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1、冠心病科普宣教 1冠心病冠心病 【概念】 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称为缺血性心心脏病，简称冠心病，又称为缺血性心脏病。脏病。2精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”4 冠心病冠心病WHOW
2、HO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方北方 南方南方男性男性 女性女性脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动患病率、住院率患病率、住院率5冠心病冠心病病因、危险因素病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素6冠心病冠心病病因、危险因素病因、危险因素主要危险因素主要危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他7冠心病冠心病病因、危险因素病因、危险因素发病机制发病机制8冠心病冠心病病因、危险因素病因、危险因素发病机制发病
3、机制9冠心病冠心病病因、危险因素病因、危险因素发病机制发病机制10冠心病冠心病病因、危险因素病因、危险因素发病机制发病机制临床分型临床分型隐匿型隐匿型心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型：11心心 绞绞 痛痛定义定义 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 12心心 绞绞 痛痛定义定义 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的临床综合征临床
4、综合征13心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 心心肌肌摄摄取取血血氧氧含含量量 冠冠脉脉血血流流量量收收缩缩压压心心率率氧供氧供氧耗氧耗14心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率胸骨体上、中段之后胸骨体上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛15心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质压迫性不适压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞紧缩性、发闷、堵塞烧灼感烧灼感濒死感濒死感无锐痛或刺痛无锐痛或刺痛16心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部
5、位部位性质性质压迫性不适压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞紧缩性、发闷、堵塞烧灼感烧灼感濒死感濒死感无锐痛或刺痛无锐痛或刺痛17心心 绞绞 痛痛定义定义 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率数天一次数天一次/一日多次一日多次18心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因饱餐、吸烟饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时疼痛发生于当时19心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间3 35 5分钟内逐
6、渐消失分钟内逐渐消失1515分钟分钟20心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式休息休息停止活动停止活动舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油21心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率 数天一次数天一次/一日多次一日多次22心心 绞绞 痛痛定义定义 临床表现临床表现 相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影放射性核素放射性核素其他其他23心心 绞绞 痛痛定义定义 临床表现临床表现 相关检查相关检查 心电图心电图冠状
7、动脉造影：金标准冠状动脉造影：金标准放射性核素放射性核素其他其他25心心 绞绞 痛痛定义定义 临床表现临床表现 相关检查相关检查 治疗要点治疗要点 C原则：原则： 改善冠脉血供改善冠脉血供 减轻心肌氧耗减轻心肌氧耗 C目标：目标： 缓解急性发作缓解急性发作 预防再发作预防再发作C治疗措施：治疗措施：C发作时发作时C缓解期缓解期26缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度28缓解期
8、治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛作用持久、联合用药作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普奈洛尔受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物抑制血小板聚集药物中医中药中医中药29缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛30心肌梗死心肌梗死定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 31心肌梗死心肌梗死定义定义因冠状动脉供血急剧减少或因冠状
9、动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死，持久地缺血，导致心肌坏死，临床表现为持久的胸骨后剧临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。冠心病的严重类型。32心肌梗死心肌梗死定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛33心肌梗死心肌
10、梗死定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 34心肌梗死心肌梗死定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状 50%81.2%有前驱症状有前驱症状初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出表现：表现： 心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗35心肌梗死心肌梗死定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状 疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性心
11、律失常多见室性心律失常多见36项目项目心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在较低位或上腹部可在较低位或上腹部2 2、性质、性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似，但更剧烈相似，但更剧烈3 3、诱因、诱因劳力、情激、饱餐等劳力、情激、饱餐等不常有不常有4 4、时限、时限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以内以内长，数小时或长，数小时或1-21-2天天5 5、频率、频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁6 6、硝甘疗、硝甘疗效效显著缓解显著缓解作用较差作用较差气喘或肺水肿气喘或肺水肿极少极少常有常有血压血压升高或无显著改变
12、升高或无显著改变常降低常降低甚至发生休克甚至发生休克鉴鉴 别别37心肌梗死心肌梗死定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 治疗护理要点治疗护理要点 38心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则早发现，早治疗早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能防止并发症防止并发症39心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗迅速转运迅速转运急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常40心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略院前急救院前急救
13、住院治疗住院治疗监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食饮食 缓泻剂保持大便通畅缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林41心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗亚冬眠治疗 心肌再灌注心肌再灌注42心肌梗死心肌梗死
14、治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 介入治疗介入治疗 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植43心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 室早室早 室速室速 室颤室颤 窦缓窦缓 AVB44预防保健：心脏健康的四大基石： 合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理健康451 戒烟、限酒戒烟、限酒462、积极治疗高血压、糖尿病积极治疗高血压、糖尿病473、降血脂以及减肥降血脂以及减肥484、适当体力活动适当体力活动 不要剧烈运动哦！不要剧烈运动哦！495、清淡饮食、清淡饮食 多吃蔬菜水果，少吃油脂食物 避免暴饮暴食 ！506、保持心理健康 保持良好心态，避免精神紧张、 情绪激动、焦虑不安等不良心理状态 5152快乐是一天，痛苦也是一天，快乐是一天，痛苦也是一天，何不快快乐乐每一天！何不快快乐乐每一天！53
