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1、产后出血阳雄英第一页，共二十四页。主要内容产后出血的概念产后出血的概念产后出血的原因产后出血的原因产后出血的临床表现产后出血的临床表现产后出血的诊断及出血量计算产后出血的诊断及出血量计算产后出血的治疗原则产后出血的治疗原则2第二页，共二十四页。概念产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。2015年专家解读美国国家产后出血安全指南提出共识：产后24h以内，累计出血量1000ml或者出血同时伴有低血容量的症状和体征，强调“当出血量在500-999ml时”应当启动增加监护和干预措施。3第三页，共二十四页。原因（可合并存在
2、，互为因果）1、子宫收缩乏子宫收缩乏力力（最常见）全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素2、胎盘因素胎盘滞留、胎盘植入3、软产道裂伤 巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张4、凝血功能障碍原发的、继发的凝血功能异常4第四页，共二十四页。临床表现胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。7第七页，共二十四页。临床表现1、阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，因考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，因考虑凝血功能障碍；失血表现明显，
3、伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。8第八页，共二十四页。临床表现临床表现剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口裂伤处持续出血。9第九页，共二十四页。临床表现2、低血压症状患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期。3、凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。10第十页，共二十四页。诊断主要根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理。但需要注意的是估测的出血量往往低于实际出血量。11第十一页，共二十四页。估计失血量的方法称重法称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（
4、g）/1.05（血液比重g/ml）容积法容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量面积法面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量休克指数法休克指数法：休克指数=脉率/收缩（mmHg）12第十二页，共二十四页。休克指数法SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时约为30%-50%；2.0以上，约为50%以上，重度休克。上述方法可因不同的检测人员而仍有一定等误差。13第十三页，共二十四页。休克指数与失血量的关系休克指数休克指数估计失血量估计失血量占血容量的比例占血容量的比例% %0.9500201.01000201
5、.51500302.025005014第十四页，共二十四页。处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。15第十五页，共二十四页。子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法。1、按摩子宫：腹壁按摩宫底和腹部阴道双手压迫子宫法（见下图）。2、应用宫缩剂：欣母沛、缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱、米索等。3、止血药：氨甲环酸4、手术治疗：宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、介入治疗、子宫切除。16第十六页，共二十四页。双手压迫按摩子宫法17第十七页，共二十四页。胎盘因素1、胎盘已剥离：立即取出胎盘。2、胎盘粘连：徒手剥离并取出。3、胎盘植入：无活动性出血、面积小、子宫收缩好
6、，保守治疗；有活动性出血，病情加重或恶化，穿透性胎盘植入，子宫切除术。19第十九页，共二十四页。软产道裂伤及时准确的修补、缝合裂伤。缝合第一针超过裂口顶端0.5cm。20第二十页，共二十四页。凝血功能障碍1、血小板2、新鲜冰冻血浆3、冷沉淀4、纤维蛋白原并发DIC时按DIC处理。21第二十一页，共二十四页。失血性休克的处理1、密切观察生命体征，早期发现，去枕平卧、保暖、吸氧。2、及时呼救，建立有效静脉通道，补充血容量。3、改善心、肾功能，防止心衰、肾衰。遵医嘱用升压药、肾上腺皮质激素和利尿剂。4、监测血气分析结果，及时纠正酸中毒5、广谱抗生素预防感染。22第二十二页，共二十四页。谢谢聆听！谢谢聆听！祝大家祝大家：身体健康，工作顺利，万事如意！第二十三页，共二十四页。内容总结产后出血。胎盘滞留、胎盘植入。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤。胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口裂伤处持续出血。但需要注意的是估测的出血量往往低于实际出血量。称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）。1.5-2.0时约为30%-50%第二十四页，共二十四页。
