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1、化脓性化脓性关节炎关节炎病人的护理病人的护理 第五组第五组陈远艳陈远艳 张颖张颖 牛欢欢牛欢欢 加佳加佳 李凡李凡 郭瑞郭瑞 王敬敬王敬敬 刘帅刘帅化脓性关节炎化脓性关节炎定定义：化化脓性关性关节炎是一种由化炎是一种由化脓性性细菌直接感染，并引起关菌直接感染，并引起关节破坏破坏及功能及功能丧失的关失的关节炎，又称炎，又称细菌性菌性关关节炎或炎或败血症性关血症性关节炎。任何年炎。任何年龄均可均可发病，但好病，但好发于儿童、老年于儿童、老年体弱和慢性关体弱和慢性关节疾患者，男性居多疾患者，男性居多。一、病因一、病因最常最常见的致病菌的致病菌为金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，可占菌，可占85%85%左右
2、，其次左右，其次为白色葡白色葡萄球菌、淋病萄球菌、淋病奈瑟奈瑟菌、肺炎球菌菌、肺炎球菌和和大大肠埃希埃希菌等。菌等。 二、发病机制二、发病机制细菌菌侵入关侵入关节后，先有滑膜炎，关后，先有滑膜炎，关节渗液，关渗液，关节有有肿胀及疼痛。病情及疼痛。病情发展展后，后，积液由液由浆液性液性转为浆液液纤维蛋白性，蛋白性，最后最后则为脓性。当关性。当关节受累后，病受累后，病变逐逐渐侵入侵入软骨及骨骨及骨质，最后，最后发生关生关节僵硬。僵硬。关关节化化脓后，可穿破关后，可穿破关节囊及皮肤流出，囊及皮肤流出，形成形成窦道，或蔓延至道，或蔓延至邻近骨近骨质，引起化，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关性骨髓炎。此外
3、，由于关节囊的松弛囊的松弛及肌肉及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，呈畸形，丧失功能。失功能。 三、病理三、病理生理生理1.浆液性渗出期液性渗出期2、浆液液纤维素渗出期素渗出期3、脓性渗出期性渗出期四四、传播途径传播途径细菌菌进入关入关节的途径有：的途径有： 1.1.血源性血源性传播，身体其他部位的化播，身体其他部位的化脓性性病灶内病灶内细菌通菌通过血液循血液循环传播至关播至关节内。内。 2 2. .临近关近关节附近的化附近的化脓性病灶直接蔓延性病灶直接蔓延至关至关节腔内。腔内。 3.3.开放性关开放性关节损伤发生感染。生感染。 4.4.医源性感染，关医源性感染
4、，关节手手术后感染和关后感染和关节内注射皮内注射皮质类固醇后固醇后发生感染。生感染。 五、临床表现五、临床表现化化脓性关性关节炎急性期主要症状炎急性期主要症状为全身中毒全身中毒的表的表现，患者突有寒，患者突有寒战高高热，全身化，全身化脓性性关关节炎症状炎症状严重，重，严重者可引起抽搐、昏重者可引起抽搐、昏迷、惊厥。迷、惊厥。1 1、90%90%为单关关节炎，成人多累及膝关炎，成人多累及膝关节，儿童多累及儿童多累及髋关关节，其次，其次为踝、肘、腕和踝、肘、腕和肩关肩关节，手足小关，手足小关节罕罕见。 2 2、关、关节红、肿、热、痛，、痛，压痛明痛明显，活，活动受限。深部关受限。深部关节如如髋关关
5、节感染感染时，局部，局部肿胀、疼痛，但、疼痛，但红热不明不明显。 七、临床七、临床表现表现3 3、多数病人起病急、多数病人起病急骤，有畏寒、，有畏寒、发热、乏力、乏力、纳差等全身中毒症状。差等全身中毒症状。 4 4、原、原发感染病的症状和全征，如肺炎、感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、尿道炎、输卵管炎、卵管炎、痈等。等。 八、八、辅助检查辅助检查1、实验室室检查 ：1 1）血常）血常规检查：白：白细胞胞总数升高，中性粒数升高，中性粒细胞增多。胞增多。 2 2）关）关节穿刺穿刺 ：早期关：早期关节周周围软组织阴影阴影扩大，关大，关节间隙增隙增宽；后期关；后期关节隙隙变窄或消失，窄或消失，关关节
6、面毛糙，甚至面毛糙，甚至发生骨生骨质破坏或增生破坏或增生3 3）血培养可阳性。）血培养可阳性。 辅助辅助检查检查4 4）关）关节滑液滑液检查：是是诊断的关断的关键，宜尽早，宜尽早进行行。滑液滑液为浆液性或液性或脓性，白性，白细甩甩总数常数常大于大于50109/L50109/L，甚至高达，甚至高达100109100109200109/L200109/L，中性粒，中性粒细胞大于胞大于80%80%。革革兰染色可找到染色可找到细菌。菌。细菌培养阳性，菌培养阳性，如如为阴性，阴性，应重作并行重作并行厌氧菌培养，同氧菌培养，同时作作药敏敏试验。 n2、x线检查线检查： 早期早期可见关节肿胀、积液，关节可见
7、关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。节脱位。X X线表现：线表现：（l l）最初的）最初的7 7 1010天内天内，用，用软组织摄影，常可见到邻近软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失糊或消失 （2 2）发病两周左右时，即）发病两周左右时，即可见到骨质的早期可见到骨质的早期X X线表现：线表现：干骺端松质
8、骨开始显示骨质干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区缘模糊的斑点状透亮区六、诊断要点六、诊断要点1 1 询问身体有无感染灶及外身体有无感染灶及外伤史。史。 2 2 全身表全身表现有起病急、食欲差、全身不适、有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高畏寒及高热等。等。 3 3 局部表局部表现有关有关节疼痛、疼痛、肿胀、积液、皮液、皮肤温度增高、关肤温度增高、关节拒拒动及呈半屈曲位。可及呈半屈曲位。可发生理性脱位。生理性脱位。 4 4 关关节穿刺液呈混穿刺液呈混浊样或或脓性。性。应送常送常规检查，革，革
9、兰染色染色查细菌、菌、细菌培养及菌培养及药物敏物敏感感验。 5 5 白白细胞胞总数及中性粒数及中性粒细胞数胞数明明显增加、血沉增快，血培养可增加、血沉增快，血培养可阳性。阳性。 6 6 X X线摄片早期关片早期关节间隙隙变宽，较晚期晚期间隙隙变窄，晚期关窄，晚期关节破坏，破坏，关关节间隙消失等表隙消失等表现，早期，早期应与与对侧。关。关节对比比九、九、鉴别鉴别诊断诊断1 1、类风湿性关湿性关节炎：多侵犯四肢小关炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多称性多发性关性关节炎，炎，类风湿湿为因子阳因子阳性。性。 2 2、风湿性关湿性关节炎：炎：为游走性大关游走性大关节炎，炎，伴有伴有风湿湿热的其他表的其他表
10、现，如心，如心脏炎、皮下炎、皮下结节、环形形红斑等，抗斑等，抗 O O增高，增高，对水水杨酸酸制制剂疗效好，炎症消退后关效好，炎症消退后关节不留畸形。不留畸形。 3 3、结核性关核性关节炎：病程炎：病程长，反复，反复发作，作，滑液呈渗出性滑液呈渗出性为淡黄色，淡黄色，结核菌素度核菌素度验呈呈强阳性，抗阳性，抗结核治核治疗有效有效。 十、十、治疗原则治疗原则1.1.早期大量早期大量应用有效抗生素治用有效抗生素治疗( (可以可以药敏敏试验选择为主主) )。 2.2.全身支持全身支持疗法：法：补充充营养、养、输液、液、输血等。血等。 3.3.局部制局部制动和固定。和固定。 4.4.关关节内注入抗生素
11、内注入抗生素疗法。法。 5.5.关关节切开引流手切开引流手术。 6.6.晚期关晚期关节功能恢复治功能恢复治疗与关与关节功能畸形功能畸形矫正手正手术治治疗。 治疗原则治疗原则1 1、补液，液，纠正水、正水、电解解质紊乱，必要紊乱，必要时少量少量多次多次输新新鲜血。增加高蛋白血。增加高蛋白质、高、高维生素生素饮食。食。高高热时行物理降温。行物理降温。 2 2、抬高患肢与制、抬高患肢与制动，以减小关，以减小关节面面压力，解力，解除肌肉除肌肉痉挛、减、减轻疼痛。常采用皮肤疼痛。常采用皮肤牵引或石引或石膏托板将患肢固定于功能位膏托板将患肢固定于功能位。3 3、急性炎症消退后、急性炎症消退后2 23 3周
12、，周，应鼓励病人加鼓励病人加强功能功能锻炼。可配合理。可配合理疗。 治疗治疗原则原则4 4、关、关节引流：可减少关引流：可减少关节腔的腔的压力和破坏，减力和破坏，减轻毒血症反毒血症反应。（1 1）关）关节穿刺引流，用生理穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天水冲洗，每天1 1次。次。 （2 2）关）关节切开引流切开引流术：若关：若关节穿刺不能控制症状，穿刺不能控制症状，或关或关节位置位置难作穿刺作穿刺术，应及及时基本建基本建设开引流。开引流。 （3 3）关）关节镜灌洗灌洗术：创伤较手手术切开引流小，可切开引流小，可最大限度反复灌洗关最大限度反复灌洗关节腔。腔。治疗治疗原则原则如如为脓汁或汁或伤后感染，
13、后感染，应及早切及早切开引流，将滑膜开引流，将滑膜缝于皮肤于皮肤边缘，关关节腔内不放引流物，腔内不放引流物，伤口亦可口亦可用抗菌用抗菌药物滴注引流法物滴注引流法处理，或理，或局部湿敷，尽快控制感染。局部湿敷，尽快控制感染。关关节穿刺穿刺检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。十一、十一、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 钻孔引流，开窗减压钻孔引流，开窗减压伤口处理伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合创口十二、十二、用药用药原则原则1 1 使用有效抗生素，根据治使用有效抗生素，根据治疗效果及效果及细菌培养和菌培养和药物
14、敏感物敏感试验结果高整抗生果高整抗生素。素。应尽早足量、尽早足量、长期期应用用对致病菌敏致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉感的抗生素。急性期，需静脉给药，感，感染控制后，改染控制后，改为口服，至少用至体温下口服，至少用至体温下降，症状消失后降，症状消失后2 2周周。2 2 关关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般生素，一般1212天穿一次，至关天穿一次，至关节无渗无渗液液为止。止。十三、十三、预后后化脓性膝关节炎化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。 化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。 化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形。髋关关节化化脓性性关关节炎炎 右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎
