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1、abdominal examination第一页，共六十二页。腹部体查腹部体查简 介腹部的范围腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志腹部的体表标志(biozh)(biozh)及分区及分区第二页，共六十二页。腹部体查腹部体查 腹部腹部(f b)(f b)的范围的范围上起：横膈下至：骨盆(gpn)(gpn)前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌第三页，共六十二页。腹部体查腹部体查腹部检查腹部检查(jinch)(jinch)的重要性及其特点的重要性及其特点是全身体格检查的重要组成部分是全身体格检查的重要组成部分腹部检查内容腹部检查内容腹部检查内容腹部检查内容(nirn
2、g)(nirng)多，复杂多，复杂多，复杂多，复杂触诊是腹部主要的检查方法触诊是腹部主要的检查方法触诊是腹部主要的检查方法触诊是腹部主要的检查方法触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学的难触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学的难触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学的难触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学的难点和必须掌握的内容点和必须掌握的内容点和必须掌握的内容点和必须掌握的内容第四页，共六十二页。腹部体查腹部体查腹部(f b)检查是全身体格检查的重要组成部分消化系统(xiohu xtng)泌尿系统生殖系统内分泌系统血液系统血管系统第五页，共六十二页。腹部体查腹部体查 认识下列解剖
3、认识下列解剖认识下列解剖认识下列解剖(jipu)(jipu)标志，有助于描述病变部位：标志，有助于描述病变部位：标志，有助于描述病变部位：标志，有助于描述病变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘腹中线、腹直肌外缘腹中线、腹直肌外缘腹中线、腹直肌外缘第六页，共六十二页。腹部体查腹部体查腹股沟腹股沟韧带韧带(rndi)(rndi) 腹部前面(qin mian)(qin mian)体表标志示意图肋弓
4、肋弓下缘下缘髂前髂前上棘上棘剑突剑突腹腹腹腹中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌外缘外缘(wi (wi yun)yun)耻骨上缘耻骨上缘第七页，共六十二页。腹部体查腹部体查病人(bngrn)(bngrn)取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱第八页，共六十二页。腹部体查腹部体查为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想(jixing)(jixing)的线将腹部划分成几个区。第九页，共六十二页。腹部体查腹部体查左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表(t bio)(t bio)分区示意图 (四区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右
5、下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过脐划一划一水平(shupng)(shupng)线与一与一垂直线垂直线，将腹部分为四区部分为四区第十页，共六十二页。腹部体查腹部体查 腹部体表(t bio)(t bio)分区示意图 (九区法)右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和
6、两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点第十一页，共六十二页。腹部体查腹部体查第十二页，共六十二页。腹部体查腹部体查检查(jinch)内容视诊、触诊(ch zhn)、叩诊、听诊视诊、听诊、触诊、叩诊第十三页，共六十二页。腹部体查腹部体查视诊内容：腹部视诊内容：腹部(f b)(f b)外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、疝和腹纹、胃肠型和蠕
7、动波疝和腹纹、胃肠型和蠕动波听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音叩诊内容：腹部叩诊音、肝脏及胆囊、胃泡鼓音区、脾脏、肾脏、膀胱、腹水检查（移浊）触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、腹内器触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、腹内器官触诊（肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰脏）官触诊（肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰脏）第十四页，共六十二页。腹部体查腹部体查 光线充足、柔和、从前方(qinfng)(qinfng)入投射一、视 诊： 医生站于患者(hunzh)(hunzh)右侧 病人仰卧位、充分暴露(bol)(bol)
8、腹部、注意 避受凉第十五页，共六十二页。腹部体查腹部体查病人(bngrn)的 体位第十六页，共六十二页。腹部体查腹部体查腹部外形(wi xn)呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况第十七页，共六十二页。腹部体查腹部体查 低 平:消瘦(xioshu)(xioshu)者腹部下凹低平正常正常 平 坦:平卧位时腹前面(qin mian)(qin mian)处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿(xio r)(xio r)及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。第十八页，共六十二页。腹部体查腹部体查 正常(zhngchng) 平坦腹部(f b)外型第十九页，共六十二页。腹部体查腹部体查异常异常1、腹部膨
9、隆:(明显高于肋缘耻骨(chg)(chg)平面)全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于(jiny)(jiny)： 腹内(f ni)(f ni)巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化)第二十页，共六十二页。腹部体查腹部体查 异常(ychng) 全腹膨隆腹部(f b)外型第二十一页，共六十二页。腹部体查腹部体查局部膨隆：见于见于(jiny)(jiny)脏器肿大、脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位膨隆的部位(bwi)(bwi)、外、外形、与体位、呼吸的形、与体位、呼吸的关系、搏动等关系、搏动等第二十
10、二页，共六十二页。腹部体查腹部体查全腹部(f b)凹陷 局部凹陷 手术后腹壁瘢收手术后腹壁瘢收缩缩(shu su)(shu su)所致。所致。 见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的恶病质恶病质( (舟状腹舟状腹) )。第二十三页，共六十二页。腹部体查腹部体查 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸(hx)(hx)为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强(zngqing)(zngqing)： 见于癔病、胸水。 腹式呼吸(hx)(hx)减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。第二十四页，共六十二页。腹部体查腹部体查 呼吸运动正常(zhngchng)
11、和异常第二十五页，共六十二页。腹部体查腹部体查 检查其血流方向有鉴别(jinbi)(jinbi)意义 正常人： 不显露(xinl)(xinl)、瘦者略可见 腹壁静脉曲张： 见于门静脉(jngmi)(jngmi)高压、下腔静脉(jngmi)(jngmi)梗阻、 上腔静脉梗阻第二十六页，共六十二页。腹部体查腹部体查下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉(jngmi)(jngmi)梗阻腹壁浅静梗阻腹壁浅静梗阻腹壁浅静梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉门静脉(jngmi)(jngmi)梗阻腹壁浅静脉梗阻腹壁浅静脉(jngmi)(jngmi)血流分布和方向血流分
12、布和方向第二十七页，共六十二页。腹部体查腹部体查 指压法检查静脉指压法检查静脉(jngmi)(jngmi)血流方向示意图血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙第二十八页，共六十二页。腹部体查腹部体查胃肠蠕动(rdng)波胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓及至及至(jzh)(jzh)左肋缘左肋缘向右的蠕动波向右的蠕动波。正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波第二十九页，共六十二页。腹部体查腹部体查v 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些(mu xi)(mu xi)传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。第三十页，共六十二页。腹部体查腹
13、部体查 正常人腹部皮肤(p f)(p f)颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着(chnzhu)(chnzhu)可见于血色病 皮肤(p f)(p f)皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病色色 素素第三十一页，共六十二页。腹部体查腹部体查 左腰部、脐周皮肤(p f)(p f)蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎第三十二页，共六十二页。腹部体查腹部体查 Cullens sign Grey Turners sign第三十三页，共六十二页。腹部体查腹部体查瘢 痕外伤(wish
14、ng)(wishng)、手术、皮肤感染的遗迹腹 纹：白纹肥胖(fipng)(fipng)、妊娠紫 纹皮质醇增多(zn du)(zn du)症第三十四页，共六十二页。腹部体查腹部体查 腹纹 白纹 紫纹第三十五页，共六十二页。腹部体查腹部体查 婴儿(yng r)(yng r)脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表(t bio)(t bio)突出而形成。 成人(chng rn)(chng rn)腹股沟斜疝、股疝第三十六页，共六十二页。腹部体查腹部体查 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定
15、(gdng)(gdng)突出癌第三十七页，共六十二页。腹部体查腹部体查 腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端(jindun)(jindun)向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症第三十八页，共六十二页。腹部体查腹部体查 上腹部(f b)(f b)搏动： 正常搏动(bdng)(bdng)： 多由腹主动脉传来，瘦者可见 异常搏动： 上腹明显(mngxin)(mngxin)搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤第三十九页，共六十二页。腹部体查腹部体查 听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)方法方法 将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步
16、 骤地移动，仔细听诊听诊全腹各区 听诊内容听诊内容(nirng)(nirng)：肠鸣音、血管杂音、振水音肠鸣音、血管杂音、振水音 摩擦音、搔弹音摩擦音、搔弹音第四十页，共六十二页。腹部体查腹部体查 肠鸣音：肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)至少一至少一 分钟分钟。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的次数次数、音调强度音调强度，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟 正常正常(zhngchng)(zhngchng)情况下：情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为- -次分次分第四十一页，共六十二页。腹部体
17、查腹部体查 肠鸣音减少或消失：( (续续- -分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到(b do)(b do) )见于见于急性腹膜炎、电电 解质紊乱解质紊乱或或严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹肠鸣音活跃肠鸣音活跃:( (肠鸣音肠鸣音10次分次分) )但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出 血血、服用服用(f yn)(f yn)泻药后泻药后等等肠鸣音亢进肠鸣音亢进: :肠鸣音频率增加，响亮肠鸣音频率增加，响亮(xingling)(xingling)、高亢、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音
18、第四十二页，共六十二页。腹部体查腹部体查 左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管收缩期吹风样血管(xugun)(xugun)杂音常提示：杂音常提示： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音(zyn)(zyn)常提示： 腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑(kol)(kol): : 髂动脉狭窄髂动脉狭窄第四十三页，共六十二页。腹部体查腹部体查 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位亦可在包块部位(bwi)(bwi)听到听到吹风样血管杂音 脐周连续性静脉杂音(zyn)(zyn
19、)提示：门脉高压侧门脉高压侧 支循环形成，支循环形成，又称又称克克- -鲍综合征第四十四页，共六十二页。腹部体查腹部体查 检查方法：检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时腹部，同时(tngsh)(tngsh)用冲击触诊法，振动胃部，亦用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音, ,即即振水音振水音 原理：原理：当胃内有大量液体(yt)(yt)及气体存留，用留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，
20、 即可产生振水音。即可产生振水音。第四十五页，共六十二页。腹部体查腹部体查 临床意义：临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹产生振水音。但如在清晨空腹(kngf)(kngf)或餐后或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张梗阻或胃扩张第四十六页，共六十二页。腹部体查腹部体查 听诊(tngzhn)(tngzhn)振水音第四十七页，共六十二页。腹部体查腹部体查 摩 擦 音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜部腹膜(fm)(fm)等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听等
21、情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音到摩擦音 第四十八页，共六十二页。腹部体查腹部体查 搔弹音 肝下缘测定肝下缘测定：仰卧位，听诊器置于剑突下的肝左叶上，：仰卧位，听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐向上右手指沿腹中线自脐向上(xingshng)(xingshng)轻弹或搔刮腹壁，听声音轻弹或搔刮腹壁，听声音变化变化此法常用于腹壁较厚或不能满意配合触诊的患者也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏第四十九页，共六十二页。腹部体查腹部体查微量腹水的测定微量腹水的测定（水坑征水坑征 Puddle sign）肘膝位，听诊器体件腹内最低处脐部肘
22、膝位，听诊器体件腹内最低处脐部医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。逐步将医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。逐步将 体件向对侧腹部移动，继经轻弹，如声音突然响响 亮亮，此时体件所在，此时体件所在(suzi)(suzi)处即为腹水边缘处即为腹水边缘此法检查可鉴定出少至此法检查可鉴定出少至120ml120ml的游离腹水 第五十页，共六十二页。腹部体查腹部体查 检查时：态度(ti du)(ti du)和蔼，手掌温暖, ,动作动作 轻柔，由浅入深 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医
23、 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面(biomin)(biomin)在同一水平第五十一页，共六十二页。腹部体查腹部体查 方方 法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力利用掌指关节和腕关节的弹力(tnl)(tnl)， 柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。 顺顺 序：序：从左下腹开始，逆时针方向从左下腹开始，逆时针方向(fngxing)(fngxing)，由，由 下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力， 减少减少(jinsh
24、o)(jinsho)腹肌腹肌 紧张。紧张。第五十二页，共六十二页。腹部体查腹部体查 步步 骤：骤： 先行先行浅触诊浅触诊(ch zhn)(ch zhn)( (下压约1CM1CM左右左右)，然，然 后行后行深触诊深触诊( (下压约 2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊浮沉触诊 内内 容：容： 检查腹部有无检查腹部有无抵抗感抵抗感(腹壁的紧张 度度) )、压痛(ytng)(ytng)、搏动、包块和和脏器肿大脏器肿大等。第五十三页，共六十二页。腹部体查腹部体查 浅触诊(ch zhn) 深触诊浮沉触诊第五十四页，共六十二页。腹部体查腹部体查 紧张度减低紧张度减低(jind)(j
25、ind)或消失：或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人老年人，或刚放过大量腹水的病人 正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中(shzhng)(shzhng)( (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷) )。 紧张度增加紧张度增加(zngji)(zngji): :揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎第五十五页，共六十二页。腹部体查腹部体查 反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现如触诊腹部出现(chxin)(chxin)压痛后，迅速将压痛后，迅速将
26、手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛(tngtng)(tngtng)，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变域的脏器有病变 压痛点：压痛点：局限于局限于一点一点(y din)(y din)的压痛的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点第五十六页，共六十二页。腹部体查腹部体查中输尿中输尿管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(fmin)(fmin)(fmin
27、)(fmin)(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面(bimin)(bimin)(bimin)(bimin)季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏(shnzng)(shnzng)疾病压痛点示意图第五十七页，共六十二页。腹部体查腹部体查 腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿异位的脏器、肿瘤、囊、囊 肿、炎性肿块或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所形成。等所形成。 为了鉴别(jinbi)(jinbi)包块的性质：触诊时应注：触诊时应注意意 了解包块了解包块的的: : 位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、
28、与与邻近的关系第五十八页，共六十二页。腹部体查腹部体查方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感被手感(shugn)(shugn)之之震动震动，此法用于检查大量腹水患者，此法用于检查大量腹水患者液波震颤液波震颤(zhn chn)(zhn chn)( (波动感波动感):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤第五十九页，共六十二页。腹部体查腹部体查液波震颤(zhn chn)(zhn chn)检查法示意图第六十页，共六十二页。腹部体查腹部体查第六十一页，共六十二页。腹部体查腹部体查内容(nirng)总结abdominal examination。由两条水平线和两条垂。见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱。成人腹股沟斜疝、股疝。未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止(wizh)。肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢。让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上。生位于患者右侧，手前臂应与患者。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆。肋脊点、肋腰点。谢谢第六十二页，共六十二页。腹部体查
