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1、中耳炎并发症北京协和医院耳鼻咽喉科 倪道凤中耳炎：常见病，多发病 可引起严重并发症，危及生命定义：由中耳的炎症引起的全身或局部的病症。发病率：颅内并发症：2% 0.02% 颅外并发症：不详颞骨的解剖鳞部鼓部岩部乳突部茎突当中耳的正常防线被突破时，当中耳的正常防线被突破时，中耳的感染就会向临近器官蔓延，中耳的感染就会向临近器官蔓延，就发生并发症。就发生并发症。并发症发生的解剖学基础并发症发生的解剖学基础颞骨与颅中窝、颅后窝及其内的静脉窦、脑膜、大脑颞叶、小脑和颞颌关节、颈静脉球解剖关系密切。中耳炎并发症和乳突气化的类型和范围中耳炎并发症和发育中耳的正常防线中耳的正常防线第一道：黏膜和骨膜第一道：
2、黏膜和骨膜第二道：骨壁第二道：骨壁第三道：外骨膜或硬脑膜等第三道：外骨膜或硬脑膜等影响并发症发生的因素影响并发症发生的因素致致病病菌菌的的种种类类和和毒毒力力(主主要要致致病病菌菌为为变变形形、绿绿脓脓、大大肠肠、副副大大肠肠、产产气气杆杆菌菌等等多多见见,球菌）球菌）病菌对抗菌药物的敏感性病菌对抗菌药物的敏感性治疗是否得当治疗是否得当(用药用药,手术手术)机体的抵抗力机体的抵抗力中耳炎的类型中耳炎的类型感染蔓延的途径感染蔓延的途径病理途径：经中耳骨壁的破坏区病理途径：经中耳骨壁的破坏区血栓性静脉炎血栓性静脉炎解剖途径：各种自然通道解剖途径：各种自然通道解剖上的薄弱环节解剖上的薄弱环节血行途径
3、：黏膜中的小血管、骨壁中的导血管血行途径：黏膜中的小血管、骨壁中的导血管可远离原发灶可远离原发灶脓肿可多发脓肿可多发耳源性并发症分类颅外 颞骨外 颞骨内颅内 耳源性并发症分类颅外颅外：颞颞骨骨外外：骨骨膜膜下下脓脓肿肿：耳耳后后骨骨膜膜下下脓脓肿肿，颧颧弓弓根根部部脓脓肿肿，外外耳耳道道脓肿脓肿颈部脓肿：颈深部浅层脓肿，颈深部深层脓肿颈部脓肿：颈深部浅层脓肿，颈深部深层脓肿肺脓肿肺脓肿帽状腱膜下脓肿帽状腱膜下脓肿败血症败血症破伤风破伤风颅底骨髓炎颅底骨髓炎咽旁间隙脓肿等咽旁间隙脓肿等颞骨内：颞骨内：耳源性并发症分类颞骨内：颞骨内：面神经麻痹面神经麻痹岩部炎岩部炎乳突炎（？）乳突炎（？）迷路炎迷
4、路炎：局限性：局限性浆液性浆液性化脓性化脓性耳源性并发症分类颅内：颅内：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎乙状窦周围脓肿乙状窦周围脓肿乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎硬膜外脓肿硬膜外脓肿硬膜下脓肿硬膜下脓肿脑脓肿：大脑颞叶，小脑等脑脓肿：大脑颞叶，小脑等耳源性脑积水（耳源性颅内高压）耳源性脑积水（耳源性颅内高压）脑炎脑炎主要临床表现主要临床表现脓液突然减少或停止脓液突然减少或停止剧烈耳痛、头痛剧烈耳痛、头痛发冷发热发冷发热头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐神志改变神志改变共济失调共济失调检查检查耳镜检查耳镜检查神经科检查神经科检查眼底检查眼底检查X相相CT腰穿腰穿细菌学检查细菌学检查诊断诊断病史病史检
5、检查查所所见见（耳耳部部检检查查、眼眼底底、CSF、细菌培养等）细菌培养等）必要时手术探查必要时手术探查治疗一旦诊断明确，尽早手术治疗一旦诊断明确，尽早手术治疗足量敏感的抗菌素足量敏感的抗菌素支持疗法支持疗法对症治疗：脱水，纠正水或电解质对症治疗：脱水，纠正水或电解质的失衡的失衡乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎病因：直接侵犯，窦汇端血栓形成，中耳乳突病因：直接侵犯，窦汇端血栓形成，中耳乳突黏膜静脉血栓的蔓延黏膜静脉血栓的蔓延症状：早期症状：早期脓毒血栓期：弛张热脓毒血栓期：弛张热血栓扩展期：颈静脉孔，岩上窦，海绵窦等血栓扩展期：颈静脉孔，岩上窦，海绵窦等检查：血象，检查：血象，CSF，眼底
6、，眼底，Tobey_Ayer试验，试验，影像学检查影像学检查（X线，线，CT，MRI，特殊血管造影），特殊血管造影），手术探查，手术探查治疗：药物，手术，支持治疗：药物，手术，支持 耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿化脓性中耳乳突炎的严重并发症，化脓性中耳乳突炎的严重并发症，可危及生命。可危及生命。病理病理三个阶段三个阶段1、局局限限性性脑脑炎炎期期：脑脑组组织织充充血血水水肿肿，炎炎性细胞浸润，斑点状出血。性细胞浸润，斑点状出血。2、化脓期：液化区融合，形成脓腔。、化脓期：液化区融合，形成脓腔。3、包包膜膜形形成成期期：历历时时34周周，肉肉芽芽、纤纤维结缔组织和神经胶质细胞形成包膜。维结缔组织和神经
7、胶质细胞形成包膜。临床分期临床分期1、起起病病期期：头头痛痛、畏畏寒寒、发发热热、呕呕吐吐等等脑脑膜膜炎、脑炎症状。炎、脑炎症状。2、潜伏期：约潜伏期：约10天到数周。天到数周。3、显症期：中毒症状：体温、食欲等显症期：中毒症状：体温、食欲等颅压升高颅压升高局灶症状局灶症状4、终终期期：脑脑疝疝，脓脓肿肿破破裂裂，爆爆发发性性弥弥漫漫性性脑脑膜炎膜炎死亡死亡显症期局灶症状颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫 对侧中枢性面瘫 失语症 对侧肢体强直性痉挛小脑脓肿：中枢性眼震 同侧肢体、肌张力改变 共济失调等诊断检查1、耳科检查耳科检查2、神经学检查神经学检查3、眼底检查眼底检查4、影象学检查影象学检查治疗1、手术治疗、手术治疗病灶引流病灶引流脓肿处理脓肿处理2、抗生素、抗生素3、降颅压、降颅压4、支持疗法：纠正水、电解质失衡、支持疗法：纠正水、电解质失衡5、预防脑疝、预防脑疝复习题和思考题试述影响耳源性并发症发生的因素、感染途径和耳源性并发症的分类。试述耳源性脑脓肿的临床分期和治疗原则。
