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1、降低痴呆患者手套约束的使用率七病区 晨曦圈 我们的七病区w1994年，我院成立了全省首家老年心理康复中心，七病区则成为了首个老年精神科病区。w我科现有核定床位75张，环境洁净，康复设施齐全，为各类老年精神障碍患者提供安全优质的服务，获得了社会的广泛认同和肯定。w诊疗范围包括各种老年心理障碍和精神障碍，包括老年期痴呆和其他脑器质性精神障碍、记忆障碍、情绪障碍、睡眠障碍以及各种躯体不适引起的情绪及精神障碍。 七病区风采我们的圈w圈名圈名：晨曦圈 成立时间成立时间：2015年1月w圈员人数圈员人数：11人 平均年龄平均年龄：w圈长圈长：李艳萍 辅导员辅导员：楼伟丽w圈员圈员：雷兰英、梁旭亚、孟爱仙、
2、孙家园、 郑张青、王萍、吴紫丽、张筱妍、张丹旊、张子君、徐爱琴w活动时间活动时间：2015.12015.6晨曦圈的诞生建议圈名建议圈名 得票得票 晨曦晨曦圈圈 5 5 平安圈平安圈 1 1 温心圈温心圈 2 2 光明圈光明圈 1 1 安心圈安心圈 2 2 圈名口号朝阳唤醒年轻 年轻爆发活力 活力创造梦想 梦想铸造成功w晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，给在痛苦中挣扎的人们带来无限的希望。w寓意在我们的精心护理下提高患者的生存质量，给家属和患者以希望，也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。圈名意义 圈徽及意义洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护w
3、飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。w红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。w白色的“文”：代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。 w底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，是永恒的象征，蓝色代表宽容，代表爱。主题选定评评价价说说明明分数分数 重要性重要性 迫切性迫切性圈能力圈能力上级上级 政策政策1不重要不重要普通普通00%-00%-50%50%不相关不相关2重要重要迫切迫切51%-51%-75%75%相关相关3极重要极重要极迫切极迫切76%-76%-100%100%极相关极相关注：以评价
4、法进行主题评价，共8人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。 主题选定 主题评价项目主题评价项目 主题主题上级上级政策政策可可行行性性迫迫切切性性圈圈能能力力总总分分顺顺序序选选定定降低痴呆患者手套约束使降低痴呆患者手套约束使用率用率4.254.253.753.754.254.253.753.7516161 1提高病房发药手腕带核对提高病房发药手腕带核对率率4 44 42.252.252.252.2512.512.52 2提高病人输液滴速正确率提高病人输液滴速正确率2.752.752.752.752.252.253.253.2511.511.54 4降低压疮发生率降低压疮发生率3.253.25
5、3.253.253 33 312.512.52 2提高病人健康教育知晓率提高病人健康教育知晓率3.753.751.51.53 32 210.2510.255 5选题理由w对医院：提高患者的安全性、舒适性，对医院：提高患者的安全性、舒适性，提高住院患者及家属的满意度。提高住院患者及家属的满意度。w对科室：提高病房的护理服务质量。对科室：提高病房的护理服务质量。w对同仁：提高病房工作人员的团结协作，对同仁：提高病房工作人员的团结协作，增强凝聚力。增强凝聚力。w对患者：提高患者的舒适性及生活质量。对患者：提高患者的舒适性及生活质量。w对个人：提高个人的组织能力和管理能对个人：提高个人的组织能力和管理
6、能力。力。品管圈活动计划甘特图 月份周次月份周次 步骤步骤1515年年2 2月月1515年年3 3月月1515年年4 4月月1515年年5 5月月1515年年6 6月月 负责人负责人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周 主题选定主题选定。 孙镇智孙镇智 计划拟定计划拟定 。 张筱妍张筱妍 现况把握现况把握 。 。 。 。 吴紫丽吴紫丽 目标设定目标设定 。 张丹旊张丹旊 解析解析 。 。 孙家园孙家园 对策拟定对策拟定 。 。 梁旭
7、亚梁旭亚对策实施与检对策实施与检讨讨 。 。 。 。 王萍王萍效果确认效果确认 。 。 。 孟爱仙孟爱仙标准化标准化 。 。 郑张青郑张青检讨改进检讨改进 。 。 楼伟丽楼伟丽成果发表成果发表 。 。李艳萍李艳萍 现况把握 查检日期查检日期 查检项目查检项目2.17-2.17-2.232.232.24-2.24-3.23.23.3-3.3-3.93.93.10-3.10-3.163.16总分总分累计百分比累计百分比 护士未对护工进行保护约束适应症的护士未对护工进行保护约束适应症的宣教宣教43432525323224241241249.68%9.68%患者使用了医疗仪器、设备（如留置患者使用了医
8、疗仪器、设备（如留置针、监护仪、各类管道等）针、监护仪、各类管道等）747456565252656524924929.12%29.12%有跌倒、坠床的风险有跌倒、坠床的风险777774747373636328728751.52%51.52%无意识的自伤行为无意识的自伤行为4 44 48 87 7232353.32%53.32%不配合治疗、护理（如输液、器械辅不配合治疗、护理（如输液、器械辅助治疗等）助治疗等）414142424343424216816866.43%66.43%协助翻身协助翻身1818191917172020747472.21%72.21%患者行为紊乱，有乱打人、抓扯行为患者行为
9、紊乱，有乱打人、抓扯行为3030212122222323969679.33%79.33%患者皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒404039395151434317317393.21%93.21%护工对保护约束不重视护工对保护约束不重视20201919222226268787100%100%12811281现况把握结论使用手套约束最主要的原因有：使用手套约束最主要的原因有：1 1、辅助翻身工具少，对于适当能活动的患者保持固定翻身姿、辅助翻身工具少，对于适当能活动的患者保持固定翻身姿势困难，需要约束以保证翻身到位。势困难，需要约束以保证翻身到位。2 2、护士未根据病情变化评估患者是否需要约束及所使用的约、护士未
10、根据病情变化评估患者是否需要约束及所使用的约束器具束器具3 3、限制手部活动的工具少，对于一些需稍微控制无意识行为、限制手部活动的工具少，对于一些需稍微控制无意识行为者原本不需要进行手套约束，但因缺乏多样性更人性化的工者原本不需要进行手套约束，但因缺乏多样性更人性化的工具不得不使用约束。具不得不使用约束。4 4、大部分老年人皮肤瘙痒，会有意识或无意识的抓挠皮肤，、大部分老年人皮肤瘙痒，会有意识或无意识的抓挠皮肤，造成皮肤损伤，需通过约束以保证皮肤的完整性。造成皮肤损伤，需通过约束以保证皮肤的完整性。5 5、护士巡视不到位，护工对约束把握不到位，造成过度约束。、护士巡视不到位，护工对约束把握不到
11、位，造成过度约束。 改善前柏拉图目标值设定改善前次改善前次/ /天天目标值目标值= =现况值现况值- -改善值改善值 = =现况值现况值- -（现况值（现况值* *改善重点改善重点* *圈圈能力）能力） = =（* *55.35%55.35%* *75%75%） = = = =次次/ /天天解 析使用约束使用约束患者患者护士护士护工护工材料材料约束器具管理有漏洞约束器具管理有漏洞未宣教未宣教有跌倒坠床风险有跌倒坠床风险自伤行为自伤行为协助翻身协助翻身乱抓大便、尿不湿，甚至吞咽乱抓大便、尿不湿，甚至吞咽有打人行为有打人行为辅助翻身工具少辅助翻身工具少不配合治疗护理不配合治疗护理对约束不重视对约束
12、不重视惩罚病人惩罚病人未进行约束指导未进行约束指导评估不及时评估不及时对重要性、必要性不对重要性、必要性不了解了解约束工具单一约束工具单一使用医疗仪器设备使用医疗仪器设备对约束严肃性认识不足对约束严肃性认识不足随意使用约束器随意使用约束器具具皮肤瘙痒皮肤瘙痒拉扯各类管道拉扯各类管道对对 策策 拟拟 定定 对策拟定评价表对策方案对策方案可行性可行性圈能圈能力力总分总分顺序顺序1. 1. 使用辅助翻身工具使用辅助翻身工具4646444490901 12.2.加强坠床、跌倒高危患者的识别及巡视加强坠床、跌倒高危患者的识别及巡视4242363678783 33.3.加强护理人员力量，把时间还给患者加强
13、护理人员力量，把时间还给患者3030262656564.4.做好患者及家属的宣教做好患者及家属的宣教2222282850505.5.加强巡视加强巡视4040464686862 26.6.使用润肤露等皮肤护理产品使用润肤露等皮肤护理产品2828222250507.7.使用被套、衣服等方式限制患者手部在一使用被套、衣服等方式限制患者手部在一定范围内活动定范围内活动4646444490901 18.8.讨论发明新式手部固定被套讨论发明新式手部固定被套4040383878783 3说明：说明： 分数分数 可行性可行性 圈能力圈能力 1 1 不可行不可行 需多方配合需多方配合 3 3 较可行较可行 需一
14、方配合需一方配合 5 5 可行可行 自行解决自行解决对策对策 实施实施 改善前改善前：为保证翻身到位，病人需双手、双脚系保护带固定体位。对策内容：对策内容：联系家属买来三角枕、靠垫等。对策实施：对策实施：护士、家属、护工、患者对策处理：对策处理：经由效果确认该为有效对策。 对策对策效果效果确认确认：对对策策1 1对策名称对策名称使用辅助翻身工具主要因素主要因素翻身工具少P DA C 对策实施中改善前改善前：有些护工每天约束的患者数无变化，即使病情变化仍不变通对策内容：对策内容：安排科室专人负责监测各类危险因子评分的动态变化，随病情情况指导护工合理选择病人约束。 对策实施：护士、护工、患者对策实
15、施：护士、护工、患者 对策处理：对策处理： 经由效果确认该为有效对策。 对策对策效果效果确认确认：对对策策2 2对策名称对策名称加强对需约束患者的识别及巡视主要因素主要因素新入院或有病情变化的患者未根据病情及时评估P DA C 对对 策策 实实 施施 中中改善前改善前：只有手套、绳索状约束具，有些重度痴呆患者除抓扯床单位、尿不湿等并无不当行为，但仍需双手约束对策内容：对策内容：发明一种新式手部固定被套，针对上述患者可改善患者舒适度。对策实施：护士、护工对策实施：护士、护工对策处理：对策处理： 经由效果确认该为有效对策。 对策对策效果效果确认确认：对对策策3 3对策名称对策名称发明新式手部固定被
16、套主要因素主要因素约束工具单一P DA C 对对 策策 实实 施施 中中效效 果果 确确 认认 改善前后对比柏拉图有形成果改善前次改善前次/ /天天 改善后次改善后次/ /天天 改善前后比较改善前后比较目标达标率目标达标率= =（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目标值（目标值- -改善前）改善前）*100%*100% = =（）（）/ /（）（） = =85.31%85.31%进步率进步率 = =（改善前（改善前- -改善后）改善后）/ /改善前改善前*100%*100% = =（）（）/ /45.75*100%45.75*100% = =35.41%35.41%无形成果评分表编号评价项目活动前活动后活动成长 正/负向合计平均合计平均1解决问题能力293.22384.221.002责任心384.22444.890.673沟通协调313.44404.441.004自信心343.78394.330.555团队凝聚力343.78444.891.116积极性293.22404.441.227品管手法242.67353.891.228和谐度323.56414.561.00注：由9名圈员评分，每项最高5分，最低1分无形成果雷达图标准化w
