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1、慢性扁桃体炎的术后护理慢性扁桃体炎的术后护理护理查房护理查房 陶盼陶盼（一）慢性扁桃体炎（一）慢性扁桃体炎 概念概念概念概念是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。 致病因素致病因素致病因素致病因素链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可以继发于猩红链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可以继发于猩红热，白喉，流感，鼻腔及鼻窦感染。热，白喉，流感，鼻腔及鼻窦感染。 临床症状临床症状临床症状临床症状特点：反复发作急性扁桃体炎，而平时多
2、无自觉症状，也有部特点：反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状，也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，头痛，低热，乏力，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体，可引起呼吸，咳嗽，头痛，低热，乏力，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体，可引起呼吸，吞咽，语音共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎症状。吞咽，语音共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎症状。（二）病例（二）病例 B-49 B-49 雷艳华雷艳华 女性女性 2020岁，于岁，于5 5月月2020号号1010点点
3、2020分步行入院。患者自述两年分步行入院。患者自述两年前无明显诱因出现咽干，咽异物感，偶有咽痛，伴发热，多为前无明显诱因出现咽干，咽异物感，偶有咽痛，伴发热，多为3838度左右。度左右。无畏寒，无鼻塞，无流涕，嗅觉减退，鼻痒，无耳鸣，听力下降。无眼无畏寒，无鼻塞，无流涕，嗅觉减退，鼻痒，无耳鸣，听力下降。无眼涨、无咳嗽、头痛，胸闷及呼吸困难等症状。反复发作，每年发作均涨、无咳嗽、头痛，胸闷及呼吸困难等症状。反复发作，每年发作均5 5次，次，每次因病发热到当地卫生院就诊，诊为扁桃体炎，今为手术治疗来我院每次因病发热到当地卫生院就诊，诊为扁桃体炎，今为手术治疗来我院就诊。门诊检查拟双侧慢性扁桃体
4、炎收入院。查体。就诊。门诊检查拟双侧慢性扁桃体炎收入院。查体。T T：36.336.3度度 P P：86 86 R R：2020次次/ /分分 BPBP：92/54mmHg 92/54mmHg 生命体征平稳，神清，心肺未见异常。生命体征平稳，神清，心肺未见异常。 专科情况专科情况: :咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体慢性充血，呈桑葚样，少量脓点。咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体慢性充血，呈桑葚样，少量脓点。 完善相关检查后于完善相关检查后于5 5月月2222号号0808点点3030分送手术室在插管全麻下行双侧扁桃体分送手术室在插管全麻下行双侧扁桃体切除术，于切除术，于1010点点30 30 术毕回房，麻醉
5、清醒，咽部无渗血，术后予抗炎，补术毕回房，麻醉清醒，咽部无渗血，术后予抗炎，补液，心电监护，吸氧等对症处理。患者于液，心电监护，吸氧等对症处理。患者于5 5月月2828号治愈出院。号治愈出院。(三三)护理问题护理问题术前术前1 1 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断：焦虑焦虑焦虑焦虑 由于不了解相关疾病；手术等知识及手术后效果而致。由于不了解相关疾病；手术等知识及手术后效果而致。 护理措施护理措施护理措施护理措施 ：心理护理，耐心的向病人解释慢性扁桃体炎手术的相关知：心理护理，耐心的向病人解释慢性扁桃体炎手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗；预后等有所认识，树立识及介绍治疗成功的
6、例子，使其对疾病的治疗；预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。 护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者焦虑问题得到缓解。患者焦虑问题得到缓解。2 2 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断：舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变 于咽喉不适，吞咽异物感有关。于咽喉不适，吞咽异物感有关。 护理措施护理措施护理措施护理措施: : 指导病人进食宜慢术后避免进食硬的带刺激性的食物，注意指导病人进食宜慢术后避免进食硬的带刺激性的食物，注意休息。休息。 护理评价护理评价护理评价护理评价: : 舒适度得到改善。舒适度得到改善。3 3 护理诊
7、断护理诊断护理诊断护理诊断 ：睡眠形象紊乱：睡眠形象紊乱：睡眠形象紊乱：睡眠形象紊乱 于睡眠打鼾有关。于睡眠打鼾有关。于睡眠打鼾有关。于睡眠打鼾有关。 护理措施护理措施护理措施护理措施 ：指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。：指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。 护理评价护理评价护理评价护理评价 ：睡眠情况得到改善。：睡眠情况得到改善。 4 4 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 ：对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。 护理措施护理措施护理措施护理措施 ：向病人耐心的介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识手术前：向病人耐心的介绍慢性扁桃体
8、炎及手术的相关知识手术前后的注意事项。后的注意事项。 护理评价护理评价护理评价护理评价 ：患者对病情有所了解并配合治疗。：患者对病情有所了解并配合治疗。术后术后 1 1 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 ：疼痛：疼痛：疼痛：疼痛 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质，消除紧张心做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质，消除紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散注意理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散注意力。力。 护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：疼痛得到一定缓解
9、疼痛得到一定缓解 2 2 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 ： 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 出血出血出血出血 感染感染感染感染 护理措施护理措施护理措施护理措施 ：术后局麻者取半卧位，全麻去枕平卧休息，头偏像一侧，以避免血液术后局麻者取半卧位，全麻去枕平卧休息，头偏像一侧，以避免血液流入下呼吸道，便于从口角流出，清醒流入下呼吸道，便于从口角流出，清醒6 6小时后予半卧位休息，以抬高头部减轻伤小时后予半卧位休息，以抬高头部减轻伤口出血。清醒病人观察唾液中是否有血丝，全麻病人要注意是否有频繁的吞咽动作，口出血。清醒病人观察唾液中是否有血丝，全麻病人要注意是否有频繁的吞咽动作，说明有出
10、血，应及时报告医生处理。手术后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要说明有出血，应及时报告医生处理。手术后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下以便观察伤口的出血情况，对患者讲解术后创面局部会形成一层轻轻吐出，勿吞下以便观察伤口的出血情况，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色的保护膜不要去触动或去除，以免引起出血。术后第二天嘱病人注意白色的保护膜不要去触动或去除，以免引起出血。术后第二天嘱病人注意“ “三多三多” ”多讲话、多漱口、多进食，防止伤口粘连，瘢痕痉挛等后遗症。多讲话、多漱口、多进食，防止伤口粘连，瘢痕痉挛等后遗症。 护理评价护理评价护理评价护理评价 ： 出血问题得到解决。出
11、血问题得到解决。 3 3 护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断： 营养低于机体需要量：于术后伤口疼痛有关营养低于机体需要量：于术后伤口疼痛有关营养低于机体需要量：于术后伤口疼痛有关营养低于机体需要量：于术后伤口疼痛有关 护理措施护理措施护理措施护理措施 ： 向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合，机体的恢复。术后局麻手术后合，机体的恢复。术后局麻手术后4 4小时，全麻手术后小时，全麻手术后6 6小时，无出血者小时，无出血者予开始进食冰或冷流质，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以减轻吞咽时疼痛，予开始进食冰或冷流质，如冷牛奶、冰激凌、
12、雪糕。以减轻吞咽时疼痛，还可以防止伤口出血。术后第二天无明显出血，可进食半流质饮食，术还可以防止伤口出血。术后第二天无明显出血，可进食半流质饮食，术后后1010天内忌粗硬的食物，鼓励监督患者进食。天内忌粗硬的食物，鼓励监督患者进食。 护理评价：护理评价：护理评价：护理评价： 营养问题得以解决营养问题得以解决 。( 四四 ) 出院指导出院指导 坚持锻炼，增强体质。预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触。坚持锻炼，增强体质。预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触。 注意休息，生活要规律，禁烟酒。注意休息，生活要规律，禁烟酒。 保持良好的心态，术后保持良好的心态，术后1 1个月内避免做剧烈的运动，避免过度劳累。个月内避免做剧烈的运动，避免过度劳累。 保持口腔的清洁卫生，经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。保持口腔的清洁卫生，经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。 不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不适。不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不适。 由于手术中误咽下一些血液，术后解出黑色的大便是正常现象，在由于手术中误咽下一些血液，术后解出黑色的大便是正常现象，在4545天内将会恢复正常。天内将会恢复正常。 若体温持续不降或高于若体温持续不降或高于3838度度5 5，以及咽部出血及时到医院就诊。，以及咽部出血及时到医院就诊。
