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1、老年人健康管理1 老年人健康管理一、老年人健康管理的必要性一、老年人健康管理的必要性二、老年人的健康管理的流程二、老年人的健康管理的流程三、老年人常见健康问题及应对三、老年人常见健康问题及应对（一）心理（一）心理（二）跌倒（二）跌倒（三）用药（三）用药（四）骨质疏松（四）骨质疏松（五）便秘（五）便秘四、老年人健康护照四、老年人健康护照2一、老年人健康管理的必要性u老年人老年人: :因衰老而引起体力和精力明显减退者。因衰老而引起体力和精力明显减退者。因衰老而引起体力和精力明显减退者。因衰老而引起体力和精力明显减退者。 大多数人在大多数人在大多数人在大多数人在3040304030403040岁开始
2、出现生理功能减退，岁开始出现生理功能减退，岁开始出现生理功能减退，岁开始出现生理功能减退，60606060岁以后才岁以后才岁以后才岁以后才出现明显减退出现明显减退出现明显减退出现明显减退 。uu世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）对老年人年龄的划分有两个标准）对老年人年龄的划分有两个标准）对老年人年龄的划分有两个标准）对老年人年龄的划分有两个标准: : : : 发达国家发达国家发达国家发达国家65656565岁岁岁岁 发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家6060岁岁岁岁 3年龄分期年龄分期 4559岁岁老年前期老年前期(中老年人中老年人)82年
3、我国分期年我国分期6089岁岁老年期老年期 90岁岁 长寿期长寿期 45岁岁青年人青年人 4559岁岁中年人中年人91年年WHO分期分期 6074岁岁年轻老年人（较老年）年轻老年人（较老年） 7589岁岁老老年人老老年人 90岁岁长寿老年人长寿老年人 4老龄化社会（老龄化国家或地区）老龄化社会（老龄化国家或地区）u联合国将联合国将60岁以上人口占总人口的岁以上人口占总人口的10%以上或以上或65岁及以上占总人口的岁及以上占总人口的7%以上成为老龄化社会。以上成为老龄化社会。u2000年第五次人口普查：年第五次人口普查： 60岁以上人口达岁以上人口达1.3亿人，占总人口亿人，占总人口10.2%，
4、 65岁以上老年人口已达岁以上老年人口已达8811万人，占总人口万人，占总人口6.96%，按国际标准衡量，已进入了人口老龄化社会。按国际标准衡量，已进入了人口老龄化社会。u第六次人口普查的结果：第六次人口普查的结果： 我国我国60岁及以上人口岁及以上人口1.94亿，占总人口的亿，占总人口的14.33%， 65岁及以上人口岁及以上人口1.27亿，占总人口的亿，占总人口的9.4%。u青岛在青岛在1987年，年，65岁以上，达标，仅次于上海岁以上，达标，仅次于上海5老年人的医疗需求u老年人发病率高、生活不能自理的比重高，老年病又多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病、老年精神障碍等慢性病，花费大，消耗卫生资源
5、多。对国家社会和家庭构成极大的负担，医疗保健护理系统首当其冲地迎接了挑战。u老年人对医疗保健、生活服务的需求突出u提高老年人生活质量，是解决老龄化社会的主要策略；预防和控制老年病，则是提高老年人生活质量，减轻社会与家庭经济与人力负担的主要措施。u社区医院首当其冲，做好三级预防。6二、老年人的健康管理的流程老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范中明确规定：中明确规定：u我国我国65岁及以上老年人为国家基本公共卫生服务的岁及以上老年人为国家基本公共卫生服务的对象。对象。u截止截止2013年底青岛市基层社区卫生服务机构纳入规年底青岛市基层社区卫生服务机构纳入规范健康管理的范健康管理的6565岁
6、以上老年人达到岁以上老年人达到607600607600人，人， 占占6565岁岁及以上老年人总数的及以上老年人总数的68.7%68.7%。8（一）体检检查：询问慢性病症状 询问目前症状，重点询问老年人常见疾病的典型症状询问目前症状，重点询问老年人常见疾病的典型症状u“你最近经常感到头痛、头晕吗？你最近经常感到头痛、头晕吗？” - -警惕高血压病警惕高血压病u“你最近常有心悸、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？你最近常有心悸、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？” - -警警惕冠心病惕冠心病u“你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？” -警惕慢警惕慢性阻塞性肺疾病性阻
7、塞性肺疾病(COPD)(COPD)u“你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？-警惕糖尿病警惕糖尿病 “你感到疲乏无力吗？你感到疲乏无力吗？”-警惕贫血警惕贫血体格检查：一般情况测体温、脉搏、呼吸、血压，量身高、体重、腰围，测体温、脉搏、呼吸、血压，量身高、体重、腰围，计算体质指数计算体质指数(BMI)。判断是否需急诊转诊判断是否需急诊转诊u心率心率160次分或次分或40次分。次分。u收缩压收缩压24kPa (180mmHg)和或舒张压和或舒张压14. 7kPa(110mmHg)。u空腹血糖空腹血糖16. 7mmol/L或或2. 8mmo
8、l/L。u症状及心电图怀疑急性冠脉综合征。症状及心电图怀疑急性冠脉综合征。u 其他无法处理的急症。其他无法处理的急症。10体格检查：一般情况体格检查：一般情况1.健康状态自我评估健康状态自我评估2. 2.生活自理能力自我评估生活自理能力自我评估3. 3.老年人认知功能老年人认知功能4. 4.老年人情感状态老年人情感状态11认知功能u2005年，全国22个省、直辖市，15638人，65岁以上老人，认知健全的占61%，认知不健全39%。（国家自然科学基金）u引起轻度认知损害的原因很多，比如轻度的脑梗塞，老年性痴呆的前期，抑郁或焦虑症等，都可以引起轻度的认知损害。发现轻度认知损害，应该及早进行检查，
9、明确病因，进行干预，可以延缓或者阻止损害向痴呆的方向发展。12老年人认知功能检查 “我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。” 告诉被检查老年人“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复，过一分钟后再次重复。”如无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查(MMSE)。13老年人情感状态不同人群抑郁障碍的患病率：不同人群抑郁障碍的患病率：u一般人群一般人群5.8%5.8%u慢性疾病慢性疾病9.4%9.4%u住院病人住院病人33%33%u老年住院病人老年住院病人38%38%u癌症门诊病人癌症门诊病人33%33%u癌症住院病人癌症住院病人42
10、%42%14u对对1 0241 024名名6060岁以上老年人采用心理卫生自评量表岁以上老年人采用心理卫生自评量表（SCL90SCL90）进行心理健康状况调查。结果心理健康）进行心理健康状况调查。结果心理健康正常者占正常者占11.911.9，低分者（临界组）占，低分者（临界组）占79.679.6，高分，高分者（心理疾病组）占者（心理疾病组）占8.58.5。老年人在躯体化、抑郁、。老年人在躯体化、抑郁、焦虑等心理因子方面存在不容忽视的心理问题。焦虑等心理因子方面存在不容忽视的心理问题。15粗筛情感状态：粗筛情感状态：u“我想了解一下您最近两周左右的心情。我想了解一下您最近两周左右的心情。” 问问
11、 “你经常感到伤心或抑郁吗？你经常感到伤心或抑郁吗？”或或“你的情绪怎么你的情绪怎么样？样？”如回答如回答“是是” 或或“我想不是十分好我想不是十分好”，为，为粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。16（二）辅助检查u必查项：血常规、尿常规、心电图、空腹血糖、肝肾功。u2014方案新增：各区市根据实际情况选择开展的老年人体检项目（肿瘤标志物、血尿酸、B超、胸片等）。17（三）健康体检：生活方式u体育锻炼u饮食习惯u吸烟情况u饮酒情况1819体育锻炼健康效益1.运动系统：延缓骨质疏松和退行性变。2.心血管系统：减少心血管的脂质沉积，避免动脉硬化。3.呼吸系统：提高呼
12、吸系统功能。4.神经系统：体力和脑力的协调互补作用。5.改善糖耐量，增强胰岛素活性，提高胰岛素功能，降低血糖。6.促进脂肪代谢，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。20适宜老年人的运动方式运动方式运动方式1.散步：3-4公里/小时，60-90步/分钟；2.慢跑和游泳；3.跳舞；4.球类运动；5.太极拳。运动时间运动时间1.晨练：要等天亮或者太阳出来，气温升高，云开雾散，污染物飘散。2.每次运动从10分钟开始，以后按照5-10分钟的递增量，循序渐进的达到1小时左右。三个字：三、五、七三个字：三、五、七 1.“三”：最好一次三公里或三十分钟以上。2.“五”：一个礼拜最少运动5次以上。3.“七”：是
13、运动的适量。运动到你的年龄加心跳 等于170。走路是最好的运动21运动强度运动量适宜运动量适宜u锻炼后微汗、u轻松愉快、u食欲睡眠好，u虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。运动量过大运动量过大u头晕眼花；u胸闷、气喘；u非常疲劳、倦怠；u脉搏在运动后15分钟尚未恢复；u次日周身乏力。22运动指导案例u田先生，男，田先生，男，7676岁，身高岁，身高168cm168cm，体重，体重65kg65kg；患高血压、糖尿病、骨关节病；患高血压、糖尿病、骨关节病；空腹血糖控制在空腹血糖控制在5.65.66.7mmol/L,6.7mmol/L,餐后血糖餐后血糖7.67.68.9mmol/L8.9mmol
14、/L，血压，血压140/80mmHg140/80mmHg；u运动主要以清晨散步为主，无规律性，持续时间不运动主要以清晨散步为主，无规律性，持续时间不定。定。u田先生存在的问题？田先生存在的问题？u措施？措施？田先生存在的问题：u运动无规律性运动无规律性u运动时间不合理运动时间不合理u无有效运动无有效运动2324指导措施u帮助形成规律性的运动1.运动形式：有氧运动，如散步、打太极等。2.频率：每周5次以上，每次运动持续30分钟左右，每天2-3次。u调整每日运动时间：避免空腹运动，适合田先生的运动时间是三餐后30分钟。u指导有效运动： 1.强度（心率）：田先生运动后心率94次/分。 2.指导：每步
15、步幅为45cm， 2步/秒， 1秒步行90cm=0.9cm, 1分钟步行54m; 30分钟步行1600m, 约3600步。饮食指导：老年生理特点老年生理特点25u蛋白质：组织蛋白分解代谢占优势，易出蛋白质：组织蛋白分解代谢占优势，易出现负氮平衡；需要较为丰富的蛋白质来补充现负氮平衡；需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗。尽量提供生物效价较高的组织蛋白的消耗。尽量提供生物效价较高的优质蛋白，如鱼、虾、乳类、瘦肉等。优质蛋白，如鱼、虾、乳类、瘦肉等。u碳水化合物：糖类代谢能力下降，空腹血碳水化合物：糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。糖易增高。u脂肪：甘油三酯和类脂在血中浓度增高，脂肪：甘油三酯
16、和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量不宜超过每日胆固醇的摄入量不宜超过300mg300mg。尽量。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆选用不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，减少猪油、肥肉等动物性脂肪。油，减少猪油、肥肉等动物性脂肪。u矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。饮食指导可以遵循以下几个原则：可以遵循以下几个原则：u数量少一点 老年人每日唾液的分泌量是年轻人的1/3，胃液的分泌量也下降为年轻时的1/5，因此稍一吃多，就会肚子胀，不消化，所以，老年人每一餐的进食量应比年轻时减少10%左右，同时保证少食多餐。u质量好一点 蛋白质对维持老年
17、人机体正常代谢，增强机体抵抗力有重要作用。一般老年人，每公斤体重需要1克蛋白质，应 辅以鱼类、禽类、蛋类、牛奶、大豆等优质蛋白质。26u菜要淡一点菜要淡一点 老年人的味觉功能有所减退，常常是食而无味，总喜欢吃老年人的味觉功能有所减退，常常是食而无味，总喜欢吃味重的食物来增强食欲，这样无意中就增加了盐的摄入量。味重的食物来增强食欲，这样无意中就增加了盐的摄入量。盐吃多了会加重肾负担，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增盐吃多了会加重肾负担，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和扩散的几率。因此，老人每天加感冒病毒在上呼吸道生存和扩散的几率。因此，老人每天食盐的摄入量应控制在食盐的摄入
18、量应控制在5克左右，同时要少吃酱肉和其他咸食克左右，同时要少吃酱肉和其他咸食u品种杂一点品种杂一点 要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副食品要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副食品（不包括调味料）不应少于（不包括调味料）不应少于10样。样。27u饭菜香一点饭菜香一点 这里说的这里说的“香香”，不是指多用盐、味精等调味料，不是指多用盐、味精等调味料，而是适当往菜里多加一些葱姜等调料。人的五官是而是适当往菜里多加一些葱姜等调料。人的五官是相通的，可以用嗅觉来弥补味觉上的缺失。相通的，可以用嗅觉来弥补味觉上的缺失。u食物要热一点食物要热一点 生冷食物多性寒，吃多了会影响脾胃消化吸收，
19、甚生冷食物多性寒，吃多了会影响脾胃消化吸收，甚至造成损伤。因此，老年人要尽量避免生冷食物，至造成损伤。因此，老年人要尽量避免生冷食物，尤其在严冬更要注意。尤其在严冬更要注意。28u饭要稀一点饭要稀一点 把饭做成粥，不但软硬适口、容易消化，而且多具把饭做成粥，不但软硬适口、容易消化，而且多具有健脾养胃、生津润燥的效果，对益寿延年有益有健脾养胃、生津润燥的效果，对益寿延年有益 。但老年人不能因此而顿顿喝粥。毕竟粥以水为主，但老年人不能因此而顿顿喝粥。毕竟粥以水为主，干货少。在胃容量相同的情况下，同体积的粥在营干货少。在胃容量相同的情况下，同体积的粥在营养上和馒头、米饭相差很多，长此以往，可能会营养
20、上和馒头、米饭相差很多，长此以往，可能会营养不良。养不良。u吃的要慢一点吃的要慢一点 细嚼慢咽易产生饱胀感，防止吃得过多，可以使食细嚼慢咽易产生饱胀感，防止吃得过多，可以使食物消化更好。物消化更好。2930饮食指导技巧少盐技巧1.伤骨；2.易患感冒；3.引起胃炎；4.加重糖尿病；5.使人罹患高血压。1.改变放盐时间，用盐可减少1/32/3.2.用限盐勺；3.用其他调味品代替；4.少吃高盐食品。盐摄入过量的危害31饮食指导技巧控制脂肪量的方法1.油：以植物油为主，少动物油；炒菜用勺取油；多吃卤、煮、拌菜；用不沾锅、微波炉等，用少许水代替油；2.肉：“4条腿”（猪、牛、羊）不如“2条退”（鸡、鸭）
21、， “2条退”不如鱼、虾，禽肉最好去皮食用；3.坚果：适量有益，过量有害；不宜在晚上用，油脂较多不易消化；4.牛奶：不宜在睡前喝。325060%三大营养素所占比例 限酒限酒： 建议不饮酒或少量饮酒，每天不超过啤建议不饮酒或少量饮酒，每天不超过啤酒杯酒杯(200ml)(200ml)或红酒一小杯或红酒一小杯(50mL)(50mL)，尽量不，尽量不喝烈性酒。对于有慢性肝病的患者严格禁喝烈性酒。对于有慢性肝病的患者严格禁酒。酒。 戒烟戒烟： 腰背痛、中风、智力下降。腰背痛、中风、智力下降。33三、老年人常见的问题及应对（一）心理（二）跌倒（三）骨质疏松（四）用药（五）便秘34（一）老年人心理问题老年期
22、情绪受多种因素影响：u轻松平静 6060岁以后离开工作岗位，岁以后离开工作岗位，时间富裕了，阅历丰富了，时间富裕了，阅历丰富了，用过来人的眼光看人间是非，用过来人的眼光看人间是非，能够心静如水，找回自我。能够心静如水，找回自我。u失落感： 身体衰落，没有用了，生身体衰落，没有用了，生活没有意义，没有幸福感。活没有意义，没有幸福感。35经历决定情绪36u空巢老人u夫妻矛盾u丧偶u再婚问题u家庭环境老年人的心理保健小方法1.计划现在的生活: 日本研究中心接受实验的1238名老年人进行了观察研究, “实验结果所表明的是，如果一个人找到了生活目标，发现了生活是有意义的，这决定了一个人的心态，进而决定他
23、的生理状况，可以降低死亡率。”2.培养兴趣爱好，参加继续教育3.理解生与死的意义：生老病死是人所不可能避免的自然规律。37老年人的心理保健小方法老年人的心理保健小方法4.适度脑体运动跑步、打球、爬山、太极拳等是体力运动，下棋、打牌等则是脑力运动。5.加强人际交往多与家人和其他人沟通，可增进相互理解，解除苦闷，延缓衰老。38能延缓大脑功能的衰退，能有效地延缓记忆力的减退、思维能力和精力等高级心理功能的减退。天天三笑容颜俏七八分饱人不老相逢借问留春术淡泊宁静比药好39（二）防跌倒措施u我国65岁以上老年人的意外伤害死因中，跌 倒居首位。据统计，65岁以上老年人有3000 每年跌倒1次或多次，80岁
24、以上的老年人跌倒的 发生率高达50%。跌倒的发生率随着年龄而 增加，女性发生率高于男性。跌倒已成为老年人 健康的主要威胁，影响着老年人的生活质量。u社区老年人发生的跌倒中，有接近一半是由于家庭环境的危险因素造成的。而家庭环境危险因素调整可使有跌倒史的老年人跌倒的危险性降低34.10%。（2010年文献）40u美国的统计资料表明有1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件，并且有一半的跌倒事件会重复发生。u同时跌倒还是85岁以上老年人意外死亡的主要原因。u多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有5%15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，这些损害常限制了老年人的活动范围，并对其身心健
25、康造成严重的影响41跌倒原因内因u由于衰老引起的平衡和步态障。u老年人视力、视觉分辨能力下降，听力和触觉的下降等会使老年人跌倒危险性增加。u老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危险因素之一，患病种类越多，跌倒的可能性就越大。而患病老人服药的种类，数量及药物的不良反应都能成为跌倒的诱因。u老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被众多学者作为引起跌倒的因素之一。42外因：日常活动环境中的危险因素 光线不足、环境杂乱、地面湿滑、台阶斜坡、地板上蜡、浴室厕所无扶手43防跌倒措施去除内因：u避免用眼过度疲劳，每半年至一年接受一次视力听力检查。u持之以恒地参加运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力等，
26、减少跌倒的发生。u变换体位时动作要慢，日常生活起居要做到3个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。u心理支持，克服不服老、不麻烦别人的心理，及时寻求帮助，防跌倒发生。44去除外因：u居室照明应充足，外出活动最好在白天进行。u去除居住环境中的一切危险因素：厕所、和浴室是重点管理区。厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。45案例卫生间：1.入口处有一高5cm的台阶；2.地砖湿滑；3.座便器周围无扶手；4.淋浴区域无扶手、座椅。措施：1.建议在卫生间入口处门口安装扶手，防跌倒。2.在淋浴器区域摆放一把老年人用的带靠背、扶手的座椅，以备淋浴时使用；
27、3.卫生间内地面的瓷砖不防滑，建议摆放防滑垫；46三、用药用药原则1.需表明药品名称、剂量、用法及有效期。2.药品放在干燥、通风、避光、易拿取处。散装剂装瓶保存。3.种类多，数量大。分开放置4.要经常检查，及时处置。5.慎用镇静药；6.适度应用维生素和保健品。47护理措施1.用老人接受的方式讲解药物的相关知识；2.对空巢、独居老人，应用特殊药袋（颜色、形状）；3.多与老人沟通，鼓励老人诉说服药后的感觉，尤其是不适与异常。4849（四）常见问题便秘u老年人便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。u正常人每天排便12次或23天排便1次，便秘患者每周排便少于2次并且排便费力，粪质硬结量少。u其
28、实老年人便秘很好解决，只要改变一些原有的生活，让身体动起来才能有效缓解老年人便秘。50u改善排便习惯改善排便习惯 要确定一个适合自己的排便时间，最好是早晨，到时候不管有无便意或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。u调整饮食调整饮食 老年人平时应多吃些含纤维素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。51u适当多饮水适当多饮水老年人每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。老年人平时也应多饮水，不要等到口渴时才喝水。u适当运动适当运动老
29、年人应适当地参加体育运动，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。52u保持乐观情绪保持乐观情绪精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。u进行药物治疗进行药物治疗老年人在排便困难时可使用药物帮助排便。中气不足的老年便秘者可适当服用益气的药物。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。53（五）骨质疏松u骨质疏松症是老年人最常见的骨代谢性疾病，它
30、给老年人生活带来极大不便和痛若u老年人骨质疏松的严重后果在于任何轻微活动或创伤都可能导致骨折，而且骨折后很难痊愈，一旦骨折还可危及生命。54u钙是骨质重要组成成分，老年人骨质疏松主要是缺钙，钙在许多食物含量较低，牛乳及其制品饮食常不能满足人体需要，所以老年人最好吃点钙片来加强补钙，可以吃“钙 之缘片”，它本身含有维生素D，可以提高骨密度，也可提高骨强度。5556 补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海 最好办法是从食物中摄取：含钙较多的食物有牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等，其中水产品的钙和磷的比例在1112，最适合钙的吸收，应多吃些水产品为好。经常晒太阳经常晒太阳也是很好的
31、也是很好的补钙办法。补钙办法。 补钙时莫忘吃醋，醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙。一、一、2014年新增项目年新增项目-老年人健康管理老年人健康管理 方案方案-项目目目目标（年度目（年度目标） 继续开展老年人健康登记管理工作，每年为纳入管理的65岁以上老年人做1次健康检查，2014年老年人健康登记管理率达80，老年人健康规范管理率达70%，健康体检表完整率达80%；试点进行“健康护照”管理服务，试点机构年内完成已管理老年人的30%；各区市根据实际情况选择开展老年人体检项目（肿瘤标志物、血尿酸、B超、胸片等）和完善服务内容。一、一、2014年新增项目年新增项目-
32、老年人健康管理老年人健康管理绩效考核指效考核指标 1. 1.老年人健康管理率（老年人健康管理率（2020分）分） 年内接受健康管理的65岁及以上老年人数/年内辖区内65岁及以上常住老年人数100%（老年人健康管理率80%，得20分；老年人健康管理率80%，得分（老年人健康管理率/80）20分）。 2. 2.老年人规范管理率（老年人规范管理率（1515分）分） 按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数100%（老年人规范管理率70%，得15分；老年人规范管理率70%，得分（老年人规范管理率/70）15分）。一、一、2014年新增项目年新增项目-老年人健康管理老年人健康管理绩效考核指效考核
33、指标 3. 3.健康体检表完整率（健康体检表完整率（1515分）分） 填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表总数100%（健康体检表完整率80%，得15分；健康体检表完整率80%，得分（健康体检表完整率/80）15分）。 4. 4.老年人健康护照管理率（老年人健康护照管理率（1515分）分） （试点机构内）按照要求进行健康护照管理的老年人数/年内已健康管理的老年人数100%（老年人健康护照管理率30%，得10分；老年人健康护照管理率30%，得分（健康护照管理率/30）10分）。 5.2014 5.2014年老年人新增项目完成情况（年老年人新增项目完成情况（1515分）分） 新增项目执行情况与
34、各区（市）2014年基本共卫生服务项目工作方案一致。根据实际工作开展情况，查看工作记录，按比例赋分。“健康护照”管理服务主要方式是向老年人发放“健康护照”，由医生填写服务记录，老年人持有。“健康护照”的主要内容包括：基本公共卫生服务项目告知、老年人健康档案部分内容（人口学资料、联系方式、健康状况、生活方式等）、签约服务机构和责任医生的联系方式、自理能力评估结果、体格检查结果记录、辅助检查结果记录、心理测评结果、健康指导记录、老年人防治知识、下次服务预约时间、责任医生签名等内容（试点机构应做好发放记录）。各区市可选择2-3个社区卫生服务机构或乡镇卫生院开展试点工作，条件成熟的可全区（市）推广。四
35、、老年人健康护照目的：u“健康护照”可以展现老年人的连续监测情况，同时根据不同情况进行饮食指导及健康教育等，也改变过去服务对象对自身情况印象模糊的问题。u一本“健康护照”在手，即使外出就诊大夫也能通过“护照”快速了解其既往病情，针对病情的动态变化进行合理用药。u“健康护照”的建立，也便于家庭医生了解服务对象在外就诊情况，形成连续、有效的管理。u健康教育61四、存在的问题四、存在的问题-健康档案及重点人群管理方面健康档案及重点人群管理方面65岁老年人免费体检表填写不完整或不规范，联系电话未填或未及时更新，个别内容前后存在逻辑性错误等；高血压和糖尿病随访方式、空腹血糖数值、生活方式和健康指导、用药情况不同程度的存在与患者的核实情况不符，随访频次达不到目标要求，有的血压或血糖随访不满意的患者未按照规范要求调整用药或进行转诊随访等，个别存在“被糖尿病”现象。63纳入考核（75分）1.老年人健康登记管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。2.老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数100%。3.健康体检表完整率填写完整的健康体检表数量/抽样的健康体检表数量100。4.老年人健康护照管理率=按照要求进行健康护照管理的人数/年内已健康管理人数100%。5.2014年老年人新增项目完成情况6465谢谢！
