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1、孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范一、服务对象一、服务对象o辖区内所有孕产妇。辖区内所有孕产妇。二、服务内容二、服务内容o（一）乡镇卫生院、社区卫生服务中心掌握辖区育龄妇（一）乡镇卫生院、社区卫生服务中心掌握辖区育龄妇女情况，进行国家基本公共卫生服务项目的宣传，督促女情况，进行国家基本公共卫生服务项目的宣传，督促和协助到医疗保健机构为其建立和协助到医疗保健机构为其建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册、进行进行1次孕早期随访。填写相关记录。次孕早期随访。填写相关记录。o1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检
2、、妇科检查和血常规检查，态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。抗体检测等实验室检查。o2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。产前筛查和产前诊断的宣传告知。o3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具根据检查结果填写第一次产前随访
3、服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转周内随访转诊结果。诊结果。孕检o（二）孕（二）孕1620周、周、2124周各进行周各进行1次产前随访，对孕妇的次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。o1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识查、实验室检查对
4、孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。o2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。宣传告知。o3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。院分
5、娩。o4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。孕检o（三）孕（三）孕2536周、周、3740周各进行周各进行1次产前次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。行，并酌情增加次数。o1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。要关注孕期并发症和合并症的表现特征。o2.测量体重及血压，检查有无
6、水肿及其他异常，建测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。议复查血常规和尿常规。o3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。意胎儿大小与孕周是否相符。o4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。 o（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强
7、母乳喂养和妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。同时进行新生儿访视。o1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。o2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。o3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未发现有产后感染、产后
8、出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。机构治疗。o4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 o（五）产后（五）产后42天健康检查。天健康检查。o1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。原分娩医疗保健机构检查。o2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。估。o3.对已
9、康复者进行性保健、避孕、生殖道感对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。个月等方面的指导。三、服务流程四、服务要求四、服务要求o（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。o（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。o（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理（三）按照国家有关孕产妇保健工作
10、规范的要求进行孕产妇健康管理工作。工作。o（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。区内孕产妇人口信息。o（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。提高早孕建册率。o（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产孕产妇保健手册妇保健手册和孕产妇健康档案上。和孕产妇健康档案上。o（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产（七
11、）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。五、考核指标五、考核指标（一）早孕建册率（一）早孕建册率=辖区内怀孕辖区内怀孕12周之前建册周之前建册的人数的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求辖区内按照规范要求在孕期接受在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100。（三）产后访视率（三）产后访视率=辖区内产后辖区内产后28天内的接受天内的接受过过1次
12、及次及1次以上产后访视的产妇人数次以上产后访视的产妇人数/该地该地该时间段活产数该时间段活产数100。六、附件六、附件o1.第第1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表o2.第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表o3.产后访视记录表产后访视记录表o4.产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表附件附件1第第1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表o姓名：姓名： 编号编号o填表日期年填表日期年 月月 日填表孕周周周丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕日填表孕周周周丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕 次产次产 次末次次末次月经月经 年年 月月 日预日预 产产 期期 年年 月月 日既往史日既往史1无无
13、2心脏病心脏病3肾脏疾病肾脏疾病 4肝脏肝脏疾病疾病5高血压高血压6贫血贫血7糖尿病糖尿病8其他其他 /家族史家族史1遗传性疾病史遗传性疾病史2精神疾病史精神疾病史 3其他其他 /妇科手术史妇科手术史1无有无有 孕产史孕产史1流产流产 2死胎死胎 3死产死产 4新生儿死亡新生儿死亡 身身 高高cm体体重重kg体质指数血压体质指数血压 / mmHg听听 诊心脏：诊心脏：1未见异常未见异常2异常异常 肺肺部：部：1未见异常未见异常2异常异常 妇科检查外阴：妇科检查外阴：1未见异常未见异常2异常异常 阴道：阴道：1未未见异常见异常2异常异常 宫颈：宫颈：1未见异常未见异常2异常异常 子宫：子宫：1未
14、见异常未见异常2异常异常 附件附件: 1未见异常未见异常2异常异常 辅助检查血常规辅助检查血常规血红蛋白值血红蛋白值 g/L 白细胞计数值白细胞计数值 /L血小板计数值血小板计数值 /L 其他其他 尿常规尿常规*尿蛋白尿蛋白 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 尿潜血尿潜血 其他其他 肝功能肝功能*血血清谷丙转氨酶清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶 U/L白蛋白白蛋白 g/L 总胆总胆红素红素 mol/L结合胆红素结合胆红素 mol/L 肾功能肾功能*血血清肌酐清肌酐 mol/L 血尿素氮血尿素氮 mmol/L 血钾浓度血钾浓度 mmol/L 血钠浓度血钠浓度 mmol/L阴道分泌物阴道分
15、泌物*1未见异常未见异常 2滴虫滴虫 3霉菌霉菌 4其他其他 /梅毒血清学试验梅毒血清学试验*1阴性阴性 2阳性阳性 HIV抗体检抗体检测测*1阴性阴性 2阳性阳性 总体评估总体评估 1 未见异常未见异常 2异常异常 转诊转诊 1无无 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 下次随访日期下次随访日期 年年 月月 日随访医生签名日随访医生签名填表说明填表说明o1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。立。随访时填写各项目对应情
16、况的数字。o2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。o3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。o4产次：指此次怀孕前，孕期超过产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次周的分娩次数。数。o5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。o6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加期的月份加9或减或减3，为预产期月份数；天数加，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。为预产期日。o7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以
17、多选。o8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。o9孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写写“0”。o10体质指数体质指数=体重（体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2）。）。o11总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。体描述异常情况。o12转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需
18、转诊的情况，具体填写。o13下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。孕妇。o14随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。名。附件附件2第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表o姓名：姓名： 编号编号o项项 目第目第2次第次第3次第次第4次第次第5次随访日期孕周次随访日期孕周(周周)主主 诉体重诉体重 （kg）产科检查宫底高度（）产科检查宫底高度（cm） 腹围（腹围（cm）胎心率（次）胎心率（次/分分钟）钟） 血压（血压（mmHg）/血红蛋白值（血红蛋白值（g
19、/L）尿蛋白）尿蛋白*其他其他检查检查*B超血糖筛查分超血糖筛查分 类类1未见异常未见异常 2异常异常 1未见未见异常异常 2异常异常 1未见异常未见异常 2异常异常 1未见异常未见异常 2异常异常 指指 导导1个人卫生个人卫生2膳食膳食3心理心理4运动运动1个人卫个人卫生生2膳食膳食3心理心理4自我监护自我监护5母乳喂养母乳喂养1个人卫生个人卫生2膳食膳食3心理心理4分分娩准备娩准备5母乳喂养母乳喂养1个人卫生个人卫生2膳食膳食3心理心理4分娩准备分娩准备5母乳喂养转母乳喂养转 诊诊1无无 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 1无无 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室：
20、 1无无2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 1无无2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 下次随访日期随访医生签名填表说明填表说明o1 1孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。o2 2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。o3 3体重：填写此次测量的体重。体重：填写此次测量的体重。o4 4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。o5 5血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。o6 6血红蛋白值：进行血常规检查
21、，填写血红蛋白结果。血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。o7 7其他检查：若有，填写此处。包括其他检查：若有，填写此处。包括B B超、心电图、血糖、超、心电图、血糖、ABOABO抗体效价抗体效价等检查。等检查。o8 8分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。情况。o9 9指导：做了哪些指导请在对应的选项上划指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。的其他指导请具体填写。o1010转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写
22、。o1111下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。o1212随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。附件附件3产后访视记录表产后访视记录表o姓名：姓名： 编号编号o随访日期年月日体温随访日期年月日体温一般健康情况一般健康情况一般心理状况血压一般心理状况血压 / / mmHgmmHg乳乳 房房1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 恶恶 露露1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 子子 宫宫1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 伤伤 口口1 1未见异常未
23、见异常 2 2异常异常 其其 他分他分 类类1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 指指 导导1 1个人卫生个人卫生2 2心理心理3 3营养营养4 4母乳喂养母乳喂养5 5新生儿护新生儿护理与喂养理与喂养 /转转 诊诊1 1无无 2 2有有原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 下次随访日下次随访日期随访医生签名期随访医生签名填表说明填表说明1 1本表为产妇出院后本表为产妇出院后3737天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表新生儿家庭访视表”。2 2一般健康状况：
24、对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3 3血压：测量产妇血压，填写具体数值。血压：测量产妇血压，填写具体数值。4 4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。5 5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。写明情况。6 6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7 7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填
25、写。8 8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。o附件附件4o产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表o姓名：姓名： 编号编号o随访日期年月日一般健康情况一般心理状况随访日期年月日一般健康情况一般心理状况 血血 压压 / mmHg 乳乳 房房1未见异常未见异常 2异常异常 恶恶 露露1未见异常未见异常 2异常异常 子子 宫宫1未见异常未见异常 2异常异常 伤伤 口口1未见异常未见异常 2异常异常 其其 他分他分 类类1已恢复已恢复 2未恢复未恢复 指指 导导1性保健性保健2避孕避孕3纯母乳喂养纯母乳喂养6个月个月4其他其
26、他 /处处 理理1结案结案2转诊原因：转诊原因： 机构及科室：机构及科室： 随访医生签名随访医生签名o填表说明填表说明o1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。写。o2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。o3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。具体描述。o4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。具体写明情况。o5指导：做了哪些指导请在对应的选项上划指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。选，未列出的其他指导请具体填写。o6处理：若产妇已恢复，则结案。若有需转诊的情况，具体处理：若产妇已恢复，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。填写。o7随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。名。
