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1、第十五章病情观察和危重患者的抢救病情观察和危重患者的抢救v第一节第一节 病情病情观察观察v病情观察的方法v病情观察的内容v第二节第二节 危重患者的危重患者的抢救抢救v抢救工作的管理与抢救设备v常用抢救技术病 情 观 察 方 法 通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。 病 情 观 察 内 容（一）一般情况 （二）生命体征（三）意识 （四）瞳孔（五）心理状态 （六）自理能力（七）其它一一般般情情况况的的观观察察v发育v饮食v表情与营养v体位与姿势v睡眠v皮肤与粘膜v呕吐物v排泄物意识障碍的程度分期特征表现嗜睡最轻程度的意识障碍持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又
2、入睡意识模糊意识障碍程度较嗜睡深定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等昏睡接近人事不省意识状态处于熟睡状态，不易唤醒。昏迷最严重意识障碍浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等深昏迷：意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。第二节 危重患者的抢救v一、抢救工作的管理与抢救设备一、抢救工作的管理与抢救设备v抢救工作的管理v抢救设备v二、常用抢救二、常用抢救技术技术v心肺复苏v氧气吸入法v吸痰法v洗胃法v人工呼吸器的使用抢救工作的管理v立即指定抢救负责人，组成抢救小组v即刻制定抢救方案v制定抢救护理方案v做好抢救记录及查对工作v安排护士随医生参加每次查房、会诊、病
3、例讨论v严格执行“五定”制度抢救工作中的“五定”v定数量品种v定点安置v定人保管v定期消毒灭菌v定期检查维修抢救设备v抢救室：v抢救床：v抢救车： 急救药品 各种无菌急救包 一般用物A.急救器械：常用的急救药物类别药物中枢兴奋药升压药降压药强心剂抗心律失常药血管扩张药止血药止痛镇静药解毒药抗过敏药抗惊劂药脱水利尿药碱性药其它尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋
4、白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等v心肺复苏心肺复苏v氧气吸入法氧气吸入法v吸痰法吸痰法v洗胃法洗胃法v人工呼吸器使用人工呼吸器使用目的评估计划实施立即实施心、肺复苏术保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸心肺复苏计划v目标/评价
5、标准1.患者心跳、呼吸恢复、2.大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上3.面色、口唇、甲床等色泽转为红润4.散大的瞳孔出现缩小5.意识逐渐恢复、昏迷变，可出现反射或挣扎6.有尿v有物准备1.治疗盘内放血压计、听诊器2.必要时备心脏按压板、踏脚凳心肺复苏的评估v患者心跳、呼吸骤停的判断患者心跳、呼吸骤停的判断1.突然意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸停止4.瞳孔散大5.皮肤苍白或紫绀6.心尖搏动及心音消失、心电图检查7.伤口不出血v患者心跳、呼吸骤停的原因患者心跳、呼吸骤停的原因1.心源性心脏骤停2.非心源性心脏骤停心肺复苏实施呼救、仰卧、去枕、松带呼救、仰卧、去枕、松带心前区叩击心前区叩击
6、开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压人工呼吸与胸外心脏按压同时进行人工呼吸与胸外心脏按压同时进行观察心肺复苏观察心肺复苏洗胃法的目的解毒减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备洗胃法的的评估v患者中毒情况 适应证：适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒 禁忌证：禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等v患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力v患者对洗胃的心理状态及合作程度洗胃法的计划v目标目标/评价标准评价标准1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强v
7、用物准备用物准备1、治疗盘2、洗胃溶液：温度2538C，10002000ml3、水桶常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1650、1059、4049敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼灭鼠药镁乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：150001：20000高锰酸钾2%4%碳酸氢钠、1%盐水、1：150001：20000高锰酸钾2%4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：150001：20000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1：150001：20000高锰
8、酸钾1：150001：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：150001：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：150001：20000高锰酸钾洗胃，0。1%硫酸铜洗，胃；0.5%1%硫酸铜溶液每次10ml；每510min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐强酸药物强碱药物高锰酸钾碱性药物油性泻药鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物洗胃法实施vv备备齐齐用用物物携携至至床床旁旁vv核核对对并并解解释释vv选选合合适适卧卧位位，围围好好围围裙裙，取取下下义义牙牙，置置弯弯盘盘于于口口角角旁旁，污污物物桶桶于于坐坐位位前前或或床床头头下下方方vv洗洗胃胃vv观观察察vv洗洗毕毕，拔拔出出胃胃管管，协协助助患患者
9、者漱漱口口、洗洗脸脸，处处理理用用物物vv记记录录人 工 呼 吸 器 的 使 用【目的】维持和增加机体通气量；纠正威胁生命的低氧血症【评估】患者有无自主呼吸及呼吸形态；意识、脉搏、血压、血气分析等情况【计划】目标1、患者呼吸道保持通畅2、患者能维持有效的呼吸，循环得以支持用物准备简易呼吸器、人工呼吸器、氧气装置【实施】1、备齐用物2、核对并解释3、辅助呼吸 对于危重病人的一切医疗护理过程，一切布局、物品设备管理应从应急出发。抢救工作应强调有严格的时间，严密的组织管理。及时准确地观察和判断病情变化，熟练、有序地实施抢救。通过本章学习，掌握病情观察的方法和内容，熟练、准确地掌握抢救技术如：心肺复苏、洗胃术及呼吸机的使用。 面对心脏骤停的病人，如何进行正确的心肺复苏？
