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1、社区结核病防治知识结核病的历史 纪纪元元前前一一万万年年 纪纪元元前前500年年 汉汉唐唐隋隋时时代代 1650年年 命命名名结结核核1865年年 证证实实结结核核病病具具有有传传染染性性 1882年年 发发现现结结核核菌菌1921年年 卡卡介介苗苗1944年年 1908年年 结结核核菌菌素素皮皮试试链链霉霉素素1952年年 异异烟烟肼肼1966年年 利利福福平平1971年年 短短程程化化疗疗1995年年 DOTS策策略略STOP TB策策略略2005年年 结核病的病原菌结核病的病原菌 l l1882188218821882年年年年 KochKochKochKoch发发发发 现现现现 结结结结
2、 核核核核 杆杆杆杆 菌菌菌菌 ( ( ( (Bacillus Bacillus Bacillus Bacillus tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)为结核病的病原菌。为结核病的病原菌。为结核病的病原菌。为结核病的病原菌。l l1896189618961896年年年年LehmanLehmanLehmanLehman和和和和NeumanNeumanNeumanNeuman将将将将其其其其命命命命名名名名为为为为结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌（菌（菌（菌（Mycobacterium tuberculosisMyco
3、bacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis）。）。）。）。l l好好好好氧氧氧氧、无无无无运运运运动动动动能能能能力力力力、缓缓缓缓慢慢慢慢生生生生长长长长的的的的杆杆杆杆菌菌菌菌，有有有有分分分分枝枝枝枝生生生生长长长长的的的的倾倾倾倾向向向向，一一一一般般般般不不不不易易易易着着着着色色色色，一一一一旦旦旦旦着着着着色色色色后后后后可可可可抵抵抵抵抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。结核
4、病传播途径菌阳病人咳菌阳病人咳嗽飞沫经嗽飞沫经上上呼吸道呼吸道吸入吸入为主要传染为主要传染方式方式请看世界卫生组织的报告：请看世界卫生组织的报告：全球结核病负担严重全球结核病负担严重死于结核病死于结核病200万人万人 98% 在发展中国家在发展中国家25万人死于万人死于 TB/HIV，是，是HIV/AIDS死亡死亡的主要原因的主要原因在全球在全球109个个国家中，国家中，102 个发现个发现MDR-TB新发病人新发病人800万万 80% 在在22个结核个结核病高负担国家病高负担国家1/3人口感染人口感染TB请看卫生部的报告：近一半人口感染了结核菌（5.5亿）现有肺结核病人450万（患病率为36
5、7/10万），其中传染性肺结核150万（涂阳患病率122/10万）每年新发肺结核病人145万，其中传染性肺结核65万每年因结核死亡13万全国总耐药率27.8，耐多药率（MDR）10.7我国结核病控制形势十分严峻吴仪副总理：“三个没有改变”结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据首位的情况没有改变结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变我国每年结核病患者数 居全球第二位的位次没 有改变请看上海市的报告：每年发现活动性肺结核病人约5000例，其中传染性肺结核病人1500余例，每年因结核病死亡200余例。结核病占甲乙类传染病发病数的1
6、5%左右，死亡数则列各类传染病的首位。上海市结核病流行疫情的特点上海市结核病流行疫情的特点一、外来流动人口结核病呈上升趋势年递增率达9.7本市居民与流动人口发病数比例逐年缩小近6年分别为1.97:1、1.73:1、1.56:1、1.38:1、1.17:1、1.05:1。2006年占全市新登记病人总数的48.9% 二、老年结核病逐年增加本市居民60岁以上的结核病人中新登记率和菌阳新登记率高居各年龄组之首，老年结核病人占全市新病人的36。结核病的发现 出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2周，请及早至结核病专科医院就诊结核病的诊断X线形态学诊断痰检病因学诊断治疗原则：早期、规律、全程、联合、适量药物与化
7、疗方案常用的一线抗结核药物： H: 异烟肼 R:利福平 E:乙胺丁醇 Z:吡嗪酰胺 S:链霉素短程化疗方案 初治：2HRE(S)Z/4HR 复治：2SHREZ/1HREZ/5HRE效果：95%治愈率 2%复发率上海市肺结核病人政府减免治疗减免对象v结核病定点医疗机构确诊、登记报告 v能接受并完成全程督导治疗 v初治、初次复治的肺结核患者 v具有本市户籍的人员、领取本市居住证的人员免费项目范围免费项目范围 1.免费提供的抗结核治疗药物异胭肼(H)、利福平(利福喷丁)(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)，或上述药物的复合制剂。初治2HRE(S)Z/4HR，疗程为6个月。复治2SHREZ/6HRE，疗程为8个月。如因患者个体因素不能使用以上药物或因治疗需要使用上述以外的药品，其费用由患者本人负担。 2.2.抗结核治疗免费检查项目抗结核治疗免费检查项目 (1)痰找结核菌检查 v培养阳性者同时做药物敏感性试验和菌型鉴定。(2)胸部X线检查(3)肝功能检查 结核病的预防出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2周，请及早至结核病专科医院就诊彻底治愈传染性肺结核病人新生儿接种卡介苗居室及公共场所经常通风合理营养，适当运动，增强体质密切接触者进行筛检
