理系李丽婵病例分析病例分析一一 某病人，男性，某病人，男性，6868岁，岁， 咳、痰、喘咳、痰、喘2020余年，近两月来因受风寒，余年，近两月来因受风寒，咳咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出。夜间烦躁不。夜间烦躁不安，安，白天嗜睡白天嗜睡 查体：查体： T 38.9 T 38.9o oC C，P 116P 116次次/ /分，分，R 32R 32次次/ /分，分，Bp Bp 160/90mmHg160/90mmHg，答话有时不切题。答话有时不切题。半卧位，半卧位，发发绀绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒颈静脉怒张张。 桶状
2、胸桶状胸，呼吸浅快，呼吸浅快，肺部叩诊呈过清音肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，双肺底小水泡音。两肺散在哮鸣音，双肺底小水泡音。 心心尖搏动尖搏动向左移位向左移位，心率，心率116116次次/ /分，分，肺肺动脉瓣区第二心音亢进动脉瓣区第二心音亢进。肝于右肋缘下肝于右肋缘下4cm4cm，肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征(+)(+)，脾未及，脾未及，移动性浊音移动性浊音(+)(+)，双下肢轻度水肿双下肢轻度水肿病历分析一病历分析一病历分析一病历分析一 实验室检查：实验室检查： RBC 5.610RBC 5.6101212/L/L Hb 160g/LHb 160g/LWBC 14.5 10WBC 14
3、.5 109 9/L/L PaOPaO2 2 45mmHg45mmHgPaCOPaCO2 2 75mmHg 75mmHg问题：问题：找出入院时，两个最主要的护理诊断，并分找出入院时，两个最主要的护理诊断，并分析诊断依据析诊断依据列出针对病人目前的状况，护士应采取的主列出针对病人目前的状况，护士应采取的主要护理措施要护理措施病例病例二二讨论讨论某病人护理体检发现皮肤苍白，有某病人护理体检发现皮肤苍白，有水冲脉水冲脉，颈，颈动脉搏动明显，动脉搏动明显，毛细血管搏动征阳性毛细血管搏动征阳性，脉压增脉压增大，心尖向左下移位，主动脉瓣第二听诊区有大，心尖向左下移位，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音舒张期杂
4、音。此病人可能患有：。此病人可能患有： A.A.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄B.B.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 C. C.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全D.D.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 E.E.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进病例分析病例分析三三骆展祥，男，骆展祥，男，6060岁，汉族，广东龙川县干部，岁，汉族，广东龙川县干部，患者于患者于1010年前无明显诱因出现腹胀、纳差、年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力症状，且伴双下肢凹陷性水肿、尿少，乏力症状，且伴双下肢凹陷性水肿、尿少，色黄，出现色黄，出现黑便黑便，约，约500500克，克，呕血呕血一次，一次，喷射喷射状状，量约量约300300毫升毫升，检
5、查诊断为乙肝后肝硬化，检查诊断为乙肝后肝硬化，患者病后精神睡眠欠佳，尿少，尿黄。生长患者病后精神睡眠欠佳，尿少，尿黄。生长于原籍，无食生鱼史，无毒物、放射性物质于原籍，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史，无烟酒嗜好；无家族性遗传病史。接触史，无烟酒嗜好；无家族性遗传病史。查体：生命体征正常，全身皮肤黄染，查体：生命体征正常，全身皮肤黄染，右手背及右臀部皮肤均可见右手背及右臀部皮肤均可见紫色淤斑紫色淤斑，可见可见肝掌肝掌，颈部及前胸部可见数个，颈部及前胸部可见数个蜘蛛蜘蛛痣痣。口唇苍白，眼睑无浮肿，结膜苍白，。口唇苍白，眼睑无浮肿，结膜苍白，巩膜黄染。腹平坦，见巩膜黄染。腹平坦，见腹壁静脉曲张
6、腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无触压痛，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无触压痛，移动性浊音阳性移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢，肠鸣音正常，双下肢呈凹陷性水肿。呈凹陷性水肿。？提出护理诊断提出护理诊断 写出相应的护理措施写出相应的护理措施 病例分析四病例分析四 患者，女，患者，女，7878岁，因神志不清岁，因神志不清1010小小时入院。入院时：血压时入院。入院时：血压18018098 mmHg98 mmHg，双瞳，双瞳孔不等大，左右孔不等大，左右(4.0 mm(4.0 mm3.0 mm)3.0 mm)，对光，对光反射迟钝，心率反射迟钝，心率120120次次minmin，房颤律，右侧，房颤律，右侧BabinskiBabinski征阳性，摇动病人无反应，但压迫征阳性，摇动病人无反应，但压迫眶上神经有痛苦表情。眶上神经有痛苦表情。 问题：问题： 1 1）病例反映出护理上最需要关注的问题是？）病例反映出护理上最需要关注的问题是？ 2 2）请判断该患者入院时处于何种意识状态？）请判断该患者入院时处于何种意识状态？
