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1、计计 划划 生生 育育 妇妇 女女 的的 护护 理理重庆医科大学附属第一医院妇产科 王富兰教学目标教学目标n n说出计划生育的具体内容。n n说出常用的避孕方法有哪些？n n详述节育器放置的时间及放置节育器的并发症。n n说出终止妊娠常用的方法有哪些？n n详述人流并发症及护理。n n说出女性常用的节育方法有哪些？ 实行计划生育是我国的实行计划生育是我国的 一项基本国策一项基本国策意义： 科学的控制人口数量， 提高人口素质。 具体工作具体工作n n晚婚n n晚育n n节育n n优生优育 (提高人口素质) 第一节第一节 计划生育妇女的一般护理计划生育妇女的一般护理护理评估护理评估（一）健康史一）
2、健康史（二）身体状况：（二）身体状况：1、一般情况、一般情况2、妇科检查、妇科检查3、实验室检查、实验室检查（三）心理社会状况（三）心理社会状况护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题1、知识缺乏：缺乏计划生育方面的、知识缺乏：缺乏计划生育方面的相关知识。相关知识。2、性生活型态改变：与采取避孕措、性生活型态改变：与采取避孕措施有关。施有关。3、疼痛：与手术和子宫收缩有关。、疼痛：与手术和子宫收缩有关。4、焦虑：与住院手术有关。、焦虑：与住院手术有关。5、自我形象紊乱：与避孕药物所致、自我形象紊乱：与避孕药物所致的副反应有关。的副反应有关。计划与实施计划与实施预期目标：预期目标：服务对
3、象有关计划生育的服务对象有关计划生育的知识增加，并采取适宜的计划生育方法；知识增加，并采取适宜的计划生育方法；服务对象的焦虑、疼痛程度减轻或消失，服务对象的焦虑、疼痛程度减轻或消失，夫妻性生活满意。夫妻性生活满意。健康宣教、提供心理支持、进行个体健康宣教、提供心理支持、进行个体化护理、协助选择避孕措施、强调化护理、协助选择避孕措施、强调夫妻共同参与的重要性。夫妻共同参与的重要性。 护理评价护理评价 第二节第二节 常用的避孕方法与护理常用的避孕方法与护理定义定义避孕是指用科学的方法使妇女暂时不受孕.常用的方法:药物避孕和工具避孕.一、药物避孕一、药物避孕避孕药分三类n n睾酮衍生物n n孕酮衍生
4、物n n雌激素衍生物（一）短效口服避孕药（一）短效口服避孕药1.组成 雌激素与孕激素配伍，以孕激素为主。2.作用机制n n抑制排卵n n改变宫颈粘液性状n n改变子宫内膜形态和功能3.使用方法n n月经周期第五日开始，每晚一片， 连复22日。（二）长效口服避孕药（二）长效口服避孕药1.组成 长效雌激素+孕激素2.作用机制（1）长效雌激素： 直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制卵泡发育和排卵。（2）孕激素 对抗雌激素对内膜的增生作用，引起撤退性出血。3.使用方法 每月服一片（三）长效避孕针（三）长效避孕针 雌激素、孕激素混合制剂。每次月经周期的第10-12日IM（四）速效避孕药（四）速效避孕药n
5、组成： 纯孕激素制剂为主。n作用机制： 改变宫颈粘液的稠度和子宫内膜的形态，不利于孕卵着床。（五）缓释系统避孕药（五）缓释系统避孕药n n皮下埋植剂： 护理要点护理要点1 1、药物使用及保存方法、药物使用及保存方法2 2、副反应及并发症的观察、副反应及并发症的观察3 3、副反应及处理、副反应及处理（1 1）类早孕反应）类早孕反应:VB6:VB6、VCVC（2 2）月经影响：闭经时停药）月经影响：闭经时停药（3 3）突破性出血：量多如月经则停药）突破性出血：量多如月经则停药（4 4）体重增加）体重增加（5 5）色素沉着）色素沉着（6 6）其他）其他 二、工具避孕二、工具避孕（宫内节育器、阴茎套）
6、（宫内节育器、阴茎套）（一）宫内节育器（一）宫内节育器1.优点n n安全n n有效n n简便n n经济n n取环后不影响生育2.避孕原理n n作为异物通过局部效应而发挥避孕作为异物通过局部效应而发挥避孕 作用。子宫内膜的基本病理变化是作用。子宫内膜的基本病理变化是 无菌性炎性反应。无菌性炎性反应。3.3.宫内节育器放置术宫内节育器放置术n n禁忌症：生殖道急、慢性炎症，月经不调或月经过多，子宫脱垂，宫颈口过松，重度陈旧性宫颈撕裂伤，生殖器官肿瘤等n n放置时间：月经干净后37日，自然分娩后满3月；剖宫产术后半年；人工流产术后；哺乳期应排除早孕方可放置宫内节育器。n n放置方法：4.4.副反应与
7、护理副反应与护理n n出血：是主要的副反应，最初一年内，表现为经量过多、经期延长、点滴出血。 处理：补铁、吲哚美辛、氨基己酸。出血时间长者给予抗生素。n n腰酸腹胀：主要为节育器与宫腔不适应。5.并发症与护理并发症与护理n n节育器异位（1）子宫位置检查错误（2）哺乳期n n感染n n节育器脱落n n带器妊娠 6.宫内节育器的取出宫内节育器的取出取器时间：一般在月经干净后3-7日；出血多时随时取出；带器妊娠者于人工流产时取出。（二）阴茎套（避孕套）（二）阴茎套（避孕套）三、其他避孕方法三、其他避孕方法n n紧急避孕n n安全期避孕n n外用避孕药 第三节第三节 终止妊娠的方法与护理终止妊娠的方
8、法与护理（人工流产、药物流产、药物引产等）（人工流产、药物流产、药物引产等）一、药物流产术一、药物流产术 米非司酮（Ru-486)+米索前列醇n n适应症：妊娠49天以内。n n用法：25MG tid*3d,第四日n n副反应：消化道症状；下腹疼痛；出血。n n护理要点：排出物观察；出血的观察及处理。二、人工流产术二、人工流产术 是指妊娠是指妊娠1414周以内，因疾病或为防止先天周以内，因疾病或为防止先天性畸形儿出生、遗传病及计划外妊娠等而采性畸形儿出生、遗传病及计划外妊娠等而采取的人工终止妊娠的手术。取的人工终止妊娠的手术。近期并发症与护理1.子宫穿孔 处理：停止手术、观察生命体征、缩宫素、
9、抗感染及对症。人工流产术人工流产术2.人工流产综合征 在术中和手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥和抽搐。 处理：阿托品 静脉注射3.吸宫不全 常见并发症 处理：刮宫术4.漏吸 除外宫外孕 处理：负压吸引和刮宫术n n术中出血 处理：尽快吸出或刮出组织物，加强宫缩。n n术后感染n n其他：栓塞远期并发症 感染、损伤引起输卵管堵塞，子宫内膜损伤，造成不孕、不育。三、药物引产n n药物：利凡诺：是一种强力杀菌剂，也能刺激子宫平滑肌兴奋，同时使内源性前列腺素升高导致宫缩，胎儿因药物中毒而死亡。n n安全用药量：100mg/次。其反应量为120mg，中毒量为500mg。n n护理：四、水囊引产n n定义：将水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水（300-500ML），使宫内压增高，诱发宫缩，使胎儿及除属物排出。 第四节第四节 女性绝育方法与护理女性绝育方法与护理定义定义 是利用人工的方法阻断受孕途径，使妇女达到永不生育的目的。通过切断、结扎、电凝、钳夹、套环、粘堵等方法使输卵管不通，致使精子与卵细胞不能相遇而达到绝育的目的。
