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1、心内科常用静脉心内科常用静脉药物物心内科常用静脉心内科常用静脉药药物心内科常用静脉物心内科常用静脉药药物心内科常用静脉物心内科常用静脉药药物物微量泵的配置及应用 泵速H（ml/h）1小时用药量/液体浓度 1小时用药量（ug/h） 60（min）用药剂量V（ug/kg.min）体重T （kg） 60 V T （ug/h） 液体浓度（ug/ml）配置药量mg数D稀释至液体总量（50ml） 1000ug 20D（ug/ml）泵速（ml/h）60 V T（ug/h） 20D （ug/l） H 3VT/D2 2微量微量泵泵的配置及的配置及应应用用 2突出的是用药剂量V（ug/kg.min），mg级别公式
2、变为H 3000VT/D。及体重无关的，直接去掉T，同样适应。用药剂量自小剂量开始，5-10分钟根据用药效果调整用药剂量，达到效果后维持该用药剂量。达到极量后无效换用药物或联合其他药物。3 3突出的是用突出的是用药剂药剂量量V（ug/kg.min），），mg级别级别公式公式变为变为 1. 强心药强心药 2. 血管活性药物血管活性药物 3. 静脉降压药静脉降压药 4. 静脉抗心律失常药静脉抗心律失常药 5. 静脉利尿剂静脉利尿剂 6. 抗凝及溶栓药物抗凝及溶栓药物 4 4 1. 强强心心药药 2强心药物洋地黄类：西洋地黄类：西地兰地兰强心药物分类强心药物分类非洋地黄类：非洋地黄类：肾上腺素能激肾
3、上腺素能激动剂：多巴胺、动剂：多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑磷酸二酯酶抑制剂：米力农、制剂：米力农、氨力农氨力农5 5强强心心药药物物强强心心药药物分物分类类非洋地黄非洋地黄类类：5洋地黄类药物-药理作用一、正性肌力作用一、正性肌力作用一、正性肌力作用一、正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的NaNa+_+_K K+ +ATPATP酶，阻止酶，阻止酶，阻止酶，阻止NaNa+ +-K-K+ +的主动转运，细胞内的主动转运，细胞内的主动转运，细胞内的主动转运，细胞内NaNa+ +增加，刺激增加，刺激增加，刺激增加，刺激NaNa+ +-Ca-
4、Ca2+2+交换交换交换交换增加，进入心肌细胞的增加，进入心肌细胞的增加，进入心肌细胞的增加，进入心肌细胞的CaCa2+2+增加，心肌收缩力增增加，心肌收缩力增增加，心肌收缩力增增加，心肌收缩力增强。强。强。强。6 6洋地黄洋地黄类药类药物物-药药理作用一、正性肌力作用理作用一、正性肌力作用6洋地黄类药物-药理作用二、对神经内分泌系统的影响二、对神经内分泌系统的影响 神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神增加副
5、交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。经的活性，降低交感神经的兴奋性。7 7洋地黄洋地黄类药类药物物-药药理作用二、理作用二、对对神神经经内分泌系内分泌系统统的影响的影响7洋地黄类药物-药理作用三、三、三、三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区及心
6、室的自律性，当血钾过低时，更提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。易发生各种快速性心律失常。易发生各种快速性心律失常。易发生各种快速性心律失常。8 8洋地黄洋地黄类药类药物物-药药理作用三、理作用三、 电电生理作用：一般治生理作用：一般治疗剂疗剂量下，洋地量下，洋地洋地黄制剂1 1、地高辛：口服片剂、地高辛：口服片剂、地高辛：口服片剂、地高辛：口服片剂0.25mg/0.25mg/片，小剂量维持药物给药片，小剂量维持药物给药片，小剂量维持药物给药片，小剂量维持药物给
7、药法，法，法，法，0.125-0.25mg/0.125-0.25mg/日，日，日，日，7 7天达到稳定血药浓度，适用于天达到稳定血药浓度，适用于天达到稳定血药浓度，适用于天达到稳定血药浓度，适用于中度心力衰竭维持治疗。中度心力衰竭维持治疗。中度心力衰竭维持治疗。中度心力衰竭维持治疗。2 2、西地兰：、西地兰：、西地兰：、西地兰：0.4mg/0.4mg/支，作用快，注射后支，作用快，注射后支，作用快，注射后支，作用快，注射后10min10min起效，起效，起效，起效，1-1-2h2h达高峰。达高峰。达高峰。达高峰。 5%5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂葡萄糖注
8、射液稀释后缓慢注射，首剂葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4-0.60.4-0.6，以后每以后每以后每以后每2-42-4小时可再给小时可再给小时可再给小时可再给0.2-0.40.2-0.4，直至满意效果，总量，直至满意效果，总量，直至满意效果，总量，直至满意效果，总量1-1.61-1.6。 9 9洋地黄制洋地黄制剂剂1、地高辛：口服片、地高辛：口服片剂剂0.25mg/片，小片，小剂剂量量维维持持药药洋地黄类药物适应症适应症：适应症：适应症：适应症： 1 1、急性心功能不全和慢性充血性心力衰竭、急性心功能不全和慢性充血性心力衰竭、急性心功能不全和慢性充血性心力衰竭、急性心功能不全和慢性充血性心
9、力衰竭（CHFCHF）急）急）急）急 性加重期性加重期性加重期性加重期 2 2、快速性心律失常：特别是、快速性心律失常：特别是、快速性心律失常：特别是、快速性心律失常：特别是AfAf伴伴伴伴CHFCHF1010洋地黄洋地黄类药类药物物适适应应症适症适应应症：症：10洋地黄类药物禁忌症禁用于：禁用于：禁用于：禁用于：1 1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑2 2、窦房阻滞、窦房阻滞、窦房阻滞、窦房阻滞、度、度、度、度、度房室传导阻滞者度房室传导阻滞
10、者度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者3 3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）4 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律5 5、禁禁禁禁及及及及钙注射剂合用，低血钾慎用钙注射剂合用，低血钾慎用钙注射剂合用，低血钾慎用钙注射剂合用，低血钾慎用。 1111洋地黄洋地黄类药类药物物禁忌症禁用于：禁忌症禁用于：11不良反应及注意事项洋地黄中毒的临床表现洋地黄中毒的临床表现洋地黄中毒的临床表现洋地黄中毒的临床表现一、心脏外表现一、心脏外表现一、心脏
11、外表现一、心脏外表现1 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2 2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁3 3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）1
12、212不良反不良反应应及注意事及注意事项项洋地黄中毒的洋地黄中毒的临临床表床表现现12不良反应及注意事项二、心脏表现二、心脏表现二、心脏表现二、心脏表现 心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性的特点，的特点，的特点，的特点，室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩多见、早见，其次为房室传导阻多见、早见，其次为房室传导阻多见、早见，其次为房室传导阻多见、早见，其次为房室传导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发滞，具代表性的
13、是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发性交界性心动过速伴房室分离，性交界性心动过速伴房室分离，性交界性心动过速伴房室分离，性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若出现成对心房颤动者若出现成对心房颤动者若出现成对心房颤动者若出现成对室早应考虑洋地黄中毒（注意房颤伴差异性传导）。室早应考虑洋地黄中毒（注意房颤伴差异性传导）。室早应考虑洋地黄中毒（注意房颤伴差异性传导）。室早应考虑洋地黄中毒（注意房颤伴差异性传导）。1313不良反不良反应应及注意事及注意事项项二、心二、心脏脏表表现现13洋地黄效应1414洋地
14、黄效洋地黄效应应14不良反应及注意事项l 洋地黄中毒的治疗洋地黄中毒的治疗洋地黄中毒的治疗洋地黄中毒的治疗1 1、立即停药并去除诱因、立即停药并去除诱因、立即停药并去除诱因、立即停药并去除诱因2 2、补钾、补镁、补钾、补镁、补钾、补镁、补钾、补镁3 3、各种心律失常的纠正：利多卡因或苯妥英钠、各种心律失常的纠正：利多卡因或苯妥英钠、各种心律失常的纠正：利多卡因或苯妥英钠、各种心律失常的纠正：利多卡因或苯妥英钠100mgiv100mgivl 洋地黄中毒的预防洋地黄中毒的预防洋地黄中毒的预防洋地黄中毒的预防1 1、严格掌握适应症和禁忌症、严格掌握适应症和禁忌症、严格掌握适应症和禁忌症、严格掌握适应
15、症和禁忌症2 2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）3 3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P60P 0.1ug/kg0.1ug/kg.mimin强强烈烈收收缩缩周周围围血血管管作作用用易易导导致心动过速和心律失常致心动过速和心律失常 增增加加心心肌肌收收缩缩力力和和心心输输出出量，扩张周围血管。量，扩张周围血管。0.010.010.05ug/kg
16、0.05ug/kgminmin 心肌收缩力和心输出量增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩0.1ug/kg0.1ug/kg.mimin心肌收缩力和心输出量增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩2828肾肾上腺素作用上腺素作用 心肌收心肌收缩缩力和心力和心输输出量增加，出量增加，0.010.05u肾上腺素用法同时兴奋肾上腺素能同时兴奋肾上腺素能、受体，对心脏受体，对心脏11受体的兴受体的兴奋，奋， 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。加。 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。临床主要
17、用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。 心脏骤停心脏骤停：1-3-5mg iv1-3-5mg iv，3-53-5分钟可重复。分钟可重复。 低血压低血压：多巴胺反应不佳换用，：多巴胺反应不佳换用，0.5-1mg0.5-1mg，iviv，静脉，静脉泵入，泵入，kgkg体重体重* *0.30.3使用盐水或糖水稀释至使用盐水或糖水稀释至50ml50ml，推荐，推荐0.5ug/kg*min0.5ug/kg*min（5ml/h5ml/h）开始）开始, ,极量极量10ug/kg*min10ug/kg*min。2929肾肾上腺素用法同上腺素用法同时兴奋肾时兴奋肾上腺素能上腺素能、受体，受体，对对心心脏脏1受体
18、的受体的兴兴去甲肾上腺素用于休克、维持血压。较多巴胺作用强、快，维持时间用于休克、维持血压。较多巴胺作用强、快，维持时间长久。多巴胺反应不佳换用，优于肾上腺素，尤其低排长久。多巴胺反应不佳换用，优于肾上腺素，尤其低排低阻型。低阻型。用法：去甲肾：用法：去甲肾：kgkg体重体重* *0.30.3稀释至稀释至50ml50ml，推荐，推荐0.5ug/kg*min0.5ug/kg*min（5ml/h5ml/h）开始）开始, ,极量极量2-4ug/kg*min 2-4ug/kg*min 注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤
19、苍白、疼痛；药液外漏可发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死。致局部组织坏死。3030去甲去甲肾肾上腺素用于休克、上腺素用于休克、维维持血持血压压。较较多巴胺作用多巴胺作用强强、快，、快，维维持持时间时间间羟胺用于休克、维持血压。用于休克、维持血压。增强多巴胺作用，降低多巴胺用量、保护肾脏功能，维增强多巴胺作用，降低多巴胺用量、保护肾脏功能，维持血压持久。持血压持久。用法：用法： 不单独应用，多不单独应用，多及及多巴胺合用，比例多巴胺合用，比例1 1：2 2 可起始可起始0.5-5mg iv0.5-5mg iv，继而，继而10-100mg10-100mg泵入。泵入。注意
20、事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死局部组织坏死3131间羟间羟胺用于休克、胺用于休克、维维持血持血压压。31异丙肾上腺素用于心跳骤停、用于心跳骤停、窦性心动过缓，高度房室传导阻滞合并室性或交界性逸搏心律 、支气管哮喘。、支气管哮喘。用法：用法：1-3mg1-3mg稀释为稀释为50ml50ml后泵入，后泵入，1ug/min(3-1ml/h)1ug/min(3-1ml/h)开始，达到目标心率维持泵入。开始，达到目标心率维持泵入。 注意
21、事项：注意事项：1 1、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。2 2、尽量小剂量，维持心率在、尽量小剂量，维持心率在4545次次/ /分以上，超过分以上，超过7070次次/ /分分易诱发室速、室颤。易诱发室速、室颤。3 3、避免合并低钾，增加心律失常风险。、避免合并低钾，增加心律失常风险。4 4、一般不静推，心跳骤停者例外。、一般不静推，心跳骤停者例外。3232异丙异丙肾肾上腺素用于心跳上腺素用于心跳骤骤停、停、窦窦性心性心动过缓动过缓，高度房室，高度房室传导传导阻滞合并阻滞合并血管活性药物护理注意事项1、配制前双人查对配制前双人查对
22、2 2、强力缩血管药物通过中心静脉输注、强力缩血管药物通过中心静脉输注3 3、药物、药物及及管路明确标识管路明确标识4 4、输注速度不宜、输注速度不宜2ml/h120sAPTT120s，暂停肝素；，暂停肝素； APTT60sAPTT60s，提高泵速，提高泵速2ml/h2ml/h； APTTAPTT在在80-120s80-120s之间，减慢泵速之间，减慢泵速2ml/h2ml/h。6868普通肝素普通肝素 12500u/支支68抗栓替罗非班可及肝素联用，从同一液路输入。冠脉血管成形术患者中应用盐酸替罗非班，两步静脉输注方案（负荷量10g/kg静脉推注，在5分钟内推注完毕，而后以0.15g/kg/m
23、in维持输注36小时），与肝素及阿司匹林联用。在不稳定型心绞痛患者，盐酸替罗非班静脉两步输注方案（在肝素及阿司匹林应用条件下负荷输入0.4g/kg/min 30分钟，而后0.1g/kg/min至48小时），在30分钟负荷输注时可迅速抑制并在输注期间保持这种抑制程度。 6969抗栓抗栓替替罗罗非班可及肝素非班可及肝素联联用，从同一液路用，从同一液路输输入。入。69溶栓药物-适应症及禁忌症适应症：适应症：1 1、有典型缺血性胸痛，持续时间超过、有典型缺血性胸痛，持续时间超过30min30min，含服，含服硝甘不缓解硝甘不缓解2 2、2 2个及个及2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段抬高大于
24、段抬高大于0.1mv0.1mv，或，或病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间小于小于12h12h，患者年龄小于，患者年龄小于7575岁岁3 3、STST段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于7575岁，岁，经慎重权衡利弊仍可考虑经慎重权衡利弊仍可考虑4 4、STST段抬高的心梗发病时间已达段抬高的心梗发病时间已达12-24h12-24h，但如进，但如进行性缺血性胸痛，广泛行性缺血性胸痛，广泛STST段抬高者仍可考虑段抬高者仍可考虑7070溶栓溶栓药药物物-适适应应症及禁忌症适症及禁忌症适应应症：症：70溶栓药物-适应症及禁
25、忌症禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：1 1 1 1、既往发生过出血性脑卒中，、既往发生过出血性脑卒中，、既往发生过出血性脑卒中，、既往发生过出血性脑卒中，1 1 1 1年内发生过缺血性脑卒年内发生过缺血性脑卒年内发生过缺血性脑卒年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。中或脑血管事件。中或脑血管事件。中或脑血管事件。2 2 2 2、近期有活动性内脏出血（、近期有活动性内脏出血（、近期有活动性内脏出血（、近期有活动性内脏出血（2-42-42-42-4周，月经除外）、外科周，月经除外）、外科周，月经除外）、外科周，月经除外）、外科大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或大手术、创上史，包括头部外伤
26、、创伤性心肺复苏或大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长事件（大于较长事件（大于较长事件（大于较长事件（大于10min10min10min10min）的心肺复苏，在不能压迫部位）的心肺复苏，在不能压迫部位）的心肺复苏，在不能压迫部位）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺。的大血管穿刺。的大血管穿刺。的大血管穿刺。3 3 3 3、严重而未控制的高血压（大于、严重而未控制的高血压（大于、严重而未控制的高血压（大于、严重而未控制的高血压（大于180/110mmHG180/110mmHG180/110mmHG180/110mmHG）或慢性）或
27、慢性）或慢性）或慢性严重高血压病史。严重高血压病史。严重高血压病史。严重高血压病史。4 4 4 4、可疑主动脉夹层。、可疑主动脉夹层。、可疑主动脉夹层。、可疑主动脉夹层。5 5 5 5、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。性肿瘤等。性肿瘤等。性肿瘤等。7171溶栓溶栓药药物物-适适应应症及禁忌症禁忌症：症及禁忌症禁忌症：71溶栓药物-尿激酶用法心肌梗死急性心梗6h内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，30
28、min内输完。下肢静脉血栓下肢静脉血栓给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，2h内输完。肺栓急性肺栓2周内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，2h内输完。7272溶栓溶栓药药物物-尿激尿激酶酶用法心肌梗死下肢静脉血栓下肢静脉血栓用法心肌梗死下肢静脉血栓下肢静脉血栓给给予予0.溶栓药物-rtPArt-PArt-PA：重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，通用名阿替：重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，通用名阿替普酶，商品名爱通立。普酶，商品名爱通立。9090分钟加速给药法：分钟加速给药法： 15mg iv50mg ivgtt(30min)35mg ivgt
29、t(60min)15mg iv50mg ivgtt(30min)35mg ivgtt(60min) 65 65公斤以下的患者：公斤以下的患者： 15mg iv0.75mg/kg ivgtt(30min)0.5mg/kg 15mg iv0.75mg/kg ivgtt(30min)0.5mg/kg ivgtt(60min)ivgtt(60min) 3 3小时给药法：小时给药法： 10mg iv50mg ivgtt(1h)40mg ivgtt(2h)10mg iv50mg ivgtt(1h)40mg ivgtt(2h) 体重在体重在6565公斤以下的患者，给药总剂量不应超过公斤以下的患者，给药总剂量
30、不应超过1.5 1.5 mg/kgmg/kg体重。体重。7373溶栓溶栓药药物物-rtPArt-PA ：重：重组组织组组织型型纤维纤维蛋白蛋白酶酶原激活原激活剂剂，溶栓药物-不良反应最主要地不良反应：最主要地不良反应：出血，尤其是颅内出血出血，尤其是颅内出血溶栓期间应注意观察出血征象：牙龈出血、溶栓期间应注意观察出血征象：牙龈出血、皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿及患者意识及皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿及患者意识及神志变化神志变化7474溶栓溶栓药药物物-不良反不良反应应最主要地不良反最主要地不良反应应：出血，尤其是：出血，尤其是颅颅内出血内出血74利尿药分类：分类：1、保钾利尿剂：安体舒通（弱效）、
31、保钾利尿剂：安体舒通（弱效）2、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（中效）、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（中效）3、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 （强效）（强效）4、其他新型利尿剂：依普利酮、托伐普坦、其他新型利尿剂：依普利酮、托伐普坦不良反应：低血容量，电解质紊乱，特别是低钾不良反应：低血容量，电解质紊乱，特别是低钾血症血症7575利尿利尿药药分分类类：75常用静脉利尿剂-呋塞米注射液用法：1、静推：20-120mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效，急性左心衰首剂40mg。每日最大剂量：1000mg。2、持续静滴：100-400mg加入5%葡萄糖水静滴，
32、速度一般不超过4mg/min，必要时可联合多巴胺加强利尿效果。7676常用静脉利尿常用静脉利尿剂剂-呋呋塞米注射液用法：塞米注射液用法：76利尿剂心衰应用要点 利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。 所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂（类，A级）。阶段B患者因从无液体潴留，不需应用利尿剂。 利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、 受体阻滞剂需数周或数月。 利尿剂应及ACEI和受体阻滞剂联合应用（类，C级）。7777利尿利尿剂剂心衰心衰应应用要点用要点 利尿利尿剂剂是惟一能充分控制
33、心衰患者液体潴留是惟一能充分控制心衰患者液体潴留 襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者（类，B级）。 利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25 mg/d，呋塞米20 mg/d，或托拉塞米10 mg/d）逐渐加量。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，呋塞米剂量不受限制（类，B级）。一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定）即以最小有效量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量（类，B级）。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标（类，C级）。7878 襻利尿襻利尿剂应剂应作作为为首首选选。噻嗪类仅噻嗪类仅适用于适
34、用于轻轻度液体潴留、伴高血度液体潴留、伴高血压压 长期服用利尿剂应严密观察不良反应的出现如电解质紊乱、症状性低血压，以及肾功能不全，特别在服用剂量大和联合用药时（类，B级）。 在应用利尿剂过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足的表现，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺（类，C级）。 出现利尿剂抵抗时（常伴有心衰症状恶化）处理对策为呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注（10-40 mg/h），2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100-250g/min（类，A级）。7979 长长期服用利尿期服用利尿剂应严剂应严密密观观察不良反察不良反应应的出的出现现如如电电解解质质紊乱、症状紊乱、症状谢谢大家 ！8080谢谢谢谢大家大家 ！80谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏
