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1、呼吸系统疾病总论一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 2001年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率中占第四位，在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位。1、由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致呼吸系统疾病，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺癌发病率明显增加。2、肺结核的发病率近年又有增高趋势。3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题。4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病如艾滋病发病率日渐增多。二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（一）呼吸系统的特点：1、呼吸系统与外界相
2、通，外界的有机或无机粉尘、各种微生物、蛋白变应原、有害气体等都可以吸入肺部引起发病。2、肺为低压、低阻、高容量的器官，呼吸面积大，储备代偿能力强，可收纳全身的血液循环，有充分的时间进行气体交换。3、肺与全身其他器官有淋巴、血循沟通，其他部位的感染灶、血栓、癌栓、可通过淋巴血循到肺部。如转移性肺癌、继发性肺脓肿、肺栓塞。肺部的病变也可向全身播散，如肺癌可转移到骨、肝、脑等。4、肺和心脏有血液动力学的联系，肺部的病变可影响心脏，心脏的病变也可影响到肺部，如急性左心衰。5、其他器官的疾病可出现肺部表现，如SLE、结节病、类风关以及白血病等均可累及到肺。（二）呼吸系统的解剖结构1、从鼻腔到环状软骨为上
3、呼吸道、环状软骨以下包括气道为下呼吸等。 传导性气道从气道0级-19级，不进行气体交换，只传导气体。 20级开始为膜性气道，可进行气体交换。 肺小叶的开口相当于23级终末细支气管。2、肺有两组血管供应 肺循环动静脉为气体交换的功能血管。 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。（三）呼吸系统的防御功能1、对温度和湿度的调节作用：主要在上呼吸道完成，如鼻部有丰富的毛细血管，可使吸入的空气加温，保持一定的温度和湿度。2、颗粒物质的清除：吸入呼吸道的小颗粒物质，由鼻毛过滤，并可通过粘液-纤毛运载系统排出体外。3、粘液-纤毛运载系统：粘液可吸附有害物质，通过咳嗽、打喷嚏排出体外起保护作用，纤毛
4、的向上运动可排除有害物质。电子显微镜下所见粘液纤毛清除系统，放大6000倍4、反射性保护作用：可通过咳嗽、打喷嚏清除异物。5、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞，多形核粒细胞。6、免疫功能：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介导的迟发型变态反应等。 各种原因引起的防御功能下降或外界的刺激过强，均可引起呼吸系统的损伤及病变。三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素1、大气污染和吸烟空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发作明显增加；二氧化硅、煤尘、棉尘可引起各种尘肺；工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原因。吸烟：是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。3、肺部感染病原学的变异及耐药性
5、的增加（1）我国肺结核患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。（2）病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。（3）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 G-杆菌：产-内酰胺酶细菌明显增多； G+球菌：耐甲氧西林的葡萄球菌明显增多。（4）社区获得性肺炎，除了肺炎球菌、流感杆菌外，还有军团菌、支原体、衣原体。（5）免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。2、吸入性变应原增加：尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等以及吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等均是哮喘发病率增加的主要原因。四、呼吸系统疾病的诊断（一）病史 1、有无传染病接触
6、史 2、了解对肺部有毒物质的职业和个人史 3、吸烟史4、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部寄生虫的饮食史。5、用药史：博莱霉素、胺碘酮可引起肺纤维化;血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽;受体阻滞剂可引起支气管痉挛。6、家族史：有无哮喘家庭史。（二）症状1、咳嗽 （1）喉、气管、支气管急性炎症可有干咳伴发热、声嘶 （2）COPD常年咳嗽，秋冬季加重（3）支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧（4）肺炎 咳嗽伴胸痛（5）咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显（6）肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难2、咳痰 细菌感染：脓痰大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎脓痰伴恶臭：见于
7、大肠杆菌肺炎红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎粉红色泡沫痰：急性肺水肿果酱样痰：肺吸虫病3、咯血 肺癌、肺结核，多为痰中带血 支气管扩张，可大咯血 肺炎、肺栓塞也可咯血4、呼吸困难 肺炎、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞（PTE）、哮喘等均可出现不同程度的呼吸困难。5、胸痛 肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸、肺栓塞时均可出现胸痛。（三）体征： 不同疾病可出现不同体征。如干湿罗音、胸水征、气胸征等体征。（四）实验室和其他检查 1、血液检查 感染时：中性粒细胞增加 过敏时：嗜酸性粒细胞增加 寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。 2、抗原皮肤试验 哮喘的变应原皮肤试验阳性 有助于确定变应原及脱敏治疗3、痰液检查 痰涂片
8、、培养、脱落细胞检查有助于病因诊断。4、胸腔积液检查和胸膜活检 胸水常规、生化、脱落细胞、胸膜活检等检查可明确胸水性质，对诊断有价值。5、影像学检查 胸片对于炎症、肿瘤和肺间质疾病有重要诊断价值，CT、磁共振可帮助定位及细小病灶发现，肺血管造影用于肺栓塞的诊断。6、支气管镜和胸腔镜 直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断。 肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断。 治疗：取异物、激光、微波、药物等。气管镜气管镜7、放射性核素扫描（1）133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓栓塞、占位病变的诊断有帮助。（2）67镓：对间质性肺纤维化的肺
9、泡炎、结节病、肺癌的诊断有参考价值。8、肺活体组织检查（1）经纤支镜肺活检（2）经皮肺穿刺活检（3）开胸肺活检9、超声检查 对胸腔积液及肺外周肿物定位，便于穿刺。10、呼吸功能测定 了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性质及程度。（1）COPD：阻塞性通气功能障碍（2）肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚，肺切除术后：限制性通气功能障碍（3）特发性肺纤维化及弥漫性肺泡癌： 弥散功能损害五、呼吸系统疾病防治展望1、戒烟2、改造工业及家用燃料，将工业废气及室内空气污染降至联合国世界卫生组织规定的标准（或以下）3、针对传染源、传播途径、易感人群三个环节控制急性肺部传染性疾病4、定期胸部X线检查：早期发现肺癌5、定期肺功能检查：早期诊断COPD6、CT肺动脉造影：诊断PTE 7、分子生物学进展，为呼吸系统疾病的治疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、基因转染、人重组抗体等8、仪器设备的更新、重症监护病房组织及管理系统的建立、对呼吸衰竭的抢救，降低病死率9、新一代抗生素的应用10、微创技术（胸腔镜）的使用、非创伤性面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展
