4、营养支持(11-12学年)

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1、营养支持营养支持营养支持疗法的目的营养支持疗法的目的 预防和防和纠正正营养不良养不良 增增强机体防御能力机体防御能力 促使促使创伤愈合和愈合和组织修复修复 治治疗诊断断辅助手段助手段营养支持的意义营养支持的意义 满足病人足病人营养需要养需要 改善改善营养状况，提高养状况，提高对治治疗的耐受性的耐受性 促促进疾病恢复疾病恢复 增增强免疫力，减少并免疫力，减少并发症症 降低死亡率，降低死亡率，缩短病程短病程营养支持疗法的种类营养支持疗法的种类 肠内内营养（养（enteral nutrition, ENenteral nutrition, EN）：）：匀匀浆膳膳（常用的非要素型）、（常用的非要素型）

2、、要素膳要素膳 肠外外营养（养（parenteral nutrition, PNparenteral nutrition, PN）：）：静脉静脉营养养营养支持步骤营养支持步骤 为防止防止长期期PNPN造成胃造成胃肠道功能减退，道功能减退，应逐逐步步过渡到渡到ENEN，营养支持大致分养支持大致分为四四阶段：段：肠外外营养与管养与管饲结合；合；单纯管管饲；管管饲与与经口口摄食食结合；合；正常正常肠内内营养。养。 选择肠外外营养者需确定周养者需确定周围静脉静脉还是中心静脉是中心静脉营养；养；选择肠内内营养者也需要确定养者也需要确定输注途注途径和方式。径和方式。肠内营养的优点肠内营养的优点 符合人体生

3、理符合人体生理 维持胃持胃肠道道结构功能完整构功能完整 保保护肠粘膜屏障粘膜屏障 并并发症少于静脉症少于静脉营养养 经济、医、医疗费用用较少少 安全方便安全方便营营养养支支持持疗疗法法的的途途径径肠内营养：管饲肠内营养：管饲匀匀浆膳浆膳由多种自然食物由多种自然食物经粉碎加工后混合粉碎加工后混合配制成流配制成流质状状态的的营养液。养液。由人工管道向胃由人工管道向胃肠输送送营养物养物质。匀浆膳制作原料和过程匀浆膳制作原料和过程原原料料：奶奶类、鸡蛋蛋、肉肉类、鱼禽禽、米米面面、绿叶蔬菜、糖、油叶蔬菜、糖、油盐等等过程程：天天然然食食物物熟熟化化处理理粉粉碎碎搅拌拌匀匀浆液液灭菌人工管道胃菌人工管道

4、胃肠匀匀浆膳的特点浆膳的特点 匀匀浆液由多种天然食物混合配制液由多种天然食物混合配制，接近正接近正常人膳食常人膳食结构，易被接受和消化；构，易被接受和消化； 热能和各种能和各种营养素养素齐全的平衡膳食；全的平衡膳食； 渗透渗透压 200 200400 400 mOsmmOsm/L/L，对胃胃肠道黏膜道黏膜无刺激，避免腹泻；无刺激，避免腹泻； 富含粗富含粗纤维可可预防便秘；防便秘； 可在医院和家庭中可在医院和家庭中长期使用，无副作用。期使用，无副作用。匀浆膳喂饲方法匀浆膳喂饲方法 灌灌喂喂：4 45 5次次/d/d、300-350ml/300-350ml/次次，总量量150015002000ml

5、/d2000ml/d。 硅硅 胶胶 管管 滴滴 注注 ： 4040 8080滴滴 /min/min、2000ml-2500ml/d2000ml-2500ml/d。匀浆膳喂养管位置匀浆膳喂养管位置 匀匀浆膳膳中中的的蛋蛋白白质等等营养养素素系系大大分分子子物物质，需需在在胃胃酸酸和和消消化化道道酶等等作作用用下下才才能能被被完全消化、吸收、利用；完全消化、吸收、利用； 喂养管管端的最佳位置喂养管管端的最佳位置应在胃内。在胃内。 匀匀浆膳可膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。鼻胃管或胃造瘘管内注入。匀匀浆膳的适应症浆膳的适应症 适适应症：凡胃症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，道具有消化、吸收功能，但受疾病

6、或治但受疾病或治疗限制不能限制不能经口口饮食或食或经口口饮食有困食有困难的病人。的病人。如：昏迷、如：昏迷、脑血管意外、神血管意外、神经性性厌食、上食、上消化道疾病、消化道疾病、头颈部部创伤、烧伤等等匀匀浆膳的禁忌症浆膳的禁忌症 禁忌症：胃潴留或禁忌症：胃潴留或肠梗阻梗阻消化道活消化道活动性出血性出血肠道感染、道感染、严重腹泻重腹泻休克休克匀浆膳并发症匀浆膳并发症1 1、腹泻、腹泻原因：匀原因：匀浆液受液受污染、渗透染、渗透压过高高管管饲速度速度过快、乳糖不耐受快、乳糖不耐受2 2、误吸肺炎吸肺炎原因：管原因：管饲量量过多、喂多、喂饲体位体位3 3、胃出血、胃出血原因：喂原因：喂饲管机械刺激管

7、机械刺激肠道内营养肠道内营养要素膳要素膳也称也称为化学膳，一种化学膳，一种营养素养素齐全、化学全、化学成分明确，无需消化即能被成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利道直接吸收利用的无渣的小分子液体用的无渣的小分子液体营养物。养物。主要成分是氨基酸（也有部分短主要成分是氨基酸（也有部分短肽）、）、单糖、脂肪酸、多种糖、脂肪酸、多种维生素、生素、矿物物质等。等。特殊应用的要素膳特殊应用的要素膳 肝肝功功能能衰衰竭竭：支支链（异异亮亮氨氨酸酸、亮亮氨氨酸酸、缬氨氨酸酸）、苯苯丙丙氨氨酸酸、蛋蛋氨氨酸酸，减，减轻肝性肝性脑病。病。 肾功功能能衰衰竭竭：8 8种种必必需需氨氨基基酸酸组氨氨酸酸，使使体体

8、内内内内源源性性尿尿素素再再利利用用，减减轻氮氮质血血症。症。肝衰时肝衰时AAAA代谢紊乱的原因代谢紊乱的原因芳香族氨基酸芳香族氨基酸( (aromaticaminoaromaticamino-acids, -acids, AAA)AAA)主要在肝主要在肝脏代代谢，支，支链氨基酸氨基酸(branched (branched chain amino-acids, BCAA)chain amino-acids, BCAA)主要在肌肉代主要在肌肉代谢。当当严重肝功能重肝功能损害害时，AAAAAA代代谢障碍，血障碍，血浆内内AAAAAA升高，升高，BCAABCAA与与AAAAAA的比的比值明明显降低。

9、正降低。正常人血常人血浆内内BCAA/AAABCAA/AAA3 33.5:13.5:1，肝昏迷，肝昏迷时会会降低到降低到0.60.61.5:11.5:1。肝衰时肝衰时AAAA代谢紊乱的原因代谢紊乱的原因AAAAAA（苯丙氨酸、酪氨酸）（苯丙氨酸、酪氨酸）转化假性神化假性神经递质肝昏迷肝昏迷AAAA种类与肝功能衰竭种类与肝功能衰竭严重肝病重肝病时，血，血浆AAAA紊乱，芳香族氨紊乱，芳香族氨基酸升高，支基酸升高，支链氨基酸降低。氨基酸降低。因此，肝病因此，肝病时宜宜选用富含支用富含支链AAAA，减，减少芳香族少芳香族AAAA。要素膳的配制要素膳的配制 粉状物粉状物 水稀水稀释（蒸（蒸馏水、生理水

10、、生理盐水、消毒水）水、消毒水） 国国产的要素膳粉的要素膳粉剂可稀可稀释成成25%25%的的浓度，初次使用以度，初次使用以10%10%浓度度为好，病人容好，病人容易接受。易接受。要素膳的特点要素膳的特点 以人体以人体以人体以人体对营对营养物养物养物养物质质需要量或推荐量需要量或推荐量需要量或推荐量需要量或推荐量为为依据，体依据，体依据，体依据，体积积小、小、小、小、质质量高量高量高量高 含人体所需各种含人体所需各种含人体所需各种含人体所需各种营营养素（但不含乳糖），可代替养素（但不含乳糖），可代替养素（但不含乳糖），可代替养素（但不含乳糖），可代替正常正常正常正常饮饮食食食食 成分明确化学膳成

11、分明确化学膳成分明确化学膳成分明确化学膳 不含不含不含不含纤维纤维素，残渣少，大便次数和量减少素，残渣少，大便次数和量减少素，残渣少，大便次数和量减少素，残渣少，大便次数和量减少 不需消化或稍不需消化或稍不需消化或稍不需消化或稍经经消化即可吸收，消化即可吸收，消化即可吸收，消化即可吸收，利于利于利于利于肠肠道休息，道休息，道休息，道休息，伤伤口愈合口愈合口愈合口愈合 供口服或管供口服或管供口服或管供口服或管饲饲，但适口性差，但适口性差，但适口性差，但适口性差要素膳的供给途径要素膳的供给途径1 1、口服：口服异味重病人不愿接受可加入适、口服：口服异味重病人不愿接受可加入适当的当的调味味剂（米（米

12、汤、桔汁、肉、桔汁、肉汤）冲配制）冲配制成冷成冷饮，少量多次，少量多次，4 46 6次次/ /日。日。2 2、管、管饲（鼻、胃、空（鼻、胃、空肠造瘘管）：造瘘管）：浓度不宜度不宜过高，从高，从10%10%开始开始渐增到增到25%25%，保温在，保温在37374040，20204040滴滴/min/min恒速恒速输入（入（输液液泵控控制滴速）。制滴速）。 要素膳的适应症要素膳的适应症 分解代分解代谢亢亢进的病人的病人 胃胃肠道瘘的病人，以治道瘘的病人，以治疗低位小低位小肠瘘合瘘合结肠瘘效果最好瘘效果最好 术前准前准备，术后后营养不良病人养不良病人 慢性消耗病人慢性消耗病人 肿瘤病人提高瘤病人提高

13、对化化疗、放、放疗耐受力耐受力要素膳的禁忌症要素膳的禁忌症 三个月内的三个月内的婴儿：不能耐受高渗液体喂养儿：不能耐受高渗液体喂养 严重短重短肠综合征早期（合征早期（应先用先用TPNTPN，然后，然后过渡到渡到经口口营养）养） 各种各种类型的型的肠梗阻梗阻 糖尿病及代糖尿病及代谢异常的病人异常的病人 先天性氨基酸代先天性氨基酸代谢紊乱的儿童紊乱的儿童要素膳的注意事项要素膳的注意事项浓度度过高、高、过冷或冷或输入速度太快入速度太快发生腹痛、腹生腹痛、腹胀，甚至，甚至严重腹泻而被迫重腹泻而被迫终止治止治疗。要素膳的并发症要素膳的并发症 误吸吸 感染感染 恶心、呕吐、腹泻、便秘心、呕吐、腹泻、便秘

14、代代谢异常异常 脱水脱水 完全胃肠外营养完全胃肠外营养（total parenteral total parenteral nutrition,TPNnutrition,TPN） 特点：通特点：通过胃胃肠外途径提供机体所需外途径提供机体所需全部全部营养素。养素。 经静脉内静脉内输给静脉静脉营养养静脉营养静脉营养TPNTPN的适应症的适应症 无法从胃无法从胃肠道正常道正常摄食者；食者； 代代谢亢亢进，分解代，分解代谢旺盛旺盛经口口摄入不足，入不足，如如烧伤、严重重创伤或感染等。或感染等。 胃胃肠道需要休息或吸收不良，如道需要休息或吸收不良，如溃疡性性结肠炎、消化道大出血、炎、消化道大出血、长期腹

15、泻、坏死性期腹泻、坏死性胰腺炎、急性胰腺炎、急性肾衰、心衰、肝昏迷等。衰、心衰、肝昏迷等。肠外营养的途径肠外营养的途径1 1、经周周围静脉静脉(PVC) (PVC) 供能上限：供能上限：200020002500kcal/2500kcal/日日渗透渗透压上限：上限：800800900mmol/L900mmol/L适适应症：症：轻度度营养不良或养不良或应激状激状态下下轻度代度代谢增高的禁食患者、增高的禁食患者、预防因防因进食引起的胃食引起的胃肠紊乱、抗癌化紊乱、抗癌化疗或放或放疗所致所致厌食；食；PNPN支支持不超持不超过2 2周。周。肠外营养的途径肠外营养的途径1 1、经周周围静脉静脉(PVC)

16、(PVC) 优点：点：选用周用周围静脉，避免中央静脉置管潜静脉，避免中央静脉置管潜在并在并发症，降低治症，降低治疗费用。用。注意注意：1 1）不宜高渗、用量不宜不宜高渗、用量不宜过多，防止血多，防止血管炎的管炎的发生。故用生。故用3 33.53.5结晶乳基酸注晶乳基酸注射液或蛋白水解液射液或蛋白水解液为氮源，氮源，5 5的葡萄糖供的葡萄糖供给能量。能量。2 2）每）每2424小小时更更换输注部位。注部位。肠外营养的途径肠外营养的途径2 2、经中心静脉中心静脉(CVC) (CVC) 优点：点：1 1）中心静脉管径粗，血流量大，）中心静脉管径粗，血流量大，输入液体很快被血液稀入液体很快被血液稀释，

17、不受，不受输入液体入液体浓度、度、pHpH和和输入速度的限制，入速度的限制，对血管壁刺激血管壁刺激小。故可用高渗小。故可用高渗20205050葡萄糖和葡萄糖和5 51212结晶氨基酸提高氮和晶氨基酸提高氮和热能的能的输入量。入量。2 2）一次置管后可）一次置管后可长期使用。期使用。肠外营养的途径肠外营养的途径2 2、经中心静脉中心静脉(CVC) (CVC) 缺点：可引起缺点：可引起损伤、感染、空气栓塞、感染、空气栓塞、导管意外等并管意外等并发症，要求症，要求严格无菌操作。格无菌操作。适适应症：适用于能量和蛋白症：适用于能量和蛋白质需要量需要量较高高患者。常用静脉患者。常用静脉锁骨下静脉、骨下静

18、脉、颈外静脉、外静脉、颈内静脉和股静脉等。内静脉和股静脉等。3 3、经周周围置中心静脉（置中心静脉（PICCPICC）营养液的成分营养液的成分 成分：氨基酸、脂肪乳成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、碳水化合物、维生素、生素、电解解质、微量元素、水和其他重、微量元素、水和其他重要要营养物养物质。TPNTPN的组成及需要量的组成及需要量1 1、含氮物、含氮物质 供静脉用的供静脉用的AAAA全部全部为L LAAAA（L L型型结晶氨基晶氨基酸溶液）酸溶液） 8 8组必需氨基酸必需氨基酸 幼儿：幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸氨酸、精氨酸、牛磺酸 EAA:NEAA EAA:NEAA1:11:12 2静脉

19、制剂的演变静脉制剂的演变 氨基酸制氨基酸制剂的的发展和演展和演变 第一代：水解蛋白第一代：水解蛋白(70(70年代年代) ) 第二代：不平衡氨基酸溶液第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：第四代：专病用氨基酸溶液病用氨基酸溶液TPNTPN的组成及需要量的组成及需要量1 1、含氮物、含氮物质 供供给量根据机体氮平衡情况确定；量根据机体氮平衡情况确定；正常情况下，氮每日需要量正常情况下，氮每日需要量为0.20.2g g/kg/kg，摄入入1g1g氮氮约需需6.25g6.25g蛋白蛋白质。氮的。氮的摄入量每日入量每日最高可达最高可达0.35g/kg0.35g

20、/kg，最低不少于，最低不少于0.16g/kg0.16g/kg；经典典热氮比氮比150kcal:1g150kcal:1g。TPNTPN的组成及需要量的组成及需要量2 2、葡萄糖、葡萄糖种种类：等渗：等渗5 5，高渗，高渗1010-50%-50%；糖和脂肪糖和脂肪热量比量比1:11:13:13:1；每日葡萄糖供每日葡萄糖供给量不宜超量不宜超过300300400g400g，成人成人 6g/kg6g/kg。3 3、脂肪：、脂肪：TPNTPN须用脂肪乳用脂肪乳剂，颗粒直径粒直径0.6m0.6m，用量，用量为每天每天1 12g/kg2g/kg，不宜超，不宜超过2.5g/kg2.5g/kg。脂肪乳剂脂肪乳

21、剂 组成：植物油成：植物油 磷脂磷脂 甘油甘油 水水 ( (大豆油大豆油/ /红花油花油) () (乳化乳化剂)()(等渗等渗剂) )高高压匀化器乳化匀化器乳化脂肪乳脂肪乳剂 理化特性：理化特性：PHPH、渗透、渗透压、颗粒、不从尿或粒、不从尿或粪中排出。中排出。脂脂肪肪乳乳液液脂肪乳液的优、缺点脂肪乳液的优、缺点优点：供能量大点：供能量大等渗液，不等渗液，不损伤血管内皮，可供外周血管内皮，可供外周静脉静脉输注注促促进脂溶性脂溶性VitVit吸收，提供必需脂肪酸吸收，提供必需脂肪酸代代谢后不增加呼吸商和肺的功能后不增加呼吸商和肺的功能负担担脂肪与葡萄糖合用有更明脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮效果

22、氮效果缺点：价格昂缺点：价格昂贵，不能，不能长期期贮存存TPNTPN的组成及需要量的组成及需要量4. 4. 无机无机盐和微量元素和微量元素 组织和体液的重要成分和体液的重要成分 维持机体内持机体内环境的境的稳定、定、营养代养代谢和神和神经肌肉的肌肉的应激性激性 维护各种各种酶的活性的活性TPNTPN的组成及需要量的组成及需要量5 5、维生素生素 维持机体正常生理功能持机体正常生理功能 调节物物质的新的新陈代代谢 水溶性水溶性维生素生素针剂+ +脂溶性脂溶性维生素制生素制剂TPNTPN的组成及需要量的组成及需要量6 6、水、水 水是人体的重要水是人体的重要组成部分，占成部分，占总体重的体重的60

23、%60%。正常成人正常成人对水分需要量水分需要量为30ml/(kg.d)30ml/(kg.d)。 维持机体内持机体内环境的境的稳定和正常代定和正常代谢。 缺水缺水3 34 4天就会出天就会出现严重脱水，脱水量超重脱水，脱水量超过体内体内总水分量水分量40%40%不能不能维持生命。持生命。TPNTPN的给药方法的给药方法营养液的配养液的配备和和输注必注必须严格无菌条件操作。格无菌条件操作。1.1.全部全部营养要素混合养要素混合输入法：装人入法：装人3000ml3000ml输液袋内，混匀后恒速液袋内，混匀后恒速输入。入。三三升升袋袋全营养混合液配置步骤全营养混合液配置步骤电解解质、微量元素、水溶性

24、、微量元素、水溶性维生素、胰生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；素加入葡萄糖或氨基酸中；磷酸磷酸盐加入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；加入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性脂溶性维生素加入脂肪乳液中；生素加入脂肪乳液中；按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂顺序混合，序混合，并不断并不断摇动使之均匀混合；使之均匀混合；混合后葡萄糖最混合后葡萄糖最终浓度度为10102020，能，能获得相容性得相容性稳定的全定的全营养混合液。养混合液。全营养混合液注意事项全营养混合液注意事项现配配现用，配好后用，配好后242448h48h内内输完；完；钙剂和磷酸和磷酸盐应分分别加入不同溶液中稀加入不同溶液中稀释，以

25、免以免产生磷酸生磷酸钙沉淀；沉淀；加入加入3L3L袋的溶液袋的溶液应超超过1.5L1.5L，终浓度葡萄度葡萄糖糖2323、阳离子、阳离子 150mmol/L150mmol/L、Mg3.4mmol/LMg3.4mmol/L、CaCa1.7mmol/L1.7mmol/L；注意配伍禁忌，原注意配伍禁忌，原则上不添加其他上不添加其他药物。物。Y Y型二通管输入法型二通管输入法 葡萄糖和脂肪乳葡萄糖和脂肪乳剂作作为一路，提供一路，提供氮源的氮源的AAAA溶液作溶液作为另一路，分另一路，分别连接接“Y Y”二通管滴注。二通管滴注。普通输液法普通输液法 配好的配好的TPNTPN液一瓶瓶液一瓶瓶输注注 要求：

26、要求：AAAA必必须与供能物与供能物质同步同步输注注全合一营养液（全合一营养液（TPA）优点）优点 有利于更好的代有利于更好的代谢和利用，增加和利用，增加节氮效果；氮效果； 避免了避免了输入不均匀入不均匀现象，减少甚至避免了高糖和脂象，减少甚至避免了高糖和脂肪乳肪乳单独独输注注时可能可能发生的不良反生的不良反应和并和并发症；症； 3L袋不需要袋不需要进气气针，成，成为一个全封一个全封闭的的输液系液系统，减少被减少被污染和染和发生气栓的机会；生气栓的机会； 使用方便，减使用方便，减轻监护工作量，避免工作量，避免污染；染； 营养液在养液在TPA中相互稀中相互稀释，降低渗透，降低渗透压，可，可经体表

27、体表静脉静脉输注。注。单独输注氨基酸的缺陷单独输注氨基酸的缺陷 能量供能量供给不足，外源性氨基酸不足，外源性氨基酸经糖异生糖异生途径途径转化化为糖，起不到促糖，起不到促进蛋白合成的蛋白合成的作用；作用； 机体不能机体不能储存氨基酸，存氨基酸，过快或快或过量量输注注加重代加重代谢负担，担，对脑、肝、肝脏造成造成损害，害，加重加重肾脏负担。担。肠外营养并发症肠外营养并发症机械性：机械性：损伤（与中心静脉置管有关）（与中心静脉置管有关）感感染染性性：败血血症症( (内内源源性性和和外外源源性性) )，主主要要并并发症症代代谢性性：高高血血糖糖、低低血血糖糖、高高脂脂血血症症、胆胆汁汁瘀瘀积和和肝肝脏

28、损害害，与与病病人人脏器器代代谢状状况况及配方的合理性有关。及配方的合理性有关。TPNTPN并发症并发症1 1 1 1、与导管有关、与导管有关、与导管有关、与导管有关原因原因原因原因空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞插管时深吸气或导管脱出插管时深吸气或导管脱出插管时深吸气或导管脱出插管时深吸气或导管脱出管拴及大血管损伤管拴及大血管损伤管拴及大血管损伤管拴及大血管损伤操操操操作作作作不不不不熟熟熟熟练练练练或或或或导导导导管管管管材材材材料料料料质质质质量量量量不不不不高高高高（太硬）（太硬）（太硬）（太硬）静脉血栓、炎症栓塞静脉血栓、炎症栓塞静脉血栓、炎症栓塞静脉血栓、炎症栓塞败血症败血症败血症

29、败血症外周静脉支持导管或外周静脉支持导管或外周静脉支持导管或外周静脉支持导管或TPNTPNTPNTPN液污染液污染液污染液污染气胸血胸及神经损伤气胸血胸及神经损伤气胸血胸及神经损伤气胸血胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔穿刺不当，误人胸膜腔穿刺不当，误人胸膜腔穿刺不当，误人胸膜腔TPNTPN并发症并发症2 2 2 2、糖代谢并发症、糖代谢并发症、糖代谢并发症、糖代谢并发症原因原因原因原因高糖血症，渗透性利尿，高糖血症，渗透性利尿，高糖血症，渗透性利尿，高糖血症，渗透性利尿，非酮性高渗透性脱水非酮性高渗透性脱水非酮性高渗透性脱水非酮性高渗透性脱水输入糖总量大，输速快，内源输入糖总量大，输速快，内源

30、输入糖总量大，输速快，内源输入糖总量大，输速快，内源性胰岛素不足性胰岛素不足性胰岛素不足性胰岛素不足酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒内源性胰岛素不足或补充不够内源性胰岛素不足或补充不够内源性胰岛素不足或补充不够内源性胰岛素不足或补充不够停输后的低血糖症停输后的低血糖症停输后的低血糖症停输后的低血糖症内源性胰岛素不足内源性胰岛素不足内源性胰岛素不足内源性胰岛素不足TPNTPN并发症并发症3 3 3 3、AAAAAAAA代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症原因原因原因原因高氯血症、酸中毒高氯血症、酸中毒高氯血症、酸中毒高氯血症、酸中毒选用了氯化物高选用了氯化物高选用了氯化物高选用了氯化

31、物高AAAAAAAA溶液溶液溶液溶液血清血清血清血清AAAAAAAA谱不平衡谱不平衡谱不平衡谱不平衡AAAAAAAA溶液成分不合理溶液成分不合理溶液成分不合理溶液成分不合理高氨血症高氨血症高氨血症高氨血症溶溶溶溶液液液液含含含含氨氨氨氨高高高高，精精精精氨氨氨氨酸酸酸酸和和和和门门门门冬冬冬冬氨氨氨氨酸酸酸酸不足不足不足不足肾前氮质血症肾前氮质血症肾前氮质血症肾前氮质血症输入输入输入输入AAAAAAAA过多过多过多过多TPNTPN并发症并发症4 4、钙、磷代谢并发症、钙、磷代谢并发症 原因原因低磷、低钙血症低磷、低钙血症补充不足补充不足高钙血症高钙血症供给过多或维生素供给过多或维生素D D过多

32、过多维生素维生素D D缺乏或过多缺乏或过多 供给过多或不足供给过多或不足TPNTPN并发症并发症5 5 5 5、其他、其他、其他、其他原因原因原因原因低钾或高钾血症低钾或高钾血症低钾或高钾血症低钾或高钾血症利利利利尿尿尿尿，供供供供钾钾钾钾过过过过多多多多或或或或不不不不足足足足，肾肾肾肾代代代代偿机能失调偿机能失调偿机能失调偿机能失调低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症供镁不足供镁不足供镁不足供镁不足微量元素缺乏微量元素缺乏微量元素缺乏微量元素缺乏补充不够或不及时补充不够或不及时补充不够或不及时补充不够或不及时贫血贫血贫血贫血铁、叶酸、维生素、铜缺乏铁、叶酸、维生素、铜缺乏铁、叶酸、维生素、铜缺

33、乏铁、叶酸、维生素、铜缺乏出血出血出血出血维生素维生素维生素维生素K K K K缺乏缺乏缺乏缺乏维生素过多维生素过多维生素过多维生素过多供给过量供给过量供给过量供给过量血血血血 清清清清 ASTASTASTAST、 ALTALTALTALT、 AKPAKPAKPAKP升升升升高高高高氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸不不不不平平平平衡衡衡衡，酶酶酶酶诱诱诱诱导导导导肝肝肝肝脂脂脂脂肪肪肪肪沉积沉积沉积沉积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁的水分含量降低胆汁的水分含量降低胆汁的水分含量降低胆汁的水分含量降低TPNTPN的护理的护理TPNTPN支持全支持全过程中程中护理工作十分重要，理工作十分重要，归纳起

34、起来有以下三个方面：来有以下三个方面：1 1、导管的管的护理理* 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理* 准准备好好导管和消毒包、管和消毒包、输液装置液装置* 置管置管术后后应及及时换药（1 1次次/ /日）日）* 导管拔出后要作管拔出后要作细菌学培养菌学培养TPNTPN的护理的护理2 2、TPNTPN液的配制液的配制*配配制制室室内内要要严格格消消毒毒：空空气气、地地面面、操作台操作台*严格格查对医嘱医嘱*按按规定定顺序混合序混合营养液养液*各种操作都要遵循各种操作都要遵循严格无菌的原格无菌的原则TPNTPN的护理的护理3 3、病情、病情观察，做好察，做好记录和和资料登料登记*TPNTPN支持前称体重，支持前称体重，观察察评定定营养状况养状况*TPNTPN后后观察察治治疗反反应，正正确确记录进出出量量，每每天天测尿尿糖糖2 23 3次次，收收集集2424小小时尿尿送送检UUNUUN，按按医医嘱嘱定定期期抽抽血血监测电解解质、肝肝肾功功能能、血脂及血、尿常血脂及血、尿常规。*男，男，1010岁，急性胰，急性胰腺炎入院，腺炎入院，继发胰胰腺假囊腺假囊肿。*处理：早期静脉理：早期静脉营养，以后养，以后过渡到渡到肠内内营养养( (空空肠喂养喂养) )，百普素，百普素应用用3 3周周后后过渡渡到牛奶。到牛奶。