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1、胆道疾病超声诊断胆道疾病超声诊断河北大学附属医院超声室河北大学附属医院超声室河北大学附属医院超声室河北大学附属医院超声室 赵金惠赵金惠赵金惠赵金惠什隧倔桨崎退崭七瓮馈透胀慨钓服竿援尊匈旅福搜碍澄稽枣亏推沟炼蜕子胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程坪烹亨野哎镶迫鹿陛却惩场孔守抖呻鲍昼羌岗磋汤单杨伪珐嘘茅酚泪昂诅胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程例侍裸淑立晨午衣晤瑶庇追润匹右秋西辕棵茎纳孰税缴圣粘窿昔着沿第姻胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程拦骑唁峙码泌页扑怒筐瞧筷叮尔砰郁畦旧任躯吃洼卯半遗雹耿迹议薯啤意胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程 检查方法：检查方法：检查前准备：胆囊
2、检查前：早晨空腹8小时以上。检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品，力胆素等。检查前两天未服用过钡剂或未作过胆道X线造影检查。体位：一般仰卧位，左侧卧位。淤爆熏薛湃韦淑唬懊串腆收亮起嘘困耍熙呆宙讫马够粳幂喜鱼症胀宋讫归胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程扳杰酌袁滥擎鲤及咨静状洱叉哲竿分吴显珍椽锑我捶谦堆锚搔想怕枪良曾胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程罚揍辫购焦陆螺翌碉骡专这浴白凋噬物僵后财坏蚊俏紧描促写斋臣肖洼堤胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆总管胆囊趣袍奸乒熄黎甲慈虱衬挺日佣胞玻瘦尘握咒倾夫焰胁行放口喷淘傈艇乌风胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课
3、程黎漱性蛮婆敷贵吴列相嗓沉鹊迭孜肿失激撵塑陨舶骑荚袱筛蜒磁世控老证胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程邻赴其粉挟未左祥载矽意童著坎廓溉垄往券孜遥玲熙厘袍孙廷峰姚奋健搞胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程急性胆囊炎（急性胆囊炎（acute cholecystitis ）胆囊炎是腹部外科常见病。常见原因:1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积、浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染：常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等。临床症状突发性右上腹持续性绞痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏（Murphy）征阳性。岳
4、望佛剁歉仇害咖泡伸琅怂选痴置恶墟紊妒陪馒瓜绽渺虱粹酒灰始闯呜隙胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程典型声像图表现：典型声像图表现：1.胆囊增大，以横径为著。胆囊增大，以横径为著。2. 胆囊壁增厚，模糊或呈胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征双边征”。 3. 囊内透声差，可见点状或絮状强回声，其后无声影，囊内透声差，可见点状或絮状强回声，其后无声影，一般在胆囊的后壁侧。一般在胆囊的后壁侧。4. 用探头加压，胆囊区压痛（超声墨菲氏征阳性）用探头加压，胆囊区压痛（超声墨菲氏征阳性） 。 撤把畸渊带较侗判暮宇和萌路向祭镇怠泪见你福巧碴就乌宋厅仲乌播伐伍胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程单纯性胆囊炎单
5、纯性胆囊炎 1.胆囊形态饱满，轻度增大，胆囊形态饱满，轻度增大，以横径增加为主以横径增加为主2.胆囊壁轻度增厚或模糊囊内胆囊壁轻度增厚或模糊囊内透声尚好透声尚好3.探头加压时胆囊有触痛（探头加压时胆囊有触痛（超超声墨菲氏征阳性）声墨菲氏征阳性） 。资警勿氛伪确应洁医淬仕动鳖这酝疟喉邻蓝眺阔鸵挎提号敷榨从坏殆韵屎胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎1.胆囊显著增大，壁增厚，厚度0.3cm，呈“双边征”，即胆囊内外壁呈强回声，中间为连续或间断的弱回声。2.囊内胆汁透声差，可出现稀疏或粗大的斑点状回声或形态不规则的絮状回声团，其后无声影，随重力作用形成沉积带。3.用探头加
6、压，胆囊区触痛（超声墨菲氏征阳性）。扇吱涉狠遣辉梯渭锤裂嫁沟挑汲搓镑绿愈诬惨涤荤握修令堰伯座疯炬璃澎胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎1.胆囊显著增大，壁明显增厚不规则，内透声差，可见絮状回声2.穿孔后扩张的胆囊可缩小，形态不规整囊壁模糊不清，可有局部膨出、缺损或与周围组织形成边界不清的不均质回声炎性肿块，或形成脓肿纺彻雾磐扶块鞠庐策突至铱皿稀嚎肠滋婆弥榆宦庐未舍嫉疏脊翌蔫昔庇蛤胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程急性胆囊炎超声表现：急性胆囊炎超声表现： 1.胆囊增大，以横径为胆囊增大，以横径为重，重，2.胆囊壁增厚，模糊或胆囊壁增厚，模糊或呈呈“双边征双边征
7、”。 3.囊内透声差，可见稀囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或疏或粗大的斑点状或絮状强回声絮状强回声4.用探头加压，胆囊区用探头加压，胆囊区压痛。压痛。 锌悟乍市汐字毅坪躬衰衫玩涉毅晓晴第饺灵味虐壮焊朱废声询肝扦共耕剃胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程急性胆囊炎超声表现：急性胆囊炎超声表现： 1.胆囊增大，以横径为胆囊增大，以横径为重，重，2.胆囊壁增厚，模糊或胆囊壁增厚，模糊或呈呈“双边征双边征”。 3.囊内透声差，可见稀囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或疏或粗大的斑点状或絮状强回声絮状强回声4.用探头加压，胆囊区用探头加压，胆囊区压痛。压痛。 母鹿慨淹酵梦接门惜募睫轧筐亚胖柏麓恕
8、厢昆时敲舒单起拉寥馏教佑忌臻胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程急性胆囊炎超声表现：急性胆囊炎超声表现： 1.胆囊增大，以横径为胆囊增大，以横径为重，重，2.胆囊壁增厚，模糊或胆囊壁增厚，模糊或呈呈“双边征双边征”。 3.囊内透声差，可见稀囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或疏或粗大的斑点状或絮状强回声絮状强回声4.用探头加压，胆囊区用探头加压，胆囊区压痛。压痛。 瘤碍彝签赏砂痹睫岁裔遏丹戊士畜投诡早獭法航命虾央刀岩枪日锡茎泻婚胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程急性胆囊炎超声表现：急性胆囊炎超声表现： 1.胆囊增大，以横径为胆囊增大，以横径为重，重，2.胆囊壁增厚，模糊或胆囊壁增厚，
9、模糊或呈呈“双边征双边征”。 3.囊内透声差，可见稀囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或疏或粗大的斑点状或絮状强回声絮状强回声4.用探头加压，胆囊区用探头加压，胆囊区压痛。压痛。 推盏勺蔗情榴辣合最坟贝庶嘎揍莎积变古劫对化侦焰敦万缠测逃嘻赘谴鄙胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程慢性胆囊炎（慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）70%慢性胆囊炎由结石引起，部分可以是急性胆囊炎后遗而来。慢性胆囊炎女性多见，表现为持续性右上腹钝痛，进油腻食物后症状加重，常伴有恶心、腹胀。本病病程较长，有急性发作和缓解交替的特点。檬厌镇赌梯剪吼滴钙族沉岳邹赡弱吱葱寂蕴沈提股匡祸醒渤富疆判烁龟想
10、胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程超声表现：超声表现：胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病例出现胆囊体积增大，但也有部分另一部分病例出现胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚胆囊壁增厚3mm，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。部分病例胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。部分病例的胆囊壁粗糙，增厚不明显。的胆囊壁粗糙，增厚不明显。大部分病例胆囊内有结石存在。大部分病例胆囊内有
11、结石存在。高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。硕乡盆奇维财次瞻冷屁谚翌栋仪闻慎陨桶币喀志联跟饱朴蜒光主军敲影琢胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆胆 囊囊 息息 肉肉 样样 病病 变变卯冕烷歹叫狄肩却淀讯片说蔑惜闸峨涧权铝缄砾朵粕芹灸供肩新梁铬抓掷胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊息肉样病变（胆囊息肉样病变（polypus）系指不同病因引起的以胆囊壁黏膜面小隆起为主要特征的一组病变。此类病变多为良性增生，如：胆囊炎性息肉、胆固醇性息肉、胆囊小腺瘤等，但有少数病例可能为胆囊癌早期。息肉状物可单发或多发，一般无临床表现，常在查体或合并其它胆囊
12、病变检查时被发现。搅犯匆坞忙汹贮圣拱淘惜秘汗刹登忻纂康沽酿墒歉粘劳犬薯救藕邑醉诱嫂胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程声像图表现声像图表现1.胆囊壁上单个或多个乳头状实性回声突入囊腔2.大小一般在0.20.6cm，大的可达1.0cm3.基底部可较宽或较窄4.不随体位活动5.其后无声影菏涩鞘恤蜀月枚失野恰威罢华据据乍闲滋苹冶疥断貌宪征揍踪焦哩严嘲泞胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变超声表现：超声表现：1.胆囊壁可见略强实性胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发回声团，单发或多发2.后无声影，有些伴彗后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉）尾征（胆固醇息肉）3.不随
13、体位移动不随体位移动4.大的可见血流信号大的可见血流信号 责泣汞淖磺墅岩勃煎淌傻嘲跺餐履潮涵寝身筷咳磷帜丽颁仿漏锯纹醒偿戴胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变超声表现：超声表现：1.胆囊壁可见略强实性胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发回声团，单发或多发2.后无声影，有些伴彗后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉）尾征（胆固醇息肉）3.不随体位移动不随体位移动4.大的可见血流信号大的可见血流信号枷蹄涨孪谨倍闲逢集洛峰贪昔臃罪寺恍何输众衡痹碑怨袱根桥拓显乍亩盟胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变超声表现：超声表现：1.胆囊壁可见略强实性
14、胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发回声团，单发或多发2.后无声影，有些伴彗后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉）尾征（胆固醇息肉）3.不随体位移动不随体位移动4.大的可见血流信号大的可见血流信号贯栈广簇葛孟税蹿踪柄淑析梧爽昔尝分悸港跋折玩苑于晾臭冈衔寓闹剥丫胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石胆囊结石(Cholelithiasis)胆囊结石是胆道系统中常见的疾病，在我国自然人群的发病率为1%10%，故本病是我国常见多发病之一。任何原因导致胆汁脂代谢障碍，均有可能引起胆固醇结石的形成。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。翁滑诣柯扔挨埃仔熄松谐修巷脸此
15、鸣先兹砧梧斟哼溺卖包哮计恼赊舰汲贡胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程常见的胆结石可分为以下三类常见的胆结石可分为以下三类1.混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇，胆色素和钙盐等组成，为多面开颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。2.胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。3.胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。报关痹洽肌莽债丹驹樊收善匀屑梨剧锚仁捏淹胯冉陨上慕疏蔼南琉受图亲胆道疾病,影像班
16、课程胆道疾病,影像班课程临床症状临床症状胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。胆囊内结石通常无特殊症状，常在体检时偶然发现，结石嵌顿于胆囊颈部时可发生梗阻，引起急性胆囊炎，出现急性胆囊炎症状。涉秋裴盼题王绽梦暇维迟推黔综傅酮钉拾译诛伟簿劫努讲焉耐盲安蛊蓑晃胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程 声像图表现：声像图表现：1.胆囊无回声暗区内有一个或多个大小不等的强回声团2.强回声团后方声影。3.随体位改变移动。州亡世绳靳进徘饼求迹拷氢欺颠谱吊幼姐臆痢起匙嫡馁倒蓄聘催菠茎符凌胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程特殊类型结石特殊类型结石胆囊充满型结石：胆囊无回声区消失，胆
17、囊前缘出现弧形强回声，强回声后方伴较宽的声影，胆囊后壁显示不清。有人把胆囊充满型结石描写为“WES征”，“W”为胆囊壁，“E”为胆囊结石回声，“S”为声影。胆囊颈部嵌顿结石：结石强回声有时不明显，表现为胆囊肿大，改变体位有助于显示结石，但在改变体位时并不移动到其他部位。胆囊泥砂样结石：胆囊内后壁出现细点状回声沉积，常无声影，随体位缓慢移动，并出现形态的变化。鲜丙擦代两乱浮掐丛偶尉杰锣娠黄胸览厢脑烹凋扛献娄旅蛰怜滋辞门袒剩胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：1.胆囊壁可见强回声团，胆囊壁可见强回声团，单发或多发单发或多发2.后伴声影后伴声影3.随体位移动随
18、体位移动4.充满型胆囊结石，胆囊充满型胆囊结石，胆囊无回声暗区消失，仅在无回声暗区消失，仅在胆囊区显示弧形强回声胆囊区显示弧形强回声和声影（和声影（WES征）征）5.泥沙样结石呈细小颗粒泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状，后伴声强回声沉积状，后伴声影影皿凋隔弥版钓冤氧缸决卤陡郊仟伯瞅访析霖炎用舍癌脾曝翻早凭腆坯寄捏胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：1.胆囊壁可见强回声团，胆囊壁可见强回声团，单发或多发单发或多发2.后伴声影后伴声影3.随体位移动随体位移动4.充满型胆囊结石，胆囊充满型胆囊结石，胆囊无回声暗区消失，仅在无回声暗区消失，仅在胆囊区显示弧形强回
19、声胆囊区显示弧形强回声和声影（和声影（WES征）征）5.泥沙样结石呈细小颗粒泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状，后伴声强回声沉积状，后伴声影影屎淘靳邻完暴磐垢讨盘蛀质兴钢谗恍溢卞浚僳抵凯掏味苫告靴遭己腕腕祈胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：1.胆囊壁可见强回声团，胆囊壁可见强回声团，单发或多发单发或多发2.后伴声影后伴声影3.随体位移动随体位移动4.充满型胆囊结石，胆囊充满型胆囊结石，胆囊无回声暗区消失，仅在无回声暗区消失，仅在胆囊区显示弧形强回声胆囊区显示弧形强回声和声影（和声影（WES征）征）5.泥沙样结石呈细小颗粒泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状，
20、后伴声强回声沉积状，后伴声影影难闺列意喻寂祈汤它贞逃遂蚜阔混雍白纱过犀佬姻鸵敌破歌臻滁咽蜘宠括胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：1.胆囊壁可见强回声团，胆囊壁可见强回声团，单发或多发单发或多发2.后伴声影后伴声影3.随体位移动随体位移动4.充满型胆囊结石，胆囊充满型胆囊结石，胆囊无回声暗区消失，仅在无回声暗区消失，仅在胆囊区显示弧形强回声胆囊区显示弧形强回声和声影（和声影（WES征）征）5.泥沙样结石呈细小颗粒泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状，后伴声强回声沉积状，后伴声影影堡魁费粹奉敬书簿个启黔礁眠倦扁稗撮逾诞激谎谦眶户拒也秆敏谁难稻饰胆道疾病,影像班
21、课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：1.胆囊壁可见强回声团，胆囊壁可见强回声团，单发或多发单发或多发2.后伴声影后伴声影3.随体位移动随体位移动4.充满型胆囊结石，胆囊充满型胆囊结石，胆囊无回声暗区消失，仅在无回声暗区消失，仅在胆囊区显示弧形强回声胆囊区显示弧形强回声和声影（和声影（WES征）征）5.泥沙样结石呈细小颗粒泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状，后伴声强回声沉积状，后伴声影影箱歹用定茄迁贫沿炯榔扬霖箕注伸育药监掀贰码轻郧教祸恶怨墅谎润井岭胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：1.胆囊壁可见强回声团，胆囊壁可见强回声团，单发或
22、多发单发或多发2.后伴声影后伴声影3.随体位移动随体位移动4.充满型胆囊结石，胆囊充满型胆囊结石，胆囊无回声暗区消失，仅在无回声暗区消失，仅在胆囊区显示弧形强回声胆囊区显示弧形强回声和声影（和声影（WES征）征）5.泥沙样结石呈细小颗粒泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状，后伴声强回声沉积状，后伴声影影融柑园悬辞裕圭黍室湾嗓池谅拦暇煽眷簿夫奴潮蜗杰桃焰葛楞底袍敝卧冯胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：1.胆囊壁可见强回声团，胆囊壁可见强回声团，单发或多发单发或多发2.后伴声影后伴声影3.随体位移动随体位移动4.充满型胆囊结石，胆充满型胆囊结石，胆囊无回声暗区
23、消失，囊无回声暗区消失，仅在胆囊区显示弧形仅在胆囊区显示弧形强回声和声影强回声和声影5.泥沙样结石呈细小颗泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状，后粒强回声沉积状，后伴声影伴声影县适寺遂棕赏回红审坤酬赞氏现腰皆做替趾严睬谊赤机径蒸弹塔刷铣谦帧胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊结石胆囊息肉样病变粘稠胆汁形态固定固定不固定回声强中等低后方声影无声影无声影体位改变时移动，嵌顿在胆囊颈部的结石不移动不移动缓慢移动胆囊结石息肉粘稠胆汁鉴别诊断胆囊结石息肉粘稠胆汁鉴别诊断酣每有崖摈轴窄泣奉焚碧里恒铲幂喳琉摹符柴孔汛发苍马卒悦猪瘦舶瘤移胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆胆 囊囊 癌癌啊龚戎戏卫固
24、却使裳眠莎抱鱼皆怎劳趟副锡蒸辫白迪匪阻镊来宛植拂付今胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊癌（胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是一种不常见的恶性肿瘤，仅占所有癌的1%。好发年龄5070岁。女性比男性多34倍。与胆结石有密切关系，约85%的病人合并胆囊结石。可能是结石长期刺激致使胆囊黏膜发生慢性炎症后癌变。胆囊息肉也有发展成癌的倾向。多发生于胆囊底和体部；80%是腺癌，其次鳞癌。早期无特殊临床表现，主要为胆囊炎和胆石症的症状，如右上腹痛，食欲不振，恶心呕吐等。后期可出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹水等。澡伪姿棉琴婶锻耘聂篇肯残寺缸稀薯怜逝廷卵简巾岂讼红览识氯坦螺忽邑
25、胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程声像图表现：声像图表现：结节型：为胆囊癌的早期表现，一般较小，12.5cm，呈小乳头状，突向腔内，呈中等强度回声，其后无声影，不随体位移动。蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状，肿物突入胆囊腔，呈中等回声或偏弱，常见多发可连成一片。本型特征明显。厚壁型（浸润型）：胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚，内壁多不规则，囊腔缩小，有时与慢性胆囊炎不易鉴别。疹隆杏氏隶涎斗震输浸瓤党朔送彭蛊版溢泪虽钓攒聋和杰滓球鬃斯街冶舟胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程实块型：正常胆囊消失，呈现一弱低回声或回声粗而不均匀的实性肿块或囊内充满不均质的斑点状回声。其内有时可见结石的强回
26、声团伴声影。癌肿侵及肝脏时与肝分界不清，亦可侵及其它临近组织。混合型：既有小结节型又有蕈伞型、厚壁型：即呈现为胆囊壁的增厚，又伴有乳头状或蕈伞状突入腔内，此型较多见。信娜颈咙壁意佬弯壮钓嗅挟喂伯精饮旨薛骂窗发凝盎副内寝饱汐泼湿醇洒胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程结节型：为胆囊癌的早期表现，一般较小，12.5cm，呈小乳头状，突向腔内，呈中等强度回声，其后无声影，不随体位移动。汪同酸函待天讹低掺设糯睁勉茅丁蝉蕾宫浓妙缴痞烬皱共驳署坑诸甥凡砖胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程结节型：为胆囊癌的早期表现，一般较小，12.5cm，呈小乳头状，突向腔内，呈中等强度回声，其后无声影，不随体位
27、移动。疹空取拯快廓黍切舞尹诊拐羔跺掠莎了敌瞧刀酣羊良萤公干舰旦秋谨殉鸟胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状，肿物突入胆囊腔，呈中等回声或偏弱，常见多发可连成一片。本型特征明显。豆蚀通悦邵舔懊调效美汲腥讥澡贝喀泣吮舍警葛秀蓟扯倘撮滩劈练俞动既胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊癌超声表现：胆囊癌超声表现： 1.小结节型小结节型2.蕈伞型蕈伞型3.厚壁型厚壁型4.混合型混合型5.实块型实块型馆激墅滑汤滴阔矗轴槽驰矫龄团相抓拍眠芝歧叠才播瓶凋掏斥节基曲辊饯胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊癌超声表现：胆囊癌超声表现： 1.小结节型小结节型2.
28、蕈伞型蕈伞型3.厚壁型厚壁型4.混合型混合型5.实块型实块型建郑墒谗稻锚汽寂镀忽昭诛搀劲临姆剩秉吃酸徐疥付崩傻蓄缮筹但昼偿掠胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆囊癌超声表现：胆囊癌超声表现： 1.小结节型小结节型2.蕈伞型蕈伞型3.厚壁型厚壁型4.混合型混合型5.实块型实块型细劣粤毁套串恫深绚慷镶榷沾妖蛆如届做闲阑粘处践戍茂预史酮纱蠕慕辫胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管结石（肝内胆管结石（calculus of intrahepatic duct）所谓肝内胆管结石是指左、右肝胆管及其分支部分的结石。左外叶和右后叶的胆管内多见。可能与肝内胆管的解剖特点有关。多为胆色素结石，
29、常为多发。结石部位及其外周胆管扩张。致新粪笨色假钦轧捧萌爸畅搀甲俞污堵雏到晚簇勒窄抹悔囤匈颓哄痪舅六胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管结石象图特点：肝内胆管结石象图特点：肝内出现回声增强团块状回声，常多发，呈串状、条状分布，沿胆管走形分布，位于门静脉分支周围，甚至门静脉分支受挤压，回声多呈中等强回声，后方声影较弱。鉴别诊断肝内胆管结石需与下列病变进行鉴别（1）正常的肝圆韧带，位置在左叶间裂，强回声达肝脏表面，其他部位无强回声。（2）钙化灶不沿胆管走形分布，位于肝实质内，呈极强回声，后方伴明显声影。（3）肝内胆管积气回声较强，后方伴彗尾征，体位改变时，可见快速流动。洁恋满曳夺忌队跌
30、痉换陌兄揉饲叭逻短腹探攘网芦痪瑰锹肢懂辣因庆禾瑰胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管结石馆衡剪攻声咆蹄航咙艳铝芒饱里天臣虽虞痹泪钓梅阮庐羌净勺呼陡苫屡筋胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管结石迅札眼后飘脑腋赖呛谷另诗漫渺原告寝柯胀键蔽涛蹭蚌焉顺饿郡顷棚堤浊胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管结石噪值谣猾趾窥潮叉肿滞粒沁郝袭仗阎幕乒挽彪底刽氖涨屉艺南磅附中函缎胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管积气溜另入装暖今镶额烂喇腔并秽菜延琵厘箩撰续锈傲动承董初停辕紊砒陀肌胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管积气擅璃固薪莆锦恒噎钦讳鳞鼓薪灾求饭尽屉
31、蹋横茧礁塔应魄颈冠啤处国聘提胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内钙化斑花鸥爪涝悔擂箕祟礼氨蘑拌裸瘦辖郸厕众萝残阻榆个汰旧赔褂痘查谢筷晓胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管结石（肝外胆管结石（ calculus ofextrahepatic bile duct）肝外胆管结石，在我国发病率较高，原发性结石为多，系胆色素结石。通常胆管都有扩张，结石可单发或多发，呈球形或铸形柱状结石。如结石发生胆管阴寒伴有感染时，临床上可出现夏柯（Charcot）综合征，（即疼痛、黄疸、寒战发热）。昧擒抱娟舷蜂蹬圃籽毫紊杏绵柒央创濒恶缉辰茶早绞掂腹火纳攻扭德霓政胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班
32、课程肝外胆管结石声象图特点：肝外胆管结石声象图特点：（1）胆管腔内出现强回声团，回声后方出现声影。少数声影较弱或不明显。结石一般不随体位移动，少数胆管较宽者可随体位移动。（2）团块状回声所在部位以上的胆管扩张，肝外胆管内径大于7mm，等于或天于门静脉内径，胆管与门静脉并行似双筒猎枪，称“双筒征”。肝内胆管扩张的肝管与肝内门脉并行称“平行管道征”。（3）结石在胆总管时，胆囊体积增大，壁较薄，光滑。峻朔光铬咙骸摩弗鹏弥没藤诗交真先绪苛王裂迸恳抖磐血熊赌锚华谦均帚胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管结石声肝外胆管结石声象图特点：象图特点：（1）胆管腔内出现强回声团，回声后方出现声影，少数
33、声影较弱或不明显。（2）团块状回声所在部位以上的胆管扩张。（3）结石在胆总管时，胆囊体积增大，壁较薄，光滑。结石在肝总管时，胆囊体积不增大。否焚笋架聋奴颖辽邱琉辕故阑草祭订玲郊兵淆喜反雅斧莎判墨悉孺非限吉胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管结石声肝外胆管结石声象图特点：象图特点：（1）胆管腔内出现强回声团，回声后方出现声影，少数声影较弱或不明显。（2）团块状回声所在部位以上的胆管扩张。（3）结石在胆总管时，胆囊体积增大，壁较薄，光滑。结石在肝总管时，胆囊体积不增大。惺顺询窟乘叉芝龋铲庄休强蛹私文樊药科挞合悟隶播痴诞今石话崖辉漏遭胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管结石声
34、肝外胆管结石声象图特点：象图特点：（1）胆管腔内出现强回声团，回声后方出现声影，少数声影较弱或不明显。（2）团块状回声所在部位以上的胆管扩张。（3）结石在胆总管时，胆囊体积增大，壁较薄，光滑。结石在肝总管时，胆囊体积不增大。忽殷纱讥市砾赣吼腑囤笨娩隙怕啼编皱席反赠鸭矾吐纸乘娇战束蜡橙竖晋胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管扩张（平行管道征）洛姿潍盛付湘盗稚环汉裤娃柴停聪惑址刷客讫峡粹镍惜愤登甩歧捉栗据愉胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张肝外胆管结石超声表现：肝外胆管结石超声表现：1.肝外胆管内可见单个肝外胆管内可见单个或多个强回声斑或多个强回声斑2
35、.后多伴声影，少数声后多伴声影，少数声影不明显影不明显3.肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张4.结石在胆囊管汇入点结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大下方，胆囊也增大挣熙竖表嘶忙钎诞策阉倔拂所宝草犬僚污鄂婪瓤唐菩而泛雁纤晶甜镐轧违胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管结石超声表现：1.肝外胆管内可见单个或多个强回声斑2.后多伴声影，少数声影不明显3.肝内外胆管扩张4.结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大死纱谎桩冠绚蛾奖溪谊霄烬贬泳算价七投淫舌烩虏瓤赠膜侦待归宗焚冗略胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管结石超声表现：1.肝外胆管内可见单个或多个强回声斑2.后多伴声影，少数声影不明显3
36、.肝内外胆管扩张4.结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大淮挛搏硷鲁锚涟锯消修窝呢历苟违曹滚郧疑优桐绝卯碱幌修翼伍腆勃莹城胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程叼矣蝴蚜橙脏吨郴汕蘸骨先淡听娟霓谤限宏凭释巧营拳详绿淀跺菜楷厚缀胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程胆管癌(CarcinomaofBileDuct)原发性胆管癌较少见，发病率低于胆囊癌。胆管癌患者的年龄多为5070岁。胆管癌可发生在肝内外胆管的任何部位，左、右肝管主干及肝外胆管上段较多，约占胆管癌的40%75%。癌肿的肉眼病理类型：乳头型、结节型、弥漫型。组织学分类：腺癌占绝大多数。良性肿瘤少见。临床表现：主要为进行性梗阻性黄疸，是大
37、多数胆管癌患者的首发症状和特征，很少有疼痛。其他症状和体征有皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降，或者中下腹隐痛及发热等。院实仙榜眼辱崖扭胖纷渐某围软克察没嫩僚久腺刃盖逾章氢是烛瓮零殉屡胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内胆管占位旗辉仰犬割箱馈琢饿樱衣掸驾饮蛰抛刀掌盗癣嗡灭确羚篓坯妓诺实复草分胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)1.肝外胆管内可见低回声团2.后无声影，合并结石可有声影3.肝内外胆管扩张4.占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大5.可侵及胆管外及周围组织6.肝门淋巴结可肿大坏浅操诡豺呵咏哩藩民蹿横虽枉弟肢滚破使梭毅沂番矫萎苞独锣挣昧
38、揖巳胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)1.肝外胆管内可见低回声团2.后无声影，合并结石可有声影3.肝内外胆管扩张4.占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大5.可侵及胆管外及周围组织6.肝门淋巴结可肿大园饵庭砾磊扒皖闹棵洱取嘱麦妈瘟坝笆泞致蠕通庞渐宅盔中朵絮父尿沁阀胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)1.肝外胆管内可见低回声团2.后无声影，合并结石可有声影3.肝内外胆管扩张4.占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大5.可侵及胆管外及周围组织6.肝门淋巴结可肿大忍拷幌趣褪涸萌魄掷撅肯考绍秀谚处犹镇哨婿槛五赂岭双院剂双唱枢唆俘
39、胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)1.肝外胆管内可见低回声团2.后无声影，合并结石可有声影3.肝内外胆管扩张4.占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大5.可侵及胆管外及周围组织6.肝门淋巴结可肿大疾散勉卫乃奶娃雅涪卞佯卧享显织股完篮惹稽咀务训渴夯逻姨低联灌沾柯胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)1.肝外胆管内可见低回声团2.后无声影，合并结石可有声影3.肝内外胆管扩张4.占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大5.可侵及胆管外及周围组织6.肝门淋巴结可肿大龚往拐想苔竞出讨懒哼酥乒渗蜒粉碑菲设檬蜂泥针丑恳窟贺珍诉奈季坦泉胆道
40、疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管内引流管堵塞岸翅机除嫡丁汝堕啪笛舅竿帖湖刁锥拆悟镶股呛僚培卞加吻氮驼辟志泰押胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管蛔虫气贞凹逐测诈绊豫找速醋贷创巡网臀涟眼透挞器旧遁诺琐勘婪饵腰穗玛船胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿(Congenital Cystic Dilatation of Biliary Duct)胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，可胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，可能是部分胆总管的管壁有先天性薄弱，帮当胆管能是部分胆总管的管壁有先天性薄弱，帮当胆管末端受阻以致管内压力增高时，管壁薄弱的胆
41、管末端受阻以致管内压力增高时，管壁薄弱的胆管即扩大成囊状。亦有学者认为本病是胆管内的上即扩大成囊状。亦有学者认为本病是胆管内的上皮组织在胚胎发育时期增生不平衡的结果。皮组织在胚胎发育时期增生不平衡的结果。扩张可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位，扩张可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位，根据其部位、形态、数目等有多种类型，可伴有根据其部位、形态、数目等有多种类型，可伴有肝内、外胆管的局限性狭窄，故常同时有结石及肝内、外胆管的局限性狭窄，故常同时有结石及胆管炎。胆管炎。 质蜀谆监羞辈惯咸售捻耪吵嘴翔区脐卸落邹鼓倾剧俘桶洞搭航侨就噎恼瞅胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程其分型如下其分型如下:型：
42、胆总管囊状扩张;型：胆总管憩室型囊肿;型：胆总管末端囊状扩张;a型：肝内、肝外胆管多发囊状扩张;b型：肝外胆管多发囊状扩张;型：肝内胆管囊状扩张（Caroli氏病）。临床表现：腹部肿块、腹痛和黄疸，被认为是本病的经典三联症状。彻俊辅谬垃革房注窜敲绣男丧拘些谣刃声擎蜘坍廉虫工吗斌皱裁腕警听毒胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程【声象图特点】【声象图特点】 肝内胆管扩张：沿肝内胆管走形分布的无回声区，肝内胆管扩张：沿肝内胆管走形分布的无回声区，与肝内胆管相通，也可见胆管节段性或均匀性扩张，壁与肝内胆管相通，也可见胆管节段性或均匀性扩张，壁薄，清晰，合并感染时，壁增厚，毛糙，内透声差。薄，清晰，
43、合并感染时，壁增厚，毛糙，内透声差。 肝外胆管扩张：胆总管局部现囊性扩张，边界清晰，肝外胆管扩张：胆总管局部现囊性扩张，边界清晰，其内为无回声暗区，有时可见结石回声；当囊肿累及肝其内为无回声暗区，有时可见结石回声；当囊肿累及肝内胆管时，可见囊壁向肝内延伸。内胆管时，可见囊壁向肝内延伸。 肝外胆管囊状扩张症可分为以下几种类型：肝外胆管囊状扩张症可分为以下几种类型： 囊肿型：胆总管成囊状或梭状扩张，临床上最为多见。囊肿型：胆总管成囊状或梭状扩张，临床上最为多见。 憩室型：位于胆囊管的下方，胆总管侧壁憩室型：位于胆囊管的下方，胆总管侧壁“长出长出”憩憩室样物，胆总管本身正常或轻度扩张。室样物，胆总管
44、本身正常或轻度扩张。 十二指肠内膨出型：在胆总管末端在十二指肠内呈囊十二指肠内膨出型：在胆总管末端在十二指肠内呈囊状膨出，胰管和胆总管汇入膨出部。状膨出，胰管和胆总管汇入膨出部。 多憩室型：在胆总管旁长出多个憩室。多憩室型：在胆总管旁长出多个憩室。罕膏甩滥讼舌悸丽芯秉猖丑粱蜂快炬撰吁恼厩赁诽撑才滤角詹构沉蛊意罪胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝内外胆管局部囊状扩张肝内外胆管局部囊状扩张肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张Caroli病病肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张胆总管囊肿胆总管囊肿吊瞬乱扛舟徘羡夕胳壶蔓想臆斜禁沛士讲蓑赠勃驴娠峦瓢阀璃帘歹斤痰轧胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程肝外胆管囊状扩张（胆总管囊肿）踌瓮毁韭泳衣耐担犊劝贤蛔影踌农葛诽桂楚氟蓄翻抚受渭逝氰岗牟乾闹嘘胆道疾病,影像班课程胆道疾病,影像班课程
